ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑΣ

Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑΣ"

Transcript

1 Κεφάλαιο 10 ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑΣ Ομάδα εργασίας 1 ης έκδοσης Συντονιστς: Γ. Σαρόγλου Ομάδα Εργασίας: Μ. Αργυρίου Ε. Γιαννιτσιώτη Π. Δεδεηλίας Α. Καραγεώργου Α. Κρανίδης Ό. Πανιάρα Ά. Πεφάνης Μ. Πηρουνάκη Γ. Πουλάκου Ε. Σαμπατάκου Α. Σκουτέλης Ε. Τριανταφυλλίδη Ομάδα εργασίας αναθεωρημένης έκδοσης Συντονιστς: Γ. Σαρόγλου Ομάδα Εργασίας: Μ. Αργυρίου Ε. Γιαννιτσιώτη Π. Δεδεηλίας Π. Λουρίδα Ό. Πανιάρα Ά. Πεφάνης Α. Σιδέρης Τσιόδρας Σ.

2 Κεφάλαιο ΟΡΙΣΜΟΙ - ΟΡΟΛΟΓΙΑ Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα (ΛΕ) είναι μικροβιακ λοίμωξη των ενδοκαρδιακών δομών που έρχονται σε επαφ με το αίμα και περιλαμβάνει, εκτός από το ενδοκάρδιο, λοιμώξεις των μεγάλων ενδοθωρακικών αγγείων και των ενδοκαρδιακών προσωρινών μόνιμων προσθετικών σωμάτων. 2. ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΩΝ Ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα με το είδος της βαλβίδας: 1. Ενδοκαρδίτιδα φυσικών βαλβίδων (ΕΦΒ). 2. Ενδοκαρδίτιδα προσθετικών βαλβίδων (ΕΠΒ). Διακρίνεται σε: α) Πρώιμη: Έναρξη έως 1 έτος από την εγχείρηση. β) Όψιμη: Έναρξη μετά τους 12 μνες από την εγχείρηση. Η επιδημιολογία της είναι παρόμοια με αυτ της ΕΦΒ από την κοινότητα. 3. Ενδοκαρδίτιδα χρηστών ενδοφλεβίων τοξικών ουσιών. 4. Ενδοκαρδίτιδα σχετιζόμενη με χώρους παροχς υγείας. α) Νοσοκομειακ: Oρίζεται όταν η έναρξη των συμπτωμάτων της ΛΕ εμφανίζεται μετά από νοσηλεία 72 ωρών. β) Μη νοσοκομειακ: Ορίζεται ως ΛΕ σε ασθεν που έγιναν ιατρονοσηλευτικοί χειρισμοί με κίνδυνο βακτηριαιμίας τις τελευταίες 30 ημέρες πριν την έναρξη της ΛΕ νοσηλεύθηκε έως και 3 μνες πριν την έναρξη της ΛΕ που διαμένει σε ίδρυμα μακράς φροντίδας. 5. Ενδοκαρδίτιδα με αρνητικές αιμοκαλλιέργειες. Διακρίνεται σε: α) Eνδοκαρδίτιδα με αρνητικές αιμοκαλλιέργειες λόγω προηγηθείσας λψης αντιμικροβιακών. β) Eνδοκαρδίτιδα από παθογόνο που δεν αναπτύσσεται εύκολα και καθόλου στις καλλιέργειες αίματος (π.χ. Coxiella burnetii). 6. Ενδοκαρδίτιδα εμφυτεύσιμης ηλεκτρονικς συσκευς συσκευς μηχανικς υποστριξης της καρδιάς (VAD). 132

3 Λοιμώδης Ενδοκαρδίτιδα 3. ΔΙΑΓΝΩΣΗ 3.1. Καταστάσεις που πρέπει να εγείρουν την υπόνοια ΛΕ (Πίνακας 1) Πίνακας Νέο φύσημα ανεπάρκειας βαλβίδας 2. Εμβολικό/ά φαινόμενο/α αγνώστου αιτιολογίας 3. Σψη αγνώστου αιτιολογίας 4. Πυρετός* και: Ενδοκαρδιακ πρόθεση άλλες καταστάσεις υψηλού κινδύνου για ενδοκαρδίτιδα (Πίνακας 13) Προδιαθεσικοί παράγοντες και πρόσφατοι διαγνωστικοί θεραπευτικοί χειρισμοί που είναι γνωστό ότι προκαλούν συχνά βακτηριαιμία Νέες κοιλιακές αρρυθμίες διαταραχές αγωγιμότητας Πρώτη εμφάνιση συμφορητικς καρδιακς ανεπάρκειας Θετικ αιμοκαλλιέργεια με μικροοργανισμό που περιλαμβάνεται στα συνθη αίτια ΛΕ φυσικών προσθετικών βαλβίδων Δερματικές βλάβες (Osler Janeway) /και πετέχειες, υπονύχιες αιμορραγίες, οφθαλμικές εκδηλώσεις (κηλίδες Roth) αιμορραγία επιπεφυκότα Πολυεστιακά, υποτροπιάζοντα μεταβαλλόμενα πνευμονικά διηθματα (ΛΕ δεξιών κοιλοττων) Περιφερικά αποστματα (νεφρικά, σπληνικά, εγκεφαλικά, σπονδυλικά) αγνώστου αιτιολογίας Αιματουρία, σπειραματονεφρίτιδα, υπόνοια νεφρικού εμφράκτου Εστιακά μη ειδικά νευρολογικά συμπτώματα και σημεία * Ο πυρετός είναι το συχνότερο σημείο της ΛΕ, μπορεί να εμφανίζεται ως παρατεινόμενο εμπύρετο πυρετός αγνώστου αιτιολογίας, σε κάποιες περιπτώσεις όμως μπορεί να απουσιάζει Διαγνωστικά κριτρια ΛΕ Για τη διάγνωση της ΛΕ χρησιμοποιούνται τα τροποποιημένα κριτρια του Duke (Πίνακας 2). Πίνακας 2. Τροποποιημένα κριτρια Duke για τη διάγνωση ΛΕ. Μείζονα κριτρια 1) Μικροβιολογικά κριτρια α) Απομόνωση τυπικών μικροοργανισμών που ενοχοποιούνται κατά κανόνα για πρόκληση ΛΕ, από δύο διαφορετικές αιμοκαλλιέργειες. Τυπικοί μικροοργανισμοί ΛΕ θεωρούνται οι πρασινίζοντες στρεπτόκοκκοι, ο Streptococcus bovis, η ομάδα HACEK, ο Staphylococcus aureus και ο εντερόκοκκος (όταν η μικροβιαιμία από εντερόκοκκο αποκτθηκε στην κοινότητα, εν απουσία άλλης πρωτοπαθούς εστίας) β) Επίμονα θετικές αιμοκαλλιέργειες, τοι απομόνωση μικροοργανισμών συμβατών με τη διάγνωση της ΛΕ από: δύο αιμοκαλλιέργειες οι οποίες ελφθησαν με διαφορά 12 ωρών, από τρεις θετικές αιμοκαλλιέργειες επί τριών ληφθέντων, από τις περισσότερες αιμοκαλλιέργειες όταν έχουν ληφθεί τέσσερις περισσότερες (με την πρώτη και την τελευταία να έχουν ληφθεί με διαφορά τουλάχιστον μιας ώρας) γ) Μία μόνο θετικ αιμοκαλλιέργεια για Coxiella burnetii θετικ PCR ορολογικ ένδειξη πυρετού Q (τίτλος IgG αντισώματος έναντι φάσεως I Coxiella burnetii >1:800) 133

4 Κεφάλαιο 10 συνέχεια από Πίνακα 2 2) Ενδείξεις προσβολς του ενδοκαρδίου α) Εμφάνιση ανεπάρκειας βαλβίδας που δεν προϋπρχε. Επίταση αλλαγ σε προϋπάρχοντα φυσματα δεν επαρκούν β) Θετικό υπερηχοκαρδιογράφημα για μικροβιακ ενδοκαρδίτιδα, τοι: (α) απεικόνιση αιωρούμενης ενδοκαρδιακς μάζας συμβατς με εκβλάστηση, χωρίς να υπάρχει άλλη εναλλακτικ ανατομικ εξγηση, (β) παρουσία αποστματος, (γ) νέα διαφυγ επί προσθετικς βαλβίδας Ελάσσονα κριτρια 1. Προϋπάρχουσα καρδιακ βλάβη χρση ενδοφλέβιων τοξικών ουσιών 2. Πυρετός 38,0 C 3. Αγγειακά φαινόμενα: Αρτηριακά έμβολα, σηπτικά πνευμονικά έμφρακτα, μυκωτικό ανεύρυσμα, ενδοκρανιακ αιμορραγία, αιμορραγία επιπεφυκότα, βλάβες τύπου Janeway 4. Ανοσολογικά φαινόμενα: Σπειραματονεφρίτιδα, οζίδια Osler, κηλίδες Roth, ρευματοειδς παράγων 5. Μικροβιολογικές ενδείξεις: Θετικές αιμοκαλλιέργειες (διαφορετικά αποτελέσματα από εκείνα των μειζόνων κριτηρίων όπως αυτά περιγράφονται ανωτέρω) ορολογικ ένδειξη για εν ενεργεία λοίμωξη με μικροοργανισμό που είναι συμβατός με τη διάγνωση της μικροβιακς ενδοκαρδίτιδας Με βάση τα ανωτέρω κλινικά κριτρια που περιγράφηκαν, η διάγνωση της ΛΕ κρίνεται ως ακολούθως: 1) Βέβαιη ΛΕ α) Παθολογοανατομικά κριτρια (Ι) Αποδεδειγμένη με καλλιέργειες ιστολογικά ύπαρξη μικροοργανισμών σε εκβλάστηση σε εμβληθέν τμμα εκβλάστησης σε ενδοκαρδιακό απόστημα, (ΙΙ) Παθολογοανατομικές βλάβες συμβατές με ΛΕ, τοι εκβλαστσεις ενδοκαρδιακά αποστματα επιβεβαιωμένα από ιστολογικά ευρματα συμβατά με ενεργό ενδοκαρδίτιδα. β) Κλινικά κριτρια 2 μείζονα κριτρια 1 μείζον και 3 ελάσσονα κριτρια 5 ελάσσονα κριτρια. 2) Πιθαν ΛΕ (απαιτούνται τουλάχιστον τα παρακάτω) 1 μείζον και 1 έλασσον κριτριο κριτρια. 3 ελάσσονα 134

5 Λοιμώδης Ενδοκαρδίτιδα 3) Απορριπτέα ΛE α) Ύπαρξη εναλλακτικς διάγνωσης. β) Εξάλειψη του συνδρόμου της ενδοκαρδίτιδας με αντιμικροβιακ θεραπεία διάρκειας τεσσάρων λιγότερων ημερών. γ) Απουσία παθολογοανατομικών ενδείξεων ΛΕ κατά την καρδιοχειρουργικ επέμβαση τη νεκροτομ, μετά από αντιμικροβιακ θεραπεία τεσσάρων λιγότερων ημερών. δ) Δεν πληρούνται τα ελάχιστα κριτρια για να χαρακτηρισθεί πιθαν ΛΕ. Πρέπει να τονισθεί ότι τα κριτρια Duke αποτελούν κλινικό οδηγό για τη διάγνωση και δεν πρέπει να υποκαθιστούν την κρίση του κλινικού ιατρού Ενδείξεις για διενέργεια υπερηχοκαρδιογραφματος (Σχμα 1) Σχμα 1. Αλγόριθμος διαγνωστικς προσέγγισης με υπερηχογράφημα. TTE (για όλους τους ασθενείς με κλινικ υποψία ΛΕ) Προσθετικ βαλβίδα ενδοκαρδιακ συσκευ Κακς ποιότητας ΤΤΕ ΤΕΕ* Θετικό ΤΤΕ Υψηλ Αρνητικό ΤΤΕ Κλινικ υποψία ΛΕ Χαμηλ ΤΕΕ* Διακόπτεται η διερεύνηση ΤΤΕ: Διαθωρακικό υπερηχοκαρδιογράφημα. ΤΕΕ: Διοισοφάγειο υπερηχοκαρδιογράφημα. * Αν το ΤΕΕ είναι αρνητικό αλλά παραμένει η υπόνοια ΛΕ, αυτό πρέπει να επαναληφθεί σε μία εβδομάδα Αιμοκαλλιέργειες Οι καλλιέργειες αίματος πρέπει να ληφθούν πριν την έναρξη αντιμικροβιακς αγωγς, και το ταχύτερο δυνατό από τη στιγμ που θα τεθεί η υποψία ενδοκαρδίτιδας. Αν ο ασθενς πληροί τα κριτρια σοβαρς σψης σηπτικς καταπληξίας πρέπει να ληφθούν τρία ζεύγη αιμοκαλλιεργειών το συντομότερο δυνατόν από την προσέλευση στο ΤΕΠ και πάντως πριν από την έναρξη εμπειρικς αντιμικροβιακς αγωγς. 135

6 Κεφάλαιο Ενδοκαρδίτιδα με αρνητικές αιμοκαλλιέργειες α) Στην περίπτωση που οφείλονται σε προηγούμενη χοργηση αντιβιοτικών (η συχνότερη αιτία ενδοκαρδίτιδας με αρνητικές αιμοκαλλιέργειες): απαιτούνται πολλαπλές αιμοκαλλιέργειες για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. β) Προτείνεται μακρύτερος χρόνος επώασης και ειδικές συνθκες καλλιέργειας για ανίχνευση μικροοργανισμών όπως: ΗACEK, Propionibacterium sp., Neisseria sp., Brucella, Abiotrophia, Campylobacter, Bartonella, Granulicatella, Gemella. γ) Διενεργείται ορολογικός έλεγχος και PCR αίματος βαλβίδων σε κέντρα αναφοράς για παθογόνα όπως: Coxiella burnetti, Clamydophila sp., Legionella, Tropheryma whipplei, Mycoplasma Bartonella sp. 4. ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ α) Αντιμικροβιακ θεραπεία: Οι γενικοί κανόνες που διέπουν την αντιμικροβιακ θεραπεία της ΛΕ είναι: 1. Ακριβς προσδιορισμός των MIC των παθογόνων. 2. Χοργηση αντιμικροβιακών διά της παρεντερικς οδού και στις μέγιστες δυνατές δόσεις (υπάρχουν λίγες εξαιρέσεις). 3. Παρατεταμένη, συνθως, διάρκεια θεραπείας (4-6 εβδομάδες). 4. Χοργηση βακτηριοκτόνων αντιμικροβιακών με στόχο επίπεδα στον ορό πολλαπλάσια της MIC. 5. Χοργηση συνεργικών in vitro συνδυασμών οι οποίοι αναμένεται in vivo να προκαλούν ταχύτερο βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα. 6. Προσδιορισμός των επιπέδων των αμινογλυκοσιδών της βανκομυκίνης. β) Καρδιοχειρουργικ αντιμετώπιση (βλ. 4.5 και 4.6). 136

7 Λοιμώδης Ενδοκαρδίτιδα 4.1. Θεραπεία ανάλογα με το παθογόνο αίτιο (Πίνακες 2-10) Πίνακας 2. Αλγόριθμος θεραπείας για ενδοκαρδίτιδα φυσικς βαλβίδας από πρασινίζοντες στρεπτόκοκκους (viridans group streptococci). Πλρης ευαισθησία στην πενικιλλίνη (MIC 0,1 mg/l) Ασθενς <65 ετών, με φυσιολογικ Πενικιλλίνη G: Συνολικ δόση x 10 6 κρεατινίνη* IU/24ωρο, IV διηρημένη σε 6 δόσεις, * Χωρίς καρδιακές εξωκαρδιακές για 2 εβδομάδες σε συνδυασμό με επιπλοκές και χωρίς λοίμωξη γενταμικίνη: 1 1 mg/kg x 3, IV για 2 εβδομάδες από Abiotrophia, Gemella Granulicatella Κεφτριαξόνη: 2 g/24ωρο, σε μία IV δόση, για 2 εβδομάδες σε συνδυασμό με γενταμικίνη: ως ανωτέρω Ασθενς >65 ετών και/ κάθαρση Πενικιλλίνη G: Συνολικ δόση x 10 6 κρεατινίνης <30 ml/min IU/24ωρο, IV, διηρημένη σε 4-6 δόσεις, για 4 εβδομάδες (προσαρμογ στη νεφρικ λειτουργία), Κεφτριαξόνη: 2 g/24ωρο, σε μία IV δόση, για 4 εβδομάδες Ασθενς αλλεργικός σε πενικιλλίνη, Βανκομυκίνη: mg/kg, ανά 12ωρο, IV, κεφαλοσπορίνες για 4 εβδομάδες Μέτρια ευαισθησία στην πενικιλλίνη (MIC: >0,1 mg/l έως <0,5 mg/l) Για όλους τους ασθενείς Πενικιλλίνη G: Συνολικ δόση 24 x 10 6 IU/24ωρο, [ισχύει και για S. bovis, Abiotrophia IV, διηρημένη σε 4-6 δόσεις, για 4 εβδομάδες και στελέχη με ανοχ σε συνδυασμό με (MBC >32 x MIC)] γενταμικίνη: 1 1 mg/kg x 3, IV, για 2 εβδομάδες Κεφτριαξόνη: 2 g/24ωρο, σε μία IV δόση, για 4 εβδομάδες σε συνδυασμό με γενταμικίνη: ως ανωτέρω Εναλλακτικά επί αλλεργίας σε Βανκομυκίνη: mg/kg, ανά 12 ώρες, IV, πενικιλλίνη για 4 εβδομάδες Αντοχ στην πενικιλλίνη (MIC 0,5 mg/l) Θεραπεία όπως σε εντεροκοκκικ ενδοκαρδίτιδα (βλ. Πίνακα 4) 1 Ιδανικά επίπεδα γενταμικίνης: Μέγιστα (peak) 3 mg/l, ελάχιστα (trough) <1 mg/l. 2 Δόση φόρτισης βανκομυκίνης mg/kg. Την τρίτη ημέρα θεραπείας τα ελάχιστα (trough) επίπεδα της βανκομυκίνης πρέπει να κυμαίνονται μεταξύ 15 και 20 mg/l. 137

8 Κεφάλαιο 10 Πίνακας 3. Αλγόριθμος θεραπείας για ενδοκαρδίτιδα προσθετικς βαλβίδας από πρασινίζοντες στρεπτόκοκκους και Streptococcus bovis. Πλρης ευαισθησία στην πενικιλλίνη (MIC 0,12 mg/l) Για όλους τους ασθενείς (εάν η κάθαρση κρεατινίνης είναι <30 ml/min, δεν συνιστάται η χοργηση γενταμικίνης) Ασθενς αλλεργικός στην πενικιλλίνη και στις κεφαλοσπορίνες Πενικιλλίνη G: Συνολικ δόση 24 x 10 6 IU/24ωρο, IV, διηρημένη σε 4-6 δόσεις, για 6 εβδομάδες με χωρίς γενταμικίνη: 1 1 mg/kg ανά 8ωρο, IV, για 2 εβδομάδες Κεφτριαξόνη: 2 g/24ωρο, σε μία IV δόση, για 6 εβδομάδες με χωρίς γενταμικίνη: ως ανωτέρω Βανκομυκίνη: mg/kg, ανά 12ωρο, IV, για 6 εβδομάδες Mέτρια ευαισθησία στην πενικιλλίνη (MIC: >0,12 mg/l έως <0,5 mg/l) Για όλους τους ασθενείς Ασθενς αλλεργικός στην πενικιλλίνη και στις κεφαλοσπορίνες Αντοχ στην πενικιλλίνη (MIC 0,5 mg/l) Πενικιλλίνη G: Συνολικ δόση 24 x 10 6 IU/24ωρο, IV, διηρημένη σε 4-6 δόσεις, για 6 εβδομάδες σε συνδυασμό με γενταμικίνη: 1 1 mg/kg ανά 8ωρο, IV, για 6 εβδομάδες Κεφτριαξόνη: 2 g/24ωρο, σε μία IV δόση, για 6 εβδομάδες σε συνδυασμό με γενταμικίνη: ως ανωτέρω Βανκομυκίνη: mg/kg, ανά 12ωρο, IV, για 6 εβδομάδες Θεραπεία όπως σε εντεροκοκκικ ενδοκαρδίτιδα (βλ. Πίνακα 4) 1 Για τη δοσολογία και τη μέτρηση των επιπέδων βλ. υποσημειώσεις στον Πίνακα

9 Λοιμώδης Ενδοκαρδίτιδα Πίνακας 4. Αλγόριθμος θεραπείας για ενδοκαρδίτιδα από εντερόκοκκους. Στελέχη εντεροκόκκων ευαίσθητα στην πενικιλλίνη (MIC <16 mg/l), τη γενταμικίνη (MIC <500 mg/l) και τη βανκομυκίνη Χωρίς αλλεργία στην πενικιλλίνη Πενικιλλίνη G: Συνολικ δόση x 10 6 IU/24ωρο, IV, διηρημένη σε 6 δόσεις σε συνεχ έγχυση, για 4-6 εβδομάδες* σε συνδυασμό με γενταμικίνη: 1,5 mg/kg ανά 8ωρο, IV, για 4-6 εβδομάδες* Αμπικιλλίνη: 2 g ανά 4ωρο, IV, για 4-6 εβδομάδες* σε συνδυασμό με γενταμικίνη: ως ανωτέρω Αλλεργία στην πενικιλλίνη Βανκομυκίνη:* mg/kg, ανά 12ωρο, IV, για 6 εβδομάδες σε συνδυασμό με γενταμικίνη: 1 mg/kg ανά 8ωρο, IV, για 6 εβδομάδες Στελέχη εντεροκόκκων ευαίσθητα στην πενικιλλίνη, στρεπτομυκίνη και βανκομυκίνη, αλλά ανθεκτικά στη γενταμικίνη (MIC >500 mg/l) Χωρίς αλλεργία στην πενικιλλίνη Πενικιλλίνη G: Συνολικ δόση x 10 6 IU/24ωρο, IV, διηρημένη σε 6 δόσεις σε συνεχ έγχυση, για 4-6 εβδομάδες* σε συνδυασμό με στρεπτομυκίνη: 7,5 mg/kg, ανά 12ωρο, IV ΙΜ, για 4-6 εβδομάδες* Αμπικιλλίνη: 2 g ανά 4ωρο, IV, για 4-6 εβδομάδες σε συνδυασμό με στρεπτομυκίνη: ως ανωτέρω Αλλεργία στην πενικιλλίνη Βανκομυκίνη:* mg/kg, ανά 12ωρο, IV, για 6 εβδομάδες σε συνδυασμό με στρεπτομυκίνη: 7,5 mg/kg, ανά 12ωρο, IV ΙΜ, για 4-6 εβδομάδες** Στελέχη εντεροκόκκων ανθεκτικά στην πενικιλλίνη (MIC >8 mg/l) και ευαίσθητα στις αμινογλυκοσίδες και τη βανκομυκίνη Στελέχη που παράγουν Αμπικιλλίνη-σουλμπακτάμη: 3 g, ανά 6ωρο, IV, β-λακταμάσες για 6 εβδομάδες σε συνδυασμό με γενταμικίνη: 1,5 mg/kg ανά 8ωρο, IV, για 6 εβδομάδες Στελέχη με ενδογεν αντοχ Βανκομυκίνη:* mg/kg, ανά 12ωρο, IV, στην πενικιλλίνη για 6 εβδομάδες σε συνδυασμό με γενταμικίνη: 1 mg/kg ανά 8ωρο, IV, για 6 εβδομάδες 139

10 Κεφάλαιο 10 συνέχεια από Πίνακα 4 Στελέχη εντεροκόκκων ευαίσθητα στην πενικιλλίνη αλλά με MIC-γενταμικίνης >500 mg/l και MIC-στρεπτομυκίνης >2.000 mg/l Χωρίς αλλεργία στην πενικιλλίνη Πενικιλλίνη G: Συνολικ δόση 30 x 10 6 IU/24ωρο, IV, διηρημένη σε 6 δόσεις για 8-12 εβδομάδες Αμπικιλλίνη: 3 g ανά 4ωρο, IV, για 8-12 εβδομάδες (ποσοστό επιτυχίας μόνο 50%) Αμπικιλλίνη: 3 g ανά 4ωρο, IV, σε συνεχ έγχυση, για 6 εβδομάδες σε συνδυασμό με κεφτριαξόνη: 2 g ανά 12ωρο, για 6 εβδομάδες (εναλλακτικά μπορεί να χορηγηθεί ο συνδυασμός αμπικιλλίνης με νταπτομυκίνη) Στελέχη εντεροκόκκων ανθεκτικά στην πενικιλλίνη, τις αμινογλυκοσίδες (MIC-γενταμικίνης >500 mg/l) και τη βανκομυκίνη συμπεριλαμβανομένων στελεχών με χαμηλ αντοχ στη βανκομυκίνη (MIC: 4-16 mg/l - VRE) Νταπτομυκίνη: 8-10 mg/kg/24ωρο, IV, Τεϊκοπλανίνη: mg/kg/24ωρο (αν το στέλεχος είναι ευαίσθητο), Λινεζολίδη: 600 mg, ανά 12ωρο (βακτηριοστατικό αντιβιοτικό) Να ζητείται η γνώμη ειδικού λοιμωξιολόγου * Η νταπτομυκίνη και η λινεζολίδη μπορούν να χρησιμοποιηθούν εναλλακτικά αντί της βανκομυκίνης σε ορισμένες περιπτώσεις εντεροκοκκικς ενδοκαρδίτιδας. ** 4 εβδομάδες αν τα συμπτώματα διαρκούν <3 μνες, 6 εβδομάδες αν τα συμπτώματα διαρκούν >3 μνες σε προσθετικ βαλβίδα. Πίνακας 5. Αλγόριθμος θεραπείας για ενδοκαρδίτιδα φυσικς βαλβίδας από στελέχη σταφυλοκόκκου. Σταφυλόκοκκοι ευαίσθητοι στη μεθικιλλίνη (ΜSSA) (MIC-οξακιλλίνης: S. aureus 2 mg/l, CoNS 0,25 mg/l) Χωρίς αλλεργία στην πενικιλλίνη Ενδοκαρδίτιδα δεξιών κοιλοττων (IVDU), χωρίς επιπλοκές Αλλεργία στην πενικιλλίνη Αντισταφυλοκοκκικ πενικιλλίνη (οξακιλλίνη δικλοξακιλλίνη): 2 g ανά 4ωρο, IV, επί 6 εβδομάδες τουλάχιστον σε συνδυασμό με γενταμικίνη: 1 mg/kg ανά 8ωρο, IV, επί 3-5 ημέρες (προαιρετικά) Αντισταφυλοκοκκικ πενικιλλίνη (οξακιλλίνη δικλοξακιλλίνη): 2 g ανά 4ωρο, IV, επί 2 εβδομάδες σε συνδυασμό με γενταμικίνη: 1 mg/kg ανά 8ωρο, IV, επί 2 εβδομάδες Αγωγ ως επί MRSA (βλ. κατωτέρω) 140

11 Λοιμώδης Ενδοκαρδίτιδα συνέχεια από Πίνακα 5 Σταφυλόκοκκοι ανθεκτικοί στη μεθικιλλίνη (ΜRSA) (MIC-οξακιλλίνης: S. aureus >2 mg/l, CoNS >0,25 mg/l) Για όλους τους ασθενείς Βανκομυκίνη:* mg/kg, ανά 12ωρο, IV, για 6 εβδομάδες τουλάχιστον με χωρίς γενταμικίνη: 1 mg/kg, ανά 8ωρο, IV, επί 3-5 ημέρες Δαπτομυκίνη** (υψηλές δόσεις 8-10 mg/kg) Τεϊκοπλανίνη: 12 mg/kg, ανά 24ωρο, IV, επί 6 εβδομάδες τουλάχιστον με χωρίς γενταμικίνη: 1 mg/kg, ανά 8ωρο, IV, επί 3-5 ημέρες * Για τη δοσολογία και τη μέτρηση των επιπέδων βλ. υποσημειώσεις στον Πίνακα 2. Να γίνεται πάντα μέτρηση της MIC. Σε στελέχη με MIC-βανκομυκίνης 1 mg/l δεν συνιστάται η χοργησ της. ** Πρόσφατα δεδομένα υποστηρίζουν τη χρση της δαπτομυκίνης σε συνδυασμό με β-λακτάμες (αμπικιλλίνη, κεφτριαξόνη, ιμιπενέμη). Πίνακας 6. Αλγόριθμος θεραπείας για ενδοκαρδίτιδα προσθετικών υλικών προσθετικς βαλβίδας από σταφυλόκοκκους. Σταφυλόκοκκοι ευαίσθητοι στη μεθικιλλίνη (ΜSSA, CoNS) (MIC-οξακιλλίνης: S. aureus 2 mg/l, CoNS 0,25 mg/l) Χωρίς αλλεργία στην πενικιλλίνη Αντισταφυλοκοκκικ πενικιλλίνη (οξακιλλίνη δικλοξακιλλίνη): 2 g ανά 4ωρο, IV, επί 6 εβδομάδες τουλάχιστον σε συνδυασμό με γενταμικίνη: 1 mg/kg ανά 8ωρο, IV, για τις πρώτες 2 εβδομάδες της θεραπείας και με ριφαμπικίνη: 300 mg ανά 8ωρο, IV από του στόματος, επί 6 εβδομάδες τουλάχιστον Αλλεργία στην πενικιλλίνη Αγωγ ως επί MRSA (βλ. κατωτέρω) Σταφυλόκοκκοι ανθεκτικοί στη μεθικιλλίνη (ΜRSA, CoNS) (MIC-οξακιλλίνης: S. aureus >2 mg/l, CoNS >0,25 mg/l) Για όλους τους ασθενείς Βανκομυκίνη:* mg/kg, ανά 12ωρο, IV, για 6 εβδομάδες τουλάχιστον σε συνδυασμό με γενταμικίνη: 1 mg/kg ανά 8ωρο, IV, για τις πρώτες 2 εβδομάδες της θεραπείας και με ριφαμπικίνη: 300 mg ανά 8ωρο, IV από του στόματος, επί 6 εβδομάδες τουλάχιστον Δαπτομυκίνη** (8-10 mg/kg) * Για τη δοσολογία και τη μέτρηση των επιπέδων βλ. υποσημειώσεις στον Πίνακα 2. Να γίνεται πάντα μέτρηση της MIC. Σε στελέχη με MIC-βανκομυκίνης 1 mg/l δεν συνιστάται η χοργησ της. ** Πρόσφατα δεδομένα υποστηρίζουν τη χρση της δαπτομυκίνης σε συνδυασμό με β-λακτάμες (αμπικιλλίνη, κεφτριαξόνη, ιμιπενέμη). 141

12 Κεφάλαιο 10 Πίνακας 7. Εμπειρικ θεραπεία για ενδοκαρδίτιδα με αρνητικές αιμοκαλλιέργειες σε επείγουσα θεραπεία, πριν την ταυτοποίηση του μικροοργανισμού. Ενδοκαρδίτιδα φυσικών βαλβίδων και όψιμη ενδοκαρδίτιδα προσθετικών υλικών προσθετικών βαλβίδων Βανκομυκίνη: mg/kg, ανά 12ωρο δαπτομυκίνη: mg/kg ανά 24ωρο σε συνδυασμό με γενταμικίνη: 1 mg/kg, IV, ανά 8ωρο, και με σιπροφλοξασίνη: mg ανά 12ωρο, IV 750 mg ανά 12ωρο, PO Αμπικιλλίνη-σουλμπακτάμη: 3 3 g, IV, ανά 6ωρο σε συνδυασμό με γενταμικίνη: 1 mg/kg, IV, ανά 8ωρο Και τα δύο σχματα επί 4-6 εβδομάδες τουλάχιστον (αν οι καλλιέργειες είναι στείρες και υπάρξει κλινικ ανταπόκριση) Πρώιμη ενδοκαρδίτιδα προσθετικών υλικών προσθετικών βαλβίδων Βανκομυκίνη: mg/kg, ανά 12ωρο δαπτομυκίνη mg/kg, ανά 24ωρο σε συνδυασμό με ριφαμπικίνη: 300 mg, PO, ανά 8ωρο, επί 6 εβδομάδες τουλάχιστον σε συνδυασμό με καρβαπενέμη, 4 στη μέγιστη δοσολογία επί 6 εβδομάδες τουλάχιστον σε συνδυασμό με γενταμικίνη: 1 mg/kg, IV, ανά 8ωρο, επί 2 εβδομάδες Σηπτικός ασθενς που χρζει άμεσης έναρξης αγωγς, πριν τη λψη του αποτελέσματος των αιμοκαλλιεργειών Βανκομυκίνη: mg/kg, ανά 12ωρο σε συνδυασμό με γενταμικίνη: 1 mg/kg, IV, ανά 8ωρο Δαπτομυκίνη: 8-10 mg/kg Εάν μετά την έναρξη εμπειρικς αντιμικροβιακς θεραπείας απομονωθεί το υπεύθυνο παθογόνο, πρέπει απαραίτητα να γίνει αποκλιμάκωση της θεραπείας βάσει των αποτελεσμάτων του αντιβιογράμματος 1 Η δαπτομυκίνη προτιμάται αν στη χλωρίδα του νοσοκομείου υπάρχουν αρκετά στελέχη S. aureus με MIC >1 για τη βανκομυκίνη. 2 Για ενδεχόμενο μικροοργανισμό της ομάδας HACEK. 3 Ο συνδυασμός αυτός ενδείκνυται μόνο όταν οι αρνητικές αιμοκαλλιέργειες οφείλονται σε προηγούμενη λψη αντιμικροβιακών και δεν υπάρχει υποψία για άτυπα παθογόνα, είναι όμως δραστικός και έναντι μικροοργανισμού της ομάδας HACEK. 4 Ανάλογα με τα τοπικά δεδομένα αντοχς των καρδιοχειρουργικών κέντρων, σε υποψία ΛΕ από Gram(-), μπορεί να χρησιμοποιηθεί οποιαδποτε καρβαπενέμη εκτός της ερταπενέμης διότι η τελευταία στερείται αντιψευδομοναδικς δράσης. 142

13 Λοιμώδης Ενδοκαρδίτιδα Πίνακας 8. Θεραπεία ενδοκαρδίτιδας από μικροοργανισμούς της ομάδας HACEK. Για όλους τους ασθενείς Κεφτριαξόνη: 2 g, IV ανά 24ωρο, επί 4 εβδομάδες Αμπικιλλλίνη-σουλμπακτάμη: 3 g, IV ανά 6ωρο σε συνδυασμό με γενταμικίνη: 1 mg/kg, IV ανά 8ωρο, επί 4 εβδομάδες Ασθενείς με προσθετικές βαλβίδες άλλα προσθετικά υλικά πρέπει να θεραπεύονται για 6 εβδομάδες Πίνακας 9. Θεραπεία ενδοκαρδίτιδας από ασυνθιστους μικροοργανι σμούς (συχνά με αρνητικές αιμοκαλλιέργειες). Coxiella burnetii Δοξυκυκλίνη: mg IV αρχικά, PO εν συνεχεία ανά 12ωρο, (πυρετός Q) 1, 2 σε συνδυασμό με υδροξυχλωροκίνη: mg, PO, ανά 24ωρο, Ανάγκη για για τουλάχιστον 18 μνες (φυσικ βαλβίδα) για τουλάχιστον 24 πρώιμη μνες (προσθετικ βαλβίδα) 5 χειρουργικ Εναλλακτικά σε δυσανεξία στην υδροξυχλωροκίνη επέμβαση Δοξυκυκλίνη: 100 mg, PO, ανά 12ωρο σε συνδυασμό με φθοριοκινολόνη, για τουλάχιστον 3 έτη Bartonella sp. Κεφτριαξόνη: 2 g, IV ανά 24ωρο σε συνδυασμό με δοξυκυκλίνη: Ανάγκη για 100 mg, ανά 12ωρο, IV αρχικά, PO εν συνεχεία, επί 6 εβδομάδες, χειρουργικ σε συνδυασμό με γενταμικίνη: 1 mg/kg, IV ανά 8ωρο, για τις επέμβαση στο πρώτες 2-3 εβδομάδες 50% των ασθενών Εναλλακτικά σε δυσανεξία στη γενταμικίνη, αντί αυτς μπορεί να χορηγηθεί ριφαμπικίνη: 300 mg, PO ανά 12ωρο Brucella sp. Για τις πρώτες 3-4 εβδομάδες Ενδεχομένως, Δοξυκυκλίνη: 100 mg, IV PO ανά 12ωρο ανάγκη για σε συνδυασμό με στρεπτομυκίνη: 1 g, IM ανά 24ωρο άμεση και με ριφαμπικίνη: mg, PO εφάπαξ χειρουργικ Στη συνέχεια και για τουλάχιστον 6 (ενίοτε 12) μνες επέμβαση Δοξυκυκλίνη: 100 mg, PO ανά 12ωρο σε συνδυασμό με ριφαμπικίνη: 600 mg, PO ανά 24ωρο και με τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη: 800/160 mg, ανά 8ωρο 12ωρο 1 Σε ασθενείς με οξύ πυρετό Q χωρίς παράγοντες κινδύνου για χρονιότητα πρέπει να γίνει ορολογικός έλεγχος σε 6 μνες. Σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου για χρονιότητα (βαλβιδοπάθεια, προθέσεις, ανεύρυσμα) πρέπει να γίνει ορολογικός έλεγχος σε 3, 6, 12, 18, και 24 μνες. Οποιαδποτε στιγμ διαπιστωθεί τίτλος αντισωμάτων φάσης Ι, IgG >1:800, (πρόσφατα προτάθηκε τίτλος >1:1600), πρέπει να γίνει ΤΕΕ και παραπομπ σε ειδικό κέντρο. 2 Σε κάθε ασθεν με ενδοκαρδίτιδα με αρνητικές αιμοκαλλιέργειες που γίνεται χειρουργικ αντικατάσταση βαλβίδας, συνιστάται η αποστολ ιστού για PCR για Coxiella burnetii σε κέντρο αναφοράς. 3 Αρχικά προτιμάται το ενδοφλέβιο σκεύασμα της δοξυκυκλίνης. Επί ελλείψεως μπορεί να χρησιμοποιηθεί το από του στόματος σκεύασμα. Δεν πρέπει να λαμβάνονται γαλακτοκομικά προϊόντα 2 ώρες πριν μετά τη λψη. Προκαλεί φωτοτοξικότητα. 4 Λψη με τροφ. Δεν χορηγείται σε έλλειψη G 6 PD. Χρειάζεται έλεγχος για πιθαν τοξικότητα στον αμφιβληστροειδ. Ιδανικά επίπεδα ορού: 1,0±0,2 μg/ml. 5 Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από την πορεία των ορολογικών δεικτών. Η θεραπεία μπορεί να διακοπεί αν υπάρχει κλινικ ανταπόκριση, υποτετραπλασιασμός του τίτλου αντισωμάτων φάσης Ι, IgG και μηδενισμός του τίτλου αντισωμάτων φάσης ΙI, IgM. Στη συνέχεια χρειάζεται ορολογικός έλεγχος, ανά 6μηνο, για τα επόμενα 5 χρόνια. 143

14 Κεφάλαιο 10 Πίνακας 10. Θεραπεία ενδοκαρδίτιδας από μύκητες. Candida sp., κ.ά. Ανάγκη για πρώιμη χειρουργικ επέμβαση Αspergillus sp.* Ανάγκη για πρώιμη χειρουργικ επέμβαση Λιποσωμικ αμφοτερικίνη Β (L-AMB) συνδεδεμένη με σύμπλεγμα λιπιδίων αμφοτερικίνη Β (ABLC) Φλουοκυτοσίνη/φλουκοναζόλη/εχινοκανδίνες Όλα χορηγούνται IV σε υψηλές δόσεις, ενώ απαιτούνται συνδυασμοί τους όπως αμφοτερικίνη Β + 5-φλουοκυτοσίνη ± εχινοκανδίνη. Πάντα απαιτείται μυκητόγραμμα, συμβουλ ειδικού και μακροχρόνια θεραπεία (>3χρόνια) Θεραπεία εκλογς: Βορικοναζόλη: 6 mg/kg ανά 12ωρο την πρώτη ημέρα, στη συνέχεια 4 mg/kg ανά 12ωρο Εναλλακτικά: L-AMB, ABLC, κασποφουγκίνη, μικαφουγκίνη, ποσακοναζόλη, ιτρακοναζόλη 4.2. Παρακολούθηση των επιπέδων της γενταμικίνης/βανκομυκίνης Τα ελάχιστα (trough) επίπεδα γενταμικίνης πρέπει να είναι κάτω από 1 μg/ ml και τα μέγιστα (peak) 3-4 μg/ml, για να προλαμβάνεται η νεφροτοξικότητα και η ωτοτοξικότητα. Τα ελάχιστα επίπεδα βανκομυκίνης πρέπει να είναι μεταξύ mg/l. Σε ασθενείς με φυσιολογικ νεφρικ λειτουργία τα επίπεδα φαρμάκων πρέπει να ελέγχονται μία φορά την εβδομάδα, αλλά αν υπάρχουν συνδυασμοί με αμινογλυκοσίδες πρέπει να ελέγχονται 2-3 φορές την εβδομάδα Ειδικές υποομάδες Στους χρστες ενδοφλεβίων τοξικών ουσιών (IVDUs) ο αιτιολογικός παράγοντας στο 60-70% των περιπτώσεων ενδοκαρδίτιδας είναι ο ευαίσθητος στη μεθικιλλίνη χρυσίζων σταφυλόκοκκος (MSSA). Η τριγλώχινα προσβάλλεται σε ποσοστό >70%. Σπανιότερες, σε αυτούς τους ασθενείς είναι οι ΛΕ από Pseudomonas, οι πολυμικροβιακές και οι μυκητιασικές ΛΕ. Σε IVDUs με υποκείμενη βλάβη σε βαλβίδα και/ συμμετοχ των αριστερών κοιλοττων, η αρχικ εμπειρικ αγωγ πρέπει να καλύπτει σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους και ενδεχομένως Pseudomonas aeruginosa Αντιμετώπιση των επιπλοκών Ταχεία και αποτελεσματικ αντιμικροβιακ αγωγ μπορεί να βοηθσει στο να προληφθούν εμβολικά φαινόμενα. Αν ο ασθενς λαμβάνει μακροχρόνια από του στόματος αντιπηκτικ αγωγ, μόλις τεκμηριωθεί η διάγνωση της ΛΕ, η θεραπεία με κουμαρινικά πρέπει να διακόπτεται και να αντικαθίσταται με ηπαρινούχα σκευάσματα. Μετά από ένα εμβολικό επεισόδιο ο κίνδυνος για νέο εμβολικό επεισόδιο είναι μεγάλος και μειώνεται σημαντικά μετά την έναρξη κατάλληλης αντιμικροβιακς αγωγς. Μετά την εκδλωση εγκεφαλικού εμβολικού επεισοδίου δεν αντενδείκνυται η διενέργεια καρδιοχειρουργικς 144

15 Λοιμώδης Ενδοκαρδίτιδα επέμβασης για να προληφθεί ένα νέο επεισόδιο, υπό την προϋπόθεση ότι αυτ θα γίνει πρώιμα. Πρέπει, όμως, αμέσως πριν τη χειρουργικ επέμβαση, να αποκλεισθεί το ενδεχόμενο ενδοκρανιακς αιμορραγίας με απεικονιστικό έλεγχο. Επιπλέον, συνιστάται πλρης οδοντιατρικός έλεγχος και θεραπεία τυχόν φλεγμονών πριν από προγραμματισμένη μη επείγουσα καρδιοχειρουργικ επέμβαση για ΛΕ. Απαραίτητος είναι και ο απεικονιστικός έλεγχος μεταστατικς εστίας λοίμωξης (π.χ. σπληνικό απόστημα). Η θεραπευτικ χειρουργικ παρέμβαση πρέπει να προηγείται της καρδιοχειρουργικς για να αποφεύγεται ο κίνδυνος επαναμόλυνσης των προσθετικών καρδιακών υλικών Χειρουργικ επέμβαση για ενεργό ενδοκαρδίτιδα φυσικς βαλβίδας Ενδείξεις για επείγουσα επέμβαση στη βαλβίδα (Πίνακας 11): Καρδιακ ανεπάρκεια λόγω οξείας ανεπάρκειας αορτς μιτροειδούς. Επίμονος πυρετός και επίμονη βακτηριαιμία για περισσότερες από 8-10 ημέρες παρά τη δόκιμη αντιμικροβιακ αγωγ. Εμφάνιση αποστημάτων, ψευδοανευρυσμάτων, ανωμάλων επικοινωνιών όπως συριγγίων ρξη μίας περισσότερων βαλβίδων, διαταραχές αγωγιμότητας, μυοκαρδίτιδα άλλα ευρματα ενδεικτικά τοπικς διασποράς (ανεξέλεγκτη λοίμωξη τοπικά). Ένα περισσότερα μείζονα εμβολικά φαινόμενα κατά τις πρώτες δύο εβδομάδες της θεραπείας, ιδιαίτερα αν η εκβλάστηση αυξάνει σε μέγεθος μετά από συστηματικ εμβολ. Συμμετοχ μικροοργανισμών οι οποίοι συνθως δεν θεραπεύονται μόνο με αντιμικροβιακ αγωγ (π.χ. μύκητες, Brucella sp., Coxiella) μικροοργανισμών οι οποίοι έχουν υψηλό δυναμικό για ταχεία καταστροφ καρδιακών δομών (π.χ. Staphylococcus lugdunensis) καθώς και μικροβίων με σημαντικά προβλματα αντοχς όπως οι πολύ ανθεκτικοί εντερόκοκκοι. Αν οι εκβλαστσεις είναι μεγαλύτερες από 10 mm στη μιτροειδ αν αυξάνονται σε μέγεθος προκαλούνται εμβολικά φαινόμενα παρά τη δόκιμη αντιμικροβιακ αγωγ, πρέπει επίσης να γίνει σκέψη για πρώιμη εγχείρηση. Η πρόγνωση της ενδοκαρδίτιδας των δεξιών κοιλοττων είναι καλ. Χειρουργικ επέμβαση είναι απαραίτητη αν οι εκβλαστσεις στην τριγλώχινα είναι μεγαλύτερες από 20 mm και μετά από υποτροπιάζουσες πνευμονικές εμβολές. 145

16 146 Κεφάλαιο 10 Πίνακας 11. Ενδείξεις και προτεινόμενος χρόνος χειρουργικς επέμβασης σε ενδοκαρδίτιδα φυσικς βαλβίδας αριστερών κοιλοττων. Υπερεπείγουσα επέμβαση (εντός 24 ωρών) ΛΕ αορτικς μιτροειδούς βαλβίδας με σοβαρ οξεία ανεπάρκεια στένωση βαλβίδας που προκαλεί μη ελεγχόμενο πνευμονικό οίδημα καρδιογενές shock ΛΕ αορτικς μιτροειδούς βαλβίδας με συρίγγιο προς καρδιακ κοιλότητα προς το περικάρδιο που προκαλεί μη ελεγχόμενο πνευμονικό οίδημα καρδιογενές shock Επείγουσα επέμβαση (εντός ολίγων ημερών) ΛΕ αορτικς μιτροειδούς βαλβίδας με σοβαρ οξεία ανεπάρκεια στένωση βαλβίδας και επίμονη καρδιακ ανεπάρκεια (NYHA ΙΙΙ- IV) υπερηχοκαρδιογραφικά ευρματα αιμοδυναμικς ανεπάρκειας (πρώιμη σύγκλειση μιτροειδούς πνευμονικ υπέρταση) Τοπικά μη ελεγχόμενη λοίμωξη (απόστημα, ψευδοανεύρυσμα, συρίγγιο, αυξανόμενη σε μέγεθος εκβλάστηση) Επίμονος πυρετός και επίμονα θετικές αιμοκαλλιέργειες για >7-10 ημέρες ΛΕ αορτικς μιτροειδούς βαλβίδας με μεγάλες εκβλαστσεις (>10 mm) μετά από εμβολικό επεισόδιο παρά την κατάλληλη αντιμικροβιακ θεραπεία ΛΕ αορτικς μιτροειδούς βαλβίδας με μεγάλες εκβλαστσεις (>10 mm) και άλλους επιβαρυντικούς παράγοντες (καρδιακ ανεπάρκεια, επίμονη λοίμωξη, απόστημα) Μεμονωμένες πολύ μεγάλες εκβλαστσεις (>15 mm) Προγραμματισμένη επέμβαση (μετά από τουλάχιστον 1-2 εβδομάδες θεραπείας με αντιμικροβιακά) ΛΕ αορτικς μιτροειδούς βαλβίδας με σοβαρ ανεπάρκεια χωρίς καρδιακ ανεπάρκεια ΛΕ από μύκητες δύσκολα θεραπεύσιμα παθογόνα (μπορεί να χρειάζεται ακόμη και επείγουσα επέμβαση) όπως στην ΛΕ από Brucella 4.6. Χειρουργικ επέμβαση για ενεργό ενδοκαρδίτιδα προσθετικς βαλβίδας Ενδείξεις για επείγουσα επέμβαση στη βαλβίδα (Πίνακας 12): Πρώιμη ενδοκαρδίτιδα προσθετικς βαλβίδας (ΕΠΒ). Όψιμη ΕΠΒ που επιπλέκεται με δυσλειτουργία της προθέσεως, η οποία περιλαμβάνει σημαντικές περιβαλβιδικές διαφυγές απόφραξη, επίμονα θετικές αιμοκαλλιέργειες, σχηματισμό αποστημάτων και μεγάλων εκβλαστσεων ( 10 mm), ειδικά αν ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο σταφυλόκοκκος. Σε κάθε περίπτωση, η επέμβαση και ο χρόνος εκτέλεσς της εξατομικεύονται. Η διάρκεια της μετεγχειρητικς θεραπείας καθορίζεται από τα διεγχειρητικά ευρματα και τα ευρματα των μικροβιολογικών εξετάσεων του βαλβιδικού ιστού (συμπεριλαμβανομένων και των μοριακών τεχνικών σε κέντρα αναφοράς). Στους ασθενείς οι οποίοι χειρουργούνται οξέως, συνιστάται, μετεγχειρητικά, πλρης διάρκεια αγωγς.

17 Λοιμώδης Ενδοκαρδίτιδα Πίνακας 12. Ενδείξεις και προτεινόμενος χρόνος χειρουργικς επέμβασης σε ενδοκαρδίτιδα προσθετικς βαλβίδας. Υπερεπείγουσα επέμβαση (εντός 24 ωρών) ΕΠΒ με σοβαρ δυσλειτουργία της πρόθεσης που προκαλεί μη ελεγχόμενο πνευμονικό οίδημα καρδιογενές shock ΕΠΒ με συρίγγιο προς καρδιακ κοιλότητα προς το περικάρδιο που προκαλεί μη ελεγχόμενο πνευμονικό οίδημα καρδιογενές shock Επείγουσα επέμβαση (εντός ολίγων ημερών) ΕΠΒ με σοβαρ δυσλειτουργία της πρόθεσης και επίμονη καρδιακ ανεπάρκεια Τοπικά μη ελεγχόμενη λοίμωξη (απόστημα, ψευδοανεύρυσμα, συρίγγιο, αυξανόμενη σε μέγεθος εκβλάστηση) ΕΠΒ με επίμονο πυρετό και επίμονα θετικές αιμοκαλλιέργειες για >7-10 ημέρες ΕΠΒ με υποτροπιάζοντα εμβολικά παρά την κατάλληλη αντιμικροβιακ θεραπεία ΕΠΒ με μεγάλες εκβλαστσεις (>10 mm) και άλλους επιβαρυντικούς παράγοντες (καρδιακ ανεπάρκεια, επίμονη λοίμωξη, απόστημα) ΕΠΒ με μεμονωμένες πολύ μεγάλες εκβλαστσεις (>15 mm) Επείγουσα/Προγραμματισμένη επέμβαση ΕΠΒ από μύκητες δύσκολα θεραπεύσιμα παθογόνα ΕΠΒ από σταφυλοκόκκους και Gram αρνητικά βακτρια Προγραμματισμένη επέμβαση (μετά από τουλάχιστον 1-2 εβδομάδες θεραπείας με αντιμικροβιακά) Σοβαρ ανεπάρκεια της προσθετικς βαλβίδας χωρίς καρδιακ ανεπάρκεια 5. ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ ΑΠΟ ΛΟΙΜΩΔΗ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ Οι μέχρι πρότινος συστάσεις για την προφύλαξη από ΛΕ βασίζονταν σε μελέτες παρατρησης, ενώ καμία προοπτικ τυχαιοποιημένη μελέτη δεν έχει αποδείξει ότι είναι αποτελεσματικ η χρησιμοποίησ της. Πρωτεύουσα σημασία δίνεται στη σωστ και τακτικ οδοντιατρικ φροντίδα και στη διατρηση καλς στοματικς υγιεινς. Προφύλαξη συνιστάται πλέον μόνο σε καρδιακές παθσεις υψηλού κινδύνου (Πίνακας 13) όταν οι ασθενείς υποβάλλονται σε υψηλού κινδύνου ιατρικούς και οδοντιατρικούς χειρισμούς (Πίνακας 14). Για ιατρικούς χειρισμούς στα λοιπά συστματα (αναπνευστικό, γαστρεντερικό, ουροποιογεννητικό), δεν συστνεται πλέον προφύλαξη, παρά μόνο σε περίπτωση που ο χειρισμός γίνεται σε έδαφος ενεργού λοίμωξης, π.χ. εκκενωτικ παρακέντηση πνευμονικού αποστματος. Η αποτελεσματικ εφαρμογ των κανόνων υγιεινς και ελέγχου λοιμώξεων στο νοσοκομείο είναι το καλύτερο μέτρο αποφυγς νοσοκομειακς ενδοκαρδίτιδας. 147

18 Κεφάλαιο 10 Πίνακας 13. Καταστάσεις υψηλού κινδύνου όπου συνιστάται προφύλαξη από ΛΕ. Προσθετικές καρδιακές βαλβίδες, συμπεριλαμβανομένων των βιοπροσθετικών και των ομοιομοσχευμάτων Ιστορικό προηγηθείσας ενδοκαρδίτιδας Συγγενείς κυανωτικές καρδιοπάθειες, μη διορθωμένες χειρουργικά χωρίς πλρη χειρουργικ αποκατάσταση Συγγενείς καρδιοπάθειες που διορθώθηκαν πλρως, μόνο τους πρώτους 6 μνες μετά την τοποθέτηση (χειρουργικ διαδερμικ) προσθετικού υλικού Συγγενς καρδιοπάθεια όπου υπάρχει υπολειμματικ βλάβη στο σημείο εμφύτευσης προσθετικού υλικού συσκευς Χειρουργικά διορθωμένες επικοινωνίες (shunt) μεταξύ συστηματικς και πνευμονικς κυκλοφορίας Στους ασθενείς μετρίου κινδύνου η προφύλαξη δεν συνιστάται και εναπόκειται στην κρίση του θεράποντος ιατρού. Μη κυανωτικές συγγενείς καρδιακές παθσεις (εκτός από δευτερογενές έλλειμμα τύπου ASD), συμπεριλαμβανομένης δίπτυχης αορτικς βαλβίδας Ρευματικές και άλλες επίκτητες βαλβιδοπάθειες, ακόμη και μετά τη χειρουργικ διόρθωσ τους Πρόπτωση μιτροειδούς με συνοδό ανεπάρκεια σοβαρού βαθμού πάχυνση των γλωχίνων Υπερτροφικ μυοκαρδιοπάθεια 5.1. Προφυλακτικά σχματα αντιμικροβιακών (Πίνακας 15) Εάν ο ασθενς που πρέπει να λάβει προφύλαξη, λαμβάνει δη αντιβιοτικά για κάποιο άλλο λόγο (π.χ. προφύλαξη ρευματικού πυρετού), πρέπει να επιλεγεί μία άλλη κατηγορία αντιβιοτικού και όχι να αυξηθεί η δόση του δη χορηγούμενου αντιβιοτικού. Εάν χρειάζονται πολλοί παρεμβατικοί χειρισμοί για την ολοκλρωση μίας οδοντιατρικς θεραπείας, πρέπει να καταβάλλεται προσπάθεια να συμ πτυχθούν οι παρεμβάσεις στις ελάχιστες δυνατές επισκέψεις. Εάν δεν είναι δυνατόν να ολοκληρωθεί η εργασία σε μία επίσκεψη, πρέπει να μεσολαβεί διάστημα ημερών μεταξύ των δύο επισκέψεων, διαφορετικά πρέπει να χορηγείται άλλη κατηγορία αντιβιοτικού στη δεύτερη επίσκεψη. 148

19 Λοιμώδης Ενδοκαρδίτιδα Πίνακας 14. Προφύλαξη από ΛΕ και οδοντιατρικές επεμβάσεις χειρισμοί. Α. Συνιστάται αντιμικροβιακ χημειοπροφύλαξη σε: Εξαγωγές οδόντων Περιοδοντικές επεμβάσεις συμπεριλαμβανομένης και της χειρουργικς αποτρύγωσης και απόξεσης ριζικών επιφανειών, της ανίχνευσης βάθους περιοδοντικού θυλάκου με την περιοδοντικ μύλη και της επανεξέτασης όταν γίνεται συμπληρωματικ θεραπεία Τοποθέτηση οδοντικών εμφυτευμάτων και επανεμφύτευση οδόντων που έχουν εγγομφωθεί Ενδοδοντικ θεραπεία χειρουργικές επεμβάσεις που διενεργούνται πέραν του ακρορριζίου Υποουλικ τοποθέτηση αντιβιοτικών ινών ταινιών Αρχικ τοποθέτηση αντιβιοτικών ινών ταινιών Ενδοσυνδεσμικ τοπικ αναισθησία Καθαρισμό οδόντων εμφυτευμάτων όπου αναμένεται αιμορραγία Β. Δεν συνιστάται αντιμικροβιακ χημειοπροφύλαξη σε όλους τους υπόλοιπους οδοντιατρικούς χειρισμούς 2 1 Συνιστάται προφύλαξη σε ασθενείς με καρδιακές παθσεις υψηλού κινδύνου (βλ. Πίνακα 13). 2 Ανάλογα με την κρίση του οδοντιάτρου μπορεί να ενδείκνυται η χοργηση αντιβιοτικών σε επιλεγμένες καταστάσεις όπου μπορεί να προκληθεί σημαντικ αιμορραγία. Πίνακας 15. Συστάσεις για τη χοργηση αντιβιοτικών για προφύλαξη από τη ΛΕ. Επεμβάσεις στα δόντια, στο στόμα, τους αεραγωγούς και τον οισοφάγο Γενικό σχμα προφύλαξης: Αμοξικιλλίνη 2 g, PO μία ώρα πριν Αδυναμία λψης τροφς: Αμπικιλλίνη 2 g, IM IV μισ ώρα πριν Αλλεργικοί στην πενικιλλίνη: Κλινδαμυκίνη 600 mg, PO μία ώρα πριν Αζιθρομυκίνη Κλαριθρομυκίνη 500 mg, PO μία ώρα πριν Αλλεργικοί στην πενικιλλίνη μη δυνάμενοι να λάβουν αγωγ PO: Κλινδαμυκίνη 600 mg, IV μισ ώρα πριν Αζιθρομυκίνη 500 mg, ΙV μισ ώρα πριν Κλαριθρομυκίνη 500 mg, IV μισ ώρα πριν * Στα παιδιά οι αντίστοιχες δόσεις είναι: Αμοξικιλλίνη 50 mg/kg PO, αμπικιλλίνη 50 mg/kg IM IV, κλινδαμυκίνη 20 mg/kg PO IV, αζιθρομυκίνη κλαριθρομυκίνη 15 mg/kg PO. Η συνολικ δόση δεν πρέπει να ξεπερνά αυτ των ενηλίκων. ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ 1. Πεφάνης Α. Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, Ιατρικ. 2008, 94: Badour L.M., Wilson W.R., Bayer A.A. et al. Infective Endocarditis: Diagnosis, antimicrobial therapy, and management. A statement for healthcare professionals from the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki disease, Council on Cardiovascular disease in the Young and Councils on Clinical Cardiology, Stroke and Cardiovascular surgery and Anesthesia. AHA. Executive Summary. Circulation. 2005;14: Centers for Disease Control and Prevention. Diagnosis and management of Q Fever - United States, 2013 Recommendations from CDC and the Q Fever Working Group. MMWR. 2013;62(No3). 4. Dajani A.S., Taubert K.A., Wilson W. et al. Prevention of bacterial endocarditis. Recommendations by the American Heart Association. JAMA. 1997;277:

20 Κεφάλαιο Diagnosis and management of Q Fever - United States, Recommendations from CDC and the Q Fever Working Group. MMWR. Recommendations and Reports, Vol. 62, No. 3, March 29, Giannitsioti E., Skiadas I., Antoniadou A. et al. Nosocomial vs. community-acquired infective endocarditis in Greece: Changing epidemiological profile and mortality risk. Clin Microbiol Infect. 2007;13: Gould F.K., Elliott T.S.J., Fowerake J. R. et al. Guidelines for the prevention of endocarditis: Report of the Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. J Antimicrob Chemother. 2006;57: Horstkotte D., Follath F., Gutschic E. et al. Guidelines on prevention, diagnosis and treatment of infective endocarditis. The task force on infective endocarditis of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2004;25: Houpikian P. and Raoult D. Blood culture-negative endocarditis in a reference center. Medicine. 2005;84: International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study (ICE-PCS) Investigators. Influence of the timing of cardiac surgery on the outcome of patients with infective endocarditis and stroke. Clin Infect Diseases. 2013;56: Li J.S., Sexton D.J., Mick N. et al. Proposed modifications to the Duke criteria for diagnosis of endocarditis. Clin Infect Dis. 2000;30: Liu C., Bayer A., Cosgrove S.E. et al. Clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and children. Clin Infect Dis. 2011;52: Loupa C., Mavroidi N., Boutsikakis I. et al. Infective endocarditis in Greece: Α changing profile. Epidemiological, microbiological and therapeutic data. Clin Microbiol Infect. 2004;10: Morellion P., Que Y.A. Infective endocarditis. Lancet. 2004;363: Mylonakis E., and Calderwood S.B. Infective endocarditis in adults. N Engl J Med. 2001;345: Reguera J.M., Alarcon A., Miralles F. et al. Brucella endocarditis: Clinical, diagnostic, and therapeutic approach. Europ J Clin Microbiol Infect Dis. 2003;22: Pappas G., Akritidis N., Bosilovski M., Tsianos E., Βrucellosis. N Engl J Med. 2005;352: Pappas G.P., Kauffman C.A., Andes D. et al. Clinical practice guidelines for the management of candidiasis: 2009 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2009;48: Prevention of infective endocarditis: Guidelines from the Αmerican Heart Association: A guideline from the Αmerican Heart Association rheumatic fever, endocarditis and Kawasaki disease commitee, council m cardiovascular disease in the young, and the council on clinical cardiology, council on cardiovascular surgery and anesthesia, and the quality of care and outcomes research interdisciplinary working group (IDSA approved). Circulation. 2007;116: The Task Force on the Prevention, Diagnosis, and Treatment of infective endocarditis the European Society of Cardiology (ESCMID and ISC endorsed). Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of infective endocarditis. Europ Heart J. 2009;30:

Πρόληψη και διάγνωση ενδοκαρδίτιδας

Πρόληψη και διάγνωση ενδοκαρδίτιδας Ελληνική Καρδιολογική Εταιρία Επιµορφωτικά Σεµινάρια Ειδικευοµένων Καρδιολογίας 2011-2012 Πρόληψη και διάγνωση ενδοκαρδίτιδας Π.Λουρίδα, Παθολόγος-Λοιµωξιολόγος ΚΕΕΛΠΝΟ, Α Παθολογική κλινική και Τµήµα

Διαβάστε περισσότερα

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΒΑΚΤΗΡΙΑΙΜΙΑ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΠΌ ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΕΣ ΠΑΡΟΧΕΣ Ε. ΠΛΑΤΣΟΥΚΑ Γ.ΣΑΡΟΓΛΟΥ 26/11/2008

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΒΑΚΤΗΡΙΑΙΜΙΑ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΠΌ ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΕΣ ΠΑΡΟΧΕΣ Ε. ΠΛΑΤΣΟΥΚΑ Γ.ΣΑΡΟΓΛΟΥ 26/11/2008 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΒΑΚΤΗΡΙΑΙΜΙΑ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΠΌ ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΕΣ ΠΑΡΟΧΕΣ Ε. ΠΛΑΤΣΟΥΚΑ Γ.ΣΑΡΟΓΛΟΥ 26/11/2008 ΠΗΓΕΣ ΠΡΩΤΟΠΑΘΟΥΣ ΒΑΚΤΗΡΙΑΙΜΙΑΣ Ενδοκαρδίτιδα Ενδαγγειακή πρόθεση

Διαβάστε περισσότερα

Eνδοκαρδίτιδα Δημήτριος Α. Βασιλόπουλος

Eνδοκαρδίτιδα Δημήτριος Α. Βασιλόπουλος Eνδοκαρδίτιδα Δημήτριος Α. Βασιλόπουλος B Παθολογική Κλινική και Ομώνυμο Εργαστήριο Ιατρική Σχολή Εθνικού και Καποδιστριακού Πανεπιστημίου Αθηνών Ιπποκράτειο ΓΝΑ Περίπτωση 70 χρ. με ιστορικό πολυαρθραλγιών

Διαβάστε περισσότερα

... 2013 55 (. ) 3 2 4 ( , i.v. Triplex V V VI VII VI IX Moreillon P, Que YA. Lancet 2004;363:139 49,, Habib G. Heart 2006;92:124 30 ,,,, Hill EE, Herijgers P, Claus P, et al. Eur Heart J 2007;28:196

Διαβάστε περισσότερα

ΛΟΙΜΩΔΗΣ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ. Καθ. Γ. Δαΐκος Α Παθολογική Κλινική Γ.Ν «Λαϊκό»

ΛΟΙΜΩΔΗΣ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ. Καθ. Γ. Δαΐκος Α Παθολογική Κλινική Γ.Ν «Λαϊκό» ΛΟΙΜΩΔΗΣ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ Καθ. Γ. Δαΐκος Α Παθολογική Κλινική Γ.Ν «Λαϊκό» Ενδοκαρδίτιδα Ετήσια επίπτωση 2-7 περιπτώσεις / 100.000 Συχνότερα προσβάλλεται η μιτροειδής βαλβίδα και ακολουθούν η αορτική και η

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗΣ ΣΕ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ( Υπεύθυνος: Γ Πετρίκκος, Συνεργάτες: M Σουλή, Δ Πλαχούρας )

ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗΣ ΣΕ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ( Υπεύθυνος: Γ Πετρίκκος, Συνεργάτες: M Σουλή, Δ Πλαχούρας ) ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗΣ ΣΕ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ( Υπεύθυνος: Γ Πετρίκκος, Συνεργάτες: M Σουλ, Δ Πλαχούρας ) Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστματος είναι από τις πλέον συχνές βακτηριακές λοιμώξεις,

Διαβάστε περισσότερα

ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΛΟΙΜΩΔΗΣ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ

ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΛΟΙΜΩΔΗΣ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΛΟΙΜΩΔΗΣ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ Καθ. Γ. Δαΐκος Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Γ.Ν «Λαϊκό» Ορισμός Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα είναι η ενδοαγγειακή λοίμωξη καρδιαγγειακών

Διαβάστε περισσότερα

ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΙΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΤΗΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗΣ

ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΙΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΤΗΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗΣ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΙΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΤΗΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗΣ Ιωάννης Π.Κιουμής Αναπληρωτής Καθηγητής Α.Π.Θ. Για την καλύτερη κατανόηση της δέουσας αντιμικροβιακής θεραπείας στις λοιμώξεις της Ορθοπαιδικής ουσιαστική

Διαβάστε περισσότερα

Π οφύλαξη ξ ε ν ε δ ν οκα κ ρδίτι τ δα δ ς

Π οφύλαξη ξ ε ν ε δ ν οκα κ ρδίτι τ δα δ ς Προφύλαξη ενδοκαρδίτιδας Ι. Γερµανάκης ΕΝ Ο-ΚΑΡ ΙΤΙ Α ΕΝDO-CARDITIS η ενεργός ενδοκαρδιακή φλεγµονή έχει θνητότητα 1 στις 5 περιπτώσεις καταστρέφει ενεργητικά τις δοµές του καρδιαγγειακού συστήµατος.....απαιτεί

Διαβάστε περισσότερα

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ (Υπεύθυνος : M Λαζανάς. 1.Εμπειρική θεραπεία πνευμονίας από την κοινότητα

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ (Υπεύθυνος : M Λαζανάς. 1.Εμπειρική θεραπεία πνευμονίας από την κοινότητα ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ (Υπεύθυνος : M Λαζανάς 1.Εμπειρική θεραπεία πνευμονίας από την κοινότητα Η πνευμονία από την κοινότητα είναι η οξεία λοίμωξη του πνευμονικού παρεγχύματος σε ασθενή που

Διαβάστε περισσότερα

Νεώτερα στην ενδοκαρδίτιδα

Νεώτερα στην ενδοκαρδίτιδα Ελληνική Καρδιολογική Εταιρεία Σεμινάρια Ομάδων Εργασίας Νεώτερα στην ενδοκαρδίτιδα Θεσσαλονίκη 19/2/2010 Π.Μαργέτης Επιστημονικός Συνεργάτης Εργαστηρίου Ηχωκαρδιολογίας Τζανείου Νοσοκομείου Επιμελητής

Διαβάστε περισσότερα

Λοιμώδης Διάρροια (( Υπεύθυνος: Γ Πετρίκκος, Συνεργάτης:Σ Τσιόδρας)

Λοιμώδης Διάρροια (( Υπεύθυνος: Γ Πετρίκκος, Συνεργάτης:Σ Τσιόδρας) Λοιμώδης Διάρροια (( Υπεύθυνος: Γ Πετρίκκος, Συνεργάτης:Σ Τσιόδρας) Ο όρος «διάρροια» αναφέρεται στη μεταβολή των κενώσεων του εντέρου, η οποία χαρακτηρίζεται από αύξηση του περιεχομένου των κενώσεων σε

Διαβάστε περισσότερα

ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ. Αικατερίνη Κ. Μασγάλα. Επιμελήτρια Α Α Παθολογικής Κλινικής

ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ. Αικατερίνη Κ. Μασγάλα. Επιμελήτρια Α Α Παθολογικής Κλινικής ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ Αικατερίνη Κ. Μασγάλα Επιμελήτρια Α Α Παθολογικής Κλινικής Ορισμοί Πνευμονία της κοινότητας: Λοίμωξη του πνευμονικού παρεγχύματος που αποκτήθηκε στην κοινότητα. Ενδονοσοκομειακή πνευμονία: Η

Διαβάστε περισσότερα

Θεραπευτική προσέγγιση βακτηριακών λοιμώξεων ΚΝΣ. Μαρία Θεοδωρίδου

Θεραπευτική προσέγγιση βακτηριακών λοιμώξεων ΚΝΣ. Μαρία Θεοδωρίδου Θεραπευτική προσέγγιση βακτηριακών λοιμώξεων ΚΝΣ Μαρία Θεοδωρίδου ΕΠΙΒΙΩΣΗ ΠΑΙΔΙΩΝ ΜΕ ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ* ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΠΙΒΙΩΣΗ Ουδεμία 0% - 8% Υπεράνοσος ίππειος ορός 16% Σουλφοναμίδες 12% - 28% Υπεράνοσοςίππειοςορόςκαισουλφοναμίδες

Διαβάστε περισσότερα

Παρουσίαση Ενδιαφέροντος Περιστατικού Λοιμώδους Ενδοκαρδίτιδας

Παρουσίαση Ενδιαφέροντος Περιστατικού Λοιμώδους Ενδοκαρδίτιδας Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Διευθυντής: Καθ. Α. Καραγιάννης Μετεκπαιδευτικά Μαθήματα 2012-2013 Παρουσίαση Ενδιαφέροντος Περιστατικού Λοιμώδους Ενδοκαρδίτιδας

Διαβάστε περισσότερα

Θεραπεία Αναεροβίων Λοιμώξεων Βασικές Αρχές

Θεραπεία Αναεροβίων Λοιμώξεων Βασικές Αρχές Θεραπεία Αναεροβίων Λοιμώξεων Βασικές Αρχές Η εντόπιση της λοιμώξεως π.χ. ενδοκοιλιακή - μαλακών μορίων κλπ Ο προσδιορισμός ή η εμπειρική γνώση των παθογόνων αιτίων Η γνώση της αντοχής και κυρίως του Β.

Διαβάστε περισσότερα

ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ

ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΩΝ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ Γ.ΣΑΡΟΓΛΟΥ 5/02/2013 ΒΑΚΤΗΡΙΑΙΜΙΑ Πρωτοπαθής Δευτεροπαθής - Eστιακή λοίμωξη - Πνευμονία - Ουρολοίμωξη - Χειρουργική

Διαβάστε περισσότερα

«Εθνική Επιτροπή Αντιβιογράμματος και Ορίων Ευαισθησίας στα Αντιβιοτικά»

«Εθνική Επιτροπή Αντιβιογράμματος και Ορίων Ευαισθησίας στα Αντιβιοτικά» Ελληνική Μικροβιολογική Εταιρεία «Εθνική Επιτροπή Αντιβιογράμματος και Ορίων Ευαισθησίας στα Αντιβιοτικά» Ο Επαναπροσδιορισμός των Ορίων Ευαισθησίας των Στελεχών Staphylococcus aureus στη Βανκομυκίνη Πρόταση

Διαβάστε περισσότερα

ΣΤΕΝΩΣΗ ΙΣΘΜΟΥ ΑΟΡΤΗΣ

ΣΤΕΝΩΣΗ ΙΣΘΜΟΥ ΑΟΡΤΗΣ ΣΤΕΝΩΣΗ ΙΣΘΜΟΥ ΑΟΡΤΗΣ ΗΛΙΚΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΚΑΙ ΑΝΑΛΟΓΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΠΩΤΕΡΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ Κωνσταντίνος Θωμαϊδης Καρδιολογική Κλινική Γ.Ν «Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ» Συνηθισμένη συγγενής ανωμαλία (6-8% των Σ.Κ.) Συχνότητα:

Διαβάστε περισσότερα

ΚΟΚΚΙΝΗΣ ΦΟΙΒΟΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Β. ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΦΥΜΑΤΙΟΛΟΓΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΝΝ ΛΑΜΙΑΣ

ΚΟΚΚΙΝΗΣ ΦΟΙΒΟΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Β. ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΦΥΜΑΤΙΟΛΟΓΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΝΝ ΛΑΜΙΑΣ ΕΝΔΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΤΟΝ ΧΡΟΝΙΟ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΟ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΗ ΑΣΘΕΝΗ ΚΟΚΚΙΝΗΣ ΦΟΙΒΟΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Β. ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΦΥΜΑΤΙΟΛΟΓΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΝΝ ΛΑΜΙΑΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΑ

Διαβάστε περισσότερα

ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΤΗΣ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑΣ KAI ΛΟΙΜΩΔΗΣ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ ΧΡΙΣΤΑΚΗ ΕΙΡΗΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ-ΛΟΙΜΩΞΙΟΛΟΓΟΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ

ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΤΗΣ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑΣ KAI ΛΟΙΜΩΔΗΣ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ ΧΡΙΣΤΑΚΗ ΕΙΡΗΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ-ΛΟΙΜΩΞΙΟΛΟΓΟΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΤΗΣ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑΣ KAI ΛΟΙΜΩΔΗΣ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ ΧΡΙΣΤΑΚΗ ΕΙΡΗΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ-ΛΟΙΜΩΞΙΟΛΟΓΟΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ Επιδημιολογία 5-11/1000 κατοίκους/έτος 34/1000 κατοίκους/έτος > 75 ετών 5-12% των λοιμώξεων

Διαβάστε περισσότερα

Καταγραφή ασθενών προσερχόµενων στο Τµήµα Επειγόντων Περιστατικών µε Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο σε νοσοκοµείο της Κεντρικής Ελλάδας

Καταγραφή ασθενών προσερχόµενων στο Τµήµα Επειγόντων Περιστατικών µε Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο σε νοσοκοµείο της Κεντρικής Ελλάδας Καταγραφή ασθενών προσερχόµενων στο Τµήµα Επειγόντων Περιστατικών µε Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο σε νοσοκοµείο της Κεντρικής Ελλάδας Χρουµπ- Παπαβάιου Α., Πλακιάς Σ., Δεληγιάννης Γ., Τσατίρης Κ., Μπράχος

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΙΟΝΤΟΣ

ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΙΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΙΟΝΤΟΣ 1. ΕΜΠΟΡΙΚΗ ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΠΡΟΙΟΝΤΟΣ BACTROBAN αλοιφή 2. ΠΟΙΟΤΙΚΗ ΚΑΙ ΠΟΣΟΤΙΚΗ ΣΥΝΘΕΣΗ 1g αλοιφής περιέχει 20mg mupirocin. Για τον πλήρη κατάλογο

Διαβάστε περισσότερα

«Λάθη και παραλείψεις» Παρουσίαση περιστατικού

«Λάθη και παραλείψεις» Παρουσίαση περιστατικού ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2017 «Λάθη και παραλείψεις» Παρουσίαση περιστατικού Δαμιανός Τσιλιβαράκης ειδικευόμενος Αλέξανδρος Κατράνης, επιμελητής Β Καρδιολογικό τμήμα Γ.Ν. Τριπόλεως Διευθυντής Δ.Χρυσός

Διαβάστε περισσότερα

ΣΗΨΗ Η ΕΝΝΟΙΑ ΤΗΣ ΑΝΟΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

ΣΗΨΗ Η ΕΝΝΟΙΑ ΤΗΣ ΑΝΟΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΗΨΗ Η ΕΝΝΟΙΑ ΤΗΣ ΑΝΟΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Ευάγγελος Ι. Γιαμαρέλλος-Μπουρμπούλης Αναπλ. Καθηγητής Παθολογίας, Δ Παθολογική Κλινική, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών Professor Center for Sepsis Control and Care,

Διαβάστε περισσότερα

24-26 January καρδία, αγγεία & αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια

24-26 January καρδία, αγγεία & αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια καρδία, αγγεία & αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια 24-26 January 2014 Under the Auspices: Hellenic Cardiovascular Research Society Organization: Κosmos Travel Venue: Divani Apollon Palace, Kavouri επιστημονικό

Διαβάστε περισσότερα

Ρευματικός Πυρετός και Μεταστρεπτοκοκκική Αντιδραστική Αρθρίτιδα

Ρευματικός Πυρετός και Μεταστρεπτοκοκκική Αντιδραστική Αρθρίτιδα www.printo.it/pediatric-rheumatology/gr/intro Ρευματικός Πυρετός και Μεταστρεπτοκοκκική Αντιδραστική Αρθρίτιδα Έκδοση από 2016 2. Διάγνωση και θεραπεία 2.1 Πώς μπαίνει η διάγνωση; Τα κλινικά ευρήματα και

Διαβάστε περισσότερα

Βαλβιδοπάθειες. Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική & Β Καρδιολογική Κλινική ΕΚΠΑ

Βαλβιδοπάθειες. Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική & Β Καρδιολογική Κλινική ΕΚΠΑ Βαλβιδοπάθειες Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική & Β Καρδιολογική Κλινική ΕΚΠΑ Τύποι βαλβίδων Μηνοειδείς 3 πτυχές Αορτική, πνευμονική Κολποκοιλιακές 2 ή 3 γλωχίνες Μιτροειδής, τριγλώχινα

Διαβάστε περισσότερα

ΟΞΕΙΑ ΠΥΕΛΟΝΕΦΡΙΤΙΔΑ

ΟΞΕΙΑ ΠΥΕΛΟΝΕΦΡΙΤΙΔΑ ΠΥΕΛΟΝΕΦΡΙΤΙΔΑ ΟΞΕΙΑ ΠΥΕΛΟΝΕΦΡΙΤΙΔΑ Πυελονεφρίτιδα είναι η φλεγμονή του νεφρικού παρεγχύματος και της νεφρικής πυέλου. Η διάγνωση τίθεται με βάση τα σημεία και τα συμπτώματα. Πόνος στην πλάτη, στο πλευρό

Διαβάστε περισσότερα

Συγκοπτικά επεισόδια καρδιαγγειακής αιτιολογίας: διαγνωστική προσπέλαση

Συγκοπτικά επεισόδια καρδιαγγειακής αιτιολογίας: διαγνωστική προσπέλαση There are no translations available. Γιώργος Κολιός Καρδιολόγος Οι ασθενείς με συγκοπή αποτελούν το 2% των επισκέψεων στα τμήματα έκτακτων περιστατικών. Η ετήσια επίπτωση συγκοπτικών επεισοδίων στα ηλικιωμένα

Διαβάστε περισσότερα

ΜΟΡΙΑΚΗ ΑΝΙΧΝΕΥΣΗ ΚΑΙ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΤΗΣ ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΑΝΤΟΧΗΣ

ΜΟΡΙΑΚΗ ΑΝΙΧΝΕΥΣΗ ΚΑΙ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΤΗΣ ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΑΝΤΟΧΗΣ ΗΜΕΡΙΔΑ ΕΦΑΡΜΟΣΜΕΝΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ 24 ΙΑΝΟΥΑΡΙΟΥ 2009 ΜΟΡΙΑΚΗ ΑΝΙΧΝΕΥΣΗ ΚΑΙ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΤΗΣ ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΑΝΤΟΧΗΣ Ε. ΠΕΤΕΙΝΑΚΗ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ

Διαβάστε περισσότερα

Εφαρμογές φαρμακοκινητικής φαρμακοδυναμικής

Εφαρμογές φαρμακοκινητικής φαρμακοδυναμικής Φαρμακοκινητική Φαρμακοδυναμική Αντιμικροβιακών Εφαρμογές φαρμακοκινητικής φαρμακοδυναμικής Διαμαντής Πλαχούρας Λέκτορας Παθολογίας Λοιμώξεων Δ Παθολογική Κλινική Φαρμακοκινητική Δείκτες PK/PD Concentration

Διαβάστε περισσότερα

Ενδιαφέρον περιστατικό

Ενδιαφέρον περιστατικό ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 14-16 ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΥ 2013, ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ ΟΜΑΔΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ Ενδιαφέρον περιστατικό Ζ. Κατίδης Καρδιολογική Κλινική Τζάνειο Νοσοκοµείο Πειραιά 7/9/2012: Ασθενής

Διαβάστε περισσότερα

Πρόληψη Ρευματικού Πυρετού - Διάγνωση και Θεραπεία της οξείας στρεπτοκοκκικής φαρυγγοαμυγδαλίτιδας

Πρόληψη Ρευματικού Πυρετού - Διάγνωση και Θεραπεία της οξείας στρεπτοκοκκικής φαρυγγοαμυγδαλίτιδας 64 ΤΕΚΜΗΡΙΩΜΕΝΗ ΙΑΤΡΙΚΗ Πρόληψη Ρευματικού Πυρετού - Διάγνωση και Θεραπεία της οξείας στρεπτοκοκκικής φαρυγγοαμυγδαλίτιδας Επιμέλεια: Κ. Παπαδοπούλου-Λεγμπέλου, Κ. Χιονά. Δ Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο

Διαβάστε περισσότερα

3. Θα κάνει τον σχεδιασμένο εμβολιασμό ο μικρός Νικόλας; Να δικαιολογήσετε την απάντησή σας.

3. Θα κάνει τον σχεδιασμένο εμβολιασμό ο μικρός Νικόλας; Να δικαιολογήσετε την απάντησή σας. Φύλλο Εργασίας Είστε παιδίατρος στο κέντρο της πόλης Χ (όποια πόλη θέλετε) και έχετε να δείτε τα προγραμματισμένα απογευματινά ραντεβού σας μετά τις 6μμ. Ο τρίτος ασθενής στη σειρά είναι ο Νικόλας, 4 χρονών,

Διαβάστε περισσότερα

ΟΡΘΟΛΟΓΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

ΟΡΘΟΛΟΓΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΟΡΘΟΛΟΓΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΩΝ Μαρία Σουλή Επ. Καθηγήτρια Παθολογίας-Λοιμώξεων Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο ΑΤΤΙΚΟΝ Γυναίκα 25 ετών προσέρχεται λόγω δυσουρίας και

Διαβάστε περισσότερα

Παράρτημα III. Τροποποιήσεις των σχετικών παραγράφων της περίληψης των χαρακτηριστικών του προϊόντος και των φύλλων οδηγιών χρήσης

Παράρτημα III. Τροποποιήσεις των σχετικών παραγράφων της περίληψης των χαρακτηριστικών του προϊόντος και των φύλλων οδηγιών χρήσης Παράρτημα III Τροποποιήσεις των σχετικών παραγράφων της περίληψης των χαρακτηριστικών του προϊόντος και των φύλλων οδηγιών χρήσης Σημείωση: Οι σχετικές παράγραφοι της Περίληψης των Χαρακτηριστικών του

Διαβάστε περισσότερα

Όταν χρειάζεται ρύθμιση της ποσότητας των χορηγούμενων υγρών του ασθενή. Όταν θέλουμε να προλάβουμε την υπερφόρτωση του κυκλοφορικού συστήματος

Όταν χρειάζεται ρύθμιση της ποσότητας των χορηγούμενων υγρών του ασθενή. Όταν θέλουμε να προλάβουμε την υπερφόρτωση του κυκλοφορικού συστήματος Ερωτήσεις Αξιολόγησης Εργαστηριακού Μαθήματος Θέμα: «Κεντρική Φλεβική Πίεση» 1. Τι είναι η Κεντρική Φλεβική Πίεση (ΚΦΠ); Είναι η υδροστατική πίεση των μεγάλων φλεβών που είναι πλησιέστερα στην καρδιά,

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΧΗΜΕΙΟΠΡΟΦΥΛΑΞΗ

ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΧΗΜΕΙΟΠΡΟΦΥΛΑΞΗ ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΧΗΜΕΙΟΠΡΟΦΥΛΑΞΗ Άγγελος Πεφάνης Γ Πανεπιστημιακή Παθολογική Κλινική, ΝΝΘΑ «Η Σωτηρία» ΑΡΧΕΣ ΠΡΟΦΥΛΑΞΗΣ ΑΠΟ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΡΧΗ 1 η Για να χορηγηθούν αντιβιοτικά προφυλακτικά,

Διαβάστε περισσότερα

Λοιμώξεις ουροποιητικού. Αικατερίνη Κ. Μασγάλα

Λοιμώξεις ουροποιητικού. Αικατερίνη Κ. Μασγάλα Λοιμώξεις ουροποιητικού Αικατερίνη Κ. Μασγάλα Ταξινόμηση-Ορισμοί Λοιμώξεις ανώτερου ουροποιητικού Πυελονεφρίτιδα με ή χωρίς νεφρικό ή παρανεφρικό απόστημα. Λοιμώξεις κατώτερου ουροποιητικού Κυστίτιδα,

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΝΤΑΓΟΛΟΓΙΑ ΕΟΦ Γ.ΣΑΡΟΓΛΟΥ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΔΕΡΜΑΤΟΣ-ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ 15/03/2011

ΣΥΝΤΑΓΟΛΟΓΙΑ ΕΟΦ Γ.ΣΑΡΟΓΛΟΥ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΔΕΡΜΑΤΟΣ-ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ 15/03/2011 ΣΥΝΤΑΓΟΛΟΓΙΑ ΕΟΦ Γ.ΣΑΡΟΓΛΟΥ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΔΕΡΜΑΤΟΣ-ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ 15/03/2011 Κοινή ακμή 1 φορά ημερησίως α 1 φορά ημερησίως (απουσία φλεγμονής) Κοινή ακμή (ήπια φλεγμονή) Κοινή ακμή (σοβαρή φλεγμονή) Ροδόχρους

Διαβάστε περισσότερα

Λοιμώξεις Ανώτερου Αναπνευστικού

Λοιμώξεις Ανώτερου Αναπνευστικού Λοιμώξεις Ανώτερου Αναπνευστικού ΓΕΩΡΓΙΟΣ Λ. ΠΕΤΡΙΚΚΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ Διευθυντής Δ Παθολογικής Κλινικής Ιατρικής Σχολής ΕΘΝΙΚΟΥ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟΥ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ Νοσοκομείο ΑΤΤΙΚΟΝ

Διαβάστε περισσότερα

Τα παθογόνα μικρόβια στο ιαβητικό πόδι σε ασθενείς που παρακολουθούνται στο ιατρείο ιαβητικού ποδιού και θεραπεύονται εκτός νοσοκομείου.

Τα παθογόνα μικρόβια στο ιαβητικό πόδι σε ασθενείς που παρακολουθούνται στο ιατρείο ιαβητικού ποδιού και θεραπεύονται εκτός νοσοκομείου. Τα παθογόνα μικρόβια στο ιαβητικό πόδι σε ασθενείς που παρακολουθούνται στο ιατρείο ιαβητικού ποδιού και θεραπεύονται εκτός νοσοκομείου..σκούτας¹,.καραγιάννη¹, Ε.Ρηγάδη¹, Κ.Μικούδη¹, Κ.Σιώμος¹, Ο.Γουλή¹,

Διαβάστε περισσότερα

«Λοιμώξεις και Αντιμικροβιακη Θεραπεία στην Πρωτοβάθμια Περίθαλψη» Πενικιλλίνες Αρχαία Ολυμπία 2017 Κ.Κανελλακοπούλου

«Λοιμώξεις και Αντιμικροβιακη Θεραπεία στην Πρωτοβάθμια Περίθαλψη» Πενικιλλίνες Αρχαία Ολυμπία 2017 Κ.Κανελλακοπούλου «Λοιμώξεις και Αντιμικροβιακη Θεραπεία στην Πρωτοβάθμια Περίθαλψη» Πενικιλλίνες Αρχαία Ολυμπία 2017 Κ.Κανελλακοπούλου Η χημική δομή της πενικιλλίνης G. 1. Δακτύλιος β-λακτάμης 2. Δακτύλιος θειαζολιδίνης.

Διαβάστε περισσότερα

Κατευθυντήριες οδηγίες για τη διάγνωση και τη διαχείριση παιδιών ηλικίας 2-24 μηνών με πρώτο επεισόδιο εμπύρετης ουρολοίμωξης

Κατευθυντήριες οδηγίες για τη διάγνωση και τη διαχείριση παιδιών ηλικίας 2-24 μηνών με πρώτο επεισόδιο εμπύρετης ουρολοίμωξης Παιδιατρική ΒΟΡΕΙΟΥ ΕΛΛΑΔΟΣ, 23, 3 83 ΤΕΚΜΗΡΙΩΜΕΝΗ ΙΑΤΡΙΚΗ Κατευθυντήριες οδηγίες για τη διάγνωση και τη διαχείριση παιδιών ηλικίας 2-24 μηνών με πρώτο επεισόδιο εμπύρετης ουρολοίμωξης Επιμέλεια: Π. Καδιλτζόγλου,

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΛΗΨΗ TΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΙΟΝΤΟΣ. Ενα g ρινικής αλοιφής περιέχει 21,5mg Mupirocin calcium που αντιστοιχεί σε 20mg (2% w/w) Mupirocin.

ΠΕΡΙΛΗΨΗ TΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΙΟΝΤΟΣ. Ενα g ρινικής αλοιφής περιέχει 21,5mg Mupirocin calcium που αντιστοιχεί σε 20mg (2% w/w) Mupirocin. ΠΕΡΙΛΗΨΗ TΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΙΟΝΤΟΣ 1. ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ BACTROBAN Ρινική αλοιφή 2. ΠΟΙΟΤΙΚΗ ΚΑΙ ΠΟΣΟΤΙΚΗ ΣΥΝΘΕΣΗ Ενα g ρινικής αλοιφής περιέχει 21,5mg Mupirocin calcium που αντιστοιχεί

Διαβάστε περισσότερα

1. Φαιοχρωµοκύττωµα 2. Πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισµός 3. Πάθηση του θυρεοειδούς αδένα 4. Σύνδροµο Cushing 5. Στένωση ισθµού της αορτής

1. Φαιοχρωµοκύττωµα 2. Πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισµός 3. Πάθηση του θυρεοειδούς αδένα 4. Σύνδροµο Cushing 5. Στένωση ισθµού της αορτής 1. Άνδρας 55 χρόνων, χωρίς ιστορικό και χωρίς παράγοντες κινδύνου, έρχεται στα ΤΕΠ λόγω άλγους στην αριστερή περιοχή του στέρνου τις τελευταίες 3 ώρες. Δεν αναφέρει δύσπνοια ή βήχα. Η ενόχληση ελαττώνεται

Διαβάστε περισσότερα

ΒΑΚΤΗΡΙΑΙΜΙΑ ΣΗΠΤΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ

ΒΑΚΤΗΡΙΑΙΜΙΑ ΣΗΠΤΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΒΑΚΤΗΡΙΑΙΜΙΑ ΣΗΠΤΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ Ε. Ι. Γιαμαρέλλος-Μπουρμπούλης Αναπληρωτής Καθηγητής Παθολογίας Δ Παθολογική Κλινική Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών Ιστορικό (1) Άνδρας 65 ετών Εισαγωγή στα ΤΕΠ λόγω δύσπνοιας

Διαβάστε περισσότερα

Επιστημονικά πορίσματα

Επιστημονικά πορίσματα Παράρτημα ΙΙ Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την τροποποίηση της περίληψης των χαρακτηριστικών του προϊόντος, της επισήμανσης και του φύλλου οδηγιών χρήσης που παρουσιάστηκαν από τον Ευρωπαϊκό Οργανισμό

Διαβάστε περισσότερα

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΠΌ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΟΥΣ ΚΑΘΕΤΗΡΕΣ

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΠΌ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΟΥΣ ΚΑΘΕΤΗΡΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΠΌ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΟΥΣ ΚΑΘΕΤΗΡΕΣ ΕΜΜΑΝΟΥΗΛΙΔΗΣ ΙΩΑΝΝΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ & ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΑΝΑΠΛ. ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΓΕΝΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΛΑΜΙΑΣ ΛΑΜΙΑ ΟΚΤΩΒΡΙΟΣ 2005 Η σύγχρονη ιατρική και βιοτεχνολογία

Διαβάστε περισσότερα

Παρουσίαση Περιστατικού Ομάδα Καρδιάς Β Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική Νοσοκομείο «ΑΤΤΙΚΟΝ»

Παρουσίαση Περιστατικού Ομάδα Καρδιάς Β Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική Νοσοκομείο «ΑΤΤΙΚΟΝ» Παρουσίαση Περιστατικού Ομάδα Καρδιάς Β Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική Νοσοκομείο «ΑΤΤΙΚΟΝ» Καρδιολόγοι Σ. Δευτεραίος Αν. Καθηγητής Κ. Ραϊσάκης Επιμ. Α ΕΣΥ Γ. Γιαννόπουλος Παν. Υπότροφος Α. Ζαχαρούλης

Διαβάστε περισσότερα

Εκτίµηση αιµορραγικού κινδύνου και προετοιµασία για προγραµµατισµένο χειρουργείο. Κων/νος Γ. Τούτουζας Αν. Καθηγητής Χειρουργικής ΕΚΠΑ

Εκτίµηση αιµορραγικού κινδύνου και προετοιµασία για προγραµµατισµένο χειρουργείο. Κων/νος Γ. Τούτουζας Αν. Καθηγητής Χειρουργικής ΕΚΠΑ Εκτίµηση αιµορραγικού κινδύνου και προετοιµασία για προγραµµατισµένο χειρουργείο Κων/νος Γ. Τούτουζας Αν. Καθηγητής Χειρουργικής ΕΚΠΑ Επείγον χειρουργείο... who cares! Επείγον χειρουργείο... who cares!

Διαβάστε περισσότερα

Η εμπειρία μας από τη χρήση ενδοαορτικού ασκού σε ασθενείς υψηλού κινδύνου και σε καρδιογενή καταπληξία.

Η εμπειρία μας από τη χρήση ενδοαορτικού ασκού σε ασθενείς υψηλού κινδύνου και σε καρδιογενή καταπληξία. Η εμπειρία μας από τη χρήση ενδοαορτικού ασκού σε ασθενείς υψηλού κινδύνου και σε καρδιογενή καταπληξία. ΓΡΑΙΔΗΣ Χ., ΔΗΜΗΤΡΙΑΔΗΣ Δ., ΝΤΑΤΣΙΟΣ Α., ΚΑΡΑΣΑΒΒΙΔΗΣ Β., ΨΗΦΟΣ Β., ΔΗΜΗΤΡΙΑΔΗΣ Γ., ΓΟΥΡΓΙΩΤΗΣ Κ.,

Διαβάστε περισσότερα

Άνδρας 52 ετών. Χωρίς προδιαθεσικούς παράγοντες. Ιστορικό HCM χωρίς απόφραξη του χώρου εξόδου της αριστερής κοιλίας. Υπό ατενολόλη των 25mg.

Άνδρας 52 ετών. Χωρίς προδιαθεσικούς παράγοντες. Ιστορικό HCM χωρίς απόφραξη του χώρου εξόδου της αριστερής κοιλίας. Υπό ατενολόλη των 25mg. Άνδρας 52 ετών. Χωρίς προδιαθεσικούς παράγοντες. Ιστορικό HCM χωρίς απόφραξη του χώρου εξόδου της αριστερής κοιλίας. Υπό ατενολόλη των 25mg. Εισήχθη στην καρδιολογική κλινική για διερεύνηση πρόσθιου θωρακικού

Διαβάστε περισσότερα

Παράρτημα II. Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την τροποποίηση των όρων χορήγησης των αδειών κυκλοφορίας

Παράρτημα II. Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την τροποποίηση των όρων χορήγησης των αδειών κυκλοφορίας Παράρτημα II Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την τροποποίηση των όρων χορήγησης των αδειών κυκλοφορίας 16 Επιστημονικά πορίσματα Γενική περίληψη της επιστημονικής αξιολόγησης του Zinacef και των λοιπών

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΈς ΝΌΣΟΙ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΆ

ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΈς ΝΌΣΟΙ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΆ ΟΜΑΔΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΈς ΝΌΣΟΙ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΆ Αραγιάννης Δημήτριος Μονάδα Υπέρτασης Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική κλινική Ιπποκράτειο Γ.Ν.Α. Καρδιά & παιδί. Αρχίζοντας από τη βρεφική ηλικία

Διαβάστε περισσότερα

ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΗ ΜΕ ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΡΥΘΜΟΥ

ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΗ ΜΕ ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΡΥΘΜΟΥ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΗ ΜΕ ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΡΥΘΜΟΥ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ Α. ΓΚΑΤΖΟΥΛΗΣ ΑΝΑΠΛΗΡΩΤΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟΥ ΗΛΕΚΤΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ Α ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΑΠΟΜΟΝΩΣΗΣ ΜΙΚΡΟΟΡΓΑΝΙΣΜΩΝ ΑΠΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΤΡΑΥΜΑΤΑ ΑΣΘΕΝΩΝ ΤΡΙΤΟΒΑΘΜΙΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΤΡΙΕΤΙΑ 2007 2009

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΑΠΟΜΟΝΩΣΗΣ ΜΙΚΡΟΟΡΓΑΝΙΣΜΩΝ ΑΠΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΤΡΑΥΜΑΤΑ ΑΣΘΕΝΩΝ ΤΡΙΤΟΒΑΘΜΙΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΤΡΙΕΤΙΑ 2007 2009 ΜΙΚΡΟΟΡΓΑΝΙΣΜΩΝ ΑΠΟ ΑΣΘΕΝΩΝ ΤΡΙΤΟΒΑΘΜΙΟΥ ΤΡΙΕΤΙΑ 2007 2009 1 Μικροβιολογικό Τμήμα, Γ.Ν. Νίκαιας-Πειραιά «Άγιος Παντελεήμων», 2 Ά Χειρουργική Κλινική, Γ. Ν. Νίκαιας-Πειραιά «Άγιος Παντελεήμων» Εισαγωγή

Διαβάστε περισσότερα

Κανένα για αυτήν την παρουσίαση. Εκπαιδευτικές-ερευνητικές-συμβουλευτικές επιχορηγήσεις την τελευταία διετία: Abbvie,Novartis, MSD, Angelini,

Κανένα για αυτήν την παρουσίαση. Εκπαιδευτικές-ερευνητικές-συμβουλευτικές επιχορηγήσεις την τελευταία διετία: Abbvie,Novartis, MSD, Angelini, Κανένα για αυτήν την παρουσίαση Εκπαιδευτικές-ερευνητικές-συμβουλευτικές επιχορηγήσεις την τελευταία διετία: Abbvie,Novartis, MSD, Angelini, 2 Κυκλοσπορίνη-θεραπευτικές ενδείξεις 3 Θεραπεία σοβαρών μορφών

Διαβάστε περισσότερα

Φαρμακολογία Τμήμα Ιατρικής Α.Π.Θ.

Φαρμακολογία Τμήμα Ιατρικής Α.Π.Θ. ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΑΝΟΙΧΤΑ ΑΚΑΔΗΜΑΙΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ Α.Π.Θ. Ενότητα 6: Αντιμικροβιακά χημειοθεραπευτικά φάρμακα Μαρία Μυρωνίδου-Τζουβελέκη Α.Π.Θ. Άδειες Χρήσης Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό

Διαβάστε περισσότερα

Σαλπιγκτής Ιωάννης Ειδικός Παθολόγος Επιμελητής Παθολογικής Κλινικής

Σαλπιγκτής Ιωάννης Ειδικός Παθολόγος Επιμελητής Παθολογικής Κλινικής Σαλπιγκτής Ιωάννης Ειδικός Παθολόγος Επιμελητής Παθολογικής Κλινικής Ευρωκλινική Αθηνών CAP Πνευμονίατηςκοινότητας ΟΡΙΣΜΟΣ Ως Πνευμονία της Κοινότητας (ΠΚ), ορίζεται η οξεία λοίμωξη του πνευμονικού παρεγχύματος

Διαβάστε περισσότερα

ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΤΗ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΠΡΑΞΗ. Άγγελος Πεφάνης Παθολόγος Λοιμωξιολόγος ΝΝΘΑ «Η Σωτηρία»

ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΤΗ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΠΡΑΞΗ. Άγγελος Πεφάνης Παθολόγος Λοιμωξιολόγος ΝΝΘΑ «Η Σωτηρία» ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΤΗ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΠΡΑΞΗ Άγγελος Πεφάνης Παθολόγος Λοιμωξιολόγος ΝΝΘΑ «Η Σωτηρία» ΤΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΒΑΣΙΚΗ ΑΡΧΗ Στέλνουμε καλλιέργειες ΤΟ ΣΩΣΤΟ ΔΕΙΓΜΑ Άριστος αριθμός

Διαβάστε περισσότερα

Θεραπευτική Αντιμετώπιση Μικροβιαιμιών από Ενδαγγειακές Γραμμές. Γ. Σαρόγλου

Θεραπευτική Αντιμετώπιση Μικροβιαιμιών από Ενδαγγειακές Γραμμές. Γ. Σαρόγλου Θεραπευτική Αντιμετώπιση Μικροβιαιμιών από Ενδαγγειακές Γραμμές Γ. Σαρόγλου 26-11 11-2008 Dennis Maki et al, Lancet Infect Dis 2007;7:645-57 ΤΥΠΟΙ ΚΑΘΕΤΗΡΩΝ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΣ ΑΓΓΕΙΑΚΟΣ ΚΑΘΕΤΗΡΑΣ Περιφερικός

Διαβάστε περισσότερα

ΣΧΕΔΙΟ ΔΡΑΣΗΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΕΛΕΓΧΟ ΤΗΣ ΔΙΑΣΠΟΡΑΣ ΤΩΝ ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΩΝ ΜΙΚΡΟΟΡΓΑΝΙΣΜΩΝ ΣΤΑ ΕΛΛΗΝΙΚΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ

ΣΧΕΔΙΟ ΔΡΑΣΗΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΕΛΕΓΧΟ ΤΗΣ ΔΙΑΣΠΟΡΑΣ ΤΩΝ ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΩΝ ΜΙΚΡΟΟΡΓΑΝΙΣΜΩΝ ΣΤΑ ΕΛΛΗΝΙΚΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ ΣΧΕΔΙΟ ΔΡΑΣΗΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΕΛΕΓΧΟ ΤΗΣ ΔΙΑΣΠΟΡΑΣ ΤΩΝ ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΩΝ ΜΙΚΡΟΟΡΓΑΝΙΣΜΩΝ ΣΤΑ ΕΛΛΗΝΙΚΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ ΠΡΟΚΡΟΥΣΤΗΣ Φλώρα Κοντοπίδου Παθολόγος- Λοιμωξιολόγος (Phd) Υπεύθυνη Γραφείου Μικροβιακής Αντοχής ΚΕΕΛΠΝΟ

Διαβάστε περισσότερα

Πρόληψη και αντιμετώπιση ενδοκοιλιακών χειρουργικών λοιμώξεων Δρ. Αικατερίνη Μασγάλα Παθολόγος-Λοιμωξιολόγος Ορισμοί 1. Μη επιπεπλεγμένες ενδοκοιλιακές λοιμώξεις Συμμετοχή ενός μόνο οργάνου χωρίς στοιχεία

Διαβάστε περισσότερα

Η ΣΥΝΙΣΤΩΜΕΝΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΕ ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

Η ΣΥΝΙΣΤΩΜΕΝΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΕ ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Ι. Ντότης- Ημερίδα Α Παιδιατρικής Κλινικής Α.Π.Θ 2013 Η ΣΥΝΙΣΤΩΜΕΝΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΕ ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Ιωάννης Ντότης Παιδίατρος Εντατικολόγος Επιμελητής Α Π/Δ Κλινική Ι. Ντότης- Ημερίδα

Διαβάστε περισσότερα

Ορισμοί νοσοκομειακών λοιμώξεων

Ορισμοί νοσοκομειακών λοιμώξεων Ορισμοί νοσοκομειακών λοιμώξεων Ιωαννίδου Ελένη Παθολόγος Εξειδικευόμενη Λοιμωξιολογίας Νοσοκομείο Ρεθύμνου Ουρολοιμώξεις Σηψαιμίες Λοιμώξεις συνδεόμενες με αγγειακούς καθετρες Ουρολοιμώξεις UTI-A συμπτωματικ

Διαβάστε περισσότερα

Εργασία βιολογίας Μ. Παναγιώτα A 1 5 ο ΓΕΛ Χαλανδρίου 2013-14. Αγγειοπλαστική Bypass

Εργασία βιολογίας Μ. Παναγιώτα A 1 5 ο ΓΕΛ Χαλανδρίου 2013-14. Αγγειοπλαστική Bypass Εργασία βιολογίας Μ. Παναγιώτα A 1 5 ο ΓΕΛ Χαλανδρίου 2013-14 Αγγειοπλαστική Bypass Η αντιμετώπιση των καρδιαγγειακών νόσων περιλαμβάνει: φαρμακευτική αγωγή συστάσεις για αλλαγές στον τρόπο ζωής και τις

Διαβάστε περισσότερα

ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ. Άγγελος Πεφάνης Παθολόγος Λοιμωξιολόγος ΝΝΘΑ «Η Σωτηρία»

ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ. Άγγελος Πεφάνης Παθολόγος Λοιμωξιολόγος ΝΝΘΑ «Η Σωτηρία» ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Άγγελος Πεφάνης Παθολόγος Λοιμωξιολόγος ΝΝΘΑ «Η Σωτηρία» ΤΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΒΑΣΙΚΗ ΑΡΧΗ Στέλνουμε καλλιέργειες ΤΟ ΣΩΣΤΟ ΔΕΙΓΜΑ Άριστος αριθμός δειγμάτων. Ικανοποιητική

Διαβάστε περισσότερα

ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ. Γ. Λ. Δαΐκος, M.D. Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ, Λαϊκό Νοσοκομείο. Δεκέμβριος 2014

ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ. Γ. Λ. Δαΐκος, M.D. Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ, Λαϊκό Νοσοκομείο. Δεκέμβριος 2014 ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ Γ. Λ. Δαΐκος, M.D. Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ, Λαϊκό Νοσοκομείο Δεκέμβριος 2014 Επιδημιολογία Η πνευμονία είναι η έκτη κατά σειρά αιτία θανάτου Επίπτωση: 500-1000 περιπτώσεις /100.000 Στη χώρα μας υπολογίζεται

Διαβάστε περισσότερα

ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΤΟΥ ΣΚΥΛΟΥ & ΤΗΣ ΓΑΤΑΣ Λ.Β.Α. 1

ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΤΟΥ ΣΚΥΛΟΥ & ΤΗΣ ΓΑΤΑΣ Λ.Β.Α. 1 ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΤΟΥ ΣΚΥΛΟΥ & ΤΗΣ ΓΑΤΑΣ Λ.Β.Α. 1 ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ Συχνότητα: Σκύλος >> γάτα Συχνότητα: Θηλυκά >> αρσενικά Εντόπιση: ουροδόχος κύστη, ουρήθρα Αιτιολογία: βακτήρια>μυκοπλάσματα, χλαμύδιες,

Διαβάστε περισσότερα

ΤΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΣΤΟΝ ΕΛΕΓΧΟ ΤΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

ΤΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΣΤΟΝ ΕΛΕΓΧΟ ΤΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ 1η ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΔΙΗΜΕΡΙΔΑ «ΕΛΕΓΧΟΣ ΤΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ ΣΤΗ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ ΠΡΑΞΗ ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΕΣ ΠΡΟΟΠΤΙΚΕΣ» ΛΑΜΙΑ 21 22 22 ΟΚΤΩΒΡΙΟΥ 2005 ΤΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΣΤΟΝ ΕΛΕΓΧΟ ΤΩΝ

Διαβάστε περισσότερα

ΛΗΨΗ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΩΝ ΚΑΙ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΩΝ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ

ΛΗΨΗ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΩΝ ΚΑΙ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΩΝ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ ΛΗΨΗ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΩΝ ΚΑΙ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΩΝ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ Βασιλική Κουλουρίδα Βιοπαθολόγος Συντ. δ/ντρια, ΓΠΝ ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ Λοίμωξη του διαβητικού ποδιού (DFI) Όλες οι δερματικές βλάβες, έλκη, είναι επιμολυσμένα

Διαβάστε περισσότερα

Κλινικές δραστηριότητες

Κλινικές δραστηριότητες Ο ηλικιωμένος ασθενής στη δευτεροβάθμια περίθαλψη Φλώρα Ζερβού-Βάλβη MPhil Med, Δρ Οδοντ Συντονίστρια Διευθύντρια Οδοντιατρικού Τμήματος Ειδικής Μονάδας ΑΜΕΑ Γενικού Νοσοκομείου «Ασκληπιείο Βούλας» Ποσοστό

Διαβάστε περισσότερα

Αντιβιοτικά Αρχές αντιμικροβιακής θεραπείας. Χ. Ανταχόπουλος 3 η Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ

Αντιβιοτικά Αρχές αντιμικροβιακής θεραπείας. Χ. Ανταχόπουλος 3 η Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ Αντιβιοτικά Αρχές αντιμικροβιακής θεραπείας Χ. Ανταχόπουλος 3 η Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ Εμπειρική αντιμικροβιακή εξωνοσοκομειακή θεραπεία για εμπύρετη πνευμονία της κοινότητας σε υγιή άνδρα 45 ετών που

Διαβάστε περισσότερα

Η ΟΡΘΟΛΟΓΙΚΗ ΕΜΠΕΙΡΙΚΗ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ. ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ Κ.Κανελλακοπούλου

Η ΟΡΘΟΛΟΓΙΚΗ ΕΜΠΕΙΡΙΚΗ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ. ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ Κ.Κανελλακοπούλου Η ΟΡΘΟΛΟΓΙΚΗ ΕΜΠΕΙΡΙΚΗ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ Κ.Κανελλακοπούλου Περίπτωση ασθενούς άνδρας 70ετών, προσέρχεται στα ΤΕΠ λόγω δυσπνοίας, βήχα και πυρετού έως 39,5 C από 4/ ώρου Προ 5ημέρου αναφέρει

Διαβάστε περισσότερα

Αντιβιοτικά Αρχές αντιμικροβιακής θεραπείας. Χ. Ανταχόπουλος

Αντιβιοτικά Αρχές αντιμικροβιακής θεραπείας. Χ. Ανταχόπουλος Αντιβιοτικά Αρχές αντιμικροβιακής θεραπείας Χ. Ανταχόπουλος Εμπειρική αντιμικροβιακή εξωνοσοκομειακή θεραπεία για εμπύρετη πνευμονία της κοινότητας σε υγιή, μη καπνιστή, άνδρα 45 ετών που δεν έχει πάρει

Διαβάστε περισσότερα

Επανάληψη θεμελιωδών γνώσεων ανατομίας και ιστολογίας της καρδιάς

Επανάληψη θεμελιωδών γνώσεων ανατομίας και ιστολογίας της καρδιάς ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΚΑΡΔΙΑΣ Συνοπτική παρουσίαση διδακτέας ύλης Εισαγωγικά σχόλια Επανάληψη θεμελιωδών γνώσεων ανατομίας και ιστολογίας της καρδιάς Συμφορητική καρδιακή νόσος: - Ορισμός, σχόλια για την αιτιοπαθογένεια

Διαβάστε περισσότερα

Eρωτήσεις Εξέτασης στη Φαρµακολογία IΙ

Eρωτήσεις Εξέτασης στη Φαρµακολογία IΙ ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟ ΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΤΜΗΜΑ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ Πανεπιστηµιούπολη, Ζωγράφου 157 71, Αθήνα Πρόεδρος: Καθηγητής Παναγιώτης Μαχαίρας Τηλ.: 210 7274367, Φαξ: 210 7274027 Ονοµατεπώνυµο: Eρωτήσεις

Διαβάστε περισσότερα

Λοιμώξεις ανωτέρου αναπνευστι κού. Δήμητρα Καββαθά Παθολόγος Λοιμωξιολόγος Διευθύντρια ΕΣΥ ΔΠΠΚ

Λοιμώξεις ανωτέρου αναπνευστι κού. Δήμητρα Καββαθά Παθολόγος Λοιμωξιολόγος Διευθύντρια ΕΣΥ ΔΠΠΚ Λοιμώξεις ανωτέρου αναπνευστι κού Δήμητρα Καββαθά Παθολόγος Λοιμωξιολόγος Διευθύντρια ΕΣΥ ΔΠΠΚ Τα πιο συνηθισμένα και γνωστά Ενήλικες : 2-4 επεισόδια τον χρόνο Παιδιά : 6-10 επεισόδια τον χρόνο Τι δεν

Διαβάστε περισσότερα

George D. Athanassopoulos, MD, FESC Director Noninvasive Diagnostics Department Cardiology Section Onassis Cardiac Surgery Center Athens

George D. Athanassopoulos, MD, FESC Director Noninvasive Diagnostics Department Cardiology Section Onassis Cardiac Surgery Center Athens George D. Athanassopoulos, MD, FESC Director Noninvasive Diagnostics Department Cardiology Section Onassis Cardiac Surgery Center Athens Sonosite, Vivid i ΥΠΟΔΟΜΗ ΥΠΕΡΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΟΥ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟΥ-ΤΜΗΜΑΤΟΣ

Διαβάστε περισσότερα

Ορθολογική χρήση κοινών εργαστηριακών παραμέτρων στην παιδιατρική πράξη: ASTO

Ορθολογική χρήση κοινών εργαστηριακών παραμέτρων στην παιδιατρική πράξη: ASTO Ορθολογική χρήση κοινών εργαστηριακών παραμέτρων στην παιδιατρική πράξη: ASTO Πολυξένη Πρατσίδου-Γκέρτση Πανεπιστημιακός Υπότροφος ΑΠΘ στην Παιδιατρική Ρευματολογία Α Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ Περίγραμμα

Διαβάστε περισσότερα

ΚΟΝΤΟΥ ΠΑΣΧΑΛΙΝΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Β Α ΜΕΘ «Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ»

ΚΟΝΤΟΥ ΠΑΣΧΑΛΙΝΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Β Α ΜΕΘ «Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ» ΚΟΝΤΟΥ ΠΑΣΧΑΛΙΝΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Β Α ΜΕΘ «Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ» Am J Respir Crit Care Med 2005 Ενδονοσοκομειακή πνευμονία (HAP): ηπνευμονία που εκδηλώνεται σε >48 ώρες από την εισαγωγή

Διαβάστε περισσότερα

Άσκηση Η-11: Δύσπνοια ταχυκαρδία οιδήματα κυάνωση. Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική ΕΚΠΑ

Άσκηση Η-11: Δύσπνοια ταχυκαρδία οιδήματα κυάνωση. Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική ΕΚΠΑ Άσκηση Η-11: Δύσπνοια ταχυκαρδία οιδήματα κυάνωση Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική ΕΚΠΑ Βασικά συμπτώματα καρδιαγγειακού Προκάρδιο άλγος Δύσπνοια Αίσθημα παλμών Συγκοπή Οίδημα Καταβολή,

Διαβάστε περισσότερα

ΔΗΜΟΚΡΙΤΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΡΑΚΗΣ ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ

ΔΗΜΟΚΡΙΤΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΡΑΚΗΣ ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΔΗΜΟΚΡΙΤΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΡΑΚΗΣ ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ Εργαστηριακή αξιολόγηση της αξιοπιστίας του strep testστη διάγνωση και τον καθορισμό της κατάλληλης αντιβιοτικής αγωγής σε ασθενείς με οξεία πυώδη αμυγδαλίτιδα

Διαβάστε περισσότερα

ΛΟΙΜΩΔΗΣ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ

ΛΟΙΜΩΔΗΣ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ ΛΟΙΜΩΔΗΣ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ Νικόλαος Κ. Γατσέλης Λέκτορας Παθολογίας Παθολογική Κλινική & Ομώνυμο Ερευνητικό Εργαστήριο Πανεπιστημίου Θεσσαλίας Ορισμός Η ενδοκαρδίτιδα χαρακτηρίζεται παθολογοανατομικά από

Διαβάστε περισσότερα

Οι ειδικοί στην αναθεώρηση

Οι ειδικοί στην αναθεώρηση Οι ειδικοί στην αναθεώρηση COPAL ΤΕΧΝΟΓΝΩΣΙΑ. ΔΕΣΜΕΥΣΗ. ΥΠΕΥΘΥΝΟΤΗΤΑ. Τεχνογνωσία στην αναθεώρηση της ολικής αρθροπλαστικής. Ο αποτελεσματικός συνδυασμός της τεχνικής έμπειρης γνώσης, η προοδευτική και

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΑΝΤΙΘΡΟΜΒΩΤΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ. Ανδρέας Μ. Λάζαρης ΠΓΝ «Αττικόν»

ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΑΝΤΙΘΡΟΜΒΩΤΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ. Ανδρέας Μ. Λάζαρης ΠΓΝ «Αττικόν» ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΑΝΤΙΘΡΟΜΒΩΤΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ Ανδρέας Μ. Λάζαρης ΠΓΝ «Αττικόν» Αντιπηκτική θεραπεία Βαλβιδοπάθειες προσθετικές βαλβίδες Κολπική μαρμαρυγή Φλεβική θρόμβωση πνευμονική εμβολή Γενικά

Διαβάστε περισσότερα

ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΟΡΘΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ

ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΟΡΘΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΟΡΘΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ Διονυσία Κουτραφούρη Ειδικ. Παθολόγος, Γ.Ν.Θ.Π. «Η Παμμακάριστος» Τα αντιβιοτικά είναι φυσικά παράγωγα μικροοργανισμών και δρουν εναντίον άλλων μικροοργανισμών (αντιβιοτικά).

Διαβάστε περισσότερα

Αντιβιοτικά- Χρήση και κατάχρηση

Αντιβιοτικά- Χρήση και κατάχρηση Αντιβιοτικά- Χρήση και κατάχρηση Παιδί 4 χρόνων Πυρετό για 24 ώρες Εξέταση από παιδίατρο λαιμός-αυτιά λ ίγο κόκκινα cefuroxime Δ ρ Μαρκέλλα Μάρκου Ειδική Μικροβιολόγος-Λοιμωξιολόγος Παιδί 4 χρόνων Πυρετό

Διαβάστε περισσότερα

Μαθήματα Καρδιολογίας για Παθολόγους. Βαλβιδοπάθειες. Σταύρος Γαβριηλίδης Ομότιμος Καθηγητής Α.Π.Θ.

Μαθήματα Καρδιολογίας για Παθολόγους. Βαλβιδοπάθειες. Σταύρος Γαβριηλίδης Ομότιμος Καθηγητής Α.Π.Θ. Μαθήματα Καρδιολογίας για Παθολόγους Βαλβιδοπάθειες Σταύρος Γαβριηλίδης Ομότιμος Καθηγητής Α.Π.Θ. ΠΡΠ 13/11/2013 Κυριότερες βαλβιδοπάθειες Στένωση αορτής Ανεπάρκεια αορτής Οξεία Χρόνια Στένωση μιτροειδούς

Διαβάστε περισσότερα

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΥΝΗΘΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΥΝΗΘΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΥΝΗΘΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΚΑΛΛΙΟΠΗ ΖΑΧΟΥ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Β ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ Κατευθυντήριες οδηγίες για τη διάγνωση και εμπειρική θεραπεία των λοιμώξεων 2007 ΚΕ.ΕΛ.Π.ΝΟ./Επιστημονική

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΡΔΙΟΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Διευθυντής: Καθηγητής Δημήτριος Β. Δουγένης. Εκπαιδευτικό Πρόγραμμα 2013 2014

ΚΑΡΔΙΟΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Διευθυντής: Καθηγητής Δημήτριος Β. Δουγένης. Εκπαιδευτικό Πρόγραμμα 2013 2014 ΚΑΡΔΙΟΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Διευθυντής: Καθηγητής Δημήτριος Β. Δουγένης Εκπαιδευτικό Πρόγραμμα 2013 2014 ΠΑΤΡΑ, Οκτώβριος 2013 1 ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ ΚΑΡΔΙΟΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ Διευθυντής:

Διαβάστε περισσότερα

4 ο Διεθνές Συνέδριο Ωνασείου Καρδιοχειρουργικού Κέντρου Current Advances in Cardiac Surgery and Cardiology

4 ο Διεθνές Συνέδριο Ωνασείου Καρδιοχειρουργικού Κέντρου Current Advances in Cardiac Surgery and Cardiology 4 ο Διεθνές Συνέδριο Ωνασείου Καρδιοχειρουργικού Κέντρου Current Advances in Cardiac Surgery and Cardiology ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ Μέσα στο 2007 αναμένεται να αρχίσει και στο Ωνάσειο η διαδερμική αντιμετώπιση των

Διαβάστε περισσότερα

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ ΣΤΗΝ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ ΣΤΗΝ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ ΣΤΗΝ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ ΑΜΠΡΑΧΙΜ ΣΑΡΑ-ΕΛΕΝΗ & ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ ΑΙΚΑΤΕΡΙΝΗ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΑΤΕΙΘ ΕΙΣΗΓΗΤΡΙΑ: κ. ΚΑΡΑΒΑΣΙΛΕΙΑΔΟΥ ΣΑΒΒΑΤΩ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ 2009 ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΡΔΙΑΣ Το καρδιαγγειακό

Διαβάστε περισσότερα

Το Xarelto είναι φάρμακο που περιέχει τη δραστική ουσία ριβαροξαβάνη. Διατίθεται σε μορφή δισκίων (2,5, 10, 15 και 20 mg).

Το Xarelto είναι φάρμακο που περιέχει τη δραστική ουσία ριβαροξαβάνη. Διατίθεται σε μορφή δισκίων (2,5, 10, 15 και 20 mg). EMA/230698/2013 EMEA/H/C/000944 Περίληψη EPAR για το κοινό ριβαροξαβάνη Το παρόν έγγραφο αποτελεί σύνοψη της Ευρωπαϊκής Δημόσιας Έκθεσης Αξιολόγησης (EPAR) του. Επεξηγεί τον τρόπο με τον οποίο η Επιτροπή

Διαβάστε περισσότερα

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΙΣΧΑΙΜΙΚΩΝ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΙΣΧΑΙΜΙΚΩΝ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΙΣΧΑΙΜΙΚΩΝ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ Guidelines of American Heart Association/American Stroke Association 2013 EFNS Guidelines 2011 Royal College of Physicians National Clinical Guidelines

Διαβάστε περισσότερα

B. ΦΥΛΛΟ ΟΔΗΓΙΩΝ ΧΡΗΣΗΣ

B. ΦΥΛΛΟ ΟΔΗΓΙΩΝ ΧΡΗΣΗΣ B. ΦΥΛΛΟ ΟΔΗΓΙΩΝ ΧΡΗΣΗΣ ΦΥΛΛΟ ΟΔΗΓΙΩΝ ΧΡΗΣΗΣ ANTIROBE κάψουλες 25 mg, 75 mg, 150 mg, 300 mg 1. ΟΝΟΜΑ ΚΑΙ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΤΟΥ ΚΑΤΟΧΟΥ ΤΗΣ ΑΔΕΙΑΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΚΑΙ ΤΟΥ ΚΑΤΟΧΟΥ ΤΗΣ ΑΔΕΙΑΣ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ ΠΟΥ ΕΙΝΑΙ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ

Διαβάστε περισσότερα

Οξεία μονοαρθρίτιδα. 2 ο Κλινικό Σεμινάριο Εσωτερικής Παθολογίας Οκτ 2015, Πάτρα

Οξεία μονοαρθρίτιδα. 2 ο Κλινικό Σεμινάριο Εσωτερικής Παθολογίας Οκτ 2015, Πάτρα Οξεία μονοαρθρίτιδα 2 ο Κλινικό Σεμινάριο Εσωτερικής Παθολογίας Οκτ 2015, Πάτρα Δαούσης Δημήτρης Επίκουρος καθηγητής Παθολογίας/Ρευματολογίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Πατρών Γενικώς η ρευματολογία είναι

Διαβάστε περισσότερα

Από: Ελληνικό Ίδρυμα Ρευματολογικών Ερευνών

Από: Ελληνικό Ίδρυμα Ρευματολογικών Ερευνών Από: Ελληνικό Ίδρυμα Ρευματολογικών Ερευνών Οι ρευματικές παθήσεις είναι συχνές στην αναπαραγωγική ηλικία των γυναικών. Στην πρόσφατη πανελλήνια επιδημιολογική έρευνα για τις ρευματικές παθήσεις στο γενικό

Διαβάστε περισσότερα