Score Αξιολόγησης Βαρύτητας Στεφανιαίας Νόσου. Σοφία Βαϊνά, Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών, Ιπποκράτειο

Transcript

1 Score Αξιολόγησης Βαρύτητας Στεφανιαίας Νόσου Σοφία Βαϊνά, Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών, Ιπποκράτειο

2 Δήλωση Συμφερόντων Κανένα που να σχετίζεται με την παρουσίαση

3 Score Αξιολόγησης της Βαρύτητας της ΣΝ

4 Ιδανικό Score Αξιολόγησης της Βαρύτητας της ΣΝ Εύκολο στην χρήση κατά προτίμηση μέσα στο αιμοδυναμικό Επαναλήψιμο Ακριβές Να βοηθάει στην εξατομικευμένη πρόγνωση Να βοθάει τον ιατρό και τον ασθενή να διαλέξει την βέλτιστη θεραπευτική στρατηγική

5 Αγγειογραφικά Scores SYNTAX SCORE CABG SYNTAX SCORE Residual SYNTAX SCORE

6 Αγγειογραφικά Scores SYNTAX SCORE CABG SYNTAX SCORE Residual SYNTAX SCORE

7 SYNTAX Score Το SS είναι ένα εργαλείο, το οποίο βασίζεται στην ανατομία και χαρακτηρίζει ποσοτικά την έκταση της στεφανιαίας νόσου λαμβάνοντας υπόψιν τον αριθμό, την εντόπιση, την πολυπολοκότητα και την λειτουργική επίδραση αγγειογραφικά σημαντικών στενώσεων. Στο SYNTAX score τα στεφανιαία αγγεία διαχωρίζονατι σε 16 τμήματα σύμφωνα με την ταξινόμηση της ARTS. Τα τμήματα βαθμονομούνται ανάλογα με το ποσοστό του αίματος που παρέχουν στην αριστερή κοιλία και το ποσό του αντίστοιχου μυοκαρδίου που κινδυνεύει σύμφωνα με το Leaman score. Η στένωση παίρνει μια αντίστοιχη τιμή, αναλόγως των αγγειογραφικών της χαρακτηριστικών, σύμφωνα με την κατά American College of Cardiology/American Heart Association ταξινόμηση. Yadav M et al. JACC 2013;62:

8 5-χρόνια παρακολούθηση της μελέτης SYNTAX, 1800 ασθενείς Mohr FW et al. N. Lancet 2013;381:629 38

9 SYNTAX Score Yadav M et al. JACC 2013;62:

10 SYNTAX Score Yadav M et al. JACC 2013;62:

11 SYNTAX Score Πλεονεκτήματα: Επιτυχημένο μοντέλο με εφαρμογή στο ίντερνετ Έχει ευρέως εκτιμηθεί σε μελέτες Είναι χρήσιμο εργαλείο για την λήψη αποφάσεων και την διαστρωμάτωση του κινδύνου Capodanno D et al. Am Heart J 2011;161:462-70

12 SYNTAX Score Πλεονεκτήματα: Επιτυχημένο μοντέλο με εφαρμογή στο ίντερνετ Έχει ευρέως εκτιμηθεί σε μελέτες Είναι χρήσιμο εργαλείο για την λήψη αποφάσεων και την διαστρωμάτωση του κινδύνου Μειονεκτήμτα: Καμπύλη εκμάθησης Βασίζεται στην υποκειμενική εκτίμηση της αγγειογραφικής στένωσης Επαναληψιμότητα και Μεταβλητότητα Πτωχή βαθμονόμηση Δεν λαμβάνει υπόψιν τις κλινικές παραμέτρους και την ύπαρξη ισχαιμίας Δεν λαμβάνει υπόψιν την επαναστένωση και την ύπαρξη μοσχευμάτων Capodanno D et al. Am Heart J 2011;161:462-70

13 Εκμάθηση Online εκμάθηση Ορισμός των μεταβλητών (στένωση, επικρατές της κυκλοφορίας, χρόνια ολική απόφραξη, τριχασμός, διχασμός, στομιακή στένωση, σημαντική ελίκωση, μήκος στένωσης, έντονη ασβέστωση, παρουσία θρόμβου, διάχυτη νόσος) 13 περιπτώσεις - παραδείγματα Αυτο-εκτίμηση, συμπεριλαμβανομένων 7 πραγματικών περιστατικών με online στεφανιογραφίες

14 Επαναληψιμότητα και Μεταβλητότητα Généreux P et al. Circ Cardiovasc Interv. 2011;4:

15 Εκτίμηση του SYNTAX Score 80 Στεφανιογραφίες 3 Επεμβατικοί Καρδιολόγοι (7.5 έτη εμπειρία) Βασική εκπαίδευση 30 στεφανιογραφίες 6 ώρες εντατική εκπαίδευση 50 στεφανιογραφίες Ίδιες 50 στεφανιογραφίες 12 εβδομάδες μετά 4 Core lab τεχνικοί (10 έτη εμπειρία) Βασική εκπαίδευση 30 στεφανιογραφίες 6 ώρες εντατική εκπαίδευση 50 στεφανιογραφίες Ίδιες 50 στεφανιογραφίες 12 εβδομάδες μετά 5ος Core lab τεχνικός SYNTAX σύμφωνα με QCA 30 στεφανιογραφίες 50 στεφανιογραφίες Généreux P et al. Circ Cardiovasc Interv. 2011;4:

16 Généreux P et al. Circ Cardiovasc Interv. 2011;4:

17 Généreux P et al. Circ Cardiovasc Interv. 2011;4:

18 Généreux P et al. Circ Cardiovasc Interv. 2011;4:

19 Το SYNTAX SCORE είναι χρήσιμο εργαλείο, αλλά... Δεν είναι εύκολο εργαλείο Χρειάζεται καλή εκπαίδευση και έχει καμπύλη εκμάθησης Προσοχή στην εκτίμηση διχασμών, τριχασμών και μικρών αγγείων Ενδεχομένως είναι καλύτερα να χρησιμοποιείται στα πλαίσια του «Heart Team» από τουλάχιστον 3 ιατρούς και όχι από τον μεμονωμενο επεμβατικό καρδιολόγο ή καρδιοχειρουργό Δεν εκτιμά την ύπαρξη μοσχευμάτων ή επαναστένωσης Εκτιμάται μόνο η ανατομική στένωση και όχι η ύπαρξη ισχαιμίας ή τα κλινικά χαρακτηριστικά του ασθενούς

20 Αγγειογραφικά Scores SYNTAX SCORE CABG SYNTAX SCORE Residual SYNTAX SCORE

21 CABG SYNTAX Score To CABG SΥΝΤΑX score είναι ουσιαστικά το SΥΝΤΑX score των γηγενών αγγείων, μετά την αφαίρεση των βαθμών από τα τμήματα που καλύπτονται από τα μοσχεύματα, σταθμίζοντας αν τα μοσχεύματα έχουν στένωση ή όχι. Farooq V et al. EuroIntervention Mar;8(11):

22 CABG SYNTAX Score Μετά από αορτοστεφανιαία παράκαμψη τo CABG SΥΝΤΑX score είναι σημαντικά χαμηλότερο από το SΥΝΤΑX score πριν την παρέμβαση. 115 patients (0-21) (>22) k=0.70; 95% CI [ ], p<0.001 Farooq V et al. From the SYNTAX Left Main Angiographic substudy. EuroIntervention Mar;8(11):

23 Το CABG SYNTAX SCORE: Πλεονεκτήματα: Εκτιμάει την έκταση της υπολοιπόμενης ΣΝ σε ασθενείς με αορτοστεφανιαία παράκαμψη Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μέτρο σύγκρισης σε μελέτες ασθενών με αορτοστεφανιαία παράκαμψη έναντι ασθενών με αγγειοπλαστική Έχει μικρή μεταβλητότα Μειονεκτήματα: Δεν συνυπολογίζει το είδος του μοσχεύματος Δεν έχει μελετηθεί η προγνωστική του αξία

24 Αγγειογραφικά Scores SYNTAX SCORE CABG SYNTAX SCORE Residual SYNTAX SCORE

25 Residual SYNTAX Score Το Residual SS υπολογίζεται όπως και το SYNTAX SCORE, αλλά μετά την αγγειοπλαστική. Μέτρο της έκτασης, της σοβαρότητας και της πολυπλοκότητας της υπολοιπόμενης ΣΝ. Completeness of Revascularization Stratified by rss According to bss Généreux P et al. JACC 2012;59:

26 Residual SYNTAX Score Residual SS > 8 σχετίζεται κακή πρόγνωση στις 30 ημέρες και στο 1 έτος Généreux P et al. JACC 2012;59:

27 Residual SYNTAX Score Residual SS > 8 σχετίζεται κακή πρόγνωση στα 5 έτη Farooq V et al. Circulation. 2013;128:

28 Residual SYNTAX Score Σε ασθενείς με αγγειοπλαστική στο Απροστάτευτο Στέλεχος το αρχικό και το Residual SS έχουν γραμμικη συσχέτιση CUSTOMIZE Registry (400 ασθενείς) Το rss και το bss δείχνουν ισχυρή θετική συσχέτιση (R=0.73, p<0.001) 32.8% των ασθενών ταξινομούνται σε διαφορετική κατηγορία αναλόγως με το rss και το bss Capodanno D et al. Catheter Cardiovasc Interv 2013;82:

29 Residual SYNTAX Score Σε ασθενείς με αγγειοπλαστική στο Απροστάτευτο Στέλεχος καλύτερη προγνωστική αξία έχει ο υπολογισμός του bss και του rss Capodanno D et al. Catheter Cardiovasc Interv 2013;82:

30 Residual SYNTAX Score Μέτρο της Λογικής Επαναγγείωσης Catheter Cardiovasc Interv 2015;86:11

31 Αγγειογραφικά και Λειτουργικά Scores Functional SYNTAX SCORE

32 % Η Μείωση της Έκτασης της Ισχαιμίας έχει Προγνωστική Αξία 30 Rates of Death or MI by Ischemia Reduction 24.7% % P= Ischemia Reduction > 5% (n=82) No Ischemia Reduction (n=231) Shaw LJ et al. Circulation 2008;117

33 Functional SYNTAX Score Είναι το SS το οποίο υπολογίζεται λαμβάνοντας υπόψιν μόνο τις στενώσεις που προκαλούν ισχαιμία, δηλαδή τις στνώσεις που έχουν FFR < 0.80 Επαναταξινόμηση > 30% των ασθενών Chang-Wook Nam et al. JΑCC 2011;58:1211 8

34 Functional SYNTAX Score Είναι καλύτερος προγνωστικός δείκτης από το SS για την εκτίμηση του κινδύνου Θανάτου και Εμφράγματος στον 1-χρόνο p<0.01 Chang-Wook Nam et al. JΑCC 2011;58:1211 8

35 Functional SYNTAX Score Η προγνωστική του αξία δεν έχει επαρκώς εκτιμηθεί σε μεγάλες και τυχαιοποιημένες μελέτες Είναι επεμβατική μέθοδος, η οποία αυξάνει την πολυπλοκότητα, τον χρόνο και το κόστος της επέμβασης Δεν περιλαμβάνει κλινικές μεταβλητές

36 Αγγειογραφικά και Κλινικά Scores Global Risk Classification Clinical SYNTAX SCORE Logistic Clinical SYNTAX SCORE SYNTAX SCORE II

37 Global Risk Classification EUROSCORE SYNTAX SCORE 3 Κατηγορίες Κινδύνου: Υψηλού Κινδύνου: EuroSCORE > 6 και SYNTAX score > 26 Ενδιάμεσου Κινδύνου: EuroSCORE > 6 ή SYNTAX score > 26 Χαμηλού Κινδύνου: EuroSCORE < 6 και SYNTAX score < 26

38 Global Risk Classification Σε ασθενείς με νόσο στελέχους που υποβάλλονται σε PCI έχει καλύτερη προγνωστική αξία σε σχέση με το SYNTAX Score ή το EuroSCORE. Σε ασθενείς με πολυαγγειακή ΣΝ βοηθάει στην καλύτερη διαστρωμάτωση των ασθενών σε σχέση με το SYNTAX Score. Capodanno D et al. JΑCC Interv. 2011;4: Serruys P et al. JACC Cardiovasc Interv Jun;5(6):606-17

39 Clinical SYNTAX SCORE ACEF SCORE x SYNTAX SCORE Age, Creatinine, Ejection Fraction

40 Clinical SYNTAX Score Kαλύτερο στην Πρόγνωση των Υψηλού Κινδύνου Ασθενών Carg S. Circ Cardiovasc Interv 2010;3: Girasis C. Eur Heart J 2011 Dec;32(24):

41 Logistic SYNTAX Score Στόχος η πρόβλεψη της πιθανότητας θανάτου στο ένα έτος σε ασθενείς που υποβάλλονται σε PCI Farooq V. Eur Heart J Dec;33(24):

42

43 SYNTAX Score II Farooq V. Lancet 2013; 381:

44 SYNTAX Score II

45 Συμπέρασμα Είναι σημαντική η λεπτομερής αγγειογραφική και κλινική εκτίμηση ενός ασθενούς με πολυαγγειακή ΣΝ για την πρόγνωση του κινδύνου του Το βέλτιστο προγνωστικό μοντέλο περιλαμβάνει πρέπει να περιλαμβάνει αγγειογραφικά, κλινικά και λειτουργικά στοιχεία Το λειτουργικό SS είναι επεμβατική μέθοδος, η οποία αυξάνει την πολυπλοκότητα, τον χρόνο και το κόστος της επέμβασης Ευκόλως, άμεσα υπολογιζόμενα scores δεν υπάρχουν Είναι χρήσιμα στο Heart Team για την λήψη της τελικής απόφασης, αλλά καλό είναι να λαμβάνονται σοβαρά υπόψιν και οι δεξιότητες των επεμβατικών και των καρδιοχειρουργών!!!;;;;