Επεμβατικι κεραπεία αρρυκμιϊν ςε ειδικζσ ομάδεσ αςκενϊν

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Επεμβατικι κεραπεία αρρυκμιϊν ςε ειδικζσ ομάδεσ αςκενϊν"

Χρύσης Αγγελίδης
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Επεμβατικι κεραπεία αρρυκμιϊν ςε ειδικζσ ομάδεσ αςκενϊν Λίλιαν Μάντηιαρθ MD MSc PhD Καρδιολόγοσ Electrophysiology Fellow Royal Brompton Hospital London UK

ςυςτιματοσ Ογκϊδεισ ςυςκευζσ ςφγκλιςθσ μεςοκολπικοφ ελλείματοσ Σφμπλοκεσ ςυγγενείσ

2 «ειδικζσ ομάδεσ» Συγγενείσ καρδιοπάκειεσ Δυςκολία πρόςβαςθσ ςτισ καρδιακζσ κοιλότθτεσ Άλλεσ ομάδεσ Μετά από καρδιοχειρουργικζσ επεμβάςεισ Συγγενείσ διαταραχζσ του ερεκιςματαγωγοφ ςυςτιματοσ Ογκϊδεισ ςυςκευζσ ςφγκλιςθσ μεςοκολπικοφ ελλείματοσ Σφμπλοκεσ ςυγγενείσ καρδιοπάκειεσ Παρουςία μεταλλικϊν βαλβίδων Κφθςθ Υπερτροφικι μυοκαρδιοπάκεια Πνευμονικι υπζρταςθ και άλλα

3 Αντιμετϊπιςθ ταχυαρρυκμιϊν φάρμακα Ηλεκτρικι ανάταξθ Κατάλυςθ (Ablation) +/- ICD

4 Ηλεκτροφυςιολογικι μελζτθ και κατάλυςθ Μθχανιςμόσ ταχυκαρδίασ και υπεφκυνθ περιοχι/ςθμείο Η κατάλυςθ με υψίςυχνο ρεφμα (radiofrequency ablation) ςε ειδικά ςθμεία μποροφν να τερματίςουν τθν ταχυκαρδια και να αποτρζψουν τθν υποτροπι Τεχνικι κακιερωμζνθ για ~ 30 χρόνια

5 ΒΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗ Κολπικθ ταχυκαρδία εμφανίζεται ςτο 12-41% των ενηλίκων με χειρουργηιείςα ςυγγενθ καρδιοπάιεια Walsh in Circulation. 2007;115:

6 Μθχανιςμόσ αρρυκμιϊν

Αποτελζςματα κατάλυςθσ κολπικισ ταχυκαρδίασ ςε αςκενείσ με ςυγγενι καρδιοπάκεια 193 procedures in 130 patients (mean age 40 ± 13 years) Our data suggest that adult

7 Αποτελζςματα κατάλυςθσ κολπικισ ταχυκαρδίασ ςε αςκενείσ με ςυγγενι καρδιοπάκεια 193 procedures in 130 patients (mean age 40 ± 13 years) Our data suggest that adult patients with Fontan palliation are the least likely to benefit from RFCA, with a low acute success rate and high IART recurrence rate Yap et al. JACC Vol. 56, No. 19, 2010

8 The Brompton experience (Fontan Cohort): Focal versus reentrant tachycardias Ueda A, Suman-Horduna I, Mantziari L Ernst S in submission

9 L. Mantziari et al. Int J Cardiol 2013

10 Προςζγγιςθ βιμα βιμα Κατανόθςθ τθσ ανατομίασ Λεπτομζρειεσ τθσ χειρουργικισ επζμβαςθσ Καρδιακι απεικόνιςθ (CMR ι CT) Τριςδιάςτατθ θλεκτροανατομικι χαρτογράφθςθ Λεπτομερισ ςχεδιαςμόσ τθσ επζμβαςθσ- πρόςβαςθ ςτισ καρδιακζσ κοιλότεσ

13 Reaching beyond the patch in Fontan patient Ueda et al, HRJ 2012

Ebstein s anomaly 20% των αςκενϊν ζχουν Wolf- Parkisnon-White 1/3 ζχουν πολλαπλά δεμάτια Ιδιαιτερότθτεσ Διατεταμζνοσ δεξιόσ κόλποσ και δεξιά κοιλία Πολλαπλά

14 Ebstein s anomaly 20% των αςκενϊν ζχουν Wolf- Parkisnon-White 1/3 ζχουν πολλαπλά δεμάτια Ιδιαιτερότθτεσ Διατεταμζνοσ δεξιόσ κόλποσ και δεξιά κοιλία Πολλαπλά δεμάτια Εξαιρετικά λεπτι κολποκοιλιακι αφλακακίνδυνοσ τραυματιςμοφ τθσ δεξιάσ ςτεφανιαίασ αρτθρίασ Επιτυχία επζμβαςθσ 85%, υποτροπι 25% (Walsh et al. Circulation 2007)

15 Αςκενείσ με δφςκολθ πρόςβαςθ ςτισ καρδιακζσ κοιλότθτεσ

16 Κολπικι μαρμαρυγι ςε αςκενείσ με ςυςκευι ςφγκλιςθσ μεςοκολπικοφ ελλείματοσ

17 Αςκενισ με κοιλιακι ταχυκαρδιά και μεταλλικζσ βαλβίδεσ

18 Background Metallic AVR and MVR EF 30% MPS: scar mid-basal inferior well and infero lateral wall (EF 26%) CRT-D Numerous admissions for VT storm. medication up-titration and ICD programming optimisation. VT: ~100 of episodes per month.

19 difficulties Access to LV blocked with two mechanical valves (mitral and aortic) Epicardial access difficult because of previous cardiac surgeries Possible access: Transcoronary From within the cardiac veins Transapical Trans interventricular septum puncture

20 Clinical VT

21 ecvue mapping Περιοχι μθ προςβάςιμθ από τα ςτεφανιαία αγγεία ι από τισ καρδιακζσ φλζβεσ

Percutaneous interventricular septal access in a patient with aortic and mitral mechanical valves: A novel technique for catheter ablation of ventricular tachycardia M Vaseghi, C Macias, R Tung,

22 Percutaneous interventricular septal access in a patient with aortic and mitral mechanical valves: A novel technique for catheter ablation of ventricular tachycardia M Vaseghi, C Macias, R Tung, KShivkumar, UCLA, LA; HR 2013 RIJ approach 10 F Sheath Mullins sheath BRK-1 needle coronary angiography to identify septal perforators RV angiography with levophase for LV angiography to delineate the muscular septal anatomy in relationship to the prosthetic valve IVS puncture done under ICE, contrast, pressure monitoring and fluoroscopic guidance

23 Clinical VT induced in lab

24 Trans-Interventricular septum puncture Steerable sheath with dilator and wire with the stiff end, diathermy to puncture

25 Successful interventricular septum puncture

29 Diastolic potentials during VT

32 Termination on ablation

33 Procedure duration 335 minutes Fluoro time minutes Clinical VT non inducible

34 Συμπεράςματα Η φαρμακευτικι αγωγι και θ θλεκτρικι ανάταξθ ζχουν φτωχά και παροδικά αποτελζςματα Η επεμβατικι αντιμετϊπιςθ των αρρυκμιϊν ςε ειδικζσ ομάδεσ αςκενϊν είναι εφικτι και προςφζρει ικανοποιθτικά μακροπρόκεςμα αποτελζςματα Σημαντικά ςημεία: Κατανόθςθ τθσ ανατομίασ (MRI, CT) Κατανόθςθ του μθχανιςμοφ τθσ ταχυκαρδίασ Χριςθ μζςων που διευκολφνουν τθν επζμβαςθ ςε περιπτϊςεισ δφςκολθσ πρόςβαςθσ Οι αςκενείσ με απλζσ ςυγγενείσ καρδιοπάκειεσ μποροφν να αντιμετωπιςτοφν με τισ ςυμβατικζσ μεκόδουσ κατάλυςθσ

35 Thanks to the Brompton team Dr Sabine Ernst Dr Vias Markides Dr Tom Wong Dr Irina Suman-Horduna Dr Akiko Ueda Prof Yen Ho Dr Jan Till Dr Sonya Babu-Narayan Prof Michael Gatzoulis

Σχετικά έγγραφα

Θεραπευτικές επιλογές σε ασθενείς με αρρυθμίες και συγγενείς καρδιοπάθειες

Θεραπευτικές επιλογές σε ασθενείς με αρρυθμίες και συγγενείς καρδιοπάθειες Λίλιαν Μάντζιαρη MD PhD Clinical Fellow in Electrophysiology Royal Brompton and Harefield NHS Trust London UK Δήλωση σύγκρουσης