ΓΟΤΜΑ ΣΔΛΛΑ ΠΑΘΟΛΟΓΟ Γ ΠΑΘΟΛΟΓΗΚΖ ΚΛΗΝΗΚΖ ΑΠΘ. Γεπηεξνπαζήο ππέξηαζε

Transcript

1 ΓΟΤΜΑ ΣΔΛΛΑ ΠΑΘΟΛΟΓΟ Γ ΠΑΘΟΛΟΓΗΚΖ ΚΛΗΝΗΚΖ ΑΠΘ Γεπηεξνπαζήο ππέξηαζε

2 ΚΤΡΗΑ ΑΗΣΗΑ ΓΔΤΣΔΡΟΠΑΘΟΤ ΤΠΔΡΣΑΖ Υξφληα λεθξηθή βιάβε Γηαηαξαρέο λεθξηθήο αηκάησζεο Νεθποπαπεγσςμαηική νόζορ Νεθπαγγειακή ςπέπηαζη Ιζθμική ζηένυζη αοπηήρ «Δλδνθξηληθή ππέξηαζε» Πξσηνπαζήο αιδνζηεξνληζκφο Τπν- ή ππεξζπξενεηδηζκφο Φαηνρξσκνθχηησκα χλδξνκν Cushing

3 ΚΤΡΗΑ ΑΗΣΗΑ ΓΔΤΣΔΡΟΠΑΘΟΤ ΤΠΔΡΣΑΖ Γεπηεξνπαζήο ππέξηαζε νθεηιφκελε ζε θάξκαθα Μη ζηεποειδή ανηιθλεγμονώδη Σςμπαθηηικομιμηηικά Κοπηικοζηεποειδή Ανοζοκαηαζηαληικά (π.σ. κςκλοζποπίνη) Επςθποποιηηίνη Ανηικαηαθλιπηικά Ανηιζςλληπηικά Σξφπνο δσήο Πασςζαπκία Αςξημένη ππόζλητη αλαηιού Καηάσπηζη αιθανόληρ Κάπνιζμα Άιια αίηηα Αποθπακηική ςπνική άπνοια

4 ΚΛΗΝΗΚΑ ΔΤΡΖΜΑΣΑ ΠΟΤ ΤΠΟΓΖΛΧΝΟΤΝ ΠΗΘΑΝΖ ΓΔΤΣΡΟΠΑΘΖ ΤΠΔΡΣΑΖ Café aulait θειίδεο, λεπξηλψκαηα Παλζειελνεηδέο πξνζσπείν, ελαπφζεζε ιίπνπο ζηνλ απρέλα, θπαλέξπζξεο ξαβδψζεηο Υακειή αξηεξηαθή πίεζε θάησ άθξσλ ζε ζρέζε κε ηα αλσ άθξα πλερέο θχζεκα ζην νπίζζην ζσξαθηθφ ηνίρσκα πλερέο θχζεκα ζην επηγάζηξην Φπζήκαηα ζε πνιιέο ζέζεηο Φειαθεηνί λεθξνί Φαηνρξσκνθχηησκα χλδξνκν Cushing Ηζζκηθή ζηέλσζε ανξηήο, γεληθεπκέλε αζεξνζθιήξπλζε Ηζζκηθή ζηέλσζε ανξηήο Νεθξαγγεηαθή ππέξηαζε Νεθξαγγεηαθή ππέξηαζε Πνιπθπζηηθνί λεθξνί

5 Ζ ΑΠΑΝΣΖΖ ΣΖΝ ΦΑΡΜΑΚΔΤΣΗΚΖ ΑΓΧΓΖ Χ ΓΗΑΓΝΧΣΗΚΟ ΣΟΗΥΔΗΟ ΓΔΤΣΔΡΟΠΑΘΟΤ ΤΠΔΡΣΑΖ Τπνθαιηαηκία κε κηθξή δφζε δηνπξεηηθψλ Δπηδείλσζε ηεο ππέξηαζεο κε β-απνθιεηζηέο Ομεία λεθξηθή αλεπάξθεηα κε ρνξήγεζε Α-ΜΔΑ ή απνθιεηζηέο ΑΣ1 ππνδνρέσλ Τπεξέθθξηζε αιαηνθνξηηθνεηδψλ Πξσηνπαζήο αιδνζηεξνληζκφο Γεπηεξνπαζήο αιδνζηεξνληζκφο Τπεξέθθξηζε θνξηηθνζηεξνεηδψλ Φαηνρξσκνθχηησκα Νεθξαγγεηαθή ππέξηαζε

6 ΝΔΦΡΑΓΓΔΗΑΚΖ ΤΠΔΡΣΑΖ ΦΑΗΟΥΡΧΜΟΚΤΣΣΧΜΑ ΠΡΧΣΟΠΑΘΖ ΑΛΓΟΣΔΡΟΝΗΜΟ

7 ΝΔΦΡΑΓΓΔΗΑΚΖ ΤΠΔΡΣΑΖ

8 ΑΛΓΟΡΗΘΜΟ ΓΗΑΓΝΧΖ ΚΑΗ ΑΝΣΗΜΔΣΧΠΗΖ (ΝΔΦΡΑΓΓΔΗΑΚΖ ΤΠΔΡΣΑΖ) Αζζελήο κε ππφλνηα λεθξαγγεηθήο ππέξηαζεο Duplex ECHO ζηέλσζε δείθηεο αληίζηαζεο <80 κε δηαγλσζηηθφ Νεθξφγξακκα κε θαπηνπξίιε (+) MRA, CT αγγεηνγξαθία, ςεθηαθή αγγεηνγξαθία (+) ΌΥΗ ζηέλσζε ή ζηέλσζε κε δείθηε αληίζηαζεο >80 Φαξκαθεπηηθή αγσγή Φαξκαθεπηηθή αγσγή Δπαλαγγείσζε (εηδηθέο ελδείμεηο)

9 ΔΝΓΔΗΞΔΗ ΔΠΑΝΑΓΓΔΗΧΖ ΝΔΦΡΗΚΖ ΑΡΣΖΡΗΑ AHA Guidelines, JACC, 2006

10 ΔΝΓΔΗΞΔΗ ΔΠΑΝΑΓΓΔΗΧΖ ΝΔΦΡΗΚΖ ΑΡΣΖΡΗΑ Αιμοδυναμικά σημαντική (>70%) στένωση της νεφρικής αρτηρίας σε συνδυασμό με καρδιακό σύνδρομο ( flash πνευμονικό οίδημα) ACC/AHA guidelines, JACC 2006

11 ΦΑΗΟΥΡΧΜΟΚΤΣΣΧΜΑ

12 ΚΛΗΝΗΚΖ ΔΗΚΟΝΑ ΦΑΗΟΥΡΧΜΟΚΤΣΣΧΜΑΣΟ ΚΤΡΗΔ ΔΚΓΖΛΧΔΗ Τπέξηαζε κφληκε παξνμπζκηθή κε ζπλνδά θεθαιαιγία αίζζεκα παικψλ εθίδξσζε σρξφηεηα Σαρπθαξδία Οξζνζηαηηθή ππφηαζε Αλεζπρία, λεπξηθφηεηα, ηξφκνο

13 ΤΥΝΔ ΓΔΤΣΔΡΔΤΟΤΔ ΔΚΓΖΛΧΔΗ Δμάςεηο Απψιεηα βάξνπο Ναπηία-έκεηνο Εάιε Πφλνο ζην ζηήζνο ή ην επηγάζηξην Καξδηνκπνπάζεηα Γπζθνηιηφηεηα

14 ΑΛΓΟΡΗΘΜΟ ΓΗΑΓΝΧΖ ΚΑΗ ΑΝΣΗΜΔΣΧΠΗΖ (ΦΑΗΟΥΡΧΜΟΚΤΣΣΧΜΑ) Κιηληθή ππφλνηα θαηνρξσκνθπηηψκαηνο Παξαθνινχζεζε Γηαθνπή θαξκάθσλ πνπ επεξεάδνπλ θαηερνιακίλεοκεηαλεθξίλεο Υεηξνπξγηθή εμαίξεζε Μεηαλεθξίλεο νχξσλ-πιάζκαηνο Καηερνιακίλεο νχξσλ-πιάζκαηνο Πξνεγρεηξεηηθή πξνεηνηκαζία θπζηνινγηθέο απμεκέλεο Γελεηηθφο έιεγρνο Απνθιεηζκφο Δληφπηζε CT ή MRI 123I-MIBG

15 CT ΔΠΗΝΔΦΡΗΓΗΧΝ ΚΑΗ ΠΗΝΘΖΡΟΓΡΑΦΖΜΑ MIBG

16 ΠΡΧΣΟΠΑΘΖ ΑΛΓΟΣΔΡΟΝΗΜΟ

17 ΑΘΔΝΔΗ ΣΟΤ ΟΠΟΗΟΤ ΔΠΗΒΑΛΛΔΣΑΗ Ζ ΓΗΔΡΔΤΝΖΖ ΠΡΧΣΟΠΑΘΟΤ ΑΛΓΟΣΔΡΟΝΗΜΟΤ Αλζεθηηθή ππέξηαζε πρλφηεηα 11-23% Τπέξηαζε ζηαδίνπ ΗΗ ή ΗΗΗ πρλφηεηα ~6% Απηφκαηε ππνθαιηαηκία ή ππνθαιηαηκία απφ ηε ρξήζε δηνπξεηηθψλ Σπραία αλεχξεζε φδνπ ζε ππεξηαζηθφ αζζελή Τπέξηαζε κε νηθνγελεηαθφ ηζηνξηθφ πξψτκεο εκθάληζεο αγγεηαθνχ εγθεθαιηθνχ επεηζνδίνπ (ειηθία < 40 εηψλ) Τπεξηαζηθνί, πξψηνπ βαζκνχ ζπγγελείο αζζελνχο κε πξσηνπαζή αιδνζηεξνληζκφ πρλφηεηα ~2% Αιδνζηεξνληζκφο πνπ θαηαζηέιιεηαη απφ γιπθνθνξηηθνεηδή Οηθνγελείο κνξθέο

18 ΠΡΟΫΠΟΘΔΔΗ ΓΗΑ ΣΖ ΜΔΣΡΖΖ ΑΛΓΟΣΔΡΟΝΖ, PRA Γηφξζσζε ηεο ππνθαιηαηκίαο (ρνξήγεζε Κ+ per os) Γίαηηα ειεχζεξε ζε αιάηη Γηαθνπή γηα 4 εβδνκάδεο φισλ ησλ δηνπξεηηθψλ Γηαθνπή γηα πεξίπνπ 2 εβδνκάδεο ησλ β-αδξελεξγηθψλ απνθιεηζηψλ, θινληδίλεο, Α-ΜΔΑ, απνθιεηζηψλ ησλ ΑΣΗ ππνδνρέσλ, αληαγσληζηψλ ηεο ξελίλεο, αληηζπιιεπηηθψλ θαη ησλ αληαγσληζηψλ αζβεζηίνπ ηεο νκάδαο ησλ δηυδξνππξηδηλψλ Ρχζκηζε ηεο ππέξηαζεο κε α-απνθιεηζηέο (πξαδνζίλε, δνμαδνζίλε, ηεξαδνζίλε), βεξαπακίιε βξαδείαο απνδέζκεπζεο, πδξαιαδίλε

19 ΤΥΝΟΣΖΣΑ ΑΛΓΟΣΔΡΟΝΗΜΟΤ ΣΖΝ ΑΝΘΔΚΣΗΚΖ ΤΠΔΡΣΑΖ (n=1616) 11% Douma, Lancet, 2008

20 ΑΛΓΟΡΗΘΜΟ ΓΗΑΓΝΧΖ ΚΑΗ ΑΝΣΗΜΔΣΧΠΗΖ (ΠΡΧΣΟΠΑΘΖ ΑΛΓΟΣΔΡΟΝΗΜΟ) Αζζελήο κε ππέξηαζε, απμεκέλεο ππφλνηαο γηα ΠΑ Λφγνο αιδνζηεξφλεο/pra (+) Γνθηκαζίεο θαηαζηνιήο (+) Υεηξνπξγηθή επέκβαζε Απξνζπκία Φαξκαθεπηηθή αληηκεηψπηζε κε αληαγσληζηέο αιδνζηεξφλεο Αμνληθή ηνκνγξαθία Δπηζπκία Καζεηεξηαζκνο επηλεθξηδηθψλ θιεβψλ Γηάθξηζε αδελψκαηνο - ππεξπιαζίαο ακθνηεξφπιεπξε εηεξφπιεπξε Funder, J Clin Endocr Metab, 2008 Λαπαξνζθνπηθή επηλεθξηδεθηνκή

21 ΘΔΡΑΠΔΤΣΗΚΖ ΑΠΑΝΣΖΖ ΣΖ ΠΔΗΡΟΝΟΛΑΚΣΟΝΖ Douma, Lancet, 2008

22 ΘΔΡΑΠΔΤΣΗΚΖ ΑΠΑΝΣΖΖ ΣΖΝ ΔΠΗΝΔΦΡΗΓΔΚΣΟΜΖ

23 The art of simplicity is a puzzle of complexity. Doug Horton ( )

24