ΘΕΡΜΟΚΑΥΤΗΡΙΑΣΜΟΣ ΜΕ ΡΑΔΙΟΣΥΧΝΟΤΗΤΕΣ ΚΑΙ ΜΙΚΡΟΚΥΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΠΡΩΤΟΠΑΘΟΥΣ ΚΑΙ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ.

Transcript

1 ΘΕΡΜΟΚΑΥΤΗΡΙΑΣΜΟΣ ΜΕ ΡΑΔΙΟΣΥΧΝΟΤΗΤΕΣ ΚΑΙ ΜΙΚΡΟΚΥΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΠΡΩΤΟΠΑΘΟΥΣ ΚΑΙ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ Ιωάννης Δέδες Τµήµα Επεµβατικής Ακτινολογίας Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο Θεσσαλονίκης

2 ΦΙΛΟΣΟΦΙΑ 1. Εξειδικευµένη θεραπεία του όγκου 2. Περιγεγραµµένη νέκρωση 3. Ελεγχόµενη έκταση της νέκρωσης 4. Επαναληψιµότητα

3 ΒΕΛΤΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗ ΤΟΥ ABLATION ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ ΒΕΛΤΙΣΤΟ ABLATION ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΟΣ ΒΙΟΛΟΓΙΑ

4 ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΘΕΡΜΟΚΑΥΤΗΡΙΑΣΜΟΣ (ABLATION) Irreversible electroporation Focus ultrasound (HIFU) ραδιοσυχνότητες (RF) µικροκύµατα (MW) laser-induced thermotherapy (LITT) cryotherapy

5 RFA ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΩΝ ΟΓΚΩΝ: Εξοπλισµός Μονοπολικά: Διπολικά: Η επιλογή εξαρτάται από: Ειδικά χαρακτηριστικά κάθε συστήµατος: RITA Medical Systems: 4, 7 or 9 σειρές αγκίστρων (σχήµα δέντρου) RadioTherapeutics: 10 ισαπέχοντα άγκιστρα (σχήµα άνθους) Radionics: ψυχόµενα Celon θέση µέγεθος του στόχου εξοικείωση επεµβατικού ακτινολόγου δυνατότητες περιορισµοί παγίδες (pitfalls)

6 RF ABLATION: Καθοδήγηση A. Ultrasound: δύσκολη B. CT/CT fluoroscopy: ακριβής εκτίµηση θέσης του άκρου της βελόνης εγγύτητα γειτονικών δοµών µελέτες µε σκιαστικό: βελτιστοποίηση της µεθόδου C. MR/MR thermometry D. Επεµβατική τοποθέτηση θερµοµέτρων: Κοντά στον όγκο

7 RADIOFREQUENCY ABLATION: Τεχνολογική εξέλιξη Διάφορα συστήµατα: µονής διάταξης vs πολλαπλής διάταξης µονοπολικό vs διπολικό συνεχή vs παλµικά µε εσωτερικό σύστηµα ψύξης θερµικής καθοδήγησης vs καθοδήγησης βάση αντίστασης Μεγαλύτερα probes µε περισσότερες διατάξεις Μεγαλύτερης ισχύος ( Watt) Με λογισµικό που χρησιµοποιεί αλγόριθµους Διευρυµένης ζώνης καυτηριασµού µε υπέρτονο διάλυµα ορού

8 RF ABLATION ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΩΝ ΟΓΚΩΝ Συστήµατα µε ραδιοσυχνότητες ΜΟΝΟΠΟΛΙΚΟ Πλεονεκτήµατα: Μειονεκτήµατα: λεπτή βελόνη λίγες παρακεντήσεις ακριβής παρακέντηση εύκολη επανατοποθέτηση βελόνης εύκολος καυτηριασµός περιορισµένη ακτίνα ποικιλία µεγεθών/σχηµάτων εξάρτηση από τη θερµική αγωγιµότητα

9 ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΣΤΟΥΣ ΙΣΤΟΥΣ ( C) Επίδραση 37 αντιστρεπτή ιστική βλάβη επαγωγή ενζύµων, φλεγµονώδης αντίδραση, βλάβες κυτταρικής µεµβράνης 60 µετουσίωση πρωτεϊνών, έναρξη πηκτικής νέκρωσης 80 µετουσίωση κολλαγόνου 100 αποξήρανση > 150 απανθράκωση > 300 εξάχνωση

10 RF ABLATION: Περιορισµοί ΑΤΕΛΗΣ ΝΕΚΡΩΣΗ 1. Φαινόµενο θερµοαπαγωγής οδηγεί σε µειωµένη έκταση της νέκρωσης 2. Καρκινωµατώδης αγγείωση (angiosis carcinomatosa) κάποιων όγκων του πνεύµονα (δυσκολία στη µετάδοση της θερµότητας)

11 MW ABLATION: Πιο θερµό, πιο µεγάλο, πιο γρήγορο Πλεονεκτήµατα Υψηλότερες θερµοκρασίες εντός του όγκου Μικρότερος χρόνος Βελτίωση της µετάδοσης της θερµότητας Χωρίς ηλεκτρόδια γείωσης

12 MICROWAVE ABLATION ΤΩΝ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΩΝ ΟΓΚΩΝ Η βελόνη-ηλεκτρόδιο εκπέµπει ηλεκτροµαγνητική ακτινοβολία (δεν εφαρµόζεται ηλεκτρικό ρεύµα) Η θερµότητα δηµιουργείται από την περιστροφή των µορίων ύδατος στους ιστούς και την παραγόµενη τριβή µεταξύ των µορίων

13 MICROWAVE ABLATION ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΩΝ ΟΓΚΩΝ Πλεονεκτήµατα του MW ablation συγκριτικά µε το RF 1. Επειδή δεν εφαρµόζεται ηλεκτρικό ρεύµα η απανθράκωση, ο βρασµός των ιστών και οι φυσαλίδες ατµού δεν παρεµποδίζουν την µεταβίβαση της ενέργειας 2. Μπορεί να εφαρµοστεί µεγαλύτερη θερµοκρασία σε σχέση µε το RF ablation, µέχρι και 150 βαθµούς Κελσίου 3. Η πηκτική νέκρωση του όγκου µπορεί να επιτευχθεί σε πολύ µικρότερους χρόνους. 4. Δεν υπάρχει ανάγκη να τοποθετηθεί ηλεκτρόδιο γείωσης (grounding pad) 5. Ο κίνδυνος υπερθέρµανσης των ιστών σε περιοχές όπως ιστοί µε σχετικά υψηλή ηλεκτρική αντίσταση, µειώνεται αισθητά

14 RF vs MW ABLATION

15 RF vs MW ABLATION Πλήρης θρόµβωση σε περισσότερα από το 90% των αγγείων διαµέτρου µέχρι 2 mm µε το MW Ablation, ενώ µόλις 20% µε το RF Ablation. Crocetti L, et al, CVIR

16 ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ Επιλογή κατεύθυνσης βελόνης, έτσι ώστε: αποφυγή µεσολόβιων σχισµών ελαχιστοποίηση του αεριζόµενου πνεύµονα που θα πρέπει να διασχίσει η βελόνη αποφυγή µεγάλων αγγείων Ύπτια ή πρηνής θέση ΕΛΕΓΧΟΣ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗΣ Η πολυεπίπεδη ανακατασκευή της εικόνας είναι απαραίτητη για την εκτίµηση της σωστής τοποθέτησης της βελόνης, δηλαδή για να απεικονιστεί η ανάπτυξη των ηλεκτροδίων σε σχέση µε τα όρια του όγκου, σε όλες τις διαστάσεις. DeBaere T et al, CVIR 2010

17 CT ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΠΕΜΒΑΣΗ Επιπλοκές Εικόνα θολής υάλου γύρω από τον όγκο ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΗ ΤΟΥ ΟΓΚΟΥ: RECIST Διαδοχικές µετρήσεις των διαστάσεων του όγκου Ανατοµική απεικόνιση CT (or MR)

18 ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΗΣ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΗΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ RF ABLATION CT για την εκτίµηση του µεγέθους, της γεωµετρίας και του εµπλουτισµού του όγκου Επανέλεγχος ένα µήνα µετά την επέµβαση (CT αναφοράς) Πλήρης ανταπόκριση: 30% ελάττωση της µεγίστης διαµέτρου του όγκου, καµία ανάπτυξη του όγκου στη ζώνη του καυτηριασµού, απουσία εµπλουτισµού Προοδευτική νόσος: 20% αύξηση της µεγίστης διαµέτρου του όγκου, ανάπτυξη του όγκου στη ζώνη του καυτηριασµού, εµπλουτισµός εντός του όγκου Lencioni R, et al, Lancet Oncol 2008

19 ΠΡΩΙΜΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΗΣ ΤΟΥ ΟΓΚΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ RFA Πιθανή υποτροπή της νόσου όταν δεν υπάρχει εικόνα θολής υάλου (GGO) Ασφαλή όρια για πλήρη θερµοκαυτηριασµό του όγκου είναι τα 5 mm περιφερικά του όγκου Anderson EM, et al, CVIR 2009 ΣΥΝΗΘΕΣ ΕΥΡΗΜΑ ΜΕΤΑ ΑΠΟ RF ABLATION: ΚΟΙΛΟΠΟΙΗΣΗ Στο 31% των όγκων απεικονίζεται 1-3 µήνες µετά την επέµβαση Bojarski JD et al, AJR 2005

20 18 F-FDG PET/CT ΜΕΤΑ ΑΠΟ RF ABLATION: ΟΡΙΟ SUV max? SUV max 1.5 περίπου 3-9 µήνες µετά το RF. Ειδικότητα: 77.8% Ευαισθησία: % Higaki F, Ann Nucl Med 2008 Ύποπτες βλάβες θεωρούνται όσες έχουν SUV max µεγαλύτερο από 3. Pua B, JVIR 2010

21 ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΘΕΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ µέγεθος < 2-3 cm εντόπιση στο έξω τριτηµόριο του πνεύµονα ΑΡΝΗΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ µέγεθος > 3 cm γειτνίαση µε µεγάλα αγγεία < 1 cm απόσταση από τραχεία, κύριους βρόγχους, οισοφάγο, καρδιά εντόπιση κοντά στις κορυφές ή το διάφραγµα

22 ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΥ ΑΣΘΕΝΩΝ Όγκος κοντά στις πύλες Όγκος κοντά στα µεγάλα αγγεία Κακοήθης πλευριτική συλλογή Πνευµονική υπέρταση > 3 εστίες σε ένα λοβό Εστία > 5 cm Abbas G et al, Journal of Surgical Oncology 2009 Gillams et al, Cancer Imaging

23 ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΘΕΡΜΟΚΑΥΤΗΡΙΑΣΜΟΥ Απόλυτες εντόπιση της εστίας σε απόσταση < 1 cm από κύριο βρόγχο παρουσία ατελεκτασίας ή αποφρακτικής πνευµονίτιδας διαταραχές της πηκτικότητας του αίµατος που δεν µπορούν να διορθωθούν κλινική κατάσταση ασθενούς (Performance Status >2) Σχετικές προηγηθείσα πνευµονεκτοµή εστίες κοντά σε µεγάλα αγγεία ή καρδιά Crocetti L, et al, Eur J Radiol 2010 Βλέποντας την εξαιρετική ανοχή στη θεραπεία, είναι δύσκολο να προσδιορίσει κανείς µια απόλυτη αντένδειξη για το RFA των όγκων του πνεύµονα DeBaere T et al, CVIR 2010

24 RF ABLATION ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΩΝ ΟΓΚΩΝ: Επιπλοκές ΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΚΑΣ ΡΥΘΜΙΖΟΜΕΝΟΙ ΠΑΡΑΓ. ΚΙΝΔΥΝΟΥ a) Απειρία επεµβατ. ακτινολόγου b) Μεγάλη διαδροµή της βελόνης στο πνευµονικό παρέγχυµα c) Διέλευση της βελόνης από µείζονα µεσολόβια σχισµή d) Πολλαπλές παρακεντήσεις ΜΗ ΡΥΘΜΙΖΟΜΕΝΟΙ ΠΑΡΑΓ. ΚΙΝΔΥΝΟΥ a) Μεγάλη ηλικία b) ΧΑΠ c) Μικρές εστίες, σε βάθος Nour-Eldin A Nour-Eldin, Thomas J Vogl et al, AJR 2009

25 Ήπιος Εφαρµογή ηλεκτροδίων εφικτή ΠΡΩΤΟΚΟΛΛ Ο ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΠΝΕΥΜΟΘΩΡ ΑΚΑ Μέτριος ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΟΥ ΘΕΡΜΟΚΑΥΤ Εφαρµογή ηλεκτροδίω ν µη εφικτή ΗΡΙΑΣΜΟΥ Σοβαρός Εκκένωση δια χειρός Συνέχιση Ablation Επιτυχής εκκένωση Αποτυχία εκκένωσης ή Αναπνευστική Καταπόνηση Συντηρητική αντιµετώπιση Τερµατισµός Ablation

26 RF ABLATION ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΩΝ ΟΓΚΩΝ: Επιπλοκές ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ 1. Σηµαντικότερη επιπλοκή του θερµοκαυτηριασµού 2. Προκαλείται από την τοποθέτηση της βελόνης παρά από τον ίδιο τον καυτηριασµό 3. Επίπτωση 1-2% (υποεκτιµάται) 4. Επανατοποθέτηση και αφαίρεση µε θερµή βελόνα.

27 ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ: Παράγοντες κινδύνου ΤΕΧΝΙΚΟΙ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟΙ ΑΝΑΤΟΜΙΚΟΙ

28 ΑΝΑΤΟΜΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ Ανατοµικοί παράγοντες κινδύνου Θέση της βλάβης Βάθος της βλάβης Επαφή µε µεσολόβιο Όσο µεγαλύτερο είναι το βάθος διείσδυσης της βελόνης τόσο περισσότερο πιθανή είναι η πνευµονική αιµορραγία.

29 Πρωτοπαθής καρκίνος του πνεύµονα - Συχνή αιτία θανάτου από καρκίνο παγκοσµίως - 20% των ασθενών µπορούν να χειρουργηθούν Πνευµονικές µεταστάσεις % ανεύρεση σε καρκινοπαθείς, στην νεκροτοµή - 50% σε καρκίνου του νεφρού - Σάρκωµα (42%), Έντερο (14%), Μαστός (9%), Νεφροί (8%), Όρχεων (7%), Μελάνωµα (6%), ENT (5%)

30 NSCLC ΣΤΑΔΙΟΥ Ι

31 RF ABLATION ΤΟΥ NSCLC: Αποτελεσµατικότητα Ολική ανταπόκριση του όγκου στο 80% σε όγκους διαµέτρου <3.5 cm Lencioni R et al, Lancet Oncology 2008 Ολική ανταπόκριση του όγκου στο 76-90% σε όγκους διαµέτρου <2 cm DeBaere T et al, CVIR 2010

32 RF ABLATION: ΕΠΙΒΙΩΣΗ ΓΙΑ ΤΟ NSCLC ΣΤΑΔΙΟΥ Ι AUTHOR (n) 1-y Survival (%) 2-y Survival (%) 3-y Survival (%) Lee et al (2004) Fernando et al (2005) Hiraki et al (2006) Simon et al (2007) Pennathur et al (2007) Lencioni et al (2008) Lanuti et al (2009) (4-y surv)

33 ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

34 ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ: ΠΟΛΥΠΛΕΥΡΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΗΜΕΙΟ-ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΠΙΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ABLATION ΑΚΤΙΝΟ- ΘΕΡΑΠΕΙΑ

35 Η ΑΠΟΦΑΣΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΠΙΛΟΓΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΕΙΝΑΙ ΠΕΡΙΠΛΟΚΗ ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΜΕΝΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Διάστηµα ελεύθερο νόσου Κατάσταση υποδοχέων Βιοδείκτες Προτίµηση ασθενούς Κατάσταση µετάλλαξης Προηγούµενες θεραπείες

36 ΓΙΑΤΙ ΘΕΡΜΟΚΑΥΤΗΡΙΑΣΜΟΣ ΤΩΝ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΩΝ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ? RADIOFREQUENCY ABLATION Ασφαλής τεχνική Λιγότερο επεµβατική τεχνική Ταχεία ανάρρωση Παρηγορικός χαρακτήρας: ισορροπία Έλεγχος συµπτωµάτων νόσου Διατήρηση υψηλού βιοτικού επιπέδου Επιµήκυνση επιβίωσης

37 Ο ΘΕΡΜΟΚΑΥΤΗΡΙΑΣΜΟΣ ΜΕ ΡΑΔΙΟΣΥΧΝΟΤΗΤΕΣ ΚΑΙ ΜΙΚΡΟΚΥΜΑΤΑ (RF/MW ABLATION) ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ 1 09/ / / /2015

38 09/2015 Ο ΘΕΡΜΟΚΑΥΤΗΡΙΑΣΜΟΣ ΜΕ ΡΑΔΙΟΣΥΧΝΟΤΗΤΕΣ ΚΑΙ ΜΙΚΡΟΚΥΜΑΤΑ (RF/MW ABLATION) 12/2012 ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ 2 12/ /2015

39 ΠΟΛΥΠΛΕΥΡΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΜΟΚΑΥΤ ΗΡΙΑΣΜΟΣ ΑΚΤΙΝΟ- ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚ Η ΟΓΚΟΛΟΓΙΑ

40 ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΣΤΟ ΘΕΡΜΟΚΑΥΤΗΡΙΑΣΜΟ ΤΩΝ ΟΓΚΩΝ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ Χειρουργείο RFA (78 ασθενείς, 130 meta) (n=126 ασθενείς, 223 meta) Ηλικία 53.3 χρ χρ. PS 1-2 9% 25% Πλήρης ανταπόκριση 74% 38% Εξωθωρακικές meta 12% 26% Meta και στους 2 λοβούς 6% 24% Taille max moyenne (mm) Radiofrequency ablation versus surgery for the treatment of lung metastases: a comparative study. L. Tselikas, F. Deschamps, A. Auperin, O. Mercier, S. Yevich, A. Hakimé, C. Teriitehau, E. Fadel, T. de Baère; Villejuif/FR, 2 Plessis Robinson/ FR Invited Scientific Paper, ECIO 2016, April 17-20, Dublin, Ireland

41 ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΣΤΟ ΘΕΡΜΟΚΑΥΤΗΡΙΑΣΜΟ ΤΩΝ ΟΓΚΩΝ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ Χειρουργείο RFA 42 (54%) µε µία σφηνοειδή εκτοµή 108 σε 1 συνεδρία 22 (48%) µε πολλές σφηνοειδείς εκτοµές 18 σε 2 συνεδρίες 4 (5%) τµηµατεκτοµή 10 (13%) λοβεκτοµή Σε όλους τους ασθενείς Πολυοδοντωτή, εκπτυσσόµενη βελόνη Γενική αναισθησία 4 αµφοτερόπλευρη θωρακοτοµή (2 συνεδρίες) 1 αµφοτερόπλευρη θωρακοτοµή (1 συνεδρία)

42 ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΣΤΟ ΘΕΡΜΟΚΑΥΤΗΡΙΑΣΜΟ ΤΩΝ ΟΓΚΩΝ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Χειρουργείο RFA ΠΡΩΙΜΕΣ Πλευριτικές 6 (8%) 53 (37%) Αιµορραγικές 0% 0% Λοιµώδεις 8 (10%) 0% Αναπν. Ανεπάρκεια 2 (3%) 0% Άλλες 6 (8%) 1 (δερµ. έγκαυµα) ΣΤΟ ΠΡΩΤΟ ΤΡΙΜΗΝΟ Πλευριτικές 10(13%) 7 (5%) Αιµορραγικές 0% 0% Λοιµώδεις 1 (1%) 0% Αναπν. Ανεπάρκεια 4 (5%) 0% Άλλες 0% 1 (θάνατος από άλλα αίτια) Παραµονή στο νοσοκοµείο 9 (6-21) ηµέρες 3 (2-12) ηµέρες ΜΕΘ 4 (5%) 24 (18%) Επανάληψη 3 (4%) 7 (5%)

43 ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΣΤΟ ΘΕΡΜΟΚΑΥΤΗΡΙΑΣΜΟ ΤΩΝ ΟΓΚΩΝ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ Ολικό Προσδόκιµο επιβίωσης (OS) Χειρουργείο RFA 1 χρόνος 94.8% 94% 3 χρόνια 67.2% 72.1% Αποτελεσµατικότητα Χωρίς στατιστικά σηµαντική διαφορά στα: 1) Ολικό προσδόκιµο επιβίωσης 2) Διάστηµα ελεύθερο νόσου 3) Πόνος 4) Επιπλοκές (πλην πνευµοθώρακα) Μικρή στατιστική ισχύς του δείγµατος (204 ασθενείς, 353 meta) Αναδροµικές µελέτες

44 ΘΕΡΜΟΚΑΥΤΗΡΙΑΣΜΟΣ ΟΓΚΩΝ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ Συµπεράσµατα Ποικιλία διαφορετικών συστηµάτων θερµοκαυτηριασµού που είναι εµπορικά διαθέσιµα Α σ φ α λ ή ς κ α ι α π ο τ ε λ ε σ µ α τ ι κ ή µ έ θ ο δ ο ς, π ο υ πραγµατοποιείται υπό συνθήκες τοπικής αναισθησίας και αναλγησία Χαµηλή συχνότητα επιπλοκών Ο τοπικός έλεγχος του όγκου εξαρτάται από το µέγεθός του

45 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΩΝ Οι θεραπείες θερµοκαυτηριασµού ενδείκνυνται σε µη χειρουργήσιµους ασθενείς µε πνευµονικές µεταστάσεις, καθώς και σε επιλέξιµους ασθενείς µε NSCLC Σταδίου Ι και µπορούν να συναγωνιστούν την χειρουργική θεραπεία σε ασθενείς µε υψηλό ρίσκο Η σωστή επιλογή ασθενών µε βάση το µέγεθος του όγκου και την εντόπιση, είναι βασικής σηµασίας για µια επιτυχηµένη θεραπεία θερµοκαυτηριασµού Η γνώση των πλεονεκτηµάτων και των περιορισµών κάθε µεθόδου θερµοκαυτηριασµού επιτρέπει τη σωστή επιλογή µεθόδου για κάθε περίπτωση ασθενούς

46 RF ABLATION ΟΓΚΩΝ ΠΝΕΥΜΟΝΑ: Μελλοντική βελτιστοποίηση Συνδυασµός του RFA µε: ενδείξεις: χηµειοεµβολισµός χηµειοπροσρόφηση εµβολισµός φλεβική/αρτηριακή απόφραξη - µεγάλες βλάβες - µεγάλο φορτίο όγκου RFA σε συνδυασµό µε χηµειοεµβολισµό Εµβολισµός ελάττωση του φαινοµένου θερµοαπαγωγής θερµικές βλάβες RFA αύξηση του κυκλοφορούντος φαρµάκου που εναποτίθεται µε τα τριχοειδή, υπό την επίδραση της θερµότητας ανταπόκριση

47 Σας ευχαριστώ για την προσοχή σας!