ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΣΤΙΣ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ ΒΑΣΙΛΗΣ Δ ΘΑΝΟΠΟΥΛΟΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΙΔΩΝ «ΑΓΙΑ ΣΟΦΙΑ», ΑΘΗΝΑ

Transcript

1 ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΣΤΙΣ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ ΒΑΣΙΛΗΣ Δ ΘΑΝΟΠΟΥΛΟΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΙΔΩΝ «ΑΓΙΑ ΣΟΦΙΑ», ΑΘΗΝΑ

2 ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΣΤΙΣ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ ΕΝΗΛΙΚΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΥΓΓΕΝΗ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ Φυσιολογική επιβίωση Ελαφρά καρδιοπάθεια Χειρουργήσιµη Μη χειρουργήσιµη (εκτός από µεταµόσχευση) Μετεγχειρητική επιβίωση Ανακουφιστικ ή Διορθωτικ ή

3 ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΣΤΙΣ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ - ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ-ΒΑΛΒΙΔΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΜΕ ΜΠΑΛΟΝΙ ΑΠΟΦΡΑΞΕΙΣ-ΣΥΓΚΛΕΙΣΕΙΣ ΕΞΑΙΡΕΣΗ Η ΒΑΛΒΙΔΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΗΣ ΑΟΡΤΗΣ (Θνησιµότηα=3-23%, Σηµαντικές επιπλοκές=40%)

4 ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΣΤΙΣ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΣΤΕΝΩΣΗ : N=28

5 ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΣΤΙΣ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΣΤΕΝΩΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ( FALLOT)-STENTS: N=12

6 ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΣΤΙΣ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ ΣΤΕΝΩΣΗ ΙΣΘΜΟΥ ΑΟΡΤΗΣ-STENTS:N=47

7 ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΣΤΙΣ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ ΣΤΕΝΩΣΗ ΙΣΘΜΟΥ ΑΟΡΤΗΣ- STENTS:

8 STENT IMPLANTATION FOR AORTIC COARTATION FOLLOW-UP Figure 7

9

10 ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΣΤΙΣ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ

11 TRANSCATHETER REPLACEMENT OF THE PULMONARY VALVE Melody transcatheter pulmonary valve 18mm Contegra modifiedbovine jugular vein with valve segment Mounted on a NuMed Platinum Iridium Stent 28 mm length, Crimped down to 6mm-reexpanded 18mm up to 22mm

12 ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΣΤΙΣ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΒΑΛΒΙΔΟΦΟΡΩΝ STENTS

13 ΔΙΑΚΑΘΕΤΕΡΙΑΚΗ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ EnsembleTM Delivery System Marker Sheath Covered Sheath-Hemostasis Valve Hemostasis Adaptor Access Site Stopcock Marker Sheath Uncovered Inner Balloon Hub Outer Balloon Hub Guidewire Port Balloon size Indicator Tip Sheath Balloons (currently covered by the sheath) Catheter Shaft

14 ΔΙΑΚΑΘΕΤΕΡΙΑΚΗ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΕΜΠΕΙΡΙΑ-20 Ενηλ.

15 ΔΙΑΚΑΘΕΤΕΡΙΑΚΗ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΕΜΠΕΙΡΙΑ-19 Ενηλ.

16 ΔΙΑΚΑΘΕΤΕΡΙΑΚΗ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΕΜΠΕΙΡΙΑ-20 Ενηλ.

17 ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΣΤΙΣ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ ΑΝΟΙΧΤΟΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΟΣ ΠΟΡΟΣ: Coils (n:6)

18 ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΣΤΙΣ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ ΑΝΟΙΧΤΟΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΟΣ ΠΟΡΟΣ: (n:9)

19 ΑΝΟΙΧΤΟΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΟΣ ΠΟΡΟΣ: ADO (n:6)

20 ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΣΤΙΣ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ N=96

21 "ATRIAL SEPTAL DEFECT TRANSCATHETER CLOSU RE: FEASIBILITY AND LONG-TERM RESULTS." Sizing technique

22 "ATRIAL SEPTAL DEFECT TRANSCATHETER CLOSU RE: FEASIBILITY AND LONG-TERM RESULTS." Sizing technique

23 "ATRIAL SEPTAL DEFECT TRANSCATHETER CLOSU RE: FEASIBILITY AND LONG-TERM RESULTS." 2D-3D TEE GUIDANCE OF THE PROCEDURE Fluoroscopy + IVU S TT E Small-moderate defects (-2cm) with good rims Stand by TEE

24 "ATRIAL SEPTAL DEFECT TRANSCATHETER CLOSURE : FEASIBILITY AND LONG-TERM RESULTS." Complex defects Multiple or fenestrated defects ASO,Cribiform A, SF, Helex Insufficient (3-4mm) PI rim Aneurysmal septum

25 LARGE ASDS( 3CM) WITH OR INSUFFICIENT ONE RIM (3-4 MM) Greek maneuver

26 LONG-TERM FOLLOW-UP OF ASD CLOSURE WITH THE AMPLATZER REPORTED LATE COMPLICATIONS Major (Rare): Atrial-aortic wall erosion(0.001%) Embolization of the device (0.55%)? Thromboembolism Endocarditis Complete AV block Minor: Mild AV valve regurgitation Atrial arrhythmias Transient migraine

27 LONG-TERM FOLLOW-UP OF ASD CLOSURE WITH THE AMPLATZER REPORTED LATE COMPLICATIONS Atrial-aortic wall erosions Device position with lower risk for erosion Devices that straddle the aorta somewhat oversized, and which do not move relative to the heart? EL-Said-Moore, CCI, 2009

28 ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΣΤΙΣ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ ΠΕΡΙΜΕΜΒΡΑΝΩΔΗΣ ΜΕΣΟΚΟΙΛΙΑΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ (Ν= 8) A B

29 ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΣΤΙΣ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ ΠΕΡΙΜΕΜΒΡΑΝΩΔΗΣ ΜΕΣΟΚΟΙΛΙΑΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ (Ν=8)

30 ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΣΤΙΣ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ ΜΥΙΚΗ ΜΕΣΟΚΟΙΛΙΑΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ (Ν=4)

31 ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΣΤΙΣ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ ΜΕΤΕΜΦΡΑΓΜΑΤΙΚΗ ΜΕΣΟΚΟΙΛΙΑΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ (Ν=2)

32 A C E G B D F H

33 ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΣΤΙΣ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤ Α Οι ενήλικες ασθενείς µε συγγενή καρδιοπάθεια αποτελούν µια συνεχώς αυξανόµενη πληθυσµιακή οµάδα. Η επεµβατικές τεχνικές µε όλα τα πλεονεκτηµατά τους ( αποφυγή χειρουργικών κινδύνων-επιπλοκών, απουσία χειρουργικής ουλής,γρήγορη επαναδραστηριοποίηση) µπορούν να αντικαταστήσουν την χειρουργική θεραπεία σε ένα σηµαντικό αριθµό των ασθενών αυτών.

34

35 ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΣΤΙΣ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ ΣΤΕΝΩΣΗ ΙΣΘΜΟΥ ΑΟΡΤΗΣ- STENTS

36

37 ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΣΤΙΣ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ A ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ B

38 ΠΑΡΑΔΟΞΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΕΜΒΟΛΗ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗ PFO -AMPLATZER RESULTS - ΙII Θανόπουλος και συν Νοσοκοµείο Παίδων Aγία Σοφία, Λαικό Γενικό Νοσοκοµείο, Αθήνα και Κλινική Aγιος Λουκάς Θεσσαλονίκη No Ηλικία (έτη) CVA TIA Πλήρης απόφραξη Επιπλοκές /58(%) A -100% Αιµοπερικάρ διο:1pt

39

40

41

42 ΠΑΡΑΔΟΞΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΕΜΒΟΛΗ ΑΝΟΙΧΤΟ ΩΟΕΙΔΕΣ ΤΡΗΜΑ πίεση δεξιού κόλπου Χρόνια πνευµονική υπέρταση COPD πνευµονική εµβολή Παροδική (Valsava)

43 ΠΑΡΑΔΟΞΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΕΜΒΟΛΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΙΙ

44 ΠΑΡΑΔΟΞΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΕΜΒΟΛΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΙΙΙ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΜΗ ΠΑΡΑΔΟΞΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ Υπερηχογραφικός έλεγχος Εγκεφαλικών αρτηριών, καρδιάς, αορτής ΗΚΓ Holter Έλεγχος υπερπηκτικότητας Προθροµβοτικός γενετικός πολυµορφισµός (Μετάλλαξη παράγοντα V, καρδιολιπίνη, πρωτεΐνη C/S) Θροµβοκύτωση - Πολυερυθραιµία

45 ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΣΤΙΣ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ ΠΑΡΑΔΟΞΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΕΜΒΟΛΗ

46 CLOSURE 0F ATRIAL SEPTAL DEFECTS AND PATENT FORAMEN OVALE

47

48 ΠΑΡΑΔΟΞΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΕΜΒΟΛΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΔΙΟΙΣΟΦΑΓΙΟ ΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑ Τέστ φυσαλίδων + έγχρωµο Doppler (Δοκιµασία Valsava ) MRI ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΟΞΥΜΕΤΡΙΑ ΔΙΑΚΡΑΝΙΑΚΟ DOPPLER HITS

49

50 STENT IMPLANTATION FOR AORTIC COARTATION ( Aghia Sophia" Children's Hospital) IMPLATATION TECHNIQUE II