Παιδιατρικές Μεταμοσχεύσεις καρδιάς στην Ελλάδα. Σ. Ράμμος

HTML
DOWNLOAD

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Παιδιατρικές Μεταμοσχεύσεις καρδιάς στην Ελλάδα. Σ. Ράμμος"

Αντιγόνη Παπαϊωάννου
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Παιδιατρικές Μεταμοσχεύσεις καρδιάς στην Ελλάδα Σ. Ράμμος

2 First human HTx, Hardy J. Mississippi 1964 On January 1964, Hardy James and colleagues performed the first heart transplant into a human, using a chimpanzee heart They had planned to use a human donor, but the selected recipient (a 68-year-old man in shock) was too close to death to await a donor Hardy and his team death to use a chimpanzee, based on studies of chimpanzee renal transplants in humans. The xenotransplanted heart contracted well on cardiopulmonary bypass (CPB), but was apparently too small to support the circulation unassisted The patient died approximately 90 minutes after discontinuation of CPB

3 Christiaan Barnard: First HTx Norman Shumway: First adult Htx in USA Christian Cabrol: First HTx in Europa 1973 Margaret Billingham: Diagnosis of Rejection Philip K. Caves: Endomyocardial bιopsie 1983 Cyclosporine: FDA approval Jean Francois Borel, Hartmann Stähelin

4 100% Pediatric Heart Transplants Functional Status of Surviving Recipients (Follow-ups: January 2009 June 2015) 10% 20% 80% 30% 40% 60% 40% 50% 60% 20% 70% 80% 0% 90% 100% 1 Year (N = 2,102) 2 Years (N = 1,946) 3 Years (N = 1,786) JHLT Oct; 35(10):

5 Number of Centers Pediatric Heart Transplants Number of Centers Reporting Transplants Other Europe North America Transplant Year 2016 JHLT Oct; 35(10):

6 Number of Transplants Pediatric Heart Transplants Recipient Age Distribution by Year of Transplant < JHLT Oct; 35(10): NOTE: This figure includes only the heart transplants that are reported to the ISHLT Transplant Registry.

7 Number of Transplants Pediatric Heart Transplants Recipient Age Distribution (Transplants: January 2004 June 2015) < Recipient Age (Years) 2016 JHLT Oct; 35(10):

8 % of Patients Pediatric Heart Transplants % of Patients Bridged with Mechanical Circulatory Support* by Year (Transplants: January 2005 December 2014) 50 ECMO VAD + ECMO VAD or TAH ,1 21,3 22,5 22,4 29,4 25,4 26,3 29,7 34,8 32, * LVAD, RVAD, TAH, ECMO JHLT Oct; 35(10):

9 % of Cases Pediatric Heart Transplants Recipient Diagnosis (Age: < 1 Year) 73% 59% 55% CHD 4% 1% 21% % 1% 33% % 0,3% / % DCM Retransplant Other DCM CHD 2016 JHLT Oct; 35(10):

10 Survival (%) 100 Pediatric Heart Transplants Kaplan-Meier Survival by Era Age: 1-5 Years (Transplants: January 1982 June 2014) All p-values significant at p<0.05 except vs / (N=161) (N=1,273) (N=561) /2014 (N=725) Median survival (years): = 9.1.; =16.9; =NA; /2014=NA Years 2016 JHLT Oct; 35(10):

11 Pediatric Heart Transplants Maintenance Immunosuppression Drug Combinations at Time of Follow-up (Follow-ups: January 2004 June 2015) 100% 80% 60% Other Tacrolimus + MMF/MPA + Sirolimus/Everolimus Tacrolimus + Sirolimus/Everolimus Tacrolimus Tacrolimus + MMF/MPA 40% 20% 0% Tacrolimus + AZA Cyclosporine Cyclosporine + MMF/MPA Cyclosporine + AZA Year 1 (N = 3,348) Year 5 (N = 2,205). NOTE: Different patients are analyzed in Year 1 and Year Analysis is limited to patients who were alive at the time of the follow-up. JHLT Oct; 35(10):

12 Pediatric Heart Transplants Post Transplant Malignancy Cumulative Morbidity Rates in Survivors (Transplants: January 1994 June 2014) Malignancy/Type 1-Year Survivors 5-Year Survivors 10-Year Survivors No Malignancy 5,451 (98.4%) 3,072 (95.3%) 1,281 (90.5%) Malignancy (all types combined) 88 (1.6%) 151 (4.7%) 134 (9.5%) Malignancy Type* Lymphoma Other Skin Type Not Reported *Recipients may have experienced more than one type of malignancy so sum of individual malignancy types may be greater than total number with malignancy JHLT Oct; 35(10):

13 Pediatric Heart Transplants Cause of Death (Deaths: January 2004 June 2015) CAUSE OF DEATH 0-30 Days (N = 256) 31 Days - 1 Year (N = 297) >1 Year - 3 Years (N = 236) >3 Years - 5 Years (N = 204) >5 Years - 10 Years (N = 366) >10 Years (N = 408) CORONARY ARTERY VASCULOPATHY 4 (1.6%) 9 (3.0%) 33 (14.0%) 36 (17.6%) 75 (20.5%) 99 (24.3%) ACUTE REJECTION 17 (6.6%) 45 (15.2%) 42 (17.8%) 30 (14.7%) 39 (10.7%) 21 (5.1%) LYMPHOMA 0 5 (1.7%) 9 (3.8%) 9 (4.4%) 22 (6.0%) 26 (6.4%) MALIGNANCY, OTHER 0 3 (1.0%) 3 (1.3%) 1 (0.5%) 7 (1.9%) 17 (4.2%) CMV 0 6 (2.0%) INFECTION, NON-CMV 16 (6.3%) 37 (12.5%) 14 (5.9%) 12 (5.9%) 20 (5.5%) 24 (5.9%) GRAFT FAILURE 98 (38.3%) 61 (20.5%) 89 (37.7%) 76 (37.3%) 145 (39.6%) 135 (33.1%) TECHNICAL 20 (7.8%) 2 (0.7%) 0 1 (0.5%) 4 (1.1%) 5 (1.2%) OTHER 23 (9.0%) 21 (7.1%) 15 (6.4%) 14 (6.9%) 19 (5.2%) 24 (5.9%) MULTIPLE ORGAN FAILURE 30 (11.7%) 64 (21.5%) 13 (5.5%) 8 (3.9%) 14 (3.8%) 25 (6.1%) RENAL FAILURE 1 (0.4%) 4 (1.3%) 1 (0.4%) 1 (0.5%) 1 (0.3%) 12 (2.9%) PULMONARY 10 (3.9%) 29 (9.8%) 11 (4.7%) 9 (4.4%) 11 (3.0%) 7 (1.7%) CEREBROVASCULAR 37 (14.5%) 11 (3.7%) 6 (2.5%) 7 (3.4%) 9 (2.5%) 13 (3.2%) 2016 JHLT Oct; 35(10):

14 Μεταμοσχευτική δραστηριότητα στην Ελλάδα

15 Εκτός από τις τεχνικές πτυχές της μεταμόσχευσης Επιλογή ασθενών Νοσηλευτική φροντίδα Μετεγχειρητική φροντίδα Πολλαπλές ειδικότητες - Ιατρική περίθαλψη Δότες - προμήθεια οργάνων Συντονισμός

16 Μεταμοσχεύσεις συμπαγών οργάνων στην Ελλάδα Αναφερθέντες Εγκεφαλικοί Θάνατοι Δότες Οργάνων ( ) Αξιοποιηθέντες ως Δότες Δείκτης Δωρεάς Οργάνων (δότες ανά εκατομμύριο πληθυσμού) 3,6 5,9 6,5 6,0 8,1 7,2 5,8 8,9 6,5 4,1 7,2 7,0 5,6 4,5 2,5 Μεταμοσχεύσεις Συμπαγών Οργάνων Από πτωματικό δότη Νεφρού Ήπατος Καρδιάς Πνευμόνων Διπλή Νεφρού - Παγκρέατος Διπλή Νεφρού - Ήπατος ΣΥΝΟΛΟ

17 Μεταμοσχευτικό πρόγραμμα στο Ωνάσειο Καρδιοχειρουργικό Κέντρο

18 Ο παιδιατρικός ασθενής

19 Κλινική εικόνα και δείκτες για την παραπομπή 1. Δύο ή περισσότερες εισαγωγές για θεραπεία μη αντιρροπούμενης καρδιακής ανεπάρκειας εντός των τελευταίων 12 μηνών 2. Επίμονες κλινικές ενδείξεις, έκδηλη καρδιακή ανεπάρκεια, παρά τη βελτιστοποιημένη θεραπεία καρδιακής ανεπάρκειας 3. Υπολογισμός θνησιμότητας 1-έτους 20% (Mortality Rate) 4. Ηχοκαρδιογραφικά απόδειξη δυσλειτουργίας δεξιάς κοιλίας και αύξηση της πνευμονικής αρτηριακής πίεσης παρά τη βέλτιστη ιατρική περίθαλψη 5. Αναιμία, ακούσια απώλεια βάρους, ηπατική δυσλειτουργία, υπονατριαιμία 6. Η επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας ή ανικανότητα ανοχής διουρητικών σε επαρκείς δόσεις 7. Σημαντικά επεισόδια κοιλιακής αρρυθμίας, παρά την πλήρη αντιαρρυθμική υποστήριξη και τοποθέτηση απινιδωτή 8. Αύξηση των επιπέδων ΒΝΡ / NT-proBNP, παρά τη βέλτιστη ιατρική θεραπεία

OCC- Data Acute Myocarditis / DCM in Childhood n % Patients 26 Age years(iqr) 7.11 0.9 13.9 Positive Biopsies 23 88.46 HSV 1 6 23.

20 OCC- Data Acute Myocarditis / DCM in Childhood n % Patients 26 Age years(iqr) Positive Biopsies HSV HSV EBV CMV HHV HHV Parvo B Enterovirus Mycoplasma Chlamydia

21 Η επιτροπή «η ομόφωνη γνώμη της επιτροπής εκφράσθηκε ως ακολούθως: δεδομένης της σπανιότητος οργάνων δεν είναι δυνατή η προσφορά της μηχανικής υποστήριξης και η Μεταμόσχευση του οργάνου. Ζητήθηκε η παραπομπή του θέματος στον ΕΟΜ».

22 Ο ΕΟΜ «για μετάβαση στο εξωτερικό, σε κέντρο επιλογής τους»!!!!! Από το στα ακόλουθα κέντρα έχουν γίνει αποδεκτοί για μεταμόσχευση...

23 Eurotransplant Ευρωπαϊκό Συντονιστικό Κέντρο Μεταμοσχεύσεων..με την παρούσα επιστολή σας πληροφορώ ότι το Ευρωπαϊκό Συντονιστικό Κέντρο / Οργανισμός Μεταμοσχεύσεων είναι υπεύθυνο για την κατανομή οργάνων σε 7 κράτη της Ευρώπης, Αυστρία, Βέλγιο, Ολλανδία, Κροατία, Γερμανία, Λουξεμβούργο και Σλοβακία. Επίσης το Ευρωπαϊκό Συντονιστικό Κέντρο δεν εμπλέκεται στην καταγραφή των ασθενών που είναι σε λίστα αναμονής Αν κάποιος ασθενής χρειάζεται μεταμόσχευση, ο παραπέμπων πρέπει να παραπέμψει τον ασθενή σε ένα κέντρο. Εκεί ο ασθενής θα αξιολογηθεί και αν ο ασθενής είναι κατάλληλος υποψήφιος, το κέντρο θα τον καταχωρήσει στην λίστα αναμονής. Ασθενείς που βρίσκονται εκτός της δικαιοδοσίας του Ευρωπαϊκού συντονιστικού κέντρου μεταμοσχεύσεων και δεν έχουν την υπηκοότητα ενός κράτους μέλους του Ευρωπαϊκού Συντονιστικού Κέντρου Μεταμοσχεύσεων υπάρχουν περιορισμένες δυνατότητες να καταχωρηθούν στη λίστα αναμονής για όργανο.

25 Λύση (?) 0-17 ετών <40 κιλά διακρατική συμφωνία Ελλάδος-Ιταλίας ( 4 ασθενείς, 3 μεταμοσχεύσεις) >40 κιλά ΩΚΚ ( 8 ασθενείς, 4 μεταμοσχεύσεις, 2 μηχανική υποστήριξη)

27 Waiting List Mortality Among Children Listed for Heart Transplantation in the United States σύμφωνα με το ισχύον σύστημα, ένα παιδί που είναι ενεργά στη λίστα για μεταμόσχευση καρδιάς που είναι με υποστήριξη ECMO για μέρες για να ζήσει πρέπει να ανταγωνιστεί άμεσα με ένα παιδί που υποστηρίζεται από ινότροπα και μόνο, ο οποίος, σύμφωνα με τα στοιχεία, έχει ένα σχετικά χαμηλό άμεσο κίνδυνο θανατου. Κατά συνέπεια, η διαθέσιμη καρδιά προσφέρεται πρώτα στο παιδί που έχει μεγαλύτερο χρόνο κατάστασης αναμονής σε 1Α, και όχι στο παιδί που είναι πιθανό να πεθάνει χωρίς μεταμόσχευση. Τελικά, επειδή η πλειοψηφία των παιδιατρικών ασθενών και σχεδόν όλοι σε κίνδυνο οι παιδιατρικοί ασθενείς αναφέρονται ως 1Α, ισχύει ότι «όποιος έλθει πρώτος έχει και προτεραιότητα εξυπηρέτησης». Αυτό έχει λειτουργικά αντικαταστήσει το ιατρικό επείγον ως πρωταρχικό παράγοντα αξιολογησης της κατανομής οργάνων

28 Μεταμοσχευτική δραστηριότητα στην Γερμανία Στο κέντρο Deutsches Herzzentrum Berlin έχουν πραγματοποιηθεί 1762 μεταμοσχεύσεις καρδιάς από την αρχή του προγράμματος (1986) μέχρι και τον Σεπτέμβριο του 2012 Για τον έλεγχο των απορρίψεων χρησιμοποιείται κυρίως μη παρεμβατικές τεχνικές, όπως είναι το ενδομυοκαρδιακό ηλεκτρογράφημα και η ηχωκαρδιογραφία Το ενδομυοκαρδιακό ηλεκτρογράφημα περιλαμβάνει ένα εμφυτεύσιμο τηλεμετρικό βηματοδότη που επιτρέπει τον έλεγχο του ΗΚΓ του ασθενούς από απόσταση ώστε να ελεγχθούν αλλαγές συμβατές με απόρριψη - μείωση του QRS κατά >10% και αύξηση του καρδιακού ρυθμού Hetzer and Delmo Walter. Trends and outcomes in heart transplantation experience 2HSR Proc Intensive Care Cardiovasc Anesth. 2013; 5(2): 76-80

Μεταμοσχευτική δραστηριότητα στην Αγγλία Μέσα σε 10 χρόνια, οι μεταμοσχεύσεις καρδιάς έχουν μειωθεί κατά 50% Συγκριτικά, στο ίδιο διάστημα, ο αριθμός των

29 Μεταμοσχευτική δραστηριότητα στην Αγγλία Μέσα σε 10 χρόνια, οι μεταμοσχεύσεις καρδιάς έχουν μειωθεί κατά 50% Συγκριτικά, στο ίδιο διάστημα, ο αριθμός των μεταμοσχεύσεων καρδιάς στις ΗΠΑ δεν έχει αλλάξει ενώ στην κεντρική Ευρώπη έχει μειωθεί κατά 5% MacGowan et al. Patients awaiting heart transplantation. J Thorac Dis 2015;7(3):

30 Μεταμοσχευτική δραστηριότητα στην Γαλλία Μελέτη 131 μεταμοσχευμένων ασθενών που έζησαν 20 έτη 34% των ασθενών απεβίωσαν μετά από 22,7±2,0 έτη και σε μέση ηλικία 66,4±11,0 έτη Οι κύριες αιτίες θανάτου ήταν αγγειοπάθεια μοσχεύματος (33%), ανεπάρκεια μοσχεύματος (29%), σηπτικό shock (27%), κακοήθεια (9%) και πνευμονική εμβολή (2%) Galeone et al. 20 years survival after heart transplantation Transplant International 27 (2014)

32 The indication and contraindications for heart transplantation Indication for heart transplantation End-stage heart disease not remediable by more conservative measures

33 Number of Transplants Pediatric Heart Transplants Donor Age Distribution (Transplants: January 2004 June 2015) Donor Age (Years) < JHLT Oct; 35(10):

34 % of Transplants Pediatric Heart Transplants Donor Age Distribution by Location (Transplants: January 2004 June 2015) < % 80% 60% 40% 20% 0% Europe North America Other 2016 JHLT Oct; 35(10):

35 Survival (%) Pediatric Heart Transplants Conditional Kaplan-Meier Survival for Recent Era (Transplants:January 2004 June 2014) All pair-wise comparisons with were significant at p<0.05. No other pair-wise comparisons were significant at p< <1 Year (N = 1,020) 1-5 Years (N = 1,043) 6-10 Years (N = 680) Years (N = 1,756) Overall (N = 4,499) JHLT Oct; 35(10): Years

36 Survival (%) 100 Pediatric Heart Transplants Kaplan-Meier Survival by Era Age: 6-10 Years (Transplants: January 1982 June 2014) (N=121) (N=794) (N=360) /2014 (N=468) All p-values significant at < 0.05 except vs /2014. Median survival (years): = 7.7.; =13.2; =NA; /2014=NA Years 2016 JHLT Oct; 35(10):

37 Survival (%) 100 Pediatric Heart Transplants Kaplan-Meier Survival by Diagnosis Age: < 1 Year (Transplants: January 2004 June 2014) p< CHD (N=718) DCM (N=468) Years 2016 JHLT Oct; 35(10):

38 CAV-Free Survival (%) 100 Pediatric Heart Transplants Coronary Artery Vasculopathy-Free Survival (Transplants: January 1994 June 2014) Years JHLT Oct; 35(10):

39 Survival (%) Kaplan-Meier Survival Pediatric Heart Transplants (Transplants: January 1982 June 2014) 100 <1 Year (N = 2,944) 1-5 Years (N = 2,720) 6-10 Years (N = 1,743) Years (N = 4,684) Overall (N = 12,091) vs : p = vs : p = No other pair-wise comparisons were significant at p < Median survival (years): <1=20.7; 1-5=18.2; 6-10=14.0; 11-17= Years 2016 JHLT Oct; 35(10):

40 Heart transplant waitlist activity among pediatric candidates Patients added during year Patients removed during year Patients at end of year Removal reason Deceased donor transplant Patient died Patient refused transplant Improved, transplant not needed Too sick for transplant Other

41 Number of Centers Pediatric Heart Transplants Number of Centers by Center Volume (Transplants: January 2004 June 2015) June Average number of heart transplants per year 2016 JHLT Oct; 35(10):

42 % of Transplants Pediatric Heart Transplants Recipient Age Distribution by Location (Transplants: January 2004 June 2015) 100% < % 60% 40% 20% 0% Europe North America Other 2016 JHLT Oct; 35(10):

43 Survival (%) 100 Pediatric Heart Transplants Kaplan-Meier Survival by Mechanical Circulatory Support Usage* (Transplants: January 2009 June 2014) All pair-wise comparisons were significant at p < 0.05 except No ECMO/VAD/TAH vs. VAD or TAH, no ECMO. ECMO, no VAD or TAH (N=107) No ECMO/VAD/TAH (N=1,847) Years VAD or TAH, no ECMO (N=630) * LVAD, RVAD, TAH, ECMO JHLT Oct; 35(10):

Σχετικά έγγραφα

Τι κάνουμε λάθος και δεν προχωράει η μεταμόσχευση ήπατος στην Αθήνα: Διοικητικά

1ο Πανελλήνιο Συνέδριο της Ελληνικής Εταιρείας Ήπατος Παγκρέατος Χοληφόρων Τι κάνουμε λάθος και δεν προχωράει η μεταμόσχευση ήπατος στην Αθήνα: Διοικητικά 5 Μαρτίου 2017 Ανδρέας Καραμπίνης-Πρόεδρος Ε.Ο.Μ