Διαδερμική Σύγκλειση Ανοικτού Ωοειδούς Τρήματος Κατευθυνόμενη με Ενδοκαρδιακό Υπερηχογράφημα

Transcript

1 Αηδονίδης Γεώργιος¹, Χαραλαμπίδης Παναγιώτης¹, Εrbel Raimund², Konorza Thomas² ¹ Κυανούς Σταυρός, Θεσσαλονίκη. ² West German Heart Center, Clinic for Cardiology, Essen, Germany.

2 Disclosures Τechnical support: J & J

3 Σκοπός Υπόβαθρο- Βιβλιογραφία Κλινική Εμπειρία (Υλικό Μέθοδος) Κλινική Εμπειρία Αποτελέσματα Συμπεράσματα

4 Σκοπός «H σύγκλειση ανοιχτού ωοειδούς τρήματος με διαδερμική μέθοδο αποτελεί δοκιμασμένη μέθοδο. Σκοπός της παρούσας εργασίας είναι η παρουσία νεώτερης μεθόδου με ενδοκαρδιακή κατευθυνόμενη υπερηχοκαρδιογραφία»

5 Σκοπός Υπόβαθρο- Βιβλιογραφία Κλινική Εμπειρία (Υλικό Μέθοδος) Κλινική Εμπειρία Αποτελέσματα Συμπεράσματα

6 Υπόβαθρο- Βιβλιογραφία (1) For patients with an ischemic stroke or TIA and a PFO, antiplatelet therapy is reasonable to prevent a recurrent event (Class IIa, Level of Evidence B). Warfarin is reasonable for highrisk patients who have other indications for oral anticoagulation such as those with an underlying hypercoagulable state or evidence of venous thrombosis (Class IIa, Level of Evidence C). Insufficient data exist to make a recommendation about PFO closure in patients with a first stroke and a PFO. PFO closure may be considered for patients with recurrent cryptogenic stroke despite optimal medical therapy (Class IIb, Level of Evidence C). Circulation. 2006; 113: e409-e449 Guidelines for Prevention of Stroke in Patients With Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack

7 Υπόβαθρο- Βιβλιογραφία (2) ESO Guidelines for Management of Ischaemic Stroke 2008 PFO with Atrial Septal Aneurysm, Eustachian Valve, Chiari Network, more than one Stroke could benefit Oι Windecker S., Wahl A., Nedeltchev K. et al., JACC 2004; 44: τονίζουν τη σημασία των 1.Πλήρους σύγκλεισης 2.Μεγέθους της συσκευής 3.Μη συμμόρφωσης ανταπόκρισης στη φαρμακευτική αγωγή 4. τεχνολογικής εξέλιξης στη συσκευή

8 τεχνολογικής εξέλιξης στη συσκευή Υπόβαθρο- Βιβλιογραφία (3) Τα παράδειγμα της StarFlex (NMT Medical) American Heart Scientific Sessions 2010 Closure I Trial: PFO closure was not superior to medical therapy alone - Καμία διαφορά σε 2 χρόνια (p =.30) - Kαμία διαφορά στις επιπλοκές, αλλά στις περιεγχειρητικές (p < 0.001) Αλλά

9 Υπόβαθρο- Βιβλιογραφία (4) J Invasive Cardiol Apr;22(4): The Occlutech Figulla PFO and ASD occluder: a new nitinol wire mesh device for closure of atrial septal defects. Krizanic F, Sievert H, Pfeiffer D, Konorza T, Ferrari M, Hijazi Z, Jung C, Lauten A, Figulla HR. Successful implantation (100%) 41 patients. No periprocedural complications. TEE studies showed after 180 days : only 1 patient with PFO had a right-to-left shunt (3.7%). A residual shunt in the patients with ASD was observed.

10 Σκοπός Υπόβαθρο- Βιβλιογραφία Κλινική Εμπειρία (Υλικό Μέθοδος) Κλινική Εμπειρία Αποτελέσματα Συμπεράσματα

11 Κλινική Εμπειρία Yλικό Ασθενής, άρρεν, 60 ετών, ΤΙΑ προ 5 μήνου με αριστερή ημιπάρεση και δυσαρθρία. Ατ. Αναμνηστικό: Πολυποδίαση παχέους εντέρου. Αρτηριακή υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης Στεφανιαία Νόσος: Stenting στην περισπωμένη (Seg. 11)

12 Κλινική Εμπειρία Yλικό Παρακλινικές εξετάσεις: ΗΚΓ: εμμένουσα κολπική μαρμαρυγή μετά από απόπειρες ηλεκτρικής ανάταξη κολπικής μαρμαρυγής Διαθωρακικό υπερηχοκαρδιογράφημα: Καλή συστολική λειτουργία, απουσία βαλβιδοπάθειας, Υποψία PFO

13 Κλινική Εμπειρία Yλικό Παρακλινικές εξετάσεις: Διοισοφάγειο: Απόδειξη μιας αυθόρμητης ή μετά από χειρισμό Valsalva μετάβασης σκιαστικού διαμέσου ανοικτού ωοειδούς τρήματος

14 Κλινική Εμπειρία Yλικό (ΤΕΕ) ββ

15 Κλινική Εμπειρία Yλικό (ΤΕΕ)

16 Κλινική Εμπειρία Mέθοδος Ι) Στεφανιογραφικός έλεγχος

17 Κλινική Εμπειρία Mέθοδος ΙΙ) Διαδερμική σύγκλειση Α) Aγγειογραφία άνω κοίλης φλέβαςαποκλεισμός ανώμαλης έκφυσης πνευμονικής φλέβας Β) Δεξιός καθετηριασμός: ΡΑ mean 21mmHg (borderline) Γ) Καθετηριασμός PFO μέσω καθετήρα Multipurpose 6F 1 Δ) Amplatz Super Stiff σύρμα- άνω πνευμονική φλέβα

18 Κλινική Εμπειρία Mέθοδος ΙΙ) Διαδερμική σύγκλειση Sizing: Νu-med 25mm 11.2mm x 8.2mm x 10.1mm

19 Κλινική Εμπειρία Mέθοδος ΙΙ) Διαδερμική σύγκλειση Acuson Sequoia 5-10 MHz Endocardiac ECHO Acu-Nav J & J

20 Κλινική Εμπειρία Mέθοδος Endocardiac ECHO Acu-Nav J & J Home View

21 Κλινική Εμπειρία Mέθοδος Endocardiac ECHO Acu-Nav J & J Fossa Ovalis View

22 Κλινική Εμπειρία Mέθοδος Endocardiac ECHO Acu-Nav J & J Πλεονεκτήματα Αξιόπιστη μέτρηση μεγέθους Καθοδήγηση σύρματος μέσω PFO Μέτρηση διαμέτρου υπό τάση Καθοδήγηση σύγκλεισης PFO Έλεγχος shunt και επιπλοκών

23 Ηλεκτροφυσιολογία Κλινική Εμπειρία Mέθοδος Endocardiac ECHO Acu-Nav J & J άλλες εφαρμογές Παρακέντηση μεσοκολπικού διαφράγματος VT ablation ~ Σχέση αορτικής γλωχίνας and RVOT Ablation Κολπική μαρμαρυγή και σύνθετες επεμβάσεις Αρ. Κοιλ.

24 Άλλες: ΑSD & VSD Έλεγχος TASH σε HOCM LAA closure Κλινική Εμπειρία Mέθοδος Endocardiac ECHO Acu-Nav J & J άλλες εφαρμογές Σύμπλοκες απεικονίσεις π.χ. παιδοκαρδιολογία

25 Κλινική Εμπειρία Mέθοδος ΙΙ) Διαδερμική σύγκλειση..συνέχεια ICE: 11F θηκάρι (αριστερά) 9F 14F (Amplatz 90cm)

26 Κλινική Εμπειρία Mέθοδος ΙΙ) Διαδερμική σύγκλειση ICE control

27 Κλινική Εμπειρία Mέθοδος ΙΙ) Διαδερμική σύγκλειση Ξεδίπλωμα πτυχών

28 Κλινική Εμπειρία Mέθοδος ΙΙ) Διαδερμική σύγκλειση Rangling χειρισμός

29 Κλινική Εμπειρία Mέθοδος ΙΙ) Διαδερμική σύγκλειση Τελικό αποτέλεσμα Σύγκλειση παρακεντήσεων (Αngioseal 8F άμφω) Διπλή αντιαιμοπεταλιακή (6 μήνες) ΤΕΕ σε 6 μήνες ( εξ. Ιατρείο συγγενών καρδιοπαθειών)

30 Σκοπός Υπόβαθρο- Βιβλιογραφία Κλινική Εμπειρία (Υλικό Μέθοδος) Κλινική Εμπειρία Αποτελέσματα Συμπεράσματα

31 Κλινική Εμπειρία Αποτελέσματα Α) Ανεπίπλεκτη διαδικασία B) Απουσία γενικής αναισθησίας Γ) Χρόνος ακτινοσκόπησης 13: 41min (PFO, coro-, right cath, angio-) Δ) Κανένα μειονέκτημα vs. TEE

32 Συμπεράσματα Η σύγκλειση ανοικτού ωοειδούς τρήματος κατευθυνόμενη με ενδοκαρδιακό υπερηχογράφημα (intracardiac echo) είναι : μία ασφαλής θεραπευτική τεχνική, αξιόπιστη, το ίδιο με το διοισοφάγειο. Απουσία ανάγκης χορήγησης γενικής αναισθησίας, ενώ μεγαλύτερες και τυχαιοποιημένες μελέτες μπορούν να τεκμηριώσουν τα συμπεράσματα.

33