Ηχωκαρδιογραφική διαχρονική παρακολούθηση εμφραγματία. Που εστιάζεται; Δημήτρης Ζ Μυτάς Επιμ. Α Καρδιολογίας Σισμανόγλειο ΓΝ Αττικής

Transcript

1 Ηχωκαρδιογραφική διαχρονική παρακολούθηση εμφραγματία. Που εστιάζεται; Δημήτρης Ζ Μυτάς Επιμ. Α Καρδιολογίας Σισμανόγλειο ΓΝ Αττικής

2 ,?

3 Ηχωκαρδιογραφική αξιολόγηση μετά το έμφραγμα 1. Εκτίμηση της συνολικής σφαιρικής καρδιακής λειτουργίας 2. Έλεγχος για υπολειπόμενη ισχαιμία 3. Έλεγχος για βιωσιμότητα

4 Ηχωκαρδιογράφημα μετά το ΟΕΜ (I) Αξιολόγηση λειτουργικότητας της αριστεράς κοιλίας Συστολική λειτουργία LVEF, WMSI Διαστολική λειτουργία pattern διαμιτρ. ροής / PWD, ιστικό Doppler / TDI, διάμετρος / όγκος LA, Pulm. Veins,

5 Ηχωκαρδιογράφημα μετά το ΟΕΜ (ΙΙ) Αξιολόγηση της συνολικής καρδιακής λειτουργίας Ανεπάρκεια μιτροειδούς Ανευρυσματικά τμήματα αληθή ανευρύσματα / ψευδοανευρύσματα, θρόμβοι Λειτουργικότητα δεξιάς κοιλίας Διακοιλιακός ή ενδοκοιλιακός δυσυγχρονισμός

6 Ανεύρυσμα κορυφής

7 Ανεύρυσμα κορυφής

8 Σοβαρά επηρεασμένη συστολική λειτουργία ΑΚ με σοβαρή MR

9 Σοβαρή MR / περιοριστικού τύπου διαμιτροειδική ροή ERO=0.32cm2

10 Διάταση & σοβαρή δυσλειτουργία ΔΚ

11

12 Συσχέτιση του μετεμφραγματικού LVEF με την καρδιαγγειακή θνητότητα στους 6 μήνες Από: υναμική ηχωκαρδιογραφία: Ι. Παρασκευαΐδης,. Κρεμαστινός

13 Παράγοντες που προδικάζουν αυξημένο κίνδυνο SCD LVEF <40% Non sustained VT Symptomatic heart failure Provocation of Sustained VT during EPS Other ECG techniques: T wave alternans, QT dispersion, HR variability/turbulence, baroreflex sensitivity, signal average ECG Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST segment elevation European Heart Journal (2008) 29,

14 ECHO & αξιολόγηση του αρρυθμιολογικού κινδύνου για την πρόληψη του αιφνιδίου θανάτου Ασθενείς χωρίς συμπτωματικές αρρυθμίες με LVEF 40% έχουν πολύ μικρό κίνδυνο για SCD και δεν ενδείκνυται περαιτέρω διερεύνηση, εάν δεν ανιχνεύεται ενεργός υπολειπόμενη ισχαιμία. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST segment elevation European Heart Journal (2008) 29,

15 Κατανομή της ισχαιμικής ζώνης & της ζώνης βιωσιμότητας σε σχέση με το μετεμφραγματικό LVEF (εξάμηνη παρακολούθηση) Από: υναμική ηχωκαρδιογραφία: Ι. Παρασκευαΐδης,. Κρεμαστινός

16

17 Risk assessment after MI remaining ischaemia

18 Stress ECHO Ανάδειξη υπολειπόμενης ισχαιμίας Περι εμφραγματική Απομακρυσμένη (από άλλο στεφανιαίο αγγείο) Ανάδειξη βιωσιμότητας

19 Δυναμική ηχωκαρδιογραφία: Οι απαντήσεις στη φόρτιση και η ερμηνεία τους (μονοφασική απάντηση)

20 Δυναμική ηχωκαρδιογραφία Φυσιολογική απάντηση Ισχαιμική απάντηση

21 Παράδειγμα: Ουλώδης ιστός στο κορυφαίο πρόσθιο ΜΚΔ

22 Μελέτη δυσυγχρονισμού 1. Κριτήριο Pitzalis 2. Παλμικό Doppler 3. Ιστικό Doppler 4. Μελέτη ιστικής παραμόρφωσης (Strain) 5. 3D ECHO 1. Bax et al. JACC 2004; 44 (1) : Marsan et al. Europace 2008; 10, iii73 iii79

23 Κριτήριο Pitzalis / μελέτη ενδοκοιλιακού δυσυγχρονισμού Septal to posterior wall motion delay A cut off value 130 ms is proposed as a marker of intraventricular dyssynchrony. Pitzalis MV, et al. J Am Coll Cardiol 2002; 40:

24 Παλμικό Doppler RVOT / LVOT / μελέτη διακοιλιακού δυσυγχρονισμού IVMD 40 ms is considered indicative of interventricular dyssynchrony Porciani MC, et al., Eur Heart J Suppl 2000;2 Suppl J: J Rouleau F, et al. Pacing Clin Electrophysiol 2001;24:

25 Ιστικό Doppler / μελέτη ενδοκοιλιακού δυσυγχρονισμού A delay 60 ms between peak systolic velocities of the septum versus lateral wall was used as an indicator of the substantial intraventricular dyssynchrony Sun JP, et al. JASE 2004; 17: Bax JJ, et al. Am J Cardiol 2003; 92:

26 Ιστική παραμόρφωση (strain) / μελέτη ενδοκοιλιακού δυσυγχρονισμού Breithardt OA, et al. J Am Coll Cardiol 2003; 42: Van de Veire N,et al. Heart 2008; 94: e9.

27 3D / μελέτη δυσυγχρονισμού N.A. Marsan et al. Europace (2008) 10, iii73 iii79

28 Tri plane tissue Doppler imaging Standard deviation of Ts of 12 (six basal and six mid segments) LV segments, with a cut off value of 33 ms, was able to predict echocardiographic response with a sensitivity of 90% and a specificity of 83%. Van de Veire N, Heart 2008;94:e9

29 Συμπεράσματα Ο ρόλος της ηχωκαρδιογραφίας είναι καθοριστικός στην παρακολούθηση των ασθενών μετά το οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου και την καθοδήγηση της θεραπείας τους (φαρμακευτικής / επεμβατικής): Εκτίμηση της συνολικής καρδιακής λειτουργικότητας Έλεγχος για υπολειπόμενη ισχαιμία Έλεγχος για βιώσιμο μυοκαρδιακό ιστό Εκτίμηση δυσυγχρονισμού

30 ευχαριστώ