Επβηνηηθά (πξνβηνηηθά) Κιηληθέο εθαξκνγέο ζηηο παζήζεηο ηνπ πεπηηθνύ

Transcript

1 Επβηνηηθά (πξνβηνηηθά) Κιηληθέο εθαξκνγέο ζηηο παζήζεηο ηνπ πεπηηθνύ Καραγκιόζογλοσ-Λαμπούδη Θωμαή Παιδογαζηρενηερολόγος Καθηγήηρια Κλινικής Διαηροθής ΑΤΕΙΘ

2 επβηoηηθά (probiotics) Ζώληεο κηθξννξγαληζκνί νη νπνίνη κεηά ηελ από ηνπ ζηόκαηνο ιήςε ηνπο ζε ζπγθεθξηκέλεο πνζόηεηεο αζθνύλ επεξγεηηθή δξάζε επί ηεο πγείαο ηνπ μεληζηνύ. Οξηζκόο νκνθσλίαο F. Guarner and G. Schaafsma, Probiotics. Int J Food Microbiol 39 (1998), pp

3 Κιηληθέο εθαξκνγέο ΠΡΟΛΗΨΗ Νεθξ. εληεξνθνιίηηδα Αιιεξγία Κνιίηηδα από αληηβηνηηθά Καξθίλνο παρ. εληέξνπ ΑΝΣΙΜΔΣΩΠΙΗ Ομεία δηάξξνηα Κνιίηηδα από αληηβηνηηθά Ψεπδνκεκβξαλώδεο θνιίηηο Διθ.θνιίηηο Ν. Crohn. επεξέζηζηνπ εληέξνπ

4 Πξόιεςε λεθξσηηθήο εληεξνθνιίηηδαο ζε πξόσξα λενγλά Lin HC Pediatrics 2005 Χνξήγεζε πξνβηνηηθώλ ειάηησζε ηνλ θίλδπλν ζνβαξήο λεθξ. Δληεξνθνιίηηδαο θαη ηε ζλεηόηεηα ησλ πξόσξσλ λενγλώλ. Σα κέρξη ζηηγκήο δεδνκέλα νδεγνύλ ζε ηξνπνπνίεζε ηεο θιηληθήο πξαθηηθήο ζε πξόσξα ΒΓ > 1000 g. AlFaleh K, Bassler D. Probiotics for prevention of necrotizing enterocolitis in preterm infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1.

5 Πξόιεςε αιιεξγηθώλ εθδειώζεσλ ζε βξέθε

6 Πξόιεςε αιιεξγηθώλ εθδειώζεσλ ζε βξέθε

7 Πξόιεςε αιιεξγηθώλ εθδειώζεσλ ζε βξέθε

8 Πξόιεςε αιιεξγηθώλ εθδειώζεσλ ζε βξέθε Παξόιν πνπ ππήξμε ειάηησζε ηνπ βξεθηθνύ εθδέκαηνο ην εύξεκα απηό δελ είλαη ζηαζεξό ζ όιεο ηηο κειέηεο. Δπί ηνπ παξόληνο δελ ππάξρεη ηεθκεξίσζε γηα λα ζπζηεζεί πξνζζήθε πξνβηνηηθώλ ζηηο βξεθηθέο ηξνθέο κε ζηόρν ηελ πξόιεςε αιιεξγηθήο λόζνπ ή ηξνθηθήο αιιεξγίαο Osborn DA, Sinn JK. Probiotics in infants for prevention of allergic disease and food hypersensitivity. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD DOI: Boyle RJ Probiotics for treating eczema. Cochrane Database Syst Rev Oct 8;(4):CD

9 Allen SJ, Okoko B, Martinez E, Gregorio G, Dans LF. Probiotics for treating infectious diarrhoea. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 2. Ομεία Γηάξξνηα Σα πξνβηνηηθά είλαη έλα ρξήζηκν πξνζάξηεκα ζηελ ζεξαπεία επαλπδάησζεο, θαηά ηελ αληηκεηώπηζε ηεο νμείαο γαζηξεληεξίηηδαο ζε παηδηά θαη ελήιηθεο. Απαηηείηαη πεξηζζόηεξε έξεπλα γηα ηνλ πξνζδηνξηζκό ησλ θαηαιιειόηεξσλ ζρεκάησλ γηα ηηο επηκέξνπο νκάδεο αζζελώλ

10 Ευβιοτικά (saccharomyces boullardii Lactobacillus GG ) αποδείχτηκαν χρήσιμα στην πρόληψη και την αντιμετώπιση της κολίτιδας από αντιβιοτικά σε παιδιά και ενήλικες όταν χορηγήθηκαν προληπτικά εκ παραλλήλου με το αντιβιοτικό. D Souza et al., BMJ 2002;324:1361

11 Ψεπδνκεκβξαλώδεο θνιίηηδα Γελ ππάξρεη επαξθήο ηεθκεξίσζε γηα ηελ ρξήζε πξνβηνηηθώλ σο θύξηα ή ζπκπιεξσκαηηθή ζεξαπεία γηα θνιίηηδα από C. difficile. Pillai A, Nelson R. Probiotics for treatment of Clostridium difficile-associated colitis in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1.

12 Κνιίηηδα από αληηβηνηηθά Τα μέτρι ηώρα δεδομένα είναι ενθαρρσνηικά, αλλά θεφρείηαι πρώιμο να προηείνοσμε ηην ζσζηημαηική τρήζη προβιοηικών για ηην πρόληυη ηης Κνιίηηδαο από αληηβηνηηθά ζηελ παιδιαηρική. Johnston BC, Supina AL, Ospina M, Vohra S. Probiotics for the prevention of pediatric antibiotic-associated diarrhea. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2.

13 Φιεγκνλώδεο λόζνο ηνπ εληέξνπ

14 ειθώδεο θνιίηηδα Γηα ηελ πξόιεςε ησλ ππνηξνπώλ έρνπλ ρξεζηκνπνηεζεί: Nissle1917, Clostridium butyricum, και Lactococcus ποσ εκκρίνει IL-10. Επί ηνπ παξόληνο δελ ππάξρεη επαξθήο ηεθκεξίσζε γηα ηε ρξήζε ησλ επβηνηηθώλ σο αγσγή ζπληήξεζεο ζηελ ειθώδε θνιίηηδα. Οη κειέηεο πνπ δηαπηζηώλνπλ ηζνδπλακία κε ηε κεζαιακίλε έρνπλ παξόκνηα απνηειέζκαηα κε ηηο αληαπνθξίζεηο ζε placebo πνπ παξαηεξήζεθαλ ζε πξνεγνύκελεο κειέηεο.

15 ειθώδεο θνιίηηδα Δελ ππάξρνπλ δεκνζηεπκέλεο κειέηεο γηα ρνξήγεζε επβηνηηθώλ σο ζεξαπεία ελεξγνύ ειθώδνπο θνιίηηδαο θαη απηό είλαη ζεσξεηηθά δηθαηνινγεκέλν.

16 ειθώδεο θνιίηηδα πκβαηηθή ζεξαπεία πνπ ζπλδπάδεηαη κε πξνβηνηηθό δελ βειηηώλεη ηα πνζνζηά ύθεζεο ζε αζζελείο κε ήπηα ή κέηξηαο βαξύηεηαο ειθώδε θνιίηηδα. Παξόιαπηά, ππάξρνπλ ελδείμεηο πεξηνξηζκέλεοόηη κπνξεί λα παξέρνπλ θάπνηα επεξγεηηθή επίδξαζε ππό ηελ έλλνηα ηεο κείσζεο ηεο ελεξγόηεηαο ηεο λόζνπ. Παξακέλεη άγλσζην αλ είλαη απνηειεζκαηηθά ζε αζζελείο κε ζνβαξόηεξεο κνξθέο λόζνπ θαη αλ κπνξνύλ λα ρξεζηκεύζνπλ σο ελαιιαθηηθή ζεξαπεία πέξαλ ησλ γλσζηώλ ζρεκάησλ Mallon P, McKay D, Kirk S, Gardiner K. Probiotics for induction of remission in ulcerative colitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4.

17 Pouchitis ρξόληα ππνηξνπηάδνπζα ιεθπζίηηδα ζηέιερνο VSL#3 ζε δόζε 3 g 2θ /Η από ηνπ ζηόκαηνο απνηειεζκαηηθό γηα ηελ ειάηησζε ησλ ππνηξνπώλ κεηά ηελ επίηεπμε ύθεζεο κε ηε βνήζεηα αληηβηνηηθώλ. Τν όθεινο από ηε ρξήζε ηνπ VSL#3 δηαξθεί κόλνλ θαηά ηε ρνξήγεζή ηνπ.

18 Επβηνηηθά ζηε λόζν ηνπ Crohn ρξεζε Lactobacillus casei rhamnosus strain GG γηα ηελ πξνζηαζία από ππνηξνπέο ρεηξνπξγεζέλησλ αζζελώλ: αζθαιήο αιιά αλαπνηειεζκαηηθή Γελ ππάξρεη ηεθκεξίσζε γηα επεξγεηηθή επίδξαζε ησλ πξνβηνηηθώλ ζηε δηαηήξεζε ηεο ύθεζεο ζηε λόζν ηνπ Crohn. Rolfe VE, Fortun PJ, Hawkey CJ, Bath-Hextall F. Probiotics for maintenance of remission in Crohn's disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 4. ε ρξήζε επβηνηηθώλ ζηελ λ. Crohn απαηηεί πεξαηηέξσ κειέηε γηα λα πξνζδηνξηζηνύλ ζαθέζηεξα: ζέκαηα αζθάιεηαο ζέκαηα πνπ ζρεηίδνληαη κε ηελ εληόπηζε ησλ βιαβώλ ζε ζρέζε κε ηελ πηζαλή απνηειεζκαηηθόηεηα ηνπο

19 Επβηνηηθά ζηε λόζν ηνπ Crohn Έθβαζε «θιηληθήο ππνηξνπήο» Rahimi R 2008 Metaanalysis Έθβαζε «ελδνζθνπηθήο ππνηξνπήο»

20 Butterworth AD Επβηνηηθά ζηε λόζν ηνπ Crohn Δελ ππάξρεη επαξθήο ηεθκεξίσζε γηα ηελ ρξήζε ησλ πξνβηνηηθώλ γηα ηελ επίηεπμε ύθεζεο Butterworth et al Probiotics for induction of remission in Crohn's disease. Cochrane Database Syst Rev Jul 16;(3):CD

21 ύλδξνκν επεξέζηζηνπ εληέξνπ Απμαλόκελεο πιεξνθνξίεο γηα δηαηαξαγκέλε ρισξίδα ζε αζζελείο κο ΣΕΕ ( lactobacilli, bifidobacteria, Clostridium) ρνξήγεζε επβηνηηθώλ Lactobacillus plantarum 299v, Lactobacillus casei GG, VSL#3 ζε αζζελείο κε ΣΕΕ, ζεκαληηθή ειάηησζε ησλ ζπκπησκάησλ ζε ζύγθξηζε κε ηνπο κάξηπξεο.

22

23 Καρκίνος παχέως εντέρου έρεη απνδεηρζεί όηη δηαθνξά ζηε ζύζηαζε ηεο εληεξηθήο ρισξίδαο αηόκσλ κε πςειό θίλδπλν γηα αλάπηπμε θαξθίλνπ από εθείλνπο κε ρακειό θίλδπλν. επβηνηηθά κεηώλνπλ ζηα θόπξαλα ηε δξαζηεξηόηεηα ησλ ελδύκσλ πνπ είλαη γλσζηό όηη παξάγνπλ ελώζεηο πνπ ελέρνληαη ζηελ νγθνγέλεζε ζηνλ άλζξσπν.

24

25 Κιηληθέο εθαξκνγέο ΠΡΟΛΗΨΗ Νεθξ. εληεξνθνιίηηδα Αιιεξγία Κνιίηηδα από αληηβηνηηθά Καξθίλνο παρ. εληέξνπ

26 ΑΝΣΙΜΕΣΩΠΙΗ Ομεία δηάξξνηα Κνιίηηδα από αληηβηνηηθά Ψεπδνκεκβξαλώδεο θνιίηηο Ειθ.θνιίηηο Ν. Crohn. επεξέζηζηνπ εληέξνπ