ΜΕΤΑΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ ΚΑΙ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ

Transcript

1 ΜΕΤΑΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ ΚΑΙ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ ΝΙΚΗ ΓΙΑΝΝΙΟΥ ΕΠΙΚΟΥΡΙΚΗ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Α ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΜΟΝΑΔΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ

2 No conflict of interest

3 Πνευμονία Λοίμωξη του πνευμονικού παρεγχύματος από ποικίλα παθογόνα αίτια Κλινική βελτίωση σε 3-5 μέρες περίπου μετά την έναρξη της θεραπείας Ακτινολογική αποκατάσταση σε 4-6 εβδομάδες από την θεραπεία Βραδύτερη ακτινολογική βελτίωση σε άτομα>50 ετών, με συνυπάρχοντα νοσήματα (χρονία βρογχίτιδα, αλκοολισμό, ή πολύ εκτεταμένη πνευμονία) Δεν περιμένουμε πλήρη ακτινολογική αποκατάσταση, για να εξέλθει ο ασθενής (αρκεί η βελτίωση) Σημαντικό στον επανέλεγχο να έχουμε πλήρη ακτινολογική αποκατάσταση Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults Lionel A. Mandell,1,a Richard G. Wunderink,2,a Antonio Anzueto,3,4 John G. Bartlett,7 G. Douglas Campbell,8 Nathan C. Dean,9,10 Scott F. Dowell,11 Thomas M. File, Jr.12,13 Daniel M. Musher,5,6 Michael S. Niederman,14,15 Antonio Torres,16 and Cynthia G. Whitney.Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27 72

4 Παρακολούθηση πνευμονίας ACCP 2005: σύσταση για νέα Α/α θώρακος στις 8 εβδομάδες BTS 2009: σύσταση για νέα Α/α θώρακος στις 6 εβδομάδες, όσοι έχουν ακόμα συμπτώματα ή αυξημένο κίνδυνο για κακοήθεια 1.5%-2.5% επίπτωση κακοήθειας, που δεν προυπήρχε, σε ασθενείς με πνευμονία στα 2 χρόνια παρακολούθησης Οι περισσότεροι είναι άντρες, καπνιστές, >50 ετών Outcome of Recommendations for Radiographic Follow-Up of Pneumonia on Outpatient Chest Radiography. Brent P. Little et alajr 2014; 202:54 59

5 Χρόνος ακτινολογικής αποκατάστασης

6 Non resolving pneumonia

7 Περιστατικό 1

8 Περιστατικό 1

9 Περιστατικό 2 Μικροκυτταρικός καρκίνος πνεύμονα

10 Περιστατικό 3 Οργανούμενη πνευμονία

11 Απόστημα Κοιλοποιημένη νεκρωτική πνευμονική αλλοίωση με πύον,με παχύ τοίχωμα και συχνά υδραερικό επίπεδο Οι κοιλότητες στα πνευμονικά αποστήματα αποκαθίστανται ακτινολογικά σε 1-3 μήνες Η θεραπεία συνεχίζεται μέχρι την πλήρη αποκατάσταση της βλάβης Επανεκτίμηση με α/α θώρακος-ct θώρακος στον 1 μήνα και επανέλεγχος έως πλήρους υποχώρησης της βλάβης

12 Απόστημα

13 Απόστημα 1 μήνα μετά 2 μήνες μετά

14 Παρακολούθηση πνευμονίας Επανέλεγχος με νέα α/α θώρακος σε 4-6 εβδομάδες (έως λύσεως της πνευμονίας) Δεν έχουμε λύση της πνευμονίας, σε άντρες >50 ετών, καπνιστές, να υποπτευθούμε κακοήθεια (CT θώρακος, βρογχοσκόπηση) Πνευμονία που δεν λύεται μπορεί να μην είναι πνευμονία!

15 Πνευμονική εμβολή Μετανοσοκομειακή παρακολούθηση Η χρόνια θρομβοεμβολική νόσος(pe+dvt) αποτελεί την 3 η αιτία καρδιαγγειακής νόσου Επίπτωση: / κατοίκους 30% αιφνίδιο θάνατο Μείζων αιτία θνητότητας, νοσηρότητας και νοσηλείας στην Ευρώπη Εκτός από τον χειρισμό της οξείας φάσης, σημασία έχει και η μακροχρόνια παρακολούθηση Δανέζικη μελέτη περιστατικά με ΘΜΕ, , έδειξε ότι τον πρώτο χρόνο είχαν αυξημένο κίνδυνο θανάτου που παρέμεινε αυξημένος τα επόμενα 30 χρόνια Καλή μακροχρόνια παρακολούθηση για πρόληψη υποτροπήςθανάτου 30-Year Mortality After Venous Thromboembolism A Population-Based Cohort Study Kirstine Kobberøe Søgaard, MD; Morten Schmidt, MD; Lars Pedersen, PhD; Erzsébet Horváth Puhó, PhD; Henrik Toft Sørensen, DMSc Circulation. 2014;130: ANMCO Position Paper: long-term follow-up of patients with pulmonary thromboembolism. Carlo D Agostino et al. European Heart Journal Supplements (2017) 19 (Supplement D), D309 D332The Heart of the Matter doi: /eurheartj/sux030

16 Μετανοσοκομειακή παρακολούθηση πνευμονικής εμβολής Φαρμακευτική αγωγή (έλεγχος δραστικότητας, διάρκεια, αλληλεπιδράσεις, παρενέργειες) Έλεγχο υποτροπής Έλεγχο κακοήθειας Θρομβοφιλία Απεικονιστικός έλεγχος Μεταθρομβωτικό σύνδρομο Χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση

17 Θεραπεία της ΠΕ Την οξεία φάση (συμβατικά οι πρώτες 7 μέρες), με σκοπό να περιορίσουμε τη θρομβοεμβολή και προλάβουμε νέο θανατηφόρο επεισόδιο Την μακροχρόνια φάση, στην οποία κάνουμε πρόληψη νέων θρομβοεμβολικών επεισοδίων (υποτροπή) Την παρατεταμένη περίοδο (απροσδιόριστης διάρκειας), με συνέχιση της αντιπηκτικής αγωγής πέραν των 3μηνών (ασθενείς με υψηλό κίνδυνο υποτροπών) ANMCO Position Paper: long-term follow-up of patients with pulmonary thromboembolism. Carlo D Agostino et al. European Heart Journal Supplements (2017) 19 (Supplement D), D309 D332The Heart of the Matter doi: /eurheartj/sux030

18 Ανταγωνιστές βιταμίνης Κ 1. Στην οξεία (πάντα αλληλεπικάλυψη με ΗΧΜΒ για 5 μέρες και έως INR>2) και στην παρατεταμένη φάση θεραπείας 2. Χρήζει τακτικής μέτρησης INR(2-3) 3. Διατροφή: πρόσληψη σταθερής ποσότητας βιταμίνης Κ 4. Προσοχή σε αλληλεπιδράσεις φαρμάκων 5. Προσοχή σε ηπατική ανεπάρκεια 6. Έλεγχο αιμορραγιών (σε απειλητική για την ζωή αιμορραγία χορήγηση vit Κ)

19 Ηπαρίνη Χαμηλού Μοριακού Βάρους-Φονταπάρινουξ ΗΧΜΒ μπορεί να χορηγηθεί στην οξεία και στην παρατεταμένη φάση θεραπείας Μέτρηση ΣB, κρεατινίνη, PT, aptt πριν την έναρξη της θεραπείας Μέτρηση anti Xa σε νεφρική ανεπάρκεια Αποφυγή σε clcr<20ml/min Περιοδική μέτρηση Ht, PLT, clearance Έλεγχο αιμορραγιών (σε απειλητική για την ζωή αιμορραγία πρωταμίνη) Φονταπάρινουξ πεντασακχαρίτης Μέτρηση ΣB, κρεατινίνη, PT, aptt πριν την έναρξη της θεραπείας Αποφυγή σε clcr<30ml/min ΣΒ >100 kg: 100mg ΒΜΙ>30kg/m2: βάσει ΣΒ ΣΒ<50kg: 5mg Ένδειξη σε HIT Έλεγχο αιμορραγιών (σε απειλητική για την ζωή αιμορραγία rfviia) Pharmacology of anticoagulants used in the treatment of venous Thromboembolism. Edith A. Nutescu et al. J Thromb Thrombolysis (2016) 41:15 31DOI /s

20 Νεώτερα από του στόματος αντιπηκτικά Management of Pulmonary Embolism, An Update. Stavros V. Konstantinides, MD, PHD et al. JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY VOL. 6 7, NO. 8, 2016

21 Αντιαιμοπεταλιακά ΠΕ χωρίς γνωστό προδιαθεσικό παράγοντα έχουν ήδη λάβει 3μηνη αντιπηκτική θεραπεία διακόπτουν την αντιπηκτική θεραπεία χωρίς αντένδειξη για λήψη ασπιρίνης συστήνεται η παρατεταμένη λήψη ασπιρίνης για πρόληψη υποτροπής Μείωση κατά 30-35% του κινδύνου υποτροπής, χωρίς αύξηση μείζονος αιμορραγίας o Brighton TA, et al. The New England Journal of Medicine (21): o Becattini C, et al. The New England Journal of Medicine (21):

22 Παρακολούθηση φαρμακευτικής αγωγής Περιοδικό έλεγχο (κάθε 3 12 months) των παρακάτω: 1. Νεφρικής λειτουργίας (cl <20ml/min: προσοχή σε NOAc s, φονταπάρινουξ) 2. Ηπατικής λειτουργίας (Αντένδειξη για ανταγωνιστές βιταμίνης Κ) 3. Ενδεχόμενο εγκυμοσύνης (αντένδειξη για ανταγωνιστές βιταμίνης Κ, ΝOAc s, φονταπάρινουξ) 4. Απώλειας ή αύξησης βάρους (<50kg ή >100 kg) 5. Επερχόμενες επεμβατικές διαδικασίες (Τροποποίηση αγωγής) 6. Αλληλεπιδράσεις με νέα φάρμακα

23 Διάρκεια θεραπείας ΠΕ με γνωστό προδιαθεσικό παράγοντα: για 3 μήνες ΠΕ χωρίς προδιαθεσικό παράγοντα: ΤΟΥΛΑΧΙΣΤΟΝ 3 μήνες Ενδεχόμενο παρατεταμένης αγωγής, αν ο κίνδυνος αιμορραγίας είναι χαμηλός Μετά τα 2 χρόνια λίγα στοιχεία σχετικά με τους κινδύνους και τα οφέλη της αντιπηκτικής Ετήσια αξιολόγηση από θεράποντες Προδιαθεσικοί παράγοντες Χειρουργείο τραύμα ακινητοποίηση λήψη ορμονικής υποκατάστασης/αντισυλληπτικών (τις προηγούμενες 3 εβδομάδες-6 μήνες πριν από την πνευμονική εμβολή) 2 ο επεισόδιο ΠΕ: μακροχρόνια λήψη αντιπηκτικής αγωγής, για μη καθορισμένο χρόνο ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal (2014) 35, doi: /eurheartj/ehu283

24 ΠΕ σχετιζόμενη με κακοήθεια ΗΧΜΒ για τουλάχιστον 6 μήνες. Σε ενεργό νεοπλασματική νόσο ή λήψη ΧΜΘ: συνέχιση της αγωγής μετά το 6μηνο Αν ίαση ή πλήρη ύφεση νόσου: διακοπή της αντιπηκτικής αγωγής μετά από 6 μήνες, εφόσον δεν λαμβάνει ή λάβει ΧΜΘ, σε ασθενείς χαμηλού κινδύνου Ασθενείς υψηλού κινδύνου υποτροπών: συνέχιση της αντιπηκτικής αλλά με περιοδική επανεκτίμηση κινδύνου και όφελους Predictive model for VTE according to Khorana et al o o 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal (2014) 35, doi: /eurheartj/ehu283 Khorana AA, Kuderer NM, Culakova E, Lyman GH, Francis CW (2008) Development and validation of a predictive model for chemotherapy-associated thrombosis. Blood 111(10):

25 Υποτροπή νόσου ΠΕ με γνωστό παράγοντα κινδύνου: 2.5% ανά έτος, μετά την διακοπή της θεραπείας ΠΕ χωρίς γνωστό παράγοντα κινδύνου: 4.5% ανά έτος Μπορεί και 10% μετά τον πρώτο χρόνο από την διακοπή της θεραπείας Ενεργός κακοήθεια: 20% εντός των πρώτων 12 μηνών από το επεισόδιο. Η διάρκεια της θεραπείας δεν επηρεάζει το ποσοστό υποτροπής, άπαξ κ διακοπεί Εκτίμηση νέων συμπτωμάτων και σημείων για τυχόν υποτροπή νόσου 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal (2014) 35, doi: /eurheartj/ehu283

26 Υποτροπή νόσου Παράγοντες κινδύνου Σχετίζονται με μεγαλύτερο κίνδυνο υποτροπής 1 ή περισσότερα επεισόδια ΘΜΕ νόσου Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο Συγγενής θρομβοφιλία Υπολειμματική θρόμβωση εν τω βάθει φλ. δίκτυο Δυσλειτουργία δεξιάς κοιλίας που παραμένει σε u/s καρδιάς Χαμηλά D-dimer 1 μήνα μετά την διακοπή της αντιπηκτικής, σχετίζονται με χαμηλό κίνδυνο 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal (2014) 35, doi: /eurheartj/ehu283

27 Prediction models for recurrent venous thromboembolism ΠΕ ή DVT χωρίς γνωστό προδιαθεσικό παράγοντα 3-7 μήνες αντιπηκτικά Περιοδική μέτρηση d-dimer, μετά το πέρας της θεραπείας κ 1 μήνα μετά Aν 2 αρνητικές δεν ξανάρχιζε θεραπεία Αν 1 θετική άρχιζε πάλι 6,7% υποτροπή σε άντρες/έτος 5.4% υποτροπή σε γυναίκες/έτος Δεν δικαιολογεί διακοπή αντιπηκτικής (τουλαχιστον στους άντρες) Venous thromboembolism: Predicting recurrence and the need for extended anticoagulation Geoffrey D Barnes et al. Vasc Med April ; 20(2):

28 Υποτροπή παρά την αντιπηκτική αγωγή LMWH αποτυχία Αλλαγή σε πλήρη δόση (αν ήταν υποθεραπευτική) Αύξηση δόσης κατά 20-25% αν ήταν θεραπευτική(grade 2C) Μέτρηση επιπέδων anti-xa Επαναξιολόγηση σε 1 εβδομάδα Προσαρμογή δόσης LMWH στα επίπεδα στόχου anti-xa Ανταγωνιστές VitK αποτυχία Μετάβαση σε LMWH H γέφυρα με LMWH και μετά μετάβαση πάλι σε ανταγωνιστές VitK με υψηλότερο στόχο INR (>2.5-3) NOAc s αποτυχία (με καλή συμμόρφωση) Μετάβαση σε LMWH, τουλάχιστον προσωρινά (Grade 2C) Lee A Y Y et al Blood 2013;122:

29 ΠΕ-σχετιζόμενη με κακοήθεια Υποτροπή Αγωγή άλλη από LMWH: αλλαγή σε LMWH Αγωγή με LMWH: αύξηση της δόσης κατά 25% Αγωγή με LMWH αλλά σε υποθεραπευτικά επίπεδα: αύξηση της δόσης σε θεραπευτικά επίπεδα με βάση το ΣΒ

30 Υποτροπή υπό αντιπηκτική αγωγή Υποθεραπευτική αγωγή (κακή συμμόρφωση, δυσαπορρόφηση, λάθος δόση, αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα) Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο Έλλειψη πρωτείνης S, C, ανεπάρκεια αντιθρομβίνης HIT (heparin-induced thrombocytopenia) Κακοήθεια Μυελουπερπλαστικό

31 Connors JM. N Engl J Med 2017;377: Έλεγχος θρομβοφιλίας

32 Πότε θα τα κάνουμε ANMCO Position Paper: long-term follow-up of patients with pulmonary thromboembolism. Carlo D Agostino et al. European Heart Journal Supplements (2017) 19 (Supplement D), D309 D332The Heart of the Matter doi: /eurheartj/sux030

33 Έλεγχος κακοήθειας 6.1%-10% των ασθενών με ΠΕ χωρίς γνωστό παράγοντα κινδύνου μπορεί να εμφανίσουν κακοήθεια σε 1 χρόνο από το συμβάν Σύγκριση περιορισμένου-εκτεταμένο έλεγχο Εκτεταμένος: με CT άνω-κάτω κοιλίας Εικονική κολονοσκόπηση+γαστροσκόπηση Παγκρεατογραφία Δεν μειώνει: αριθμό των καρκίνων που διαλάθουν τον μέσο χρόνο μέχρι την διάγνωση την σχετιζόμενη θνητότητα Παρακολούθηση 1 χρόνο

34 Έλεγχος κακοήθειας Πλήρες ιστορικό Φυσική εξέταση Α/α θώρακος Εξετάσεις αίματος(γενική, ασβέστιο, ηπατική βιοχημεία) Γενική ούρων Εξέταση προστάτη, PSA (άντρες άνω των 40) Μαστογραφία, ΠΑΠ-τεστ (γυναίκες άνω των 40) Management of Pulmonary Embolism, An Update. Stavros V. Konstantinides, MD, PHD et al. JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY VOL. 6 7, NO. 8, 2016

35 Μεταθρομβωτικό σύνδρομο (PTS) 20-50% των ασθενών εντός 2 ετών μετά από εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση Επίπτωση 0,7-2 σε 1000/έτος, αυξάνεται με την ηλικία 5-10% των περιπτώσεων είναι σοβαρό Guidance for the prevention and treatment of the post-thrombotic syndrome. Susan R. Kahn J Thromb Thrombolysis (2016) 41: DOI /s

36 Κριτήρια διάγνωσης PTS Villalta PTS scale

37 Παράγοντες κινδύνου για PTS Παράγοντες κινδύνου την στιγμή της διάγνωσης DVT Ηλικία Αυξημένος δείκτης μάζας σώματος (BMI) Προυπάρχουσα φλεβική ανεπάρκεια DVT στο εγγύς Υποθεραπευτική αγωγή τους πρώτους 3 μήνες Παράγοντες κινδύνου κατά το follow-up Υποτροπιάζουσα DVT στο ίδιο άκρο Παραμένουν φλεβικά συμπτώματα/σημεία 1 μήνα μετά από οξεία DVT Υπολειμματική θρόμβωση στο υπερηχογράφημα (3-6 μήνες μετά από οξύ επεισόδιο DVT) Παραμένουν αυξημένα επίπεδα D-dimer μετά από εβδομάδες-μήνες από την DVΤ Guidance for the prevention and treatment of the post-thrombotic syndrome. Susan R. Kahn J Thromb Thrombolysis (2016) 41: DOI /s

38 Μέτρα πρόληψης μεταθρομβωτικού συνδρόμου(pts) Αντιπηκτική θεραπεία (για πρόληψη υποτροπών DVT) Αντιφατικά στοιχεία ως προς το όφελος χρήσης των καλτσών διαβαθμισμένης συμπίεσης Αν υπάρχει αίσθημα βάρους-οίδημα: κάλτσες διαβαθμισμένης συμπίεσης, μέχρι το γόνατο, mm Hg Αν mm Hg δεν ελέγχει καλά τα συμπτώματα, συστήνονται κάλτσες μεγαλύτερης πίεσης (30 40 mm Hg ή mm Hg) Guidance for the prevention and treatment of the post-thrombotic syndrome. Susan R. Kahn J Thromb Thrombolysis (2016) 41: DOI /s

39 Αντιμετώπιση PTS Κάλτσες διαβαθμισμένης συμπίεσης (20 30 mm Hg ή μεγαλύτερης πίεσης) Ειδικές συσκευές περιοδικής συμπίεσης σε μέτριο-σοβαρό PTS Καλή περιποίηση στα φλεβικά έλκη με τοπικές θεραπείες Αποφυγή ορθοστασίας Αποφυγή καθιστικής ζωής Ανάρροπη θέση Τακτική αεροβική άκηση για ένα 6 μηνο Guidance for the prevention and treatment of the post-thrombotic syndrome. Susan R. Kahn J Thromb Thrombolysis (2016) 41: DOI /s

40 Απεικονιστικός έλεγχος

41 CTPA ή V/Q scan Σε ΠΕ μετά από 6 μήνες θεραπείας, η CTPA: περίπου 80% πλήρη υποχώρηση των θρόμβων Όχι συσχέτιση μεταξύ της υπολειπόμενης απόφραξης του πνευμονικού αγγείου και υποτροπής της νόσου Αυξημένη ακτινοβολία Δεν είναι χρήσιμη για την παρακολούθηση της νόσου Σε ΠΕ χαμηλού κινδύνου 52%-65% φυσιολογικό σπινθηρογράφημα αιμάτωσης μετά από 1 χρόνο Αν σε 3 μήνες, το V/Q είναι φυσιολογικό, μπορεί να διακοπεί η αντιπηκτική αγωγή, σε ασθενείς χωρίς αυξημένο κίνδυνο υποτροπής Παρέμεναν ελλείματα αιμάτωσης σε μεγαλύτερο ποσοστό σε ΠΕ μετρίουυψηλού κινδύνου Όσοι είχαν ελλείματα αιμάτωσης στους 6 μήνες θεραπείας, είχαν μεγαλύτερο κίνδυνο υποτροπής και CTEPH ANMCO Position Paper: long-term follow-up of patients with pulmonary thromboembolism. Carlo D Agostino et al. European Heart Journal Supplements (2017) 19 (Supplement D), D309 D332The Heart of the Matter doi: /eurheartj/sux030

42 Thromboembolic resolution assessed by CT pulmonary angiography after treatment for acute pulmonary embolism. den Exter PL 1, van Es J et al Prometheus Follow-Up Investigators.Thromb Haemost Jul;114(1): doi: /TH Epub 2015 May 28. Δεν υπάρχουν τυχαιοποιημένες μελέτες για την προγνωστική αξία των απεικονιστικών μεθόδων για υποτροπή ΘΜΕ νόσου ή CTEPH 50% το ποσοστό των ασθενών με παθολογικό σπινθηρογράφημα στους 6 μήνες από αυτούς το 3,4% θα αναπτύξει στα 3 χρόνια CTEPH Δεν δικαιολογεί τον τακτικό έλεγχο με σπινθηρογράφημα σε όλους τους ασθενείς με ΠΕ The value of tomographic ventilation/perfusion scintigraphy (V/PSPECT) for follow-up and prediction of recurrence in pulmonary embolism. Alhadad A 1, Miniati M et al M.Thromb Res Dec;130(6): doi: /j.thromres Epub 2012 Sep 29 Impact of ventilation/perfusion singlephoton emission computed tomography on treatment duration of pulmonary Embolism Amela Begic et al.νuclear Medicine Communications2015,36:16167

43 Απεικονιστικός έλεγχος ANMCO Position Paper: long-term follow-up of patients with pulmonary thromboembolism. Carlo D Agostino et al. European Heart Journal Supplements (2017) 19 (Supplement D), D309 D332The Heart of the Matter doi: /eurheartj/sux030

44 Διαθωρακικός υπέρηχος καρδιάς στο FU Όσοι είχαν επιβάρυνση δεξιάς κοιλίας/πυ: επανέλεγχος κατά την έξοδο Συνυπάρχουν συμπτώματα και παθολογικά ευρήματα: 3 μήνες Διαφορετικά: 3-6 μηνών ANMCO Position Paper: long-term follow-up of patients with pulmonary thromboembolism. Carlo D Agostino et al. European Heart Journal Supplements (2017) 19 (Supplement D), D309 D332The Heart of the Matter doi: /eurheartj/sux030

45 CTEPH Λόγω χρόνιας απόφραξης των πνευμονικών αρτηριών Επίπτωση 0.1-2% εντός των 2 πρώτων ετών από ΠΕ Συσχέτιση με το αντιπηκτικό του λύκου, αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα και με αυξημένα επίπεδα του παράγοντα VIII Άλλοι παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με χειρότερη πρόγνωση της CTEPH είναι φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου, οστεομυελίτιδα, σπληνεκτομή ANMCO Position Paper: long-term follow-up of patients with pulmonary thromboembolism. Carlo D Agostino et al. European Heart Journal Supplements (2017) 19 (Supplement D), D309 D332The Heart of the Matter doi: /eurheartj/sux030

46 Συμπτώματα μη ειδικά, απουσιάζουν στα αρχικά στάδια της νόσου Δύσπνοια, θωρακαλγία Μέση πνευμονική αρτηριακή πίεση 25mmHg, με πίεση ενσφήνωσης 15mmHg Τουλάχιστον 1 τμηματικό έλλειμμα αιμάτωσης στο σπινθηρογράφημα αιμάτωσης πνευμόνων ή απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας στην μαγνητική αγγειογραφία ή πνευμονική αγγειογραφία CTEPH Σπινθηρογράφημα αιμάτωσης αποτελεί την εξέταση εκλογής για την CTEPH Ευαισθησία 76-97% και ειδικότητα 90-95% Τουλάχιστον 3 μήνες μετά από πλήρη αντιπηκτική αγωγή Επιβεβαίωση με δεξιό καθετηριασμό και πνευμονική αγγειογραφία

47 CTEPH 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal (2014) 35, doi: /eurheartj/ehu283

48 Μετανοσοκομειακή παρακολούθηση πνευμονικής εμβολής Αντιπηκτική αγωγή Επανεκτιμούμε συχνά τον κίνδυνο υποτροπής/αιμορραγιών Εμφάνιση νέων συμπτωμάτων Επιπλοκές (PST, CTEPH)

49 Eυχαριστώ για την προσοχή σας