Stress Echo. σε ιαβητικούς Ασθενείς. Θεοδώρα Α. Ζαγκλαβάρα, MD, PhD Καρδιολόγος, Υπεύθυνη Τμήματος Ηχοκαρδιογραφίας EUROMEDICA ΚΥΑΝΟΥΣ ΣΤΑΥΡΟΣ

Transcript

1 Stress Echo σε ιαβητικούς Ασθενείς Θεοδώρα Α. Ζαγκλαβάρα, MD, PhD Καρδιολόγος, Υπεύθυνη Τμήματος Ηχοκαρδιογραφίας EUROMEDICA ΚΥΑΝΟΥΣ ΣΤΑΥΡΟΣ

2 Η επίδραση του βαθμού της στένωσης στη βασική στεφανιαία ροή και τις στεφανιαίες εφεδρείες 4 Maximal flow Στεφανιαία ροή Basal flow Basal flow Maximal flow Στεφανιαία στένωση % Gould KL, Lipscomb K. Am J Cardiol 1974; 34:48-55

3 Ο Ισχαιμικός Καταράκτης Χρονική αλληλουχία των εκδηλώσεων της ισχαιμίας Ηρεμία Στηθάγχη ΗΚΓ μεταβολές Διαταραχές τμηματικής κινητικότητας Διαστολική δυσλειτουργία Μεταβολικές αλλοιώσεις Ετερογένεια αιμάτωσης Stress

4 Οι Πρωτοπόροι της Stress Ηχοκαρδιογραφίας: Η εποχή της M- mode Ηχοκαρδιογραφίας Distante et al: Am Heart J 1984

5 Φυσιολογική Μελέτη Stress Ηχοκαρδιογραφίας REST STRESS

6 Κατάδειξη Προκλητής Ισχαιμίας

7 Κατάδειξη Προκλητής Ισχαιμίας

8 3 D Ηχοκαρδιογραφία

9 Αιμάτωση Μυοκαρδίου με τη χρήση contrast/απεικόνιση Μυοκαρδιακής Ουλής

10 2- D Strain: Φυσιολογική Απάντηση στο Stress: Αύξηση της Καρδιακής Συστροφής (Rotation)

11 Μείζονες παρενέργειες σε 4033 μελέτες stress ηχοκαρδιογραφίας ντομπουταμίνης Μείζονες επιπλοκές No. Ποσοστό Μείζονες καρδιακές επιπλοκές Εμμένουσα κοιλιακή ταχυκαρδία Κοιλιακή μαρμαρυγή Οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου Μείζονες μή-καρδιακές επιπλοκές Δηλητηρίαση από ατροπίνη Θάνατοι 0 0 Σύνολο Matthias W et al. J Am Soc Echo October 1999

12 Ανασκόπηση της Ευαισθησίας και της Ειδικότητας για την Κατάδειξη προκλητής Ισχαιμίας σε μελέτες > 100 ασθενών με Stress Ηχοκαρδιογραφία Άσκησης, Ντομπουταμίνης και ιπυριδαμόλης Marwick T. Heart 2003;89:

13 Σύγκριση ιαγνωστικής Ακρίβειας ανάμεσα στη Stress Ηχοκαρδιογραφία και τις Πυρηνικές Τεχνικές Αιμάτωσης Echo Διαγνωστική Ακρίβεια Nuclear Nuclear Ειδικότητα Νόσος Μικρών Αγγείων LBBB, LVH Υπέρταση Γυναίκες Echo Echo Ευαισθησία Νόσος 1 αγγείου (50-75%) Υπομέγιστο Stress Αντιστηθαγχική Αγωγή Nuclear

14 όση Ραδιενέργειας (Ισοδύναμα Ακτινογραφίας Θώρακος) και Κίνδυνος Ανάπτυξης Καρκίνου Picano E. British Medical Journal 2004

15 Καρδιακή Θνητότητα με βάση την Stress Ηχοκαρδιογραφία Ντομπουταμίνης (3156 ασθενείς) Marwick T, et al. J Am Coll Cardiol 2001

16 ιαστρωμάτωση Κινδύνου Μετά Από Έμφραγμα Μυοκαρδίου EPIC/EDIC Groups. J Am Soc Echocardiogr 2004;17:

17 Hazard Ratios για Καρδιακά Συμβάματα μετά από Μείζονα Μή - καρδιακή Χειρουργική Επέμβαση με Βάση την Stress Ηχοκαρδιογραφία Poldermans et al. Circulation 1997

18 Stress Ηχοκαρδιογραφία: Ένα Ισχυρό Προγνωστικό Εργαλείο σε Πληθυσμούς Υψηλού Κινδύνου νου ΣΑΚΧΑΡΩ ΗΣ ΙΑΒΗΤΗΣ Cortigianni L et al. JACC 2006

19 Stress Ηχοκαρδιογραφία Ντομπουταμίνης σε ιαβητικούς Ασθενείς: Βελτιωμένη Προγνωστική Αξία με τη Χρήση ενός απλού Risk Score patients, F/U 5.4 years, Chaowalit et al. JACC 2006

20 Stress Echo: Προγνωστική ιαστρωμάτωση Κινδύνου σε ιαβητικούς Ασθενείς 563 patients, mean F/U 3 years, Elhendy et al. JACC 2001

21 American diabetes Association/ American College of Cardiology Consensus Statement (1998) Αναίμακτος έλεγχος ισχαιμίας (δοκιμασία κόπωσης, σπινθηρογράφημα αιμάτωσης, stress echo) σε ασυμπτωματικούς διαβητικούς ασθενείς: Ασθενείς με περιφερική αγγειακή νόσο Ασθενείς με αγγειακή εγκεφαλική νόσο Ασθενείς με ΗΚΓφικές αλλοιώσεις σε ηρεμία Ασθνείς με τουλάχιστον 2 επιπρόσθετους παράγοντες κινδύνου Risk Assessment in Persons with Diabetes, Circulation 2002

22 Χρονική Εξέλιξη στη Χρήση ιαγνωστικών Εξετάσεων και Επεμβάσεων για Καρδιαγγειακά Νοσήματα στις ΗΠΑ,, Ετήσια αύξηση 6.1% κατά μέσο όρο παρατηρήθηκε στην χρήση απεικονιστικών τεχνικών stress (πυρηνικές τεχνικές και stress echo), ενώ η αύξηση ήταν 2.0% για καρδιακούς καθετηριασμούς, 0.8% για PCI και 0.1% για νοσηλείες με ΟΕΜ. Circulation 2006;113:

23

24 Stress Echocardiography Appropriateness Criteria JACC Vol. 51, No. 11, 2008 March 18, 2008:

25 Stress Echocardiography Appropriateness Criteria JACC Vol. 51, No. 11, 2008 March 18, 2008:

26 Stress Echocardiography Appropriateness Criteria JACC Vol. 51, No. 11, 2008 March 18, 2008:

27 Stress Echocardiography Appropriateness Criteria JACC Vol. 51, No. 11, 2008 March 18, 2008:

28 64 - Slice CT : ιάχυτη Αθηρωμάτωση εξιάς Στεφανιαίας Αρτηρίας

29 JACC Vol. 51, No. 11, 2008 March 18, 2008:

30 Stress Echocardiography Appropriateness Criteria JACC Vol. 51, No. 11, 2008 March 18, 2008:

31 Stress Echocardiography Appropriateness Criteria JACC Vol. 51, No. 11, 2008 March 18, 2008:

32 Βιώσιμο Μυοκάρδιο: ιφασική Απάντηση REST LOW DOSE PEAK STRESS

33 Πρόβλεψη Βιώσιμου Μυοκαρδίου σε Ακινητικά Τμήματα: Επιπρόσθετη Αξία της Μέτρησης του ιαστολικού Πάχους Τοιχωμάτων 100% 92% 90% 92% 90% 80% 80% 82% 78% 75% 80% 71% 70% 60% 60% 51% 52% 50% 40% 30% 20% 10% 0% DWT>0.6 DSE DSE or DWT> 0.8 Sensitivity Specificity PPV NPV Zaglavara et al. Heart 2005

34 Ανασκόπηση της Ευαισθησίας και της Ειδικότητας των ιαγνωστικών Τεχνικών για την Κατάδειξη Βιώσιμου Μυοκαρδίου Marwick T. Heart 2003;89:

35 Patient s status: no diabetes, no multivessel disease medical treatment - revascularization and non viable - revascularization and viable - Viability by dobutamine diabetes, no multivessel disease medical treatment - revascularization and non viable - revascularization and viable - no diabetes, multivessel disease medical treatment - revascularization and non viable - revascularization and viable - diabetes, multivessel disease medical treatment - revascularization and non viable - revascularization and viable Increase in risk (hazards ratio) > 16 Pasquet et al. Circulation 1999

36 Stress Echo σε ιαβητικούς Ασθενείς Σύγχρονη, αναίμακτη απεικονιστική τεχνική με υψηλή διαγνωστική αξία Πληθώρα επιπρόσθετων πληροφοριών εκτός από την διάγνωση ισχαιμίας (βαλβίδες, ΚΕ, διαστολική δυσλειτουργία, αορτή, κτλ) Ασφαλής χωρίς να επιβαρύνει τον ασθενή με ιονίζουσα ακτινοβολία Κατάλληλη για ασθενείς που δεν μπορούν να ασκηθούν ( ασθενείς με σοβαρότερη καρδιαγγειακή επιβάρυνση και συνολική θνησιμότητα) Διαβητικοί ασθενείς με φυσιολογικές μελέτες stress echo σε υψηλότερο κίνδυνο για συμβάματα από τους μη- διαβητικούς ασθενείς Οι διαβητικοί ασθενείς χρήζουν συχνότερου επανελέγχου ( ανά 2 έτη) Η μέθοδος με την υψηλότερη προγνωστική αξία για την πρόβλεψη βιώσιμου μυοκαρδίου σε ασθενείς με ισχαιμική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας

37 Erasistratus Discovering the Cause of Antiochus' Disease Alexandre-Charles Guillemot,, 1808, from Ecole nationale supéé éérieure des Beaux-arts arts, Paris.