Ακράτεια μετά προστατεκτομή: υπάρχει λύση?

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Ακράτεια μετά προστατεκτομή: υπάρχει λύση?"

Αμάλθεια Δημαράς
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Ακράτεια μετά προστατεκτομή: υπάρχει λύση? Φαρμακευτική και χειρουργική ργ αντιμετώπιση Α. ΟΙΚΟΝΟΜΟΥ Β Ουρολογική Κλινική Α.Π.Θ. Κέντρο Μελέτης Εγκράτειας και Παθήσεων του Πυελικού Εδάφους A.Π.Θ.

2 Α ρ χ ι κ ή εξειδικευμένη ICI 2008, EAU Guidelines 2010

3 Φαρμακευτική θεραπεία Duloxetine Χωρίς έγκριση - off label χρήση Ελάττωση επεισοδίων εσοδί ακράτειας εας Βελτίωση ALPP και MUCP Χωρίς ομάδα ελέγχου Zahariou et al, Urol Int Schlenker B et al, Eur Urol 2006 Duloxetine+PFMT vs PFMT Αύξηση εγκρατών ασθενών (p<0.05) Βελτίωση QoL (p<0.05) Αναστροφή αποτελεσμάτων μετά τη διακοπή Filocamo et al, Eur Urol 2007

2006 Schlenker B et al, Eur Urol 2006 Duloxetine+PFMT vs PFMT Αύξηση εγκρατών ασθενών

4 ιογκωτικοί παράγοντες Collagen (Contigen), teflon (Polytef paste), ethylene vinyl alcohol copolymer (Tegress), silicone (Macroplastique), dextranomer/hyaluronic acid copolymer (Deflux), pyrolytic carbon microspheres (Durasphere), Ελάχιστα επεμβατική μέθοδος Ήπια-μέτρια ακράτεια Βελτίωση 36-69%, εγκράτεια 4-20% Αποτελεσματικότητα μειώνεται με το χρόνο Επανάληψη έγχυσης Μετανάστευση υλικούλ εν επηρεάζουν την τοποθέτηση AUS

microspheres (Durasphere), Ελάχιστα επεμβατική μέθοδος Ήπια-μέτρια ακράτεια Βελτίωση 36-69%, εγκράτεια

5 ιογκωτικοί παράγοντες RCT: silicone vs AUS Χωρίς διαφορά σε ήπια ακράτεια ΑUS σε σοβαρή ακράτεια Imanoglou MA et al, Eur Urol 2005 Collagen vs AUS: 20% vs 75% Kuznetsov DD et al, Urology 2000 Collagen vs InVance: 30% vs 76% Onur R et al, Int J Urol 2006 LoE 3, grade C (ΙCI 2008)

Collagen vs AUS: 20% vs 75% Kuznetsov DD et al, Urology 2000 Collagen

6 ιογκωτικοί παράγοντες Παράγοντες αποτυχίας Εκτεταμένη ανάπτυξη ουλώδους ιστού ή στένωμα Προηγηθείσα ΑΚΘ Χαμηλή λήalpp Σοβαρού βαθμού ακράτεια

7 Stem-cell therapy Αυτόλογα πρόδρομα μυϊκά κύτταρα Εγκράτεια 65% Βελτίωση 27% Strasser H et al, Lancet 2007 Mitterberger M et al, Eur Urol 2008 Mitterberger M et al, J Urol 2008 Strasser H et al, World J Urol 2007 Mitterberger M et al, BJU Int 2008

et al, Eur Urol 2008 Mitterberger M et al, J Urol 2008

8 Pro-ACT system Βλί Βελτίωση 60-92% 88% επαναρρύθμιση του όγκου των μπαλονιών 3-5 επαναρρυθμίσεις Αφαίρεση 12-58% ιάτρηση ουρήθρας ή κύστης 10-18% Παροδική επίσχεση 5% Trigo-Rocha F et al, Urology 2006; Hubner WA et al, Eur Urol 2007 Lebret T et al, Urology 2008; Gilling PI et al, BJU Int 2008 Παράγοντας αποτυχίας: ΑΚΘ χωρίς ΑΚΘ: 67% εγκρατείς με ΑΚΘ: 36% εγκρατείς Kocjancic E et al, Scand J Urol Nephrol 2007

2006; Hubner WA et al, Eur Urol 2007 Lebret T et al, Urology 2008; Gilling PI et al, BJU Int 2008

9 Pro-ACT - σύνοψη Ήπιου - μέτριου βαθμού ακράτεια Εμπειρία χειρουργού Αυξημένες επιπλοκές LoE 3, Grade D

10 InVance Πολυεστερικό sling με επικάλυψη σιλικόνης LoE 4 Ήπιου - μέτριου βαθμού ακράτεια Βελτίωση 68-80% Comiter CV et al, Neurourol Urodyn 2005 Guimaraes M et al, BJU Int 2008 Gilbert C et al, J Urol 2009 Onur R et al, Urology 2004 Ελαττωμένα ποσοστά επιτυχίας μετά από ΑΚΘ μ χ ς μ Fassi-Fehri et al, Eur Urol 2007 Τοποθέτηση AUS μετά από InVance Fisher MR et al, Urology 2007

Gilbert C et al, J Urol 2009 Onur R et al, Urology 2004 Ελαττωμένα ποσοστά επιτυχίας μετά από

11 AdVance Επανατοποθέτηση - λειτουργική αποκατάσταση LoE % επιτυχία (εγκράτεια γρ 9-52%, βελτίωση 30-45%) FU<12 μήνες Rehder P et al, Eur Urol 2007; Davies TO et al, Urology 2009 Gozzi C et al, Eur Urol 2008; Cornel EB et al,j Urol 2010

μήνες Rehder P et al, Eur Urol 2007; Davies TO et al,

12 REMEEX System Μονόκλωνο πλέγμα πολυπροπυλενίου - επαναρρυθμιζόμενο LoE 4 n=75, FU=18-32 μήνες 67-84% βελτίωση Επαναρρύθμιση >90% στους 5 μήνες Επιπλοκές διάτρηση κύστης περινεϊκό αιμάτωμα δυσφορία ή πόνος στο περίνεο διάβρωση ουρήθρας λοίμωξη Sousa-Escandon A et al, J Εndourol 2004 Campos-Fernadez JL et al, Prog Urol 2006 Sousa-Escandon A et al, Eur Urol 2007

αιμάτωμα δυσφορία ή πόνος στο περίνεο διάβρωση ουρήθρας λοίμωξη Sousa-Escandon A et al, J

13 Argus system

14 ARGUS System Προοπτική πολυκεντρική μελέτη (LoE 4) n=48, FU=45 μήνες 66% εγκράτεια, 13% βελτίωση ιάτρηση ουρήθρας ή κύστης 6% Οξεία επίσχεση 14% Λοίμωξη/διάβρωση ουρήθρας 10% Romano et al, BJU Int 2006 Romano et al, Actas Urol Esp 2009

κύστης 6% Οξεία επίσχεση 14% Λοίμωξη/διάβρωση ουρήθρας 10%

15 Slings - σύνοψη Ήπιου και μετρίου βαθμού ακράτεια LoE 3, grade C Μόνιμα υλικά > απορροφήσιμα Μειωμένη αποτελεσματικότητα επί ΑKΘ Σπάνια επίσχεση Αποτυχία sling μετά από αφαίρεση AUS

16 Τεχνητός σφιγκτήρας φγ ς( (AUS-800 ) Θεραπεία αναφοράς Μακροχρόνια δεδομένα LoE 2 grade B 59-90% επιτυχία (0-1 πάνα) Ποσοστά ικανοποίησης ης 87-90% Αναθεώρηση 8-45% Αφαίρεση 7-17%

17 Τεχνητός σφιγκτήρας (AUS-800 ) 2 τομές vs 1 τομή: παρόμοια αποτελέσματα Wilson SK et al, J Urol 2003 Sotelo TM et al, BJU Int 2008 ιπλό cuff Θεραπεία διάσωσης Αύξηση εγκράτειας, ελάττωση επιπλοκών Kowalczyk IJ et al, J Urol 2006 O Connor RC et al, Urology DiMarco DS et al, J Urol 2003 Χωρίς διαφορές στην εγκράτεια Περισσότερες ρ επιπλοκές, επανεπεμβάσεις O Connor RC et al, Urology. 2008

επιπλοκών Kowalczyk IJ et al, J Urol 2006 O Connor RC et al, Urology.

18 AUS και ΑΚΘ Εγκράτεια 63-90% Περισσότερες αναθεωρήσεις (38% vs 22%) Αυξημένη συχνότητα επιπλοκών Ελάττωση πίεσης cuff Αύξηση χρόνου απενεργοποίησης ερ οίησης

19 ICI EAU Guidelines Συντηρητική αντιμετώπιση για τουλάχιστον 6-12 μήνες AUS - θεραπεία εκλογής σε μέτρια-σοβαρή ακράτεια Μέχρι να προκύψει παρόμοια εμπειρία για τις νεότερες, λιγότερο επεμβατικές τεχνικές, ο AUS παραμένει η θεραπεία αναφοράς με την οποία θα συγκριθούν όλες οι άλλες τεχνικές (LoE 2, grade B)

εμπειρία για τις νεότερες, λιγότερο επεμβατικές τεχνικές, ο AUS παραμένει η

20 ICI EAU Guidelines Τα ανδρικά slings αποτελούν εναλλακτική θεραπεία για ήπια-μέτρια ακράτεια (LoE 3, grade C) Οι διογκωτικοί παράγοντες αποτελούν μια λιγότερο αποτελεσματική επιλογή για ασθενείς με ήπια-μέτρια ακράτεια (LoE 3, grade C) Συμπιεστικά επαναρρυθμιζόμενα μπαλόνια νέα θεραπευτική επιλογή μείωση αρχικά υψηλών ποσοστών επιπλοκών περισσότερα δδ δεδομένα απαιτούνται προτού δοθούν ειδικές συστάσεις (LoE 3, grade D) Η ΑΚΘ αποτελεί παράγοντα αποτυχίας

grade C) Συμπιεστικά επαναρρυθμιζόμενα μπαλόνια νέα θεραπευτική επιλογή μείωση αρχικά υψηλών ποσοστών επιπλοκών

Σχετικά έγγραφα

ΕΙΚΟΝΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΙΙΙ

ΕΙΚΟΝΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΙΙΙ ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΜΕΤΑ ΠΡΟΣΤΑΤΕΚΤΟΜΗ ΕΙΚΟΝΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΙΙΙ ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΜΕΤΑ ΠΡΟΣΤΑΤΕΚΤΟΜΗ ΣΥΓΚΡΟΥΣΗ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ Conflict of interest: Κ. ΓΥΦΤΟΠΟΥΛΟΣ: KAMMIA Ι. ΑΔΑΜΑΚΗΣ: AMS & Coloplast instructor