Συµπληρωµατική Παροχή

Transcript

1 Συµπληρωµατική Παροχή ΣΥΣΤΗΜΑ ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑΣ ΦΡΟΝΤΙ ΑΣ ΕΙ ΙΚΕΣ ΙΑΤΑΞΕΙΣ Άρθρο 1 ΟΡΙΣΜΟΙ AΤΥΧΗΜΑ Κάθε τυχαίο γεγονός που οφείλεται σε αιφνίδια και βίαιη εξωτερική αιτία, ανεξάρτητη από τη θέληση του Ασφαλισµένου και προκαλεί σε αυτόν προσωρινή ή µόνιµη, µερική ή ολική ανικανότητα, ή θάνατο ή ανάγκη νοσοκοµειακής ή εξωνοσοκοµειακής περίθαλψης. ΑΣΘΕΝΕΙΑ Κάθε βλάβη της υγείας που δεν οφείλεται σε ατύχηµα αλλά σε παθολογικά αίτια και προέρχεται από αιτίες που δεν υπήρχαν, ή υπήρχαν αλλά ο Ασφαλισµένος αγνοούσε την ύπαρξή τους κατά την έναρξη ισχύος της Ασφάλισης ή της επαναφοράς της σε ισχύ. ΕΞΑΡΤΩΜΕΝΑ ΜΕΛΗ Θεωρούνται ο/η σύζυγος και τα άγαµα τέκνα του Ασφαλισµένου ηλικίας τριάντα (30) ηµερών έως δεκαοκτώ (18) ετών ή είκοσι πέντε (25) ετών εφόσον αυτά σπουδάζουν. ΣΥΝΕΡΓΑΖΟΜΕΝΟ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ Ή ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ Το Ιατρικό ιαγνωστικό Κέντρο ή Νοσοκοµείο που παρέχει τις υπηρεσίες του µε απευθείας συνεργασία µε την Εταιρία ή µε τη διαµεσολάβηση εταιρίας παροχής υπηρεσιών υγείας, µε την οποία έχει συνάψει σύµβαση συνεργασίας η Εταιρία. ΣΥΝΕΡΓΑΖΟΜΕΝΟΣ ΓΙΑΤΡΟΣ Γιατρός που ασκεί νόµιµα ειδικότητα αναγνωρισµένη από Ιατρικό Σύλλογο και παρέχει τις υπηρεσίες του, µε τη διαµεσολάβηση εταιρίας παροχής υπηρεσιών υγείας, µε την οποία έχει συνάψει σύµβαση συνεργασίας η Εταιρία, σε Συνεργαζόµενο ιαγνωστικό Κέντρο ή Νοσοκοµείο ή στο ιατρείο του. ΣΥΝΕΡΓΑΖΟΜΕΝΟΣ ΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΥΤΗΣ Ο επαγγελµατίας υγείας πτυχιούχος φυσικοθεραπευτής που ασκεί νόµιµα το επάγγελµα φυσικοθεραπευτή µε φυσικά µέσα και για θεραπευτικούς σκοπούς και παρέχει τις υπηρεσίες του, µε τη διαµεσολάβηση εταιρίας παροχής υπηρεσιών υγείας, µε την οποία έχει συνάψει σύµβαση συνεργασίας η Εταιρία, σε Συνεργαζόµενο ιαγνωστικό Κέντρο ή Νοσοκοµείο ή στο κέντρο φυσικοθεραπείας του. ΙΑΤΡΙΚΗ ΠΡΑΞΗ Κάθε µεµονωµένη πράξη, που πραγµατοποιείται από γιατρό, είναι επιστηµονικά αναγνωρισµένη και επιβάλλεται ιατρικά για τη διάγνωση, ίαση ή αποκατάσταση της υγείας του Ασφαλισµένου. ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΥ Είναι το ποσοστό ή το ποσό που βαρύνει τον Ασφαλισµένο, αφορά σε δαπάνες εξωνοσοκοµειακής περίθαλψης και αναφέρεται ανά κάλυψη στον Πίνακα Παροχών. Σελίδα 1

2 ΚΑΡΤΑ ΕΞΩΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΚΑΛΥΨΗΣ Η ειδική κάρτα που χορηγεί η Εταιρία στους Ασφαλισµένους και στην οποία αναγράφεται το ονοµατεπώνυµο, ο αριθµός ασφαλιστηρίου, τηλέφωνα επικοινωνίας και ο κωδικός πελάτη του Ασφαλισµένου. Ο Ασφαλισµένος µε την επίδειξη της κάρτας και της αστυνοµικής του ταυτότητας δικαιούται να κάνει χρήση των ιατρικών υπηρεσιών της Παροχής αυτής στα Συνεργαζόµενα ιαγνωστικά Κέντρα ή Νοσοκοµεία. ΙΑΤΡΙΚΟ ΤΗΛΕΦΩΝΙΚΟ ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΥΓΕΙΑΣ GENERALI CALL CENTER Το Ιατρικό Τηλεφωνικό Συντονιστικό Κέντρο Υγείας που απαρτίζεται από εξειδικευµένο προσωπικό, λειτουργεί συντονιστικά και συµβουλευτικά προς τον Ασφαλισµένο σε 24ωρη βάση, 365 ηµέρες το έτος µε υποστήριξη γιατρών και νοσοκόµων σε 14 γλώσσες. Άρθρο 2 ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗΣ ΚΑΛΥΨΗΣ Η Εταιρία, κατά τη διάρκεια ισχύος του Ασφαλιστηρίου, παρέχει στον Ασφαλισµένο Εξωνοσοκοµειακή Περίθαλψη (χωρίς νοσηλεία και χωρίς διανυκτέρευση) και ειδικότερα ιατρικές επισκέψεις, διαγνωστικές εξετάσεις, ετήσιο προληπτικό έλεγχο (check - up), ετήσιους εξειδικευµένους προληπτικούς ελέγχους, ιατρικές πράξεις, φυσικοθεραπείες και GP γιατρούς. Σε περίπτωση που Ασφαλισµένος επιλέξει την κάλυψη Health Keeper family, το ανώτατο όριο ευθύνης για όλες τις καλύψεις της Health Keeper family ανά ασφαλισµένο άτοµο αναγράφεται στον Πίνακα Παροχών. ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΠΙΣΚΕΨΕΙΣ Σε περίπτωση που Ασφαλισµένος έχει ανάγκη ιατρικής βοήθειας λόγω ασθένειας ή ατυχήµατος, µπορεί να πραγµατοποιήσει προγραµµατισµένες ιατρικές επισκέψεις αποκλειστικά σε συνεργαζόµενους γιατρούς. Προϋπόθεση για την ενεργοποίηση της κάλυψης είναι να επικοινωνήσει ο Ασφαλισµένος µε το GENERALI CALL CENTER που θα συντονίσει τις ιατρικές επισκέψεις. Ο αριθµός των ιατρικών επισκέψεων και το ποσό συµµετοχής του Ασφαλισµένου στο κόστος αυτών αναγράφονται στον Πίνακα Παροχών, ανάλογα µε την ειδικότητα του γιατρού και το συνεργαζόµενο διαγνωστικό κέντρο ή νοσοκοµείο που θα επιλεγεί από τον Ασφαλισµένο. ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ Ο Ασφαλισµένος έχει την δυνατότητα, λόγω ασθένειας ή ατυχήµατος, διενέργειας προγραµµατισµένων διαγνωστικών εξετάσεων σε συνεργαζόµενο ιαγνωστικό Κέντρο ή Νοσοκοµείο. Προϋπόθεση για την ενεργοποίηση της κάλυψης είναι ο Ασφαλισµένος να: επικοινωνήσει µε το GENERALI CALL CENTER που θα συντονίσει την διενέργεια των διαγνωστικών εξετάσεων και προσκοµίσει παραπεµπτικό συνεργαζόµενου ή προσωπικού γιατρού (σχετικής ειδικότητας) που θα δικαιολογεί τις συγκεκριµένες διαγνωστικές εξετάσεις Το ποσοστό συµµετοχής του Ασφαλισµένου στο κόστος των διαγνωστικών εξετάσεων και το ανώτατο ετήσιο όριο ευθύνης της Εταιρίας αναγράφονται στον Πίνακα Παροχών. Σε περίπτωση που ο Ασφαλισµένος εξαντλήσει το ανώτατο όριο ευθύνης για την συγκεκριµένη κάλυψη, όπως αναγράφεται στον Πίνακα Παροχών και πρέπει να διενεργήσει διαγνωστικές εξετάσεις, µεταβάλλεται αυτόµατα και αυξάνεται το ποσοστό συµµετοχής του στο κόστος των διαγνωστικών εξετάσεων όπως αναγράφεται στον Πίνακα Παροχών. ΠΡΟΛΗΠΤΙΚΕΣ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ Ο Ασφαλισµένος µετά τη συµπλήρωση του 18ου έτους της ηλικίας του και µε την προυπόθεση παρόδου ενός (1) συνεχόµενου ασφαλιστικού έτους από την έναρξη ισχύος του Ασφαλιστηρίου ή παρόδου δώδεκα (12) συνεχόµενων µηνών από την επαναφορά του σε ισχύ, έχει τη δυνατότητα διενέργειας προληπτικών διαγνωστικών εξετάσεων. Το ποσοστό συµµετοχής του Ασφαλισµένου στο κόστος των προληπτικών διαγνωστικών εξετάσεων και το ανώτατο ετήσιο Σελίδα 2

3 όριο ευθύνης της Εταιρίας αναγράφονται στον Πίνακα Παροχών και περιλαµβάνεται στο ανώτατο ετήσιο όριο ευθύνης της Εταιρίας για διαγνωστικές εξετάσεις που αναγράφεται στον Πίνακα Παροχών. Προϋπόθεση για την ενεργοποίηση της κάλυψης είναι ο Ασφαλισµένος να: επικοινωνήσει µε το GENERALI CALL CENTER που θα συντονίσει την διενέργεια των διαγνωστικών εξετάσεων και προσκοµίσει παραπεµπτικό συνεργαζόµενου ή προσωπικού γιατρού που θα δικαιολογεί τις συγκεκριµένες προληπτικές διαγνωστικές εξετάσεις η ειδικότητα του οποίου θα ανταποκρίνεται στο είδος των προληπτικών διαγνωστικών εξετάσεων. ΕΤΗΣΙΟΣ ΠΡΟΛΗΠΤΙΚΟΣ EΛΕΓΧΟΣ ΥΓΕΙΑΣ (CHECK-UP) Ο Ασφαλισµένος (ενήλικας ή ανήλικος) µετά την πάροδο του πρώτου ασφαλιστικού έτους συνεχούς ισχύος του Ασφαλιστηρίου ή µετά την πάροδο συνεχόµενων 12 µηνών από την επαναφορά του σε ισχύ, µπορεί να διενεργήσει κάθε ασφαλιστικό έτος το παρακάτω πακέτο προληπτικού ελέγχου υγείας (check up) χωρίς συµµετοχή. Προϋπόθεση για την ενεργοποίηση της κάλυψης είναι ο Ασφαλισµένος να επικοινωνήσει µε το GENERALI CALL CENTER που θα συντονίσει την διενέργεια του ετήσιου προληπτικού ελέγχου. Check up 1 - Γενικός Αιµατολογικός έλεγχος Γενική Αίµατος Σίδηρος ορού Σάκχαρο Χοληστερίνη Ουρία Γενική Ούρων ΕΤΗΣΙΟΙ ΕΞΕΙ ΙΚΕΥΜΕΝΟΙ ΠΡΟΛΗΠΤΙΚΟΙ ΕΛΕΓΧΟΙ ΥΓΕΙΑΣ (CHECK- UPS) Ο Ασφαλισµένος που έχει συµπληρώσει το 18ο έτος της ηλικίας του, έχει την δυνατότητα, µετά την πάροδο ενός (1) συνεχόµενου ασφαλιστικού έτους από την έναρξη ισχύος του Ασφαλιστηρίου ή µετά την πάροδο συνεχόµενων 12 µηνών την επαναφορά του σε ισχύ, διενέργειας ενός ή περισσότερων πακέτων προληπτικών ελέγχων υγείας (check up) από τα παρακάτω αναφερόµενα, µε καταβολή της συµµετοχής του όπως ορίζεται στον Πίνακα Παροχών. Προϋπόθεση για την ενεργοποίηση της κάλυψης είναι ο Ασφαλισµένος να επικοινωνήσει µε το GENERALI CALL CENTER που θα συντονίσει την διενέργεια των εξειδικευµένων προληπτικών ελέγχων υγείας. Εξειδικευµένοι προληπτικοί έλεγχοι που µπορεί να επιλέξει ο Ασφαλισµένος ανά ηµερολογιακό µήνα είναι: Ιανουάριος: Λιπιδαιµικός έλεγχος περιλαµβάνει: χοληστερίνη, τριγλυκερίδια, HDL, LDL, απολιποπροτείνη Α1 (apo A1), απολιποπρωτείνη Β (apo B), παθολογική εξέταση Φεβρουάριος: Ελεγχος καρκινικών δεικτών περιλαµβάνει: Ca 19-9, CA, A-FP Μάρτιος: α. Ελεγχος ΩΡΛ περιλαµβάνει: ακουολογικό, ενδοσκοπικό και ωτορυνολαρυγγικό έλεγχο και β. Οφθαλµολογικός έλεγχος περιλαµβάνει: οπτική οξύτητα, διάθλαση, τονοµέτρηση, εξέταση σχιµοειδούς λυχνίας, εξέταση µε το οφθαλµοσκόπιο, χρωµατική αντίληψη και βυθοσκόπιση Απρίλιος: Γενικός Ελεγχος περιλαµβάνει: γενική αίµατος, ΤΚΕ, σάκχαρο, ουρία, κρεατινίνη, κάλιο, νάτριο, ουρικό οξύ, χοληστερίνη, τριγλυκερίδια, HDL, LDL, SGOT, SGPT, σίδηρος, γ GT, γενική ούρων Μάιος: Ελεγχος Θυρεοειδούς περιλαµβάνει: θυρεοειδοτρόπος ορµόνη, (TSH), τριΐδοθυροξίνη - θυροξίνη ορού (Τ3-Τ4), anti-tpo, anti-tg-υπέρηχο (US) θυρεοειδούς Ιούνιος: Ελεγχος ανδρολογικός περιλαµβάνει: υπέρηχο (US) προστάτη, PSA, γενική ούρων, κλινική εξέταση Σελίδα 3

4 Ιούλιος: Ελεγχος ηπατίτιδας περιλαµβάνει: αυστραλιανό αντιγόνο (ΗBsAg), anti - HCV, πυροσταφυλική τρανσαµινάση (ALT), γ GT Αύγουστος: α. Ελεγχος ανηλίκων περιλαµβάνει: γενική αίµατος, σίδηρο ορού, σάκχαρο, χοληστερίνη, ουρία, γενική ούρων και παιδιατρική εξέταση και β. Ελεγχος µελανώµατος περιλαµβάνει: κλινική εξέταση από δερµατολόγο για δερµατικές νεοπλασίες, χαρτογράφηση Σεπτέµβριος: α. Ελεγχος καρδιολογικός περιλαµβάνει: ηλεκτροκαρδιογράφηµα, Τέστ κοπώσεως, υπέρηχο καρδιάς, Holter ρυθµού, καρδιολογική εξέταση και β. Ελεγχος Alzheimer περιλαµβάνει τέστ µνήµης και εξέταση από νευρολόγο Οκτώβριος: α. Ελεγχος προληπτικός γυναικολογικός περιλαµβάνει: ψηφιακή µαστογραφία, υπέρηχο US µαστών, κλινική εξέταση, Τεστ PAP και β. Check up οστεοαρθρίτιδας περιλαµβάνει µέτρηση οστικής πυκνότητας Ca Νοέµβριος: Προληπτικός πνευµονολογικός έλεγχος περιλαµβάνει οξυµετρία και σπιροµέτρηση εκέµβριος: Ελεγχος σεξουαλικώς µεταδιδοµένων νοσηµάτων περιλαµβάνει HIV ½, anti- HCV, δείκτες ηπατίτιδας Β, επιφανειακό αντιγόνο, RPR Ο Ασφαλισµένος µπορεί να διενεργήσει από τους παραπάνω αναφερόµενους εξειδικευµένους προληπτικούς ελέγχους υγείας έναν από κάθε είδος και µία φορά ανά ασφαλιστικό έτος. Σε περίπτωση που Ασφαλισµένος διενεργήσει επιλεγέντα εξειδικευµένο προληπτικό έλεγχο τον µήνα στον οποίον αναφέρεται ο έλεγχος αυτός στον επισυναπτόµενο στον ΠΙΝΑΚΑ ΕΞΕΙ ΙΚΕΥΜΕΝΩΝ ΠΡΟΛΗΠΤΙΚΩΝ ΕΛΕΓΧΩΝ, το κόστος θα είναι χαµηλότερο από το κόστος σε περίπτωση διενέργειας τους λοιπούς µήνες, όπως αναλυτικά αναφέρεται στον Πίνακα αυτόν. ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΠΡΑΞΕΙΣ Ο Ασφαλισµένος έχει την δυνατότητα, λόγω ασθένειας ή ατυχήµατος, διενέργειας προγραµµατισµένων ιατρικών πράξεων από συνεργαζόµενο γιατρό στις εγκαταστάσεις συνεργαζόµενου ιαγνωστικού Κέντρου ή Νοσοκοµείου. Προϋπόθεση για την ενεργοποίηση της κάλυψης είναι ο Ασφαλισµένος να επικοινωνήσει µε το GENERALI CALL CENTER που θα συντονίσει την διενέργεια των ιατρικών πράξεων. Το ποσοστό συµµετοχής του Ασφαλισµένου για τις ιατρικές πράξεις µε κόστος προνοµιακού τιµοκαταλόγου αναγράφεται στον Πίνακα Παροχών, ανάλογα µε το ιαγνωστικό Κέντρο ή το Νοσοκοµείου που θα επιλεγεί από τον Ασφαλισµένο. Η Εταιρία δεν καλύπτει το κόστος των ειδικών υλικών, του υγειονοµικού υλικού και των φαρµάκων που θα απαιτηθούν για την διενέργεια της ιατρικής πράξης. Ο ΟΝΤΙΑΤΡΙΚΗ ΚΑΛΥΨΗ Στον Ασφαλισµένο παρέχεται στο πλαίσιο οδοντιατρικής κάλυψης η δυνατότητα διενέργειας: ωρεάν ενός ετήσιου καθαρισµού, ενός ετήσιου ελέγχου (check up) στοµατικής κοιλότητας, καθώς και µια ανά έτος επίσκεψη για προσωρινή ανακούφιση επώδυνης κατάστασης και οδοντιατρικών πράξεων σε συνεργαζόµενο πανελλαδικά δίκτυο οδοντογιατρών µε ποσοστό συµµετοχής του Ασφαλισµένου όπως αναγράφονται στον Πίνακα Παροχών ΑΣΘΕΝΟΦΟΡΟ Στον Ασφαλισµένο παρέχεται δωρεάν µεταφορά εντός του νοµού Αττικής µε ασθενοφόρο σε περίπτωση επείγοντος περιστατικού προς Συνεργαζόµενο Νοσοκοµείο για νοσηλεία. ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΠΑΓΚΟΣΜΙΑΣ ΤΑΞΙ ΙΩΤΙΚΗΣ ΒΟΗΘΕΙΑΣ Παρέχεται δωρεάν διαχείριση και οργάνωση επείγουσας βοήθειας κατά την διάρκεια ταξιδιού εκτός Ελλάδας και παγκόσµια καθώς και δωρεάν συµβουλές οδηγίες από ειδικευµένους γιατρούς µέσω του GENERALI CALL CENTER και σε 24ωρη βάση Σε περίπτωση ενεργοποίησης της κάλυψης ο Ασφαλισµένος φέρει το κόστος µε προνοµιακό τιµοκατάλογο. ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ ΩΡΕΑΝ ΜΕΣΩ ΚΙΝΗΤΟΥ ΤΗΛΕΦΩΝΟΥ Αµεση ιατρική υποστήριξη σε οποιοδήποτε σηµείο του κόσµου (ALERT) και πληροφόρηση για Σελίδα 4

5 γιατρούς, φαρµακεία και νοσοκοµεία (IATROS) ΕΚΠΤΩΣΗ ΝΟΣΗΛΕΙΩΝ Παρέχεται έκπτωση σε συνεργαζόµενα Νοσοκοµεία µε την προϋπόθεση ότι ο Ασφαλισµένος δεν διαθέτει ασφαλιστήριο νοσοκοµειακής περίθαλψης Το ποσοστό έκπτωσης αναγράφεται στον Πίνακα Παροχών. Εξαιρούνται από τις παρεχόµενες εκπτώσεις τα ειδικά πακέτα χρεώσεων, τα φάρµακα,τα ειδικά υλικά και οι αµοιβές των γιατρών ΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΙΕΣ Ο Ασφαλισµένος έχει την δυνατότητα, λόγω ασθένειας ή ατυχήµατος διενέργειας προγραµµατισµένων φυσικοθεραπειών στις εγκαταστάσεις Συνεργαζόµενου ιαγνωστικού Κέντρου, Κέντρου Φυσικοθεραπείας ή Νοσοκοµείου, σύµφωνα µε παραπεµπτικό συνεργαζόµενου γιατρού. Το ποσό συµµετοχής του Ασφαλισµένου για διενέργεια φυσικοθεραπειών αναγράφεται στον Πίνακα Παροχών. Προϋπόθεση για την ενεργοποίηση της κάλυψης είναι ο Ασφαλισµένος να επικοινωνήσει µε το GENERALI CALL CENTER που θα συντονίσει την διενέργεια των φυσικοθεραπειών. GP ΓΙΑΤΡΟΙ Ο Ασφαλισµένος έχει την δυνατότητα σε περίπτωση που πάσχει ή παρουσιάσει χρόνιο πρόβληµα υγείας να ενεργοποιήσει την κάλυψη παροχής προσωπικού γιατρού. Προϋπόθεση για την ενεργοποίηση της κάλυψης είναι να επικοινωνήσει ο Ασφαλισµένος µε το GENERALI CALL CENTER που θα συντονίσει τη σύσταση προσωπικού γιατρού από το συνεργαζόµενο δίκτυο. Η επίσκεψη του Ασφαλισµένου στον γιατρό που έχει συστήσει το GENERALI CALL CENTER καλύπτεται σύµφωνα µε τα αναγραφόµενα στον Πίνακα Παροχών για ιατρικές επισκέψεις. Σε περίπτωση που ο Ασφαλισµένος επιλέξει προσωπικό γιατρό, ενεργοποιείται η παρούσα κάλυψη και ο επιλεγείς προσωπικός γιατρός θα αναλάβει τον Ασφαλισµένο για ο,τιδήποτε απαιτηθεί στο µέλλον και κατά τη διάρκεια ισχύος της ασφάλισης, µετά την µελέτη του ιατρικού φακέλου του Ασφαλισµένου και την διενέργεια εξετάσεων εάν τις κρίνει αναγκαίες. Το ποσό συµµετοχής του Ασφαλισµένου για τις επισκέψεις στον προσωπικό γιατρό αναγράφεται στον Πίνακα Παροχών. ΕΠΙΠΛΕΟΝ ΚΑΛΥΨΕΙΣ Ο Ασφαλισµένος έχει την δυνατότητα µε συµµετοχή του, να κάνει χρήση των παρακάτω επιπλέον καλύψεων που τιµολογούνται µε προνοµιακό τιµοκατάλογο. Ο Ασφαλισµένος για την ενεργοποίηση των παρακάτω επιπλέον καλύψεων πρέπει να επικοινωνήσει µε το GENERALI CALL CENTER Νοσηλεία κατ οίκον µε ελεγχόµενες χρεώσεις Οργάνωση νοσηλείας κατ οίκον µε προνοµιακές τιµές για τον Ασφαλισµένο όπως αναγράφονται στον Πίνακα Παροχών Ψυχολογική υποστήριξη µέσω πανελλαδικού δικτύου Απεριόριστες προγραµµατισµένες συνεδρίες µε ψυχολόγο ή ψυχίατρο και ψυχολογική υποστήριξη µέσω τηλεφωνικού κέντρου µε προνοµιακές τιµές για τον Ασφαλισµένο όπως αναγράφονται στον Πίνακα Παροχών. ιακοµιδές µε ελεγχόµενες χρεώσεις Προγραµµατισµένες διακοµηδές εντός και εκτός Ελλάδος µε προνοµιακές τιµές για τον Ασφαλισµένο. Εργαστήρια τεχνητής γονιµοποίησης Υπηρεσίες Εργαστηρίων τεχνητής γονιµοποίησης µε προνοµιακές τιµές για τον Ασφαλισµένο. ιατροφολόγος Απεριόριστες προγραµµατισµένες επισκέψεις σε διατροφολόγο σε Αθήνα και Θεσσαλονίκη µε προνοµιακές τιµές όπως αναγράφονται στον Πίνακα Παροχών Σελίδα 5

6 Προγεννητικός Ελεγχος Η Ασφαλισµένη έχει τη δυνατότητα διενέργειας προγεννητικού ελέγχου σε συνεργαζόµενα εργαστήρια πανελλαδικά µε ποσό συµµετοχής όπως αναγράφεται στον Πίνακα Παροχών Οι εξετάσεις που περιλαµβάνονται στον προγεννητικό έλεγχο είναι: Γενική Αίµατος. Γενική Ούρων, Σάκχαρο Αίµατος, Ουρία Αίµατος,Σίδηρος Ορού, Φεριτίνη, Ηλεκτροφόρηση Hb, Οµάδα Αίµατος-Rh, Ηπατίτιδα C, Αυστραλιανό Αντιγόνο, Αντι Ερυθράς G+M, Αντι Τοξοπλάσµατος (IgG-IgM), Αντι HIV I, II, US Μήτρας - Ωοθηκών. Εµβολιασµοί και έκδοση Πιστοποιητικών Υγείας Ο Ασφαλισµένος έχει τη δυνατότητα διενέργειας εµβολιασµών και έκδοσης πιστοποιητικών υγείας για σχολική χρήση για τα ασφαλισµένα παιδιά του ή για συµµετοχή σε αθλητισµό µε προνοµιακές τιµές όπως αναγράφονται στον Πίνακα Παροχών. Οφθαλµολογικά Checkups και Χειρουργικά Πακέτα Ο Ασφαλισµένος έχει τη δυνατότητα να τύχει ειδικών τιµολογήσεων σε χειρουργικές επεµβάσεις ακόµη και για διαθλαστικές παθήσεις καθώς και σε εξειδικευµένα Check ups όπως αυτά αναφέρονται στον επισυναπτόµενο πίνακα Οφθαλµολογικά Check ups και Χειρουργικά Πακέτα Προϋπόθεση για την ενεργοποίηση της κάλυψης είναι ο Ασφαλισµένος να επικοινωνήσει µε το GENERALI CALL CENTER που θα συντονίσει την διενέργεια των εξειδικευµένων Οφθαλµολογικών Check ups και χειρουργικών πακέτων σε συνεργαζόµενα οφθαλµολογικά κέντρα Άρθρο 3 ΕΞΑΙΡΕΣΕΙΣ Η Παροχή δεν καλύπτει κίνδυνο που προέρχεται ή οφείλεται άµεσα ή έµµεσα, ολικά ή µερικά σε µία ή περισσότερες από τις παρακάτω αιτίες: ιάπραξη από τον Ασφαλισµένο ποινικά τιµωρουµένης πράξης, εκτός αν αυτή είναι πταίσµα. Αυτοκτονία ή απόπειρα αυτοκτονίας, αυτοτραυµατισµό και οι συνέπειές τους. Συµµετοχή του Ασφαλισµένου σε τροµοκρατικές ενέργειες, σε λαϊκές ταραχές, οχλαγωγία, απεργίες, ανταπεργίες, κινήµατα επαναστάσεις, εξεγέρσεις, ή οποιεσδήποτε πολεµικές επιχειρήσεις. Συµµετοχή του Ασφαλισµένου σε προπονήσεις ή αγώνες επαγγελµατικών ή ερασιτεχνικών αθλητικών σωµατείων, σε βαρέα αθλήµατα, πυγµαχία, πάλη, πολεµικές τέχνες. Συµµετοχή του Ασφαλισµένου σε καταδύσεις µε χρήση αναπνευστικής συσκευής (επαγγελµατικές ή ερασιτεχνικές), ορειβασία, πτώσεις µε σχοινιά, αιωροπτερισµό, ανεµοπτερισµό, πτήσεις µε αερόστατο, πτώση µε αλεξίπτωτο, σπηλαιολογία. Συµµετοχή του Ασφαλισµένου σε πτήσεις µε αεροσκάφος ή άλλα εναέρια µέσα που δεν εκτελούν τακτικές πτήσεις ή πτήσεις charters αναγνωρισµένων εναέριων συγκοινωνιών. Χρήση από τον Ασφαλισµένο εκρηκτικών υλών. Συµµετοχή του Ασφαλισµένου σε επαγγελµατικούς ή ερασιτεχνικούς αγώνες ταχύτητας µε µηχανοκίνητα µέσα καθώς και στις σχετικές προπονήσεις και δοκιµές. Επιδράσεις ατοµικής ή πυρηνικής ενέργειας, ιονίζουσας ακτινοβολίας, χηµικής µόλυνσης ή / και δηλητηριωδών αερίων. Επιδηµίες που είναι συνέπεια πολέµου, σεισµού, πληµµύρας, έκρηξης ηφαιστείου ή άλλων φυσικών καταστροφών µεγάλης και µαζικής έκτασης. Πανδηµίες. Χρήση ναρκωτικών ή παραισθησιογόνων ουσιών και επιπλοκές τους Σελίδα 6

7 Αλκοολική ηπατοπάθεια, µέθη (όπως προσδιορίζεται από την κάθε φορά ισχύουσα νοµοθεσία περί οδικής κυκλοφορίας) Σύνδροµο Επίκτητης Ανοσολογικής Ανεπάρκειας. Παχυσαρκία Ψυχιατρικές παθήσεις, επιληψία Εξαιρούνται επίσης από την Παροχή και δεν καλύπτονται: Ελεγχος και θεραπεία ανικανότητας για τεκνοποίηση Εξετάσεις που διενεργούνται µε τεχνική Μοριακής Βιολογίας - PCR εν ασφαλίζονται µε την Παροχή πρόσωπα που δεν έχουν µόνιµη διαµονή στην Ελλάδα. Άρθρο 4 ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΕΙΣ Ο Συµβαλλόµενος µπορεί να ζητήσει τροποποίηση της Παροχής εφόσον πληρούνται οι προϋποθέσεις: Προϋποθέσεις Τροποποίησης Υποβολή γραπτής αίτησης τροποποίησης στην Εταιρία. Η Εταιρία εκτιµά την αίτηση τροποποίησης και εκδίδει σχετική Πρόσθετη Πράξη, η οποία αναγράφει την ηµεροµηνία έναρξης ισχύος της τροποποίησης και διέπεται από όλες τις προϋποθέσεις και όρους της Παροχής. Άρθρο 5 ΕΠΑΝΑΦΟΡΑ Ο Συµβαλλόµενος έχει τη δυνατότητα µετά από ακύρωση της Παροχής λόγω µη καταβολής ασφαλίστρων, να ζητήσει την επαναφορά της σε ισχύ το αργότερο µέσα σε έξι (6) µήνες από την ηµεροµηνία οφειλής του ασφαλίστρου µετά από γραπτή αίτηση επαναφοράς, αποδοχή από την Εταιρία και καταβολή των οφειλόµενων ασφαλίστρων από την ηµεροµηνία οφειλής και σύµφωνα µε τις παρακάτω προυποθέσεις: Σε περίπτωση υποβολής αίτησης επαναφοράς µέσα σε τρεις (3) µήνες από την ηµεροµηνία οφειλής του ασφαλίστρου η Εταιρία µετά την καταβολή των οφειλόµενων ασφαλίστρων επαναφέρει το Ασφαλιστήριο σε ισχύ. Σε περίπτωση υποβολής αίτησης επαναφοράς µετά την πάροδο τριών (3) µηνών και έως έξι (6) µήνες από την ηµεροµηνία οφειλής του ασφαλίστρου η Εταιρία διατηρεί το δικαίωµα αξιολόγησης της επαναφοράς µε την επιφύλαξη των παρακάτω προυποθέσεων. Υποβολή όλων των απαραίτητων δικαιολογητικών και στοιχείων που η Εταιρία θα ζητήσει για την πιστοποίηση της κατάστασης υγείας του Ασφαλισµένου και εκτίµηση του κινδύνου. Η Εταιρία, εκτιµά τον ασφαλισµένο κίνδυνο εκ νέου και διατηρεί το δικαίωµα να κάνει αποδεκτή ή όχι την επαναφορά της Παροχής. Απαραίτητη προυπόθεση σε κάθε περίπτωση επαναφοράς της Παροχής είναι: Η Εταιρία να εξακολουθεί να εκδίδει Ασφαλιστήρια µε τον συγκεκριµένο τύπο Παροχής κατά την ηµεροµηνία αίτησης επαναφοράς. Η Εταιρία υπολογίζει τα Ασφάλιστρα της Παροχής µε βάση τα ισχύοντα τιµολόγια της Παροχής και την ηλικία του Ασφαλισµένου κατά την ηµεροµηνία έναρξης ισχύος της επαναφοράς. Σε περίπτωση αποδοχής από την Εταιρία επαναφοράς της Παροχής σε ισχύ εκδίδεται Σελίδα 7

8 σχετική Πρόσθετη Πράξη µε αναγραφή της ηµεροµηνίας έναρξης ισχύος της επαναφοράς. Άρθρο 6 ΚΑΘΟΡΙΣΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΡΟΥ ΚΑΙ ΟΡΙΩΝ ΠΑΡΟΧΗΣ Η Εταιρία διατηρεί το δικαίωµα αναπροσαρµογής του Ασφαλίστρου της Παροχής, σε περίπτωση που υπάρξει µεταβολή των παρακάτω παραµέτρων κόστους και συντελεστών υπολογισµού των ασφαλίστρων: 1. Αύξηση κόστους Ιατροφαρµακευτικής περίθαλψης, Νοσηλείας Νοσηλευτικών Ιδρυµάτων και ιαγνωστικών εξετάσεων. 2. Οποιαδήποτε αναπροσαρµογή Ασφαλίστρου και ορίων της Παροχής θα πραγµατοποιείται στην ετήσια επέτειο του Ασφαλιστηρίου ή κατά την επαναφορά του σε ισχύ και θα αφορά στο σύνολο των Ασφαλισµένων για τον τύπο της Παροχής αυτής, θα ενηµερώνεται δε ο Ασφαλισµένος για τις µεταβολές αυτές Άρθρο 7 ΕΝΑΡΞΗ ΙΣΧΥΟΣ TΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ Η έναρξη ισχύος της Παροχής είναι αυτή που αναγράφεται ως ηµεροµηνία έναρξης στο Ασφαλιστήριο, µε την προυπόθεση να έχει καταβληθεί ολόκληρο το Ασφάλιστρο ή η πρώτη δόση του, εάν αυτό έχει συµφωνηθεί κατά την σύναψη της Ασφάλισης. Προυπόθεση για την έναρξη ισχύος της Παροχής είναι έως την παραπάνω οριζόµενη ηµεροµηνία έναρξης ισχύος να µην έχει επέλθει µεταβολή της υγείας και λοιπών παραµέτρων που η Εταιρία έλαβε υπόψη της για την εκτίµηση και ανάληψη του κινδύνου. Η Παροχή ισχύει για ατυχήµατα ή ασθένειες που υπέστη ο Ασφαλισµένος µετά την έναρξη ισχύος της Παροχής, όπως παραπάνω ορίζεται, ή της επαναφοράς της σε ισχύ ή της τροποποίησής της. Άρθρο 8 ΛΗΞΗ ΙΣΧΥΟΣ ΤΗΣ ΠΑΡΟΧΗΣ Η διάρκεια ισχύος της Παροχής είναι ετήσια και αναγράφεται στον Πίνακα παροχών. Η Παροχή λήγει την ηµεροµηνία που αναγράφεται στον Πίνακα Παροχών ως «Ηµεροµηνία λήξης» της Παροχής. Άρθρο 9 ΣΥΝΕΧΙΣΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΕΞΑΡΤΩΜΕΝΩΝ ΜΕΛΩΝ Σε περίπτωση θανάτου του Ασφαλισµένου κατά τη διάρκεια ισχύος της Παροχής, οποιοδήποτε από τα τυχόν Εξαρτώµενα Μέλη του µπορεί µέσα σε τριάντα (30) ηµέρες από την ηµεροµηνία θανάτου του Ασφαλισµένου να ζητήσει την έκδοση νέου Ασφαλιστηρίου. Η Εταιρία εκδίδει νέο Ασφαλιστήριο µε τους ίδιους όρους και καλύψεις χωρίς εκτίµηση κινδύνου και θεωρώντας το νέο Ασφαλιστήριο ως συνέχεια του λήξαντος, µε την προϋπόθεση να εξακολουθεί να συνάπτει τον συγκεκριµένο ή άλλο συναφή τύπο ασφάλισης κατά την ηµεροµηνία έκδοσης του νέου Ασφαλιστηρίου. Σε περίπτωση που ο / η σύζυγος του κυρίως Ασφαλισµένου λόγω διαζυγίου δεν καλύπτεται από την Παροχή καθώς και σε περίπτωση ενηλικίωσης τέκνων εξαρτωµένων µελών, εφόσον τα πρόσωπα αυτά ήταν ήδη ασφαλισµένα µε την Παροχή για διάστηµα των τελευταίων έξι (6) Σελίδα 8

9 συνεχόµενων µηνών ισχύος της Παροχής, η Εταιρία τους παρέχει τη δυνατότητα συνέχισης της ασφάλισης µε την έκδοση νέου Ασφαλιστηρίου µε τους ίδιους όρους και καλύψεις χωρίς εκτίµηση κινδύνου και θεωρώντας το νέο Ασφαλιστήριο ως συνέχεια του προηγούµενου, µε την προϋπόθεση να εξακολουθεί να συνάπτει τον συγκεκριµένο ή άλλο συναφή τύπο ασφάλισης κατά την ηµεροµηνία έκδοσης του νέου Ασφαλιστηρίου. Άρθρο 10 ΕΥΘΥΝΗ TΗΣ ΕΤΑΙΡΙΑΣ Η ευθύνη της Εταιρίας απορρέει αποκλειστικά από όλα τα έγγραφα που απαρτίζουν το Ασφαλιστήριο που φέρει την υπογραφή εξουσιοδοτηµένου προσώπου της Εταιρίας. Οι συνεργαζόµενοι γιατροί, πληρούν όλες τις προϋποθέσεις που απαιτούνται από το νόµο για την άσκηση της ειδικότητάς τους και είναι αναγνωρισµένοι από τους αρµόδιους τοπικούς Ιατρικούς Συλλόγους σε όλη την Ελλάδα, ενεργούν δε σύµφωνα µε τα ιατρικά κριτήρια και ευθύνονται αποκλειστικά οι ίδιοι για κάθε επιλογή και πράξη τους. Τα συνεργαζόµενα Νοσοκοµεία και ιαγνωστικά Κέντρα πληρούν όλες τις προϋποθέσεις που απαιτούνται από το νόµο για την νόµιµη άσκηση της δραστηριότητάς τους και ευθύνονται αποκλειστικά για κάθε επιλογή και πράξη αυτών και των προστηθέντων από αυτούς προσώπων. Η Εταιρία δεν ευθύνεται για οποιαδήποτε πράξη ή παράλειψή τους ή ευθύνη τους. Άρθρο 11 Για οτιδήποτε δεν προβλέπεται από αυτές τις Ειδικές ιατάξεις εφαρµόζονται οι Γενικοί Όροι του Ασφαλιστηρίου που αποτελούν αναπόσπαστο µέρος του. Σελίδα 9

10 Πινακασ Οφθαλμολογικων Checkups και Χειρουργικων Πακετων