Μελέτη Ασφάλισης Υγείας

Transcript

1 Μελέτη Ασφάλισης Υγείας insurance Greece Our Plans Are Based on Yours

2 ΣΚΟΠΟΣ Κ ΑΙ ΠΛΕΟΝΕΚ ΤΗΜΑΤΑ Σκοπός αυτού του προγράµµατος είναι να σας παρέχει νοσοκοµειακή περίθαλψη διασφαλίζοντάς σας υψηλής ποιότητας υπηρεσίες υγείας σε προσιτό κόστος. Σας παρέχει κάλυψη 24 ώρες το 24ωρο µε αµεσότητα και πληρότητα κάνοντας χρήση των υψηλών υπηρεσιών υγείας των Συνεργαζόµενων Νοσηλευτικών Ιδρυµάτων. Τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά του προγράµµατος σας επιτρέπουν να: Συνθέσετε τη δική σας ασφαλιστική κάλυψη με βάση τα δικά σας χαρακτηριστικά Έχετε διασφαλισμένη κάλυψη των έκτακτων / επειγόντων περιστατικών Έχετε δομημένες διαδικασίες προληπτικής ιατρικής Εκμεταλλευτείτε το συνδυασμό του κοινωνικού σας φορέα ασφάλισης με συγκροτημένες διαδικασίες Έχετε ολοκληρωμένη κάλυψη υπηρεσιών υγείας, ακόμη και για τις περιπτώσεις που δεν θα χρειαστεί να διανυκτερεύσετε στα Συνεργαζόμενα Νοσηλευτικά Ιδρύματα Κάνετε χρήση καινοτόμων υπηρεσιών υγείας με μοναδικά χαρακτηριστικά, που ακολουθούν την έξοδο του ασφαλισμένου από το Νοσοκομείο. ΑΠΩΛΕΙΑ ΖΩΗΣ (οικογενειακή προστασία) Σε περίπτωση απώλειας ζωής του ασφαλισμένου από φυσιολογικά αίτια καταβάλλεται στους δικαιούχους το ποσό του κεφαλαίου που θα επιλέξετε. Σε περίπτωση απώλειας ζωής του ασφαλισμένου από ατύχημα καταβάλλεται στους δικαιούχους το ποσό του κεφαλαίου που θα επιλέξετε. Σε περίπτωση απώλειας ζωής του ασφαλισμένου από τροχαίο ατύχημα καταβάλλεται στους δικαιούχους το ποσό του κεφαλαίου που θα επιλέξετε. ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΜΕΛΛΟΝΤΙΚΩΝ Κ ΑΛΥΨΕΩΝ Καταβάλλεται κεφάλαιο ,40 σε περίπτωση μόνιμης ολικής ανικανότητας του ασφαλισμένου από ατύχημα ή ασθένεια η οποία έχει διαρκέσει τουλάχιστον 6 μήνες, με σκοπό την οικονομική προστασία καταβολής των μελλοντικών ασφαλίστρων. ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑ ΓΙΑ ΕΡΓΑΣΙΑ ΑΠΟ ΑΤΥΧΗΜΑ Σε περίπτωση προσωρινής ανικανότητας του ασφαλισµένου για εργασία από ατύχηµα καταβάλλεται εισόδημα 600,00 τον μήνα από την 31 ημέρα από την έναρξη της ανικανότητας για διάστημα έως δύο μήνες. Σε περίπτωση µερικής άσκησης του επαγγέλµατος από τον ασφαλισµένο θα καταβάλλεται το 50% της παροχής. Σε περίπτωση µόνιµης µερικής ανικανότητας του ασφαλισµένου για εργασία από ατύχηµα καταβάλλεται εφάπαξ ποσοστό των ,00 ανάλογα με το ποσοστό ανικανότητας. Σε περίπτωση που η ανικανότητα οφείλεται σε τροχαίο ατύχημα, τότε καταβάλλεται ποσοστό των ,00 ανάλογα με το ποσοστό ανικανότητας. Σε περίπτωση µόνιµης ολικής ανικανότητας του ασφαλισµένου για εργασία από ατύχηµα καταβάλλεται εφάπαξ ποσό ,00. Σε περίπτωση που η ανικανότητα του ασφαλισμένου οφείλεται σε τροχαίο ατύχημα, τότε καταβάλλεται ποσό ,00. ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑ ΓΙΑ ΕΡΓΑΣΙΑ ΑΠΟ ΑΣΘΕΝΕΙΑ - 1 -

3 Σε περίπτωση προσωρινής ανικανότητας του ασφαλισµένου για εργασία από ασθένεια καταβάλλεται εισόδημα 600,00 τον μήνα από την 31 ημέρα από την έναρξη της ανικανότητας για διάστημα έως δύο μήνες. Σε περίπτωση µερικής άσκησης του επαγγέλµατος από τον ασφαλισµένο θα καταβάλλεται το 50% της παροχής. Σε περίπτωση µόνιµης ολικής ανικανότητας του ασφαλισµένου για εργασία από ασθένεια καταβάλλεται εφάπαξ ποσό ,00. ΝΟΣΟΚ ΟΜΕ ΙΑΚ Ε Σ ΠΑΡΟΧΕ Σ Κ άλυψη εξόδων νοσηλείας λόγω ατυχήµατος- ασθένειας Ανώτατο Ετήσιο όριο παγκοσμiως ,00 Κ αλύπτονται τα νοσοκοµειακά έξοδα τα οποία θα κάνει ο ασφαλισµένος για: Δωμάτιο και τροφή. Ιατρικές δαπάνες. Διαγνωστικές εξετάσεις 30 ηµέρες πριν την χειρουργική επέµβαση και το κόστος των εργαστηριακών εξετάσεων, φαρµάκων και φυσικοθεραπείας, 60 ηµέρες µετά την χειρουργική επέµβαση. Παροχή πρώτων βοηθειών στα εξωτερικά ιατρεία νοσοκοµείου. Αµοιβή χειρούργου και αναισθησιολόγου µε όριο που καθορίζεται ανάλογα µε την σοβαρότητα της επέµβασης, σύµφωνα µε τον παρακάτω πίνακα. Αµοιβή Χειρούργου Κ ατηγορία Ε πέµβασης Στην Ε λλάδα Αµοιβή Αναισθησιολόγου Στο Ε ξωτερικό Στην Ε λλάδα Στο Ε ξωτερικό Πολύ µικρή 462,00 616,00 201,00 268,00 Μικρή 879, ,00 495,00 660,00 Μεσαία 2.316, ,00 678,00 904,00 Μεγάλη 3.477, ,00 879, ,00 Β αριά 4.836, , , ,00 Ε ξαιρετικά βαριά 6.180, , , ,00 Ε ιδική 9.270, , , ,00 Ποσοστό κάλυψης εξόδων νοσηλείας. Ε λλάδα 100% Ε ξωτερικό 100% ΗΠΑ - Κ αναδά 90% Για τα παραπάνω ισχύει απαλλαγή 0. Σε περίπτωση νοσηλείας του ασφαλισμένου σε δημόσιο νοσηλευτικό ίδρυμα ισχύει απαλλαγή 0. Call Center Κ έντρο που λειτουργεί όλο το 24ωρο και παρέχει αρχική ιατρική καθοδήγηση, πληροφορίες για γιατρούς, νοσοκοµεια, φαρµακεία και συντονισµό επίγουσας υγειονοµικής µεταφοράς µέσω τηλεφώνου και είναι το κατ' εξοχήν αρµόδιο όργανο για την ενεργοποίηση και τον συντονισµό των παροχών για νοσοκοµειακή και εξωνοσοκοµειακή περίθαλψη. Ε πεµβάσεις χωρίς διανυκτέρευση Κ αλύπτονται σαν κανονική νοσηλεία µε προϋπόθεση την έγκαιρη ενηµέρωση της Ε ταιρίας. Παρέχεται 100% κάλυψη σε ειδικά συνεργαζόµενα νοσηλευτικά ιδρύµατα χωρίς απαλλαγή. - 2-

4 Κ άλυψη εκτάκτων / επειγόντων περιστατικών Κ αλύπτονται οι δαπάνες που έγιναν στα εξωτερικά ιατρεία νοσοκοµείου ή κλινικής για την καταστολή συµπτωµάτων. Απαιτείται η διενέργεια ιατρικής επίσκεψης ή διαγνωστικής εξέτασης ή φαρµακευτικής αγωγής ή ιατρικής πράξης. Σε περίπτωση αντιµετώπισης του εκτάκτου / επείγοντος περιστατικού σε ειδικό συνεργαζόµενο νοσηλευτικό ίδρυµα καλύπτονται οι δαπάνες κατα 100% έως 500,00 ανά περιστατικό ανεξαρτήτως απαλλαγής µε ενηµέρωση του Call Center. Νοσηλεία στο εξωτερικό Παρέχεται στον ασφαλισµένο δικαίωµα επιλογής του τόπου νοσηλείας χωρίς περιορισµούς. Δυνατότητα παροχής οργάνωσης και υποστηριξης της νοσηλείας στο εξωτερικό. Ε νδεικτικά: διαπραγµάτευση τιµών µε νοσοκοµεια του εξωτερικού ενηµέρωση για συναντήσεις µε ιατρικό προσωπικό συγκέντρωση και θεώρηση των εγγράφων ιατρικού ιστορικού από την αρµόδια προξενική αρχή Ταυτόχρονη κάλυψη δύο ασφαλιστικών φορέων Σε περίπτωση συµµετοχής στα έξοδα νοσηλείας άλλου φορέα (ιδιωτικού ή κοινωνικού), η Ε ταιρία θα καταβάλλει το ποσό της αποζηµίωσης που θα κατέβαλε εάν τα πρωτότυπα παραστατικά υποβάλλονταν σε αυτήν, µε την προϋπόθεση το άθροισµα των αποζηµιώσεων των δύο φορέων να µην υπερβαίνει το σύνολο των δαπανών του πελάτη. B onus καλής χρήσης Σε περίπτωση που άλλος ασφαλιστικός φορέας (εκτός Generali) καταβάλλει ποσό µεγαλύτερο από το ποσό της απαλλαγής, τότε το 50% της διαφοράς µε ανώτατο όριο 5000 καταβάλλεται στον πελάτη µε τη µορφή bonus. Κ αταβολή αποζηµιώσεων απευθείας σε νοσηλευτικό ίδρυµα Γίνεται απευθείας κάλυψη των εξόδων (κάρτα νοσηλείας) σε περίπτωση νοσηλείας σε συµβεβληµένο νοσηλευτικό ίδρυµα. Παροχές ανεξάρτητα από έξοδα 1. Καταβάλλεται το ποσό των 20,00 ημερησίως για κάθε ημέρα νοσηλείας (διπλασιάζεται και για διάστημα έως 30 ημέρες σε 5 περιπτώσεις νοσηλείας). 2. Καταβάλλεται επίδομα ανάρρωσης ποσού 20,00 με σύσταση του θεράποντα γιατρού για διάστημα ίσο με το μισό των ημερών νοσηλείας. Ανώτατο όριο για τις παροχές 1 και 2, είναι 360 ηµέρες. Σε περίπτωση χειρουργικής επέμβασης εντός ή εκτός νοσοκομείου καταβάλλεται ποσό έως 1.500,00 ανάλογα με την σοβαρότητα της χειρουργικής επέμβασης. Παροχές σε περιπτώση νοσηλείας χωρίς την υποβολή εξόδων Σε περίπτωση νοσηλείας χωρίς απαίτηση αποζηµίωσης εξόδων καταβάλλεται το ποσό των 130,00 ηµερησίως για διάστηµα έως 30 ηµέρες. Σε περίπτωση νοσηλείας σε Μονάδα Ε ντατικής Θεραπείας καταβάλλεται το ποσό των 200,00 ηµερησίως. Σε περίπτωση χειρουργικής επέµβασης εντός νοσοκοµείου καταβάλλεται ποσό από 100 έως ανάλογα µε την βαρύτητα της χειρουργικής επέµβασης. Σε περίπτωση νοσηλείας ή χειρουργικής επέµβασης σε ιδιωτικό νοσηλευτικό ίδρυµα το ποσό των επιδοµάτων που καταβάλλεται δεν µπορεί να υπερβαίνει το ποσό των δαπανών όπως αυτές προκύπτουν από τα αντίγραφα των παραστατικών δαπανών. Χηµειοθεραπείες και θεραπεία µε ακτινοβολίες, ραδιοθεραπεία Κ αλύπτονται οι δαπάνες για χηµειοθεραπεία, θεραπεία µε ακτινοβολίες και ραδιοθεραπεία που θα πραγµατοποιήσει ο ασφαλισµένος και εκτός νοσοκοµείου και σε διάστηµα σαράντα οκτώ (48) µηνών από την πρωτη έξοδο από το νοσηλευτικό ίδρυµα. Προυποθέσεις: συνέχιση ισχύος της παροχής Υπολογισµός της απαλλαγής ως ενιαία νοσηλεία. Check- up (προληπτική ιατρική) Παρέχεται δωρεάν ετήσιος έλεγχος υγείας µετά από 6 (έξι) µήνες ισχύος του ασφαλιστηρίου σε συµβεβληµένα µε την Ε ταιρία ιατρικά κέντρα και περιλαµβάνει τις εξετάσεις: - 3-

5 Για ενήλικους άνδρες 20 εξετάσεις: Γενική αίµατος, Τ.Κ.Ε., γενική ούρων, σάκχαρο, ουρία, κρεατινίνη ορού, ουρικό οξύ, χοληστερίνη, τριγλυκερίδια, HDL, L DL, SGOT, SGPT, γ- GT, Ολικά Λευκώµατα, Αλκαλική Φωσφατάση, Η.Κ.Γ., Υπέρηχος Προστάτη, Ακτινογραφία Θώρακος και καρδιολογική εξέταση. Ο ασφαλισµένος έχει τη δυνατότητα να αιτηθεί να µην πραγµατοποιηθούν οι εξετάσεις: Υπέρηχος Προστάτη και Ακτινογραφία Θώρακος. Ε ιδικοί Προληπτικοί Έλεγχοι Υγείας Παρέχονται οι εξετάσεις γαστροκόπησης και κολονοσκόπησης µε τις παρακάτω προϋποθέσεις: µετά από 12 µήνες ισχύος της παροχής συντονισµός διενέργειας των εξετάσεων µέσω του Call Center διενέργεια των εξετάσεων ανά 5ετία Κ άλυψη Νεογέννητου Κ αλύπτεται χωρίς επιπλέον χρέωση το νεογέννητο τέκνο της ασφαλισµένης µητέρας για διάστηµα ενός έτους µε τις παρακάτω προϋποθέσεις: κάλυψη τοκετού από την παροχή 30 ηµέρες µετά τον τοκετό όµοιες καλύψεις µε αυτές της ασφαλισµένης µητέρας Μετά την παρέλευση του έτους εντάσσεται το τέκνο στις καλύψεις ως εξαρτώµενο µέλος µε τη χρέωση του ανάλογου ασφαλίστρου. Ε πείγουσα Υγειονοµική Μεταφορά Κ αλύπτονται τα έξοδα που απαιτούνται για την επείγουσα υγειονοµική µεταφορά του ασφαλισµένου στο πλησιέστερο νοσηλευτικό ίδρυµα που µπορει να παρεσχεθεί η κατάλληλη ιατροφαρµακευτική περίθαλψη, στην Ε λλάδα ή από τα κράτη της Ε υρωπαϊκής Ένωσης προς την Ε λλάδα µε όριο 5.000,00 ετησίως. Απαραίτητη προϋπόθεση είναι: Η έκτακτη και σοβαρή ανάγκη για επείγουσα ιατρική βοήθεια λόγω άµεσου κινδύνου της ζωής του ασφαλισµένου και Η επικοινωνία µε το Call Center. Διαθέσιµα µέσα µεταφοράς ασθενοφόρα οχήµατα, αεροπλάνα, ελικόπτερα Ε ξαρτώµενα µέλη Παρέχεται η δυνατότητα συνέχισης της νοσοκοµειακής κάλυψης στα παιδιά, σε ανεξάρτητο συµβόλαιο στην ενηλικίωσή τους, χωρίς έλεγχο ασφαλισιµότητας. Νοµική Προστασία Κ αλύπτονται τα νοµικά έξοδα έως του ποσού των ανά ασφαλιστικό έτος και αφορούν διεκδικήσεις αποζηµίωσης έναντι γιατρού ή νοσοκοµείου- κλινικής για: παραλείψεις κατά την χειρουργική επέµβαση λανθασµένη γνωµάτευση γιατρού λανθασµένη υπόδειξη φαρµακευτικής αγωγής και λοιπές περιπτώσεις που προέρχονται από την αστική ευθύνη του νοσοκοµείου- κλινικής, των γιατρών και του νοσηλευτικού προσωπικού. Κ άλυψη Ε ξόδων Ψυχολογικής Υποστήριξης Κ αλύπτονται δαπάνες για ψυχολογική υποστήριξη µε όριο 50 ανά συνεδρία και ανώτατο ποσό 500,00 κατά τη διάρκεια νοσηλείας ή 30 ηµέρες µετά την έξοδο από το νοσηλευτικό ίδρυµα µε τις παρακάτω προϋποθέσεις: 2 έτη ισχύος της παροχής νοσηλεία τουλάχιστον 3 διανυκτερεύσεων γραπτή ιατρική βεβαίωση του θεράποντα ιατρού Κ άλυψη Ε ξόδων Αποκατάστασης Μαστού Κ αλύπτονται δαπάνες αποκατάστασης µαστού µετά από µαστεκτοµή (ολική ή µερική) εξαιτίας νεοπλασίας ή προληπτικής µαστεκτοµής µε τις παρακάτω προϋποθέσεις: όριο 3.000,00 µια φορά κατά τη διάρκεια ισχύος της παροχής - 4-

6 Κάλυψη Εξόδων Δεύτερης Γνώμης Καλύπτονται οι δαπάνες για λήψη δεύτερης γνώμης από εξειδικευμένο γιατρό (εσωτερικού ή εξωτερικού) με χρήση μεθόδων που δεν απαιτούν κλινική εξέταση ασθενούς. Η παροχή προσφέρεται μία φορά ανά πάθηση από τις παρακάτω παθήσεις ή μεταμοσχεύσεις (καρδιακή προσβολή, χειρουργική επέμβαση by pass, εγκεφαλικό επεισόδιο, καρκίνο, νεφρική ανεπάρκεια, παραπληγία, τετραπληγία, κώφωση, τύφλωση, κίρρωση ύπατος, νόσο Parkinson, σκλήρυνση κατά πλάκας ή υποβληθεί σε μεταμόσχευση κυρίων οργάνων καρδιάς, ήπατος, νεφρών, παγκρέατος, πνεύμονα). Κάλυψη Εξόδων Νοσηλείας Κατ Οίκον Καλύπτονται οι δαπάνες 500,00 ανά μήνα για ανώτατο χρονικό διάστημα έως 5 μήνες για κατ' οίκον νοσηλεία μετά από νοσηλεία από ατύχημα ή ασθένεια με τις παρακάτω προϋποθέσεις: 2 έτη ισχύος της παροχής γραπτή ιατρική γνωμάτευση του θεράποντα ιατρού έως 3 φορές για όλη τη διάρκεια ισχύος της παροχής Κάλυψη Εξόδων Αποκατάστασης και Αποθεραπείας Καλύπτονται οι δαπάνες υπηρεσιών αποθεραπειας και αποκατάστασης σε συνεργαζόμενα κέντρα με τις παρακάτω προϋποθέσεις: 2 έτη ισχύος της παροχής γραπτή ιατρική γνωμάτευση του θεράποντα ιατρού έως 3 φορές για όλη τη διάρκεια ισχύος της παροχής 100,00 την ημέρα για ανώτατο χρονικό διάστημα έως 6 μήνες. Επιστροφή εξόδων εξωνοσοκομειακής περίθαλψης από ατύχημα Καλύπτεται το 85% των εξόδων θεραπείας από ατύχημα εκτός νοσοκομείου έως το ποσό των 500,00 για κάθε ατύχημα. Κάλυψη σοβαρών ασθενειών Σε περίπτωση που ο ασφαλισμένος προσβληθεί από μία ή περισσότερες από τις παρακάτω ασθένειες ή παθήσεις (καρδιακή προσβολή, χειρουργική επέμβαση by-pass, εγκεφαλικό επεισόδιο, καρκίνο, νεφρική ανεπάρκεια, παραπληγία, τετραπληγία, κώφωση, τύφλωση, κίρρωση ύπατος, νόσο Parkinson, σκλήρυνση κατά πλάκας) ή υποβληθεί σε μεταμόσχευση κυρίων οργάνων-καρδιάς, ήπατος, νεφρών, παγκρέατος, πνεύμονα, η Εταιρία θα καταβάλει το ποσό των 5.000,00 σε δύο ισόποσες δόσεις. Η πρώτη δόση θα καταβληθεί 10 ημέρες από την διάγνωση και η δεύτερη δόση 30 ημέρες μετά την πρώτη καταβολή. Προϋπόθεση είναι ο ασφαλισμένος να βρίσκεται στη ζωή κατά την ημερομηνία της καταβολής. Πίνακας Καλυπτόμενων Προσώπων Καλύψεις Πρόσκαιρη Θανάτου ΘΑ ΜΟΑ ΜΑ ΑΕ/30 (ημερήσιο Προστ.Μελλ.Ασφ/στ ΝΕ ΕΠΑ ΣΑ ΧΕ MED/S Αμοιβή PLUS Κυρίως Ασφαλισμένος Άνδρας 5

7 ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ ΚΑΙ ΧΡΗΣΙΜΕΣ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ Το παρόν αποτελεί συνοπτική παρουσίαση παροχών και όχι Ασφαλιστήριο. Αναλυτική παρουσίαση όρων και παροχών θα βρείτε στο Ασφαλιστήριο. Η παρούσα µελέτη ασφάλισης ισχύει 30 ηµέρες από την έκδοσή της µε την προϋπόθεση ότι δεν θα υπάρξει µεταβολή οποιουδήποτε στοιχείου ή προϋπόθεσης του κινδύνου, ή των τιµολογίων της Εταιρίας έως την ανάληψη και επιβεβαίωση της ασφάλισης. Τα ασφαλιστικά προϊόντα έχουν ως κύριο σκοπό την οικονοµική προστασία του ασφαλισµένου και των εξαρτωµένων µελών του από κάθε απρόοπτο. Η ασφάλιση ζωής µε αποταµιευτικό χαρακτήρα διευκολύνει τον οικονοµικό προγραµµατισµό του ασφαλισµένου. Φορολογικά κίνητρα για την αγορά ασφαλιστικών προϊόντων ζωής και υγείας Οι αποδόσεις των αποταµιευτικών προϊόντων δεν φορολογούνται. 11/07/2017 ΚΕΡΑΜΙΔΑΚΗΣ ΧΡΗΣΤΟΣ - 6 -