ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΈς ΕΛΛΕΊΨΕΙς ΚΑΙ ΥΠΟΣΤΉΡΙΞΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΎς

Transcript

1 ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΈς ΕΛΛΕΊΨΕΙς ΚΑΙ ΥΠΟΣΤΉΡΙΞΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΎς Ιωάννης Γκιουλμπασάνης MD, PhD Παθολόγος - Ογκολόγος Τμήμα Χημειοθεραπείας Γενική Κλινική Λάρισας E. Πατσίδης

2 Conflict of interest: Received lecture fees, consultancy fees or attended advisory boards for Numil Hellas, Danone Trading Medical B.V., and Genesis-Pharma

3 WHO 2008, Prev Chronic Dis. 2006, Gioulbasanis et al. Ann Oncol 2014 Εισαγωγή BMI <= % Overweight or obese = 41.9% Patients with metastatic primaries

4 Εισαγωγή Διάγνωση Θεραπεία Follow up Υποθρεψία: 17-29% % ~75% van de Berg MG, et al. Head Neck 2014

5 Εισαγωγή Sarcopenia Biolo G et al. Clin Nutr 2014

6 Εισαγωγή Sarcopenic Obesity BMI = 17 kg/m 2 BMI = 25 kg/m 2 BMI = 38 kg/m 2 Fearon K et al. Nat Rev Clin Oncol 2013

7 Παθοφυσιολογία Anandavadivelan A, et al. Nat Rev Clin Oncol 2015

8 Παθοφυσιολογία Purcell SA, et al. Eur J Clin Nutr 2016

9 Παθοφυσιολογία Ξηροστομία Βλεννογονίτιδα Ανορεξία Δυσγευσία Πρόσληψη τροφής Δυσφαγία Απώλεια βάρους - Υποθρεψία Λειτουργικότητα Bressan V et al. Cancer Treat Rev 2016

10 Παθοφυσιολογία Υποθρεψία / απώλεια βαρους Τοξικότητα Επιπλοκές μετά το τέλος της θεραπείας Ποιότητα ζωής Θνησιμότητα Russel LM et al. EurArch Otorhinolaryngol 2016

11 d 1 150m g SMI 29.8 cm²/m², BMI 40.2 kg/m² BMI (kg/m 2 ) d 2 d 3 138m g SMI 29.8 cm²/m², BMI 28.1 kg/m² 108m g SMI 29.7 cm²/m², BMI 15.3 kg/m² d 4 d 5 L3 Skeletal Muscle Index (cm 2 /m 2 ) SMI 33.7 cm²/m², BMI 29.5 kg/m² SMI 46.3 cm²/m², BMI 29.4 kg/m² SMI 58.3 cm²/m², BMI 29.4 kg/m² d 6 Martin L, et al. JCO 2014

12 Παθοφυσιολογία Muscle Attenuation Kazemi-Bajestani Sm et al. Semin Cell Dev Biol 2016, Akahori T et al. World J Surg 2015

13 Διάγνωση % weight loss Nutritional screening in depth nutritional assessment Nutrition and the Cancer Patient, Oxford University press 2010

14 Διάγνωση Staging Fearon KC et al, Lancet Oncol 2011

15 Διάγνωση Martin L, et al. JCO 2014

16 Διάγνωση Martin L, et al. JCO 2014

17 Median survivals for combinations of ECOG PS, BMI-WL grades and GPS Martin L, et al. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2015

18 Διαγνωση Ki Y et al. Int J Radiat Oncol Phys 2009

19 Πλάνο διαιτολογικής υποστήριξης Διαλογή (Screening) Εκτιμηση (Assessment) Διάγνωση (καθορισμός διαιτολογικών ελλειμμάτων) Αντιμετώπιση συμπτωμάτων Απο του στόματος συμπληρώματα διατροφής Θεραπεία Σίτιση μέσω ρινογαστρικού σωλήνα Διαιτολογική συμβουλευτική Γαστροστομία σίτισης Επανεκτίμηση (Follow up)

20 Διαιτολογική Υποστήριξη Dechaphunkul Τ et al. Crit Rev Oncol Hematol 2013

21 Διαιτολογική Υποστήριξη Arends J et al. Clin Nutr 2016

22 Διαιτολογική Υποστήριξη Arends J et al. Clin Nutr 2016

23 Διαιτολογική Υποστήριξη Όφελος από την εξατομικευμένη διαιτολογική συμβουλευτική (έναντι καμιάς υποστήριξης ή standard διαιτολογικής συμβουλής Δεν είναι σαφές εάν η εξ αρχής χρήση σκευασμάτων εντερικήςδιατροφής οφελεί τους ασθενείς Σε ασθενείς που είναι αδύνατη η σίτητη από του στόματος ενδείκνυται η εντερική σίτιση RTC PCT RA SR / M Δεν υπάρχει διαφορά στην έκβαση μεταξύ σίτισης μέσωρινογαστρικού σωλήνα vs. γαστροστομίας Δεν υπάρχει διαφορά στην έκβαση μεταξύ της προφυλακτικής και της κατ επίκληση εντερικής σίτησης (reactive feeding) μέσω ρινογαστρικού ή γαστροστομίας Langious JA et al. Clin Nutr 2013, Nugent B et al. Cohrane Database Syst Rev 2013, Bossola M. Nutrients 2015

24 Διαιτολογική Υποστήριξη Arends J et al. Clin Nutr 2016

25 Διαιτολογική Υποστήριξη Arends J et al. Clin Nutr 2016

26 Διαιτολογική Υποστήριξη Leung HW et al. Nutr Cancer 2016, Altman BJ et al. Nat Rev Cancer 2016

27 Διαιτολογική Υποστήριξη Long term survivors Manon GA et al. Head Neck 2014

28 Διαιτολογική Υποστήριξη Long term survivors Η χρόνια διαιτολογική συμβουλευτική είναι απαραίτητη: Διατήρηση σωματικού βάρους Αποφυγή διαιτολογικών ελλειμμάτων Εκπαίδευση σχετικά με την κατανάλλωση ομάδων τροφήμων Jager-Wittenaar H et al. Head Neck 2014

29 Διαιτολογική Υποστήριξη Συμπεράσματα - 1 Η υποθρεψία- απώλεια βάρους είναι συχνή σε ασθενείςμε νεοπλάσματα κεφαλής - τραχήλου Υπέβαροι ασθνενείς είναι δυνατόν να είναι υπθρεπτικοί σχετίζεται με τοξικότητα, απώτερες επιπλοκές της θεραπείας και με την ποιότητα ζωής Η διαλογή (screening) των ασθενών πρέπει να χρησιμοποιείται για την έγκαιρη ανίχνευση του κινδύνου υποθρεψίας Ασθενείς αυξημένου κινδύνου υποθρεψίας πρέπει να εκτιμώνται / υποστηρίζονται απο εξειδικευμένο διαιτολόγο

30 Διαιτολογική Υποστήριξη Συμπεράσματα - 2 Η διαιτολογική συμβουλευτική, η χρήση απο του στόματος συμπληρωμάτων διατροφής, η τοποθέτηση ρινογαστρικού σωλήνα ή / και η τοποθετηση γαστροστομίας σίτησης πρέπει να κινητοποιούνται για την κάλυψη των ημέρήσιων πρωτεϊνο-θερμιδικών αναγκών των ασθενών Η διαιτολογική υποστήριξη είναι απαραίτητη και μετά το τέλος της θεραπείας

31

32 Thank you!