Διαδερμική Αντιμετώπιση Βαλβιδοπαθειών Παραβαλβιδική Διαφυγή. Σοφία Βαϊνά Ά Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική, Ιπποκράτειο Αθηνών

Transcript

1 Διαδερμική Αντιμετώπιση Βαλβιδοπαθειών Παραβαλβιδική Διαφυγή Σοφία Βαϊνά Ά Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική, Ιπποκράτειο Αθηνών

2 Παραβαλβιδική Διαφυγή Παρατηρείται στο 5-17% των μηχανικών βαλβίδων Πιο συχνά στις προσθετικές βαλβίδας της μιτροειδούς (7 17%) σε σχέση με της αορής (2 10%) Έχει περιγραφεί και μετά από διαδερμική αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας (5%) Vongpatanasin W et al. N Engl J Med. 1996;335: Hammermeister K et al. J Am Coll Cardiol. 2000;36: Ionescu A et al. Heart. 2003;89: Gafoor S et al. Catheter Cardiovasc Interv Jul 1;84(1):147-54

3 Παραβαλβιδική Διαφυγή 1 5% των παραβαλβιδικών διαφυγών έχουν σοβαρές κλινικές επιπτώσεις: Αιμόλυση (Συμπτωματική αιμόλυση με Hgb 10 g/dl,ldh 600 mg/dl, haptoglobin 10 mg/dl, η οποία χρειάζεται >2 φιάλες μετάγγισης αίματος ή/και ενέσεις ερυθροποιητίνης μέσα σε 90 ημέρες για την διατήρηση Hgb 10 g/dl, without any other source of blood loss.) Ενδοκαρδίτιδα Καρδιακή Ανεπάρκεια Αυξημένη Θνητότητα Genoni M et al. Eur J Cardiothorac Surg. 2000;17:14-9 De Cicco G et al. Eur J Cardiothorac Surg. 2006;30: Rallidis LS et al. Am Heart J. 1999;138:351-7

4 Αιτιολογία Αμέσως μετά το χειρουργείο, η παραβαλβίδική διαφυγή οφείλεται σε ατελή «στεγανοποίηση» του χώρου μεταξύ του δακτυλίου και της προσθετικής βαλβίδας συχνά λόγω έντονης ασβέστωσης του δακτυλίου. Μετεγχειρητικές λοιμώξεις μπορεί να αποδυναμωσουν τους ιστούς. Το είδος και η τεχνική των ραμμάτων. Mετά από διαδερμική αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας: ατελής εναπόθεση της προσθετικής βαλβίδας στον γηγενή δακτύλιο λογω εκτεταμένης ασβέστωσης ή παραμόρφωση του δακτυλίου τοποθέτηση μικρότερης προσθετικής βαλβίδας κακή τοποθέτηση της βαλβίδας

5 Διάγνωση Εμφάνιση φυσήματος Αιμολυτική αναιμία Έλεγχος για πιθανή ενδοκαρδίτιδα (αιμοκαλλιέργειες) Υπερηχογράφημα καρδιάς Διοισοφάγειο υπερηχογράφημα CT καρδιάς MRI καρδιάς

6 Διοισοφάγειο Υπερηχογράφημα - Μιτροειδής Βαλβίδα Clock-face designation of the mitral and aortic valves from the left atrial side L: Left coronary cusp, LAA: left atrial appendage, N: noncoronary cusp, R: right coronary cusp A Krishnaswamy et al. thoracickey.com To locate and assess different leaks on 2D echo needs a careful search. Instead, colour 3D-TEE makes this an easier task (e). It is necessary to refer PVL in relation to anatomic reference points (f). Taking the surgeon s view from left atrium, leaks would be referred to in hours, as a clock, taking mitro-aortic curtain as 12 h and/or by position segments. I. Cruz-Gonzalez et al. Neth Heart J Feb; 25(2):

7 Διοισοφάγειο Υπερηχογράφημα - Μιτροειδής Βαλβίδα Clock-face designation of the mitral and aortic valves from the left ventricular side, LAA: left atrial appendage The TEE planes are shown on the mitral valve clock face (LV view) with the intersection (arrow) defining the PVL origin A Krishnaswamy et al. thoracickey.com

8 Διοισοφάγειο Υπερηχογράφημα - Αορτική Βαλβίδα NC R L the noncoronary cusp is between 7 o'clock and 11 o'clock, the left coronary cusp is between 11 o'clock and 3 o'clock, and the right coronary cusp is between 3 o'clock and 7 o'clock. L: Left coronary cusp, LAA: left atrial appendage, N: noncoronary cusp, R: right coronary cusp Ruiz CE et al. J Am Coll Cardiol Nov 15;58(21): Gafoor S et al. EuroIntervention 2014;10

9 Διοισοφάγειο Υπερηχογράφημα round oval slit-like crescentic Gafoor S et al. EuroIntervention 2014;10

10 Αξονική Αγγειογραφία 1)measure the dimensions and identify the path of a PVL 2)measure the distance from the defect to the coronary ostium 3)identify the optimal fluoroscopic angles to cross the defect M. Alkhouli et al. J Am Coll Cardiol Intv 2016;9:

11 Αντιμετώπιση Χειρουργική έναντι Συντηρητικής 88% 74% Genoni Μ et al. Eur J Cardiothorac Surg Jan;17(1):14-9

12 Διαδερμική Αντιμετώπιση I. Cruz-Gonzalez et al. Neth Heart J Feb; 25(2):

13 Διαδερμική Αντιμετώπιση - Αντενδείξεις (1) Ενεργός ενδοκαρδίτιδα (2) Θρόμβωση της προσθετικής βαλβίδας (3) Ασταθής προσθετική βαλβίδα/»rocking» valve (4) Πολύ μεγάλα ελλείματα, τα οποία καταλαμβάνουν >1/3 της περιφέρειας του δακτύλιου της βαλβίδας

14 Ο καλός σχεδιασμός μειώνει σημαντικά τον χρόνο της επέμβασης και αυξάνει την πιθανότητα επιτυχούς μείωσης της παραβαλβιδικής διαφυγής

15 AMPLATZER family (St. Jude Medical; St. Paul, MN) Διαδερμική Αντιμετώπιση Occlutech Paravalvular Leak Device

16 Διαδερμική Αντιμετώπιση Σύγκλεισης Παραβαλβιδικών Διαφυγών της Μιτροειδούς Ορθόδρομη τοποθέτηση σύρματος και συσκευής Ανάδρομη τοποθέτηση σύρματος και ορθόδρομη συσκευής Διακορυφαία τοποθέτηση σύρματος και συσκευής Ανάδρομη τοποθέτηση σύρματος και ορθόδρομη συσκευής Kapadia SR et al. Circ Cardiovasc Interv 2011; 4:

17 Διαδερμική Αντιμετώπιση Σύγκλεισης Παραβαλβιδικών Διαφυγών της Μιτροειδούς

18 Διαδερμική Αντιμετώπιση Σύγκλεισης Παραβαλβιδικών Διαφυγών της Μιτροειδούς Transseptal Puncture Transseptal Puncture- Tenting of the Atrial Septum Transseptal puncture may be challenging in this population due to distorted cardiac anatomy, septal patching or scarring and the need for more precise localisation of the puncture. Ideally, the puncture is made posterior and near the level of the defect (superior inferior axis) and in the case of medial defects, posteriorly/inferiorly on the septum to allow room to steer and flex equipment in the LA.

19 Διαδερμική Αντιμετώπιση Σύγκλεισης Παραβαλβιδικών Διαφυγών της Μιτροειδούς Charanjit S. Rihal et al. J Am Coll Cardiol Intv 2012;5:121 30

20 Διαδερμική Αντιμετώπιση Σύγκλεισης Παραβαλβιδικών Διαφυγών της Αορτής Posteriorly located leaks: transesophageal echocardiography is preferable Anteriorly located paraaortic leaks: transthoracic echocardiography is sufficient to guide the percutaneous closure Nha Huynh et al. Cath Lab Digest 2016;24(1) Gafoor S et al. EuroIntervention 2014;10

21 Διαδερμική Αντιμετώπιση Σύγκλεισης Παραβαλβιδικών Διαφυγών της Αορτής Nha Huynh et al. Cath Lab Digest 2016;24(1)

22 Αξονική Αγγειογραφία Eleid M et al. Circ Cardiovasc Interv. 2015;8:e001945

23 Διαδερμική Αντιμετώπιση Σύγκλεισης Παραβαλβιδικών Διαφυγών της Αορτής Defects in the right and non-coronary sinus of Valsalva are cannulated using a 6F 100 cm multipurpose guide with a telescoping 125 cm 5F multipurpose diagnostic catheter. A Judkins Right 4 catheter might be better for some posterior defects. Defects located in the left coronary sinus of Valsalva are often best reached using a 6F AL-1 guide.

24 Διαδερμική Αντιμετώπιση Σύγκλεισης Παραβαλβιδικών Διαφυγών της Αορτής Catheter-only technique Anchor wire technique Arterioarterial Rail Technique The catheter-only technique is a method that is useful when crossing of the defect is smooth and the leak is likely to seal with 1 device. M. Alkhouli et al. J Am Coll Cardiol Intv 2016;9:

25 Διαδερμική Αντιμετώπιση Horst Sievert, JIM 2018, Rome, Italy

26 Διαδερμική Αντιμετώπιση Horst Sievert, JIM 2018, Rome, Italy

27 Διαδερμική Αντιμετώπιση Επιλογή Συσκευής Horst Sievert, JIM 2018, Rome, Italy

28 Διαδερμική Αντιμετώπιση Επιλογή Συσκευής Horst Sievert, JIM 2018, Rome, Italy

29 Διαδερμική Αντιμετώπιση Επιλογή Συσκευής Amplatzer vascular plug, St. Jude Medical Compatibility Table for Catheter, Wire, and Device Combinations * both and wires M. Alkhouli et al. J Am Coll Cardiol Intv 2016;9:

30 Διαδερμική Αντιμετώπιση Επιλογή Συσκευής

31 Διαδερμική Αντιμετώπιση Eleid M. Heart 2018;0:1 6. doi: /heartjnl

32 Διαδερμική Αντιμετώπιση Παραβαλβιδική Ανεπάρκεια Προσθετική Μιτροειδούς Βαλβίδας

33 Διαδερμική Αντιμετώπιση Παραβαλβιδική Ανεπάρκεια Προσθετική Μιτροειδούς Βαλβίδας

34 Διαδερμική Αντιμετώπιση Παραβαλβιδική Ανεπάρκεια Προσθετική Μιτροειδούς Βαλβίδας Anterior lateral and Inferior medial defects Vavuranakis M et al. Hellenic J Cardiol Jan 31

35 Διαδερμική Αντιμετώπιση Παραβαλβιδική Ανεπάρκεια Δακτύλιος Μιτροειδούς Βαλβίδας A B Toutouzas K et al JACC Cardiovasc Interv Feb 12;11(3):e17-e20.

36 Διαδερμική Αντιμετώπιση Παραβαλβιδική Ανεπάρκεια Δακτύλιος Μιτροειδούς Βαλβίδας Toutouzas K et al JACC Cardiovasc Interv Feb 12;11(3):e17-e20.

37