Αλέξανδρος Γεωργακόπουλος Πυρηνικός Ιατρός

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Αλέξανδρος Γεωργακόπουλος Πυρηνικός Ιατρός"

Χθόνιος Χατζηιωάννου
5 χρόνια πριν
Προβολές:

1 PET και υπερηχοκαρδιογραφία στην ενδοκαρδίτιδα Κλινική, Πειραματική Χειρουργική & Μεταφραστική Έρευνα ΙΔΡΥΜΑ ΙΑΤΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΕΡΕΥΝΩΝ ΑΚΑΔΗΜΙΑΣ ΑΘΗΝΩΝ Αλέξανδρος Γεωργακόπουλος Πυρηνικός Ιατρός

2 Ιστορικό Άνδρας 89 ετών με πυρετό έως 39 0 C, από 10ημέρου Βλεννώδης απόχρεμψη + ίχνη αίματος περιστασιακά Διακομίζεται στο ΤΕΠ και εισάγεται στην Πνευμονολογική κλινική Βηματοδότης από το 2011 Βιολογική αορτική βαλβίδα + GABG προ διετίας

3 Εργαστηριακός έλεγχος Ht: 30,7% Λευκά: 6400 (Π: 70) Αιμοπετάλια: ΤΚΕ: 88 CRP: 4,34 PCT: 0,50 Mantoux: 0 mm Quantiferon: αρνητικό ph: 7,45, po 2 : 71, pco 2 : 34, HCO 3 : 24

4 CT θώρακος χωρίς σαφή εικόνα πύκνωσης ή βρογχεκτασιών υπεζωκοτικές συλλογές άμφω και ινωδοατελεκτασικά στοιχεία Εγκυστωμένη υπεζωκοτική συλλογή δεξιά (λεμφοκυτταρικό διίδρωμα)

5 Πορεία νόσου Τρεις αιμοκαλλιέργειες θετικές Pseudomonas aeruginosa (ευαίσθητη σε όλα τα αντιψευδομοναδικά) ΤΤΕ και ΤOΕ αρνητικά για εκβλαστήσεις Piperacillin-tazobactam (2,5g x 4 x 18 ημ) και amikacin (750mg x 1 x 16 ημ) (εκτιμώμενη Cl/Κρεατινίνης ~ 40ml/min) για 3 εβδομάδες Αρνητικοποίηση αιμοκαλλιεργειών- έξοδος

6 Πορεία νόσου 7 ημέρες μετά το εξιτήριο παρουσίασε υποτροπή του πυρετού χωρίς άλλη συμπτωματολογία και εισήχθη στην παθολογική κλινική Ελήφθησαν αιμοκαλλιέργειες και απομονώθηκε εκ νέου σε δύο ζεύγη, Pseudomonas aeruginosa Καθώς η ακτινολογική εικόνα παρέμενε ίδια σε σχέση με εκείνης στην πρόσφατη νοσηλεία του δεν θεωρήθηκε λοίμωξη αναπνευστικού ενώ ο υπόλοιπος έλεγχος (κ/α ούρων, πρόσφατη αξονική κοιλίας, υπερηχογράφημα) ήταν χωρίς παθολογικά ευρήματα.

Νέο ΤOE - Πάχυνση της δεξιάς στεφανιαίας πτυχής, χωρίς ανεπάρκεια (κεντρική ή παραβαλβιδική) της βιοπροσθετικής βαλβίδας - Παρατηρείται παρά τον ΑΡ κόλπο του Valsalva χώρος κενός υπερήχων

7 Νέο ΤOE - Πάχυνση της δεξιάς στεφανιαίας πτυχής, χωρίς ανεπάρκεια (κεντρική ή παραβαλβιδική) της βιοπροσθετικής βαλβίδας - Παρατηρείται παρά τον ΑΡ κόλπο του Valsalva χώρος κενός υπερήχων (πιθανό παραβαλβιδικό απόστημα) - Το καλώδιο του βηματοδότη δεν παρουσιάζει πάχυνση ή εκβλαστήσεις - Οι λοιπές βαλβίδες δεν παρουσιάζουν εκβλαστήσεις ούτε άλλα στοιχεία ενδεικτικά ενδοκαρδίτιδας

8 FDG PET/CT Εδική προετοιμασία του ασθενούς, με νηστεία 16 ωρών και χορήγηση μικρής ποσότητας ηπαρίνης (15 λεπτά πριν την χορήγηση του ραδιοφαρμάκου), ώστε να επιτευχθεί καταστολή της πρόσληψης της FDG από τα φυσιολογικά κύτταρα του μυοκαρδίου.

9 WBS FDG PET/CT

10 Πορεία νόσου Ο ασθενής έλαβε IV αντιβιοτική αγωγή συνολικά για 6 εβδομάδες με κεφταζιδίμη-αμικασίνη και σταδιακή υποχώρηση του πυρετού, πτώση των δεικτών φλεγμονής και αρνητικές αιμοκαλλιέργειες. Έγινε TTE καρδιάς στο οποίο δεν παρατηρήθηκαν στοιχεία ενδοκαρδίτιδας. Εξήλθε αιμοδυναμικά σταθερός, απύρετος, με αρνητικές ΑΜΚ και βελτίωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας με οδηγίες για χημειοπροφύλαξη με σιπροφλοξασίνη ΡΟ, για τουλάχιστον 3 μήνες.

πρωτόκολλο προετοιμασίας για να αποφασισθεί η συνέχιση ή μη της

11 Έγινε νέο TTE στο οποίο δεν παρατηρήθηκε το απόστημα. Πραγματοποιήθηκε νέο PET/CT scan 6 μήνες μετά με το ίδιο πρωτόκολλο προετοιμασίας για να αποφασισθεί η συνέχιση ή μη της αντιμικροβιακής θεραπείας. Αρχικό PET/CT scan Μεταθεραπευτικό PET/CT 6 μήνες μετά

12 Μεταθεραπευτικό PET/CT 6 μήνες μετά

13 Non-HACEK gram-negative bacillus endocarditis 2761 patients with definite endocarditis 49 (1.8%) had endocarditis due to non-hacek, gramnegative bacilli. - Escherichia coli (29%) and - Pseudomonas aeruginosa (22%) most often associated with injection drug use and 90-95% 70% of IE are right sided Left sided IE caused by Pseudomonas aeruginosa in persons without history of drug use is rare Morpeth S, et al. Ann Intern Med. 2007;147:829-35

14 ουδετερόφιλα 18 F-FDG ενεργοποιημένα μακροφάγα λεμφοκύτταρα

16 Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα-προσθετική βαλβίδα FDG PET/CT 92 ασθενείς Ευαισθησία 87% Ειδικότητα 92,1% PPV 93.6% NPV 84,3% Pizzi MN et al. Circulation 2015; 132: FDG PET/CT is able to reclassify ~90% patients initially classified as possible IE by modified Duke Criteria (reduction of possible PVE cases) Granados et al. J Nucl Med 2016;57: Ανάδειξη εξωκαρδιακών σηπτικών εμβόλων (30%-50%) Αλλαγή θεραπευτικού πλάνου Ανταπόκριση στην θεραπεία Kestler et al. J Nucl Med :

17 IIBEAA-PET/CT διερεύνηση ενδοκαρδίτιδας

18 Συμπεράσματα Από την ανασκόπηση της βιβλιογραφίας βρέθηκε μία δημοσιευμένη περίπτωση παραβαλβιδικού αποστήματος, με συνοδές βαλβιδικές εκβλαστήσεις, λόγω Pseudomonas aeruginosa (χωρίς όμως επιβεβαίωση του αποστήματος με PET/CT scan) Hassan KS, et al. SQU Med J 2012;12:120-3 Συμπληρωματικά του ΤΟΕ, η συμβολή του PET/CT ήταν σημαντική γιατί, ως πιο ειδική μέθοδος για την αναγνώριση της φλεγμονής, βοήθησε στη λήψη της απόφασης για διακοπή της μακράς κατασταλτικής θεραπείας

19 Int J Cardiol ;215:463-5

Σχετικά έγγραφα

ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΤΟΥ Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΔΩΜΑ, 14 Μαρτίου 2012, ώρα 13.30

ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΤΟΥ Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΔΩΜΑ, 14 Μαρτίου 2012, ώρα 13.30 ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» Ά ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ - ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: Καθηγητής ΣΠΥΡΙΔΩΝ ΖΑΚΥΝΘΙΝΟΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ: Αναπληρωτής Καθηγητής ΘΕΟΔΩΡΟΣ ΒΑΣΙΛΑΚΟΠΟΥΛΟΣ