ΦΡΟΝΣΗΓΑ ΓΗΑΒΖΣΗΚΟΤ ΠΟΓΗΟΤ

Transcript

1 ΦΡΟΝΣΗΓΑ ΓΗΑΒΖΣΗΚΟΤ ΠΟΓΗΟΤ - Δπηκειεηήο Α 1 Η Παζνινγηθήο Κιηληθήο Γεληθνύ Ννζνθνκείνπ Καβάιαο ΘΔ/ΝΗΚΖ 2011

2 Οξηζκόο Ο.Γ είλαη ΤΝΓΡΟΜΟ ην νπνίν ραξαθηεξίδεηαη από δηαηαξαρέο ηνπ µεηαβνιηζµνύ ησλ πδαηαλζξάθσλ, ησλ ιηπώλ θαη ησλ ιεπθσµάησλ µε εηεξνγελέο θαη πνιππαξαγνληηθό αηηηνινγηθό ππόζηξσµα πνπ δελ έρεη κέρξη ζήµεξα πιήξσο δηεπθξηληζηεί. Απνδίδεηαη ζηελ έιιεηςε ηλζνπιίλεο (απόιπηε ή ζρεηηθή),ζηελ απμεζε ηεο γιπθαγνλεο ή ζηελ παξνπζία παξαγόλησλ πνπ εµπνδίδνπλ ηε δξάζε ηεο ηλζνπιίλεο.

3 Πνξεία ηεο θπζηθήο εμέιημεο ηεο λόζνπ Μαθξναγγεηαθέο επηπινθέο Μηθξναγγεηαθέο επηπινθέο Λεηηνπξγηθόηεηα β-θπηηάξσλ Αληίζηαζε ζηελ ηλζνπιίλε Γιπθόδε Πιάζκαηνο Πξόιεςε Θεξαπεία έηε Γιάγνωζη ΓΑΓ/ΓΓΝ Γηαβήηεο ηύπνπ 2 DeFronzo RA. Med Clin N Am 2004; 88:

4 Μαθξνρξόληεο Δπηπινθέο ηνπ Γηαβήηε Διαβηηική 49% Αμθιβληζηοξειδξπάθεια Kύοια αιηία ηύθλωζηπ Διαβηηική 35% Νεθοξπάθεια Kύοια αιηία ηελικξύ ζηαδίξρ μεθοικήπ αμεπάοκειαπ Α.Ε.Ε. 2-4/πλάζια αύνηζη Α.Ε.Ε. Καοδιαγγειακή 43% Νόζξπ 8/10 διαβηηικξύπ πεθαίμξρμ από καοδιαγγειακά ζρμβάμαηα Διαβηηική 40% Νεροξπάθεια Κύοια αιηία μη ηοαρμαηικξύ ακοωηηοιαζμξύ κάηω άκοωμ

5 ΓΗΑΒΖΣΗΚΟ ΠΟΓΗ > 1 εθαη. δηαβεηηθά άηνκα αθξσηεξηάδνληαη θάζε ρξόλν. Κάζε 30 θαη έλαο αθξσηεξηαζκόο ιόγσ /Γ Διιάδα: ζπλάλζξσπνί καο αθξσηεξηάδνληαη θάζε ρξόλν. Καη αλ ιάβνπκε ππ όςηλ:

6 Γηαβήηεο: Γηαξθώο απμαλόκελε επίπησζε ζε παγθόζκηα θιίκαθα 1 IDF: 2 ήκεξα, ππνινγίδεηαη όηη 246 εθαηνκκύξηα άηνκα πάζρνπλ από Γηαβήηε παγθνζκίσο Μέρξη ην 2025, εθηηκάηαη όηη ν επηπνιαζκόο ζα αλέιζεη ζε 380 εθαηνκκύξηα 1 Πξνζαξκνγή από IDF. E-Atlas. Available at: (accessed ). 2 Diabetes Atlas, third edition International Diabetes Federation, 2006.

7 Αξηζκόο αηόκσλ κε δηαβήηε Αύμεζε ηνπ πιεζπζκνύ ησλ αηόκσλ κε δηαβήηε ηα ηειεπηαία 32 ρξόληα Δηε Α.Γκίκας,Α.ωτηρόποσλος,.Παππάς 10 0 σνέδριο ΕΔΕ

8 Αληηιακβαλόκαζηε ην κέγεζνο ηνπ πξνβιήκαηνο ηνπ ΤΝΓΡΟΜΟΤ ΣΟΤ ΓΗΑΒΖΣΗΚΟΤ ΠΟΓΗΟΤ!!

9 ΣΗ ΔΗΝΑΗ ΣΟ ΓΗΑΒΖΣΗΚΟ ΠΟΓΗ; Οξίδεηαη σο ινίκσμε έιθνο θαη / ή θαηαζηξνθή ησλ ελ ησ βάζεη ηζηώλ, πνπ ζρεηίδεηαη κε λεπξνινγηθέο δηαηαξαρέο θαη δηαθόξνπ βαζκνύ πεξηθεξηθήο αγγεηαθήο λόζνπ ζηα θάησ άθξα αηόκσλ κε /Γ

10 Οη βιάβεο ηνπ δηαβεηηθνύ πνδηνύ πξνέξρνληαη ζπλήζσο από έλα ζπλδπαζκό δύν ή πεξηζζόηεξσλ παξαγόλησλ θηλδύλνπ πνπ εκθαλίδνληαη ηαπηόρξνλα.

11 Ζ γλώζε ησλ παζνγελεηηθώλ κεραληζκώλ πνπ ζπκκεηέρνπλ ζηελ δεκηνπξγία ηνπ δηαβεηηθνύ πνδηνύ έιθνπο ζπκβάιιεη ζηελ έγθαηξε πξόιεςε, δηάγλσζε θαη ζεξαπεία ησλ ηξηώλ δηαθνξεηηθώλ ηύπσλ ησλ παζνινγηθώλ απηώλ θαηαζηάζεσλ Ηζραηκηθνύ Νεπξνηζραηκηθνύ Νεπξνπαζεηηθνύ Γηαβεηηθνύ πνδηνύ - έιθνπο

12

13 ΚΤΡΗΟΗ ΑΗΣΗΟΠΑΘΟΓΔΝΔΣΗΚΟΗ ΠΑΡΑΓΟΝΣΔ Α) ΠΔΡΗΦΔΡΗΚΖ ΑΓΓΔΗΟΠΑΘΔΗΑ Β) ΓΗΑΣΑΡΑΥΔ ΣΟΤ Α.Ν. Γ) ΓΗΑΣΑΡΑΥΔ ΓΛΤΚΟΕΤΛΗΧΖ Γ) ΛΟΗΜΧΞΖ Δ) ΓΗΑΒΖΣΗΚΖ ΝΔΤΡΟΠΑΘΔΗΑ (ΤΜΜΔΣΡΗΚΖ ΑΗΘΖΣΗΚΟΚΗΝΖΣΗΚΖ)

14

15 ΠΔΡΗΦΔΡΗΚΖ ΓΗΑΒΖΣΗΚΖ ΑΓΓΔΗΟΠΑΘΔΗΑ

16 ΓΠΑ - γάγγξαηλα

17 ΓΑΓΓΡΑΙΝΑ ΚΑΙ ΓΙΑΒΗΣΙΚΟ ΔΛΚΟ ΠΔΛΜΑΣΟ

18 ΑΚΡΩΣΗΡΙΑΜΟΙ

19 Έιεγρνο γηα πεξηθεξηθή δηαβεηηθή αγγεηνπάζεηα ηζηνξηθό (νηθνγελεηαθό θαη αηνκηθό) πκπησκαηνινγία Δπηζθόπεζε - θιηληθή εμέηαζε πκπιεξσκαηηθόο παξαθιηληθόο έιεγρνο κε εμεηδηθεπκέλα κεραλήκαηα

20 ΤΜΠΣΧΜΑΣΟΛΟΓΗΑ Ενηοπιζμός ηοσ πόνοσ (πού πονά) Διαλείποσζα τωλόηης (ΔΧ) Απόζηαζη βάδιζης Άλγος ηρεμίας

21 Αθεξαηόηεηα δέξκαηνο, ηξηρώλ, νλύρσλ Υξνηά δέξκαηνο Ύπαξμε ιύζεο ηεο ζπλερείαο ηνπ δέξκαηνο, εμειθώζεηο, αλαηνκηθέο αιινηώζεηο ηνπ άθξνπ ΔΠΗΚΟΠΖΖ

22 ΔΠΗΚΟΠΖΖ Γηάθνξεο παξακνξθώζεηο Σύινη Κπινπνδία Πιαηππνδία Γπζθακςία Σξαπκαηηζκνί Μεζνδαθηύιηεο πηπρέο Γέξκα ( ρξώκα, ζεξκνθξαζία, πάρνο, ζηηιπλόηεηα, μεξόηεηα, ξσγκέο, θπζαιίδεο, όλπρεο, ηξίρεο, αγγεία)

23 ΚΛΗΝΗΚΖ ΔΞΔΣΑΖ Φειάθεζε ησλ ζθπγκώλ ησλ άθξσλ (κεξηαία, ηγλπαθή, ξαρηαία ηνπ πνδόο θαη νπίζζηα θλεκηαία) (ζε θπζηνινγηθά άηνκα δελ ςειαθώληαη : 8% ε ξαρηαία ηνπ πνδόο, 2% ε νπίζζηα θλεκηαία ) Αθξόαζε ηεο επηπνιήο κεξηαίαο γηα θπζήκαηα (εηεζίσο γηα όινπο ηνπο δηαβεηηθνύο αζζελείο) Τπνινγηζκόο ηνπ ζθπξνβξαρηνλίνπ δείθηε (ΑΒΗ)

24 ΠΧ ΔΠΗΓΡΑ Ζ ΓΗΑΒΖΣΗΚΖ ΝΔΤΡΟΠΑΘΔΗΑ ΠΡΟΒΟΛΖ ΑΗΘΖΣΗΚΧΝ ΝΔΤΡΧΝ (απώιεηα αίζζεζεο δεζηνύ ςπρξνύ, πόλνπ, δόλεζεο, αθήο) ΠΡΟΒΟΛΖ ΚΗΝΖΣΗΚΧΝ ΝΔΤΡΧΝ (παξακνξθώζεηο άθξσλ πνδηώλ, θάινη, έιθε, θιεγκνλέο)

25 ΤΜΠΣΧΜΑΣΑ - ΖΜΔΗΑ Πόλνο (ζπκκεηξηθή θαηαλνκή δίθελ θάιηζαο) Καπζαιγίεο, Αηκσδίεο, Μπξκεθηάζεηο, Κνύξαζε, Κξάκπεο Δπηδείλσζε θπξίσο ην βξάδπ Αιινδπλία Παιαηζζεζίεο Αληίιεςε ζεξκόηεηαο Αληαλαθιαζηηθά

26 ΔΝΣΟΝΖ ΠΑΡΑΜΟΡΦΧΖ ΣΧΝ ΑΚΡΧΝ ΛΟΓΧ ΒΑΡΔΗΑ ΝΔΤΡΟΠΑΘΔΗΑ Δ ΑΘΔΝΖ ΜΔ ΓΗΑΒΖΣΖ

27 ΚΛΗΝΗΚΖ ΔΚΣΗΜΖΖ

28 ΘΔΡΑΠΔΗΑ-ΦΡΟΝΣΗΓΑ Έιεγρνο θαη ξύζκηζε /Γ Δπνύισζε ειθώλ ηξαπκάησλ Απνθόξηηζε Υξήζε θαηάιιεισλ ππνδεκάησλ Έιεγρνο ινηκώμεσλ Ζ ΚΑΛΤΣΔΡΖ ΘΔΡΑΠΔΗΑ ΔΗΝΑΗ Ζ ΠΡΟΛΖΦΖ

29 ΓΗΑΒΖΣΟΛΟΓΗΚΖ ΟΜΑΓΑ ΓΙΑΒΗΣΟΛΟΓΟ ΠΟΓΙΑΣΡΟ ΔΞΔΙΓ.ΝΟΗΛΔΤΣΗ ΟΡΘΟΠΑΙΓΙΚΟ ΑΓΓΔΙΟΥΔΙΡΟΤΡΓΟ ΓΔΝΙΚΟ ΥΔΙΡΟΤΡΓΟ

30 ΑΝΣΗΜΔΣΧΠΗΖ Δληνλόηεξνο γιπθαηκηθόο έιεγρνο πκβάιεη ζεκαληηθά ζηελ επηβξάδπλζε ηεο επηπινθήο πκπησκαηηθή αγσγή Μόλν γηα αζζελείο κε επώδπλε δηαβεηηθή λεπξνπάζεηα ή έληνλα ζπκπηώκαηα απηόλνκεο δηαβεηηθήο λεπξνπάζεηαο. Δλεκέξσζε θαη εθπαίδεπζε ηνπ δηαβεηηθνύ γηα ηελ πξνζηαζία ησλ άθξσλ ηνπ. πκβάιεη ζηελ απνθπγή δεκηνπξγίαο δηαβεηηθώλ ειθώλ θάησ άθξσλ ΚΑΗ ΑΠΟΦΤΓΖ ΑΚΡΧΣΖΡΗΑΜΧΝ σο 70% θαη ζηελ ζπκκόξθσζε ηνπ αζζελνύο γηα εληνλόηεξν γιπθαηκηθό έιεγρν, θαη πξνζηαζία ησλ θάησ άθξσλ.

31 ΔΣΖΗΟ ΔΛΔΓΥΟ ΑΣΟΜΧΝ ΜΔ ΓΗΑΒΖΣΖ ΓΗΑ ΣΟ ΤΝΓΡΟΜΟ ΣΟΤ ΓΗΑΒΖΣΗΚΟΤ ΠΟΓΗΟΤ Καηαγξαθή ησλ ζπκπησκάησλ Αίζζεκα θαςίκαηνο, ζνπβιηάο, Μνπδηάζκαηνο, πόλνπ, εθηίκεζε πρλόηεηαο θαη βαξύηεηαο- Ύπαξμε έιθνπο ή ηζηνξηθό Δκθάληζεο έιθνπο θάησ άθξσλ. Έιεγρνο γηα ηελ ύπαξμε παξακνξθώζεσλ, θάισλ, ζθιεξύλζεσλ ζηα θάησ άθξα Κιηληθή εμέηαζε θαη θαηαγξαθή απνηειεζκάησλ κε απιέο κεζόδνπο 1. Έιεγρνο επηγνλαηηδηθώλ, αρίιιεησλ αληαλαθιαζηηθώλ, 2. Έιεγρνο αληίιεςεο αηζζήζεσλ θάησ άθξσλ (αθή, πίεζε, πόλνο δόλεζε, ζεξκνθξαζία), 3. Neuropad Έιεγρνο παζνινγηθήο αληδξσζίαο θάησ άθξσλ 4. Έιεγρνο κε ςειάθεζε ησλ αξηεξηώλ ηνπ πνδηνύ, ξαρηαία, νπίζζηα Ή έιεγρνο κε Doppler.

32 ΣΟ ΓΗΑΒΖΣΗΚΟ ΠΟΓΗ Αθνξκή γηα εηζαγσγή ζε λνζνθνκείν σκαηηθή θαη ςπρηθή ηαιαηπσξία Οηθνλνκηθό θόζηνο

33 ΣΑΓΗΑ ΔΜΦΑΝΗΖ ΔΛΚΟΤ ρεκαηηζκόο θάινπ ιόγσ ππεξβνιηθήο πίεζεο Πξόθιεζε αηκαηώκαηνο Ρήμε ηνπ δέξκαηνο Λνίκσμε ζηνπο ελ ησ βάζεη ηζηνύο

34 ΥΑΡΑΚΣΗΡΙΣΙΚΑ ΝΔΤΡΟΠΑΘΗΣΙΚΟΤ ΔΛΚΟΤ Αλώδπλν Πεξηβάιιεηαη από θάιν Δληνπίδεηαη θάησ από ηηο θεθαιέο ησλ κεηαηαξζίσλ θαη θάησ από ηα δάρηπια Δίλαη ζηξνγγπιό κε βαζεηά νπή πνπ θζάλεη ζε εζσηεξηθνύο ηζηνύο κέρξη θαη ηα νζηά Σν άθξν είλαη ζεξκό κε μεξό δέξκα θαη δηάηαζε ησλ θιεβώλ

35 εκεία εκθάληζεο λεπξνπαζεηηθνύ έιθνπο

36 ΥΑΡΑΚΣΗΡΙΣΙΚΑ ΙΥΑΙΜΙΚΟΤ ΔΛΚΟΤ Υαξαθηεξίδεηαη από πεξηνρή κε λέθξσζε θαη εξπζξόηεηα-ζπλήζσο επώδπλε-κε απνπζία θάινπ Δληνπίδεηαη ζην κεγάιν δάθηπιν, ζηε θεθαιή ηνπ 1 νπ κεηαηαξζίνπ, ζηε θηέξλα θαη ζην πιάη ηνπ 5 νπ δαθηύινπ Σν άθξν είλαη ζπλήζσο ςπρξό-απνπζία ςειαθεηώλ ζθύμεσλ Σν δέξκα είλαη αηξνθηθό απνπζία ηξηρώλ

37 ΣΑΓΗΑ ΑΝΣΗΜΔΣΧΠΗΖ ΔΝΟ ΝΔΤΡΟΠΑΘΖΣΗΚΟΤ ΔΛΚΟΤ Παξαηήξεζε, θιηληθή Δμέηαζε Αθαίξεζε Σπιώδε Ηζηνύ Καζαξηζκόο Έιθνπο Λήςε Καιιηέξγεηαο Γηαρείξηζε Σνπ Δμηδξώκαηνο Σνπ Έιθνπο Με Καηάιιεια Δπηζέκαηα Απνθόξηηζε Σεο Πεξηνρήο Σνπ Έιθνπο Δθπαίδεπζε Σνπ Αζζελή Καη Σσλ πγγελώλ Σνπ

38 ΥΡΧΜΑΣΗΚΟ ΚΧΓΗΚΑ ΣΡΑΤΜΑΣΧΝ ΚΑΗ ΔΛΚΧΝ Μαύξν (ζθιεξό λεθξσηηθό ηζηό) Μειαλόκαπξε απόρξσζε (αηκάησκα νξαηό θάησ από πγηέο δέξκα) Κίηξηλν (καιαθό λεθξσηηθό ηζηό ε θαη θπζηθό επηζειηαθό ηζηό) Κόθθηλν (θνθθηώδε ηζηό) Ρνδ (επηζειηαθό ε θνθθηώδε ηζηό) Δξπζξόηεηα (θιεγκνλή,ζε ζπλδπαζκό κε αύμεζε ηεο ζεξκνθξαζίαο πόλν θαη παξαγσγή πγξώλ από ην έιθνο)

39 Η ΗΜΑΙΑ ΣΗ ΑΠΟΜΑΚΡΤΝΗ ΣΟΤ ΣΤΛΩΓΗ ΙΣΟΤ Αμηνιόγεζε ηεο πξαγκαηηθήο δηάζηαζεο ηνπ έιθνπο Γε ιεηηνπξγεί ζαλ εκπόδην ζηελ αλάπηπμε λένπ επηζειίνπ Δπηηξέπεη ηελ απνζηξάγγηζε ηνπ έιθνπο Δπηηαρύλεηαη ε επηζειηνπνηεζε (ειεπζεξώλνληαη θπηνθηλεο θαη απμεηηθνί παξάγνληεο από ηνλ πγηή ηζηό) Μεηώλνληαη νη πηέζεηο πνπ αζθνύληαη ζην πέικα

40 ΚΑΘΑΡΙΜΟ ΔΛΚΟΤ Με θπζηνινγηθό νξό (απνκάθξπλζε ζρεδόλ ηνπ 50% ησλ κηθξννξγαληζκώλ) Υξήζε άιισλ θαζαξηζηηθώλ /αληηζεπηηθώλ (ζε ηνπηθή ινίκσμε)

41 Υξήζε αληηζεπηηθνύ ζε έιθνο θαη ζηε ζπλέρεηα θαζαξηζκόο κε θπζηνινγηθό νξό

42 ΥΑΡΑΚΣΖΡΗΣΗΚΑ ΛΟΗΜΧΞΖ ΣΟΤ ΔΛΚΟΤ Αιιαγή ηεο θνίηεο ηνπ έιθνπο από ξνδαιή θαη θνθθηώδε ζε θηηξηλσπή ε θαηά Ππόξξνηα, εξπζξόηεηα, νίδεκα Καθνζκία Έθζεζε ηέλνληνο ε νζηνύ

43 Έλα βαζύ έιθνο ζα πξέπεη λα δηεξεπλεζεί κε απνζηεηξσκέλε κήιε. Ζ ςειάθεζε κε νζηό ζέηεη κε κεγάιεο πηζαλόηεηεο ππνςία γηα νζηενκπειίηηδα.

44 ΛΖΦΖ ΚΑΛΛΗΔΡΓΔΗΑ ε ιήςε κε ζηπιεό λα απνθεύγεηαη ε θαιιηέξγεηα από ηελ επηθάλεηα ηνπ έιθνπο.απνθαιύπηνληαη θνηλέο απνηθίεο κηθξνβίσλ παξά παζνγόλνη κηθξννξγαληζκνί. Απόμεζε ηνπ θξαηήξα ηνπ έιθνπο Λήςε βηνςηώλ γηα θαιιηέξγεηα από ην βάζνο ηνπ έιθνπο Σα δείγκαηα θαιιηεξγνύληαη ζε αεξόβηεο θαη αλαεξόβηεο ζπλζήθεο.

45 ΛΖΦΖ ΚΑΛΛΗΔΡΓΔΗΑ ΜΔ ΣΤΛΔΟ

46 Σν πιηθό ηεο βηνςίαο γηα θαιιηέξγεηα ηνπνζεηείηαη ζε ζηείξν πνηήξη ρσξίο ζξεπηηθό πιηθό

47 ΥΑΡΑΚΣΗΡΙΣΙΚΑ ΩΣΟΤ ΔΠΙΘΔΜΑΣΟ Τγξό πεξηβάιινλ ζην ηξαύκα Πξναγσγή ηεο επνύισζεο ηνπ ηξαύκαηνο Παξνρή κεραληθήο πξνζηαζίαο Με πξνζθόιιεζε ζην ηξαύκα Δύθνιε αθαίξεζε Ηθαλόηεηα απνξξόθεζεο ησλ εμηδξσκάησλ Να επηηξέπεη ηελ αληαιιαγή ησλ αεξίσλ Αδηαπέξαζην ζηα κηθξόβηα Απνδεθηό από ηνλ αζζελή Δύθνιν ζηε ρξήζε Απνηειεζκαηηθό γηα ην θόζηνο ηνπ.

48 ΔΠΗΛΟΓΖ ΔΠΗΘΔΜΑΣΧΝ ε απιό έιθνο απνπζία θιεγκνλήο αξθεί κηα απιή μεξή γάδα θαη πεξίδεζε ηεο κε ειαζηηθό επίδεζκν ραιαξά. ε έιθε κε απμεκέλεο εθθξηζεηο πξνηείλνληαη επηζέκαηα κε κεγάιεο δπλαηόηεηεο απνξξόθεζεο. ε μεξά λεπξνπαζεηηθά έιθε θάλεθαλ ρξήζηκα επηζέκαηα γηα ηελ πγξνπνίεζε ηεο πεξηνρήο.

49 Ζ ΔΠΗΛΟΓΖ ΔΠΗΘΔΜΑΣΟ ΔΞΑΡΣΑΣΑΗ ΑΠΟ ΣΟ ΔΗΓΟ ΣΟΤ ΔΛΚΟΤ

50 ΑΠΟΦΟΡΣΗΖ ΣΖ ΠΔΡΗΟΥΖ ΣΟΤ ΔΛΚΟΤ Πιήξε θαηάθιηζε Καηάιιεια ππνδήκαηα κε εηδηθά δηακνξθσκέλνπο πάηνπο. Δθαξκνγή γύςνπ νιηθήο επαθήο AIRCAST

51 ΚΑΣΑΛΛΖΛΑ ΤΠΟΓΖΜΑΣΑ ΜΔ ΚΟΠΟ ΣΖΝ ΑΠΟΦΟΡΣΗΖ ΣΟΤ ΔΛΚΟΤ

52

53 Δκπαίδεσζη ηων αζθενών Γηα θξνληίδα ησλ ειθώλ ζην ζπίηη Γηα πξόιεςε ζηηο νκάδεο θηλδύλνπ

54 ΟΛΔ ΟΗ ΔΝΔΡΓΔΗΔ ΠΟΤ ΑΦΟΡΟΤΝ ΣΖΝ ΠΔΡΗΠΟΗΖΖ ΣΟΤ ΔΛΚΟΤ ΘΑ ΠΡΔΠΔΗ ΝΑ ΓΗΝΟΝΣΑΗ ΜΔ ΑΖΠΣΔ ΣΔΥΝΗΚΔ

55 ηάδηα επνύισζεο 1 1/2μήνα μετά Πριν 2 μηνες μετά

56 Έιθε ηξαπκαηηθά ζε λεπξνπαζεηηθό πόδη από αηρκεξά αληηθείκελα Πξίλ Μεηά από 1,5 κήλα

57 Νεπξνηζραηκηθό έιθνο ζε ρξόλην θαπληζηή. Αηηία ηα ζηελά παπνύηζηα. Απξόζκελα θαιή έθβαζε Πξηλ 2 κήλεο κεηά

58 ΠΡΑΚΣΗΚΟ ΤΜΠΔΡΑΜΑ Καθημερινή θρονηίδα ποδιών 2-3 θνξέο ηελ εβδνκάδα πνδόινπηξν δηάξθεηαο 3, ζεξκνθξαζία βαζκνύο, πνιύ θαιό ζηέγλσκα πνδηώλ, ρξήζε θξέκαο Καθημερινό έλεγτο ποδιών εξεζηζκνί, κπθεηηάζεηο, κηθξνηξαπκαηηζκνί, λύρηα, θαζεκεξηλή γπκλαζηηθή ζηα πόδηα, 30 πεξπάηεκα Δπιλογή παποσηζιών θαξδηά, άλεηα, απνγεπκαηηλέο ώξεο αγνξά, άζπξεο θάιηζεο, πνηέ μππόιεηνη Περιποίηζη νστιών Προζοτή ζηις διακοπές

59 Αξρέο θξνληίδαο πνδηώλ

61 ΤΜΠΔΡΑΜΑ

62 Τ Μ Π Δ Ρ Α Μ Α Με ζηόρν ινηπόλ, ηελ ησλ κε ηξαπκαηηθώλ αθξσηεξηαζκώλ ζηελ Διιάδα θαη όρη κόλν, νθείινπκε σο γηαηξνί λα αζρνιεζνύκε επηηέινπο κε ηελ πνιπδηάζηαηε απηή θιηληθή νληόηεηα πνπ έρεη ην όλνκα δηαβεηηθό πόδη

63 ΑΚΡΑΙΔ ΚΑΣΑΣΑΔΙ Δ ΓΙΑΒΗΣΙΚΑ ΠΟΓΙΑ

64

65 Θάζος Θάζος Θάζος ΕΤΥΑΡΙΣΩ ΓΙΑ ΣΗΝ ΠΡΟΟΥΗ Α

66 ΔΚΠΑΗΓΔΤΖ ΣΧΝ ΑΘΔΝΧΝ Καηάιιειε αλάινγα κε ην γθξνππ πνπ απεπζύλεηαη Να γίλεηαη κε θαηαλνεηό ηξόπν ε κηθξέο δόζεηο ε θαηάιιειν πεξηβάιινλ Να επαλαιακβάλεηαη Οη νδεγίεο λα λαη ζύκθσλα κε ηηο πξνηεξαηόηεηεο ηνπ θαζελόο κε ζθνπό ηελ αιιαγή ηεο ζπκπεξηθνξάο ηνπ

67 ΚΑΣΖΓΟΡΗΔ ΑΘΔΝΧΝ ΓΗΑ ΔΚΠΑΗΓΔΤΖ Οη λένη ζε ειηθία αζζελείο Απηνί πνπ ηα πόδηα ηνπο βξίζθνληαη ζε θίλδπλν Οη ειηθησκέλνη θαη αδύλαηνη

68 ΟΗ ΝΔΟΗ Δ ΖΛΗΚΗΑ Δλζάξξπλζε λ αθνινπζνύλ κηα ηππηθή πγηεηλή θαζαξηόηεηα Παξαηήξεζε γηα κεθπηηαζε αλάκεζα ζηα δάθηπια (ATHLETES FOOT) Πξνηξνπή γηα δηαθνπή ηνπ θαπλίζκαηνο εκαζία ηνπ εηήζηνπ ειέγρνπ Όρη ιεπηνκεξείο ζπκβνπιέο (Να πξνζπαζνύκε λα αιιάμνπκε ηελ ζπκπεξηθνξά ηνπο είλαη ηηο πεξηζζόηεξεο θνξέο άζθνπν)

69 ΟΗ ΖΛΗΚΗΧΜΔΝΟΗ ΚΑΗ ΑΓΤΝΑΣΟΗ Ζ ΔΚΠΑΗΓΔΤΖ ΠΡΔΠΔΗ ΝΑ ΓΗΝΔΣΑΗ Δ ΤΓΓΔΝΔΗ ΚΑΗ ΦΗΛΟΤ ΛΟΓΧ ΠΡΟΒΛΖΜΑΣΧΝ ΑΠΌ ΣΖΝ ΖΛΗΚΗΑ ΚΑΗ ΣΟΝ ΓΗΑΒΖΣΖ ΔΗΝΑΗ ΑΝΗΚΑΝΟΗ ΝΑ ΠΑΡΑΚΟΛΟΤΘΟΤΝ ΚΑΗ ΝΑ ΦΡΟΝΣΗΟΤΝ ΣΑ ΠΟΓΗΑ ΣΟΤ (Πξνβιήκαηα θηλεηηθόηεηαο θαη όξαζεο)

70 ΓΗΑΦΟΡΗΚΖ ΓΗΑΓΝΧΖ

71 ΥΡΖΖ ΣΟΠΗΚΧΝ ΑΝΣΗΜΗΚΡΟΒΗΑΚΧΝ ΠΑΡΑΓΟΝΣΧΝ ΣΑΓΗΑΚΖ ΑΠΔΛΔΤΘΔΡΧΖ (πξέπεη λα ρξεζηκνπνηνύληαη επηιεθηηθά) ΥΡΖΖ ΣΟΠΗΚΧΝ ΑΝΣΗΒΗΟΣΗΚΧΝ (Να απνθεύγνληαη γηαηί ) -Γε πξνζθέξνπλ ξηδηθή ζεξαπεία -Πηζαλά επζύλνληαη γηα ηε δεκηνπξγία αλζεθηηθώλ ζηειερώλ -Απμάλνπλ ην θόζηνο ηεο θξνληίδαο

72 ΟΗ ΔΠΗΠΛΟΚΔ ΣΟΤ ΑΡ.ΓΗΑΒΖΣΖ ΣΑ ΠΟΓΗΑ Αθνξκή γηα εηζαγσγή ζε λνζνθνκείν σκαηηθή θαη ςπρηθή ηαιαηπσξία Οηθνλνκηθό θόζηνο

73 ΓΗΑΒΖΣΗΚΟ ΠΟΓΗ (νξηζκόο από ΠΟΤ) Λνίκσμε, εμέιθσζε ε θαη θαηαζηξνθή ησλ ελ ησ βάζεη ηζηώλ πνπ ζρεηίδνληαη κε αλσκαιίεο ησλ λεύξσλ θαη κε πεξηθεξηθή αγγεηνπάζεηα δηάθνξνπ βαζκνύ ζηνλ άθξν πόδα ζε άηνκα κε ζαθρ.δηαβήηε.

74 Σν 40-60% όισλ ησλ κε ηξαπκαηηθώλ κεγάισλ αθξσηεξηαζκώλ ησλ θάησ άθξσλ γίλνληαη ζε αζζελείο κε ζαθραξώδε δηαβήηε

75 ΣΑ ΔΛΚΖ ΣΧΝ ΠΟΓΗΧΝ ΠΡΟΖΓΟΤΝΣΑΗ ΣΟ 85% ΟΛΧΝ ΣΧΝ ΑΚΡΧΣΖΡΗΑΜΧΝ ΣΟΤ ΓΗΑΒΖΣΗΚΟΤ ΑΘΔΝΔΗ

76 ΓΗΑΒΖΣΟΛΟΓΗΚΖ ΟΜΑΓΑ ΓΗΑΒΖΣΟΛΟΓΟ ΔΞΔΗΓ.ΝΟΖΛΔΤΣΖ ΠΟΓΗΑΣΡΟ ΟΡΘΟΠΑΗΓΗΚΟ ΑΓΓΔΗΟΥΔΗΡΟΤΡΓΟ ΓΔΝΗΚΟ ΥΔΗΡΟΤΡΓΟ

77 ΑΗΣΗΟΛΟΓΗΑ ΓΗΑΒΖΣΗΚΖ ΝΔΤΡΟΠΑΘΔΗΑ ΠΔΡΗΦΔΡΗΚΖ ΑΓΓΔΗΟΠΑΘΔΗΑ Ο ΤΝΓΗΑΜΟ ΚΑΗ ΣΧΝ ΓΤΟ

78 ΣΑΓΗΑ ΔΜΦΑΝΗΖ ΔΛΚΟΤ ρεκαηηζκόο θάινπ ιόγσ ππεξβνιηθήο πίεζεο Πξόθιεζε αηκαηώκαηνο Ρήμε ηνπ δέξκαηνο Λνίκσμε ζηνπο ελ ησ βάζεη ηζηνύο

79 ΔΝΣΟΝΖ ΠΑΡΑΜΟΡΦΧΖ ΣΧΝ ΑΚΡΧΝ ΛΟΓΧ ΒΑΡΔΗΑ ΝΔΤΡΟΠΑΘΔΗΑ Δ ΑΘΔΝΖ ΜΔ ΓΗΑΒΖΣΖ

80 ΥΑΡΑΚΣΗΡΙΣΙ ΚΑ ΝΔΤΡΟΠΑΘΗΣΙ ΚΟΤ ΔΛΚΟΤ Αλώδπλν Πεξηβάιιεηαη από θάιν Δληνπίδεηαη θάησ από ηηο θεθαιέο ησλ κεηαηαξζίσλ θαη θάησ από ηα δάρηπια Δίλαη ζηξνγγπιό κε βαζεηά νπή πνπ θζάλεη ζε εζσηεξηθνύο ηζηνύο κέρξη θαη ηα νζηά Σν άθξν είλαη ζεξκό κε μεξό δέξκα θαη δηάηαζε ησλ θιεβώλ

81 εκεία εκθάληζεο λεπξνπαζεηηθνύ έιθνπο

82 ΥΑΡΑΚΣΗΡΙΣΙΚΑ ΙΥΑΙΜΙΚΟΤ ΔΛΚΟΤ Υαξαθηεξίδεηαη από πεξηνρή κε λέθξσζε θαη εξπζξόηεηα-ζπλήζσο επώδπλε-κε απνπζία θάινπ Δληνπίδεηαη ζην κεγάιν δάθηπιν, ζηε θεθαιή ηνπ 1 νπ κεηαηαξζίνπ, ζηε θηέξλα θαη ζην πιάη ηνπ 5 νπ δαθηύινπ Σν άθξν είλαη ζπλήζσο ςπρξό-απνπζία ςειαθεηώλ ζθύμεσλ Σν δέξκα είλαη αηξνθηθό απνπζία ηξηρώλ

83 ΣΑΓΗΑ ΑΝΣΗΜΔΣΧΠΗΖ ΔΝΟ ΝΔΤΡΟΠΑΘΖΣΗΚΟΤ ΔΛΚΟΤ ΠΑΡΑΣΖΡΖΖ,ΚΛΗΝΗΚΖ ΔΞΔΣΑΖ ΑΦΑΗΡΔΖ ΣΤΛΧΓΖ ΗΣΟΤ ΚΑΘΑΡΗΜΟ ΔΛΚΟΤ ΛΖΦΖ ΚΑΛΛΗΔΡΓΔΗΑ ΓΗΑΥΔΗΡΗΖ ΣΟΤ ΔΞΗΓΡΧΜΑΣΟ ΣΟΤ ΔΛΚΟΤ ΜΔ ΚΑΣΑΛΛΖΛΑ ΔΠΗΘΔΜΑΣΑ ΑΠΟΦΟΡΣΗΖ ΣΖ ΠΔΡΗΟΥΖ ΣΟΤ ΔΛΚΟΤ ΔΚΠΑΗΓΔΤΖ ΣΟΤ ΑΘΔΝΖ ΚΑΗ ΣΧΝ ΤΓΓΔΝΧΝ ΣΟΤ

84 Δίλαη ζεκαληηθό πξηλ αξρίζεη ε ζεξαπεία λα γλσξίδνπκε αλ ην πόδη είλαη λεπξνπαζεηηθό ε λεπξνηζραηκηθό. Κιηληθή εθηίκεζε ζεξκνθξαζίαο, ςειάθεζε ζθίμεσλ,doppler,κνλνηλίδηα από λάηινλ.

85 ΚΛΗΝΗΚΖ ΔΚΣΗΜΖΖ

86 ΥΡΧΜΑΣΗΚΟ ΚΧΓΗΚΑ ΣΡΑΤΜΑΣΧΝ ΚΑΗ ΔΛΚΧΝ Μαύξν (ζθιεξό λεθξσηηθό ηζηό) Μειαλόκαπξε απόρξσζε (αηκάησκα νξαηό θάησ από πγηέο δέξκα) Κίηξηλν (καιαθό λεθξσηηθό ηζηό ε θαη θπζηθό επηζειηαθό ηζηό) Κόθθηλν (θνθθηώδε ηζηό) Ρνδ (επηζειηαθό ε θνθθηώδε ηζηό) Δξπζξόηεηα (θιεγκνλή,ζε ζπλδπαζκό κε αύμεζε ηεο ζεξκνθξαζίαο πόλν θαη παξαγσγή πγξώλ από ην έιθνο)

87 Η ΗΜΑΙΑ ΣΗ ΑΠΟΜΑΚΡΤΝΗ ΣΟΤ ΣΤΛΩΓΗ ΙΣΟΤ Αμηνιόγεζε ηεο πξαγκαηηθήο δηάζηαζεο ηνπ έιθνπο Γε ιεηηνπξγεί ζαλ εκπόδην ζηελ αλάπηπμε λένπ επηζειίνπ Δπηηξέπεη ηελ απνζηξάγγηζε ηνπ έιθνπο Δπηηαρύλεηαη ε επηζειηνπνηεζε (ειεπζεξώλνληαη θπηνθηλεο θαη απμεηηθνί παξάγνληεο από ηνλ πγηή ηζηό) Μεηώλνληαη νη πηέζεηο πνπ αζθνύληαη ζην πέικα

88 ΓΗΑ ΠΟΜΔ ΔΣΗΔ ΣΗΛΧΓΖ ΗΣΟΤ ΘΔΧΡΟΤΝΣΑΗ ΔΠΗΚΗΝΓΤΝΑ ΓΗΑ ΔΜΦΑΝΗΖ ΔΛΚΧΝ ΚΑΗ ΠΡΔΠΔΗ ΝΑ ΑΦΑΗΡΟΤΝΣΑΗ

89 ΚΑΘΑΡΙΜΟ ΔΛΚΟΤ Με θπζηνινγηθό νξό (απνκάθξπλζε ζρεδόλ ηνπ 50% ησλ κηθξννξγαληζκώλ) Υξήζε άιισλ θαζαξηζηηθώλ /αληηζεπηηθώλ (ζε ηνπηθή ινίκσμε)

90 Υξήζε αληηζεπηηθνύ ζε έιθνο θαη ζηε ζπλέρεηα θαζαξηζκόο κε θπζηνινγηθό νξό

91 ΥΑΡΑΚΣΖΡΗΣΗΚΑ ΛΟΗΜΧΞΖ ΣΟΤ ΔΛΚΟΤ Αιιαγή ηεο θνίηεο ηνπ έιθνπο από ξνδαιή θαη θνθθηώδε ζε θηηξηλσπή ε θαηά Ππόξξνηα, εξπζξόηεηα, νίδεκα Καθνζκία Έθζεζε ηέλνληνο ε νζηνύ

92 Έλα βαζύ έιθνο ζα πξέπεη λα δηεξεπλεζεί κε απνζηεηξσκέλε κήιε. Ζ ςειάθεζε κε νζηό ζέηεη κε κεγάιεο πηζαλόηεηεο ππνςία γηα νζηενκπειίηηδα.

93 ΛΖΦΖ ΚΑΛΛΗΔΡΓΔΗΑ ε ιήςε κε ζηπιεό λα απνθεύγεηαη ε θαιιηέξγεηα από ηελ επηθάλεηα ηνπ έιθνπο.απνθαιύπηνληαη θνηλέο απνηθίεο κηθξνβίσλ παξά παζνγόλνη κηθξννξγαληζκνί. Απόμεζε ηνπ θξαηήξα ηνπ έιθνπο Λήςε βηνςηώλ γηα θαιιηέξγεηα από ην βάζνο ηνπ έιθνπο Σα δείγκαηα θαιιηεξγνύληαη ζε αεξόβηεο θαη αλαεξόβηεο ζπλζήθεο.

94 Λήςε θαιιηέξγεηαο κε ζηπιεό

95 ΛΖΦΖ ΚΑΛΛΗΔΡΓΔΗΑ ΜΔ ΑΠΟΞΔΖ ΑΠΌ ΣΟ ΒΑΘΟ ΣΟΤ ΔΛΚΟΤ

96 ΓΗΑΥΔΗΡΖΖ ΔΞΗΓΡΧΜΑΣΟ Ζ δηαδηθαζία όπνπ κε επηινγή πιηθώλ θαη ηερληθώλ εμαζθαιίδεηαη ε αλαγθαία πνζόηεηα πγξαζίαο ζηελ επηθάλεηα ηνπ έιθνπο ώζηε λα πξναρζνύλ α) Σα θπζηθά θαηλόκελα απηνθαζαξηζκνύ β) Οη θάζεηο επνύισζεο ηνπ έιθνπο γ) Ζ κε αλάπηπμε κηθξννξγαληζκώλ

97 ΥΑΡΑΚΣΗΡΙΣΙΚΑ ΩΣΟΤ ΔΠΙΘΔΜΑΣΟ Τγξό πεξηβάιινλ ζην ηξαύκα Πξναγσγή ηεο επνύισζεο ηνπ ηξαύκαηνο Παξνρή κεραληθήο πξνζηαζίαο Με πξνζθόιιεζε ζην ηξαύκα Δύθνιε αθαίξεζε Ηθαλόηεηα απνξξόθεζεο ησλ εμηδξσκάησλ Να επηηξέπεη ηελ αληαιιαγή ησλ αεξίσλ Αδηαπέξαζην ζηα κηθξόβηα Απνδεθηό από ηνλ αζζελή Δύθνιν ζηε ρξήζε

98 ΔΠΗΛΟΓΖ ΔΠΗΘΔΜΑΣΧΝ ε απιό έιθνο απνπζία θιεγκνλήο αξθεί κηα απιή μεξή γάδα θαη πεξίδεζε ηεο κε ειαζηηθό επίδεζκν ραιαξά. ε έιθε κε απμεκέλεο εθθξηζεηο πξνηείλνληαη επηζέκαηα κε κεγάιεο δπλαηόηεηεο απνξξόθεζεο. ε μεξά λεπξνπαζεηηθά έιθε θάλεθαλ ρξήζηκα επηζέκαηα γηα ηελ πγξνπνίεζε ηεο πεξηνρήο.

99 ΑΠΟΦΟΡΣΙΗ ΣΗ ΠΔΡΙΟΥΗ ΣΟΤ ΔΛΚΟΤ Πιήξε θαηάθιηζε Καηάιιεια ππνδήκαηα κε εηδηθά δηακνξθσκέλνπο πάηνπο. Δθαξκνγή γύςνπ νιηθήο επαθήο AIRCAST

100 θαηάιιεια ππνδήκαηα κε ζθνπό ηελ απνθόξηηζε ηνπ έιθνπο

101 Η ΔΚΒΑΗ ΔΝΟ ΔΛΚΟΤ ΔΞΑΡΣΑΣΑΙ Σν βάζνο ηνπ έιθνπο (κεξηθνύ πάρνπο-νιηθνύ πάρνπο) Σελ ινίκσμε (θαζπζηεξεί ηελ επνύισζε, κπνξεί λα πξνθαιέζεη πεξαηηέξσ βιάβε ηζηώλ, κπνξεί λα πξνθαιέζεη κηθξνβηαηκία θαη ζεςαηκία) Σελ ηζραηκία (αλεπαξθή ζξέςε) Σνλ κεηαβνιηθό έιεγρν Σελ παρπζαξθία Σελ ειηθία θαη ηε δηάξθεηα ηνπ ζαθραξώδε δηαβήηε Σελ δηαηαξαρή ηνπ πεξηβάιινληνο ηνπ έιθνπο Σελ ζπλεξγαζία ηνπ αζζελή

102 ηάδηα επνύισζεο λεπξνπαζεηηθνύ έιθνπο Πξηλ 1 κήλα κεηά 2 1/2 κήλεο κεηά

103 Δθπαίδεπζε ησλ αζζελώλ Γηα θξνληίδα ησλ ειθώλ ζην ζπίηη Γηα πξόιεςε ζηηο νκάδεο θηλδύλνπ

104 ΟΗ ΑΘΔΝΔΗ ΜΔ ΠΟΓΗΑ Δ ΚΗΝΓΤΝΟ Ζ λεπξνπάζεηα έρεη πξνζβάιεη δηαπηζησκέλα ηα θάησ άθξα. Όηαλ ππάξρεη δπζκνξθία θαη έληνλε μεξνδεξκία. Ζ ύπαξμε ηπιώδε ηζηνύ (θάινπ)

105 ΟΗ ΑΘΔΝΔΗ ΜΔ ΠΟΓΗΑ Δ ΚΗΝΓΤΝΟ Δμήγεζε γηαηί θηλδπλεύνπλ ηα πόδηα ηνπο (αιιαγή εζθαικέλσλ αληηιήςεσλ) Δπηζήκαλζε απνθπγήο αηπρεκάησλ ΔΜΦΑΖ ΣΖΝ ΑΓΟΡΑ ΚΑΣΑΛΛΖΛΧΝ ΤΠΟΓΖΜΑΣΧΝ

106

109 Δλζάξξπλζε γηα θαιό κεηαβνιηθό έιεγρν άθραξν,πίεζε, ιηπηδηθό πξνθίι, πξέπεη λα λαη θαιά ξπζκηζκέλα Υάζηκν βάξνπο Γηαθνπή θαπλίζκαηνο

110 Αλ επηηεπρζεί από ηνλ λνζειεπηή θαη ηελ ππόινηπε δηαβεηνινγηθή νκάδα ηθαλνπνηεηηθόο έιεγρνο ησλ ειθώλ, θαη εθπαηδεπηνύλ ζσζηά νη αζζελείο είλαη ζίγνπξν πσο νη αθξσηεξηαζκνί ζηα πόδηα ησλ δηαβεηηθώλ ζα κεησζνύλ ζε κεγάιν βαζκό.

111 Δπραξηζηώ γηα ηελ πξνζνρή ζαο

112 Ζ ΠΡΟΛΖΦΖ ΔΗΝΑΗ ΚΑΛΤΣΔΡΖ ΑΠΟ ΣΖΝ ΘΔΡΑΠΔΗΑ ΟΓΖΓΗΔ ΓΗΑ ΦΡΟΝΣΗΓΑ ΣΧΝ ΠΟΓΗΧΝ ΣΑ ΓΗΑΒΖΣΗΚΑ ΑΣΟΜΑ

113 Νεπξνηζραηκηθό έιθνο, ζεκεία θιεγκνλήο

114 Έιθνο από ηξαπκαηηζκό κε γπαιί ζηε παξαιία. Πξόθιεζε δεκίαο ζηνπο επηθείκελνπο ηζηνύο ύζηεξα από ζπλερή πιύζηκν ηεο πιεγήο κε πνβηδνπρν ηνδηόλε

115 Μεγάιεο κάδεο ηπιώδε ηζηνύ ζηηο θεθαιέο ησλ κεηαηαξζίσλ πξηλ θαη κεηά ηελ αθαίξεζε ηνπο

116 ΔΞΔΛΗΞΖ ΓΗΑΒΖΣΗΚΟΤ ΠΟΓΗΟΤ ΣΖΝ ΠΟΡΔΗΑ ΣΟΤ ΠΡΟ ΣΟΝ ΑΚΡΧΣΖΡΗΑΜΟ ΣΑΓΙΟ 1 Σα πόδηα είλαη ρακεινύ θηλδύλνπ ΣΑΓΙΟ 2 Τπάξρνπλ έλα ε πεξηζζόηεξα από ηα εμήο πξνβιήκαηα. Νεπξνπάζεηα, ηζραηκία, παξακόξθσζε, νίδεκα, θάινο. Πόδηα πςεινύ θηλδύλνπ. ΣΑΓΙΟ 3 Αλάπηπμε έιθνπο ΣΑΓΙΟ 4 Ζ ινίκσμε πξνζβάιεη ην πόδη, εμάπισζε θπηηαξίηηδαο. ΣΑΓΙΟ 5 Σν πόδη έρεη εθδειώζεη λέθξσζε. ΣΑΓΙΟ 6 Σν πόδη πξέπεη λα ππνζηεί αθξσηεξηαζκό.

117 ΑΝΣΗΖΠΣΗΚΑ ΚΔΤΑΜΑΣΑ Υισξεμηδίλε (δξαζηηθή θαηά Gram+ θαη Gram-, ειάρηζηα ηνμηθή, αδξαλνπνηείηαη από αίκα θαη πύνλ). Γηάιπκα ππεξνμεηδίνπ ηνπ πδξνγόλνπ 3% (θαηαζηξέθεη κε νμείδσζε,αδξαλνπνηείηαη από νξγαληθά πγξά θαη γάδα βάκβαθαο, ηνμηθό γηα ηνπο ηλνβιάζηεο, αλαζηέιιεη ηε κεηαλάζηεπζε ησλ θεξαηηλνθπηηάξσλ. Ησδηνύρνο πνβηδόλε (δξαζηηθή ελαληίνλ ηνπ MRSA,ηνμηθή γηα ηλνβιάζηεο, επηβξαδύλεη ηελ επνύισζε). Γηάιπκα ππεξκαγγαληθνύ θαιίνπ 0,01% (ρξήζηκν ζε πνιύ παξαγσγηθά ηξαύκαηα,ειαθξηά αληηζεπηηθή θαη απνζκεηηθή δξάζε). Πξνθιαβίλε (ήπηα βαθηεξηνζηαηηθή δξάζε κόλν γηα ηα Gram+) Γηάιπκα ληηξηθνύ αξγύξνπ 0,5% (θίλδπλνο ππνθαιηαηκίαο ππνλαηξηαηκίαο ππαζβεζηαηκίαο ζε εθηεηακέλε θαη παξαηεηακέλε ρξήζε

118 ΛΟΗΜΧΞΔΗ ΗΠΙΔ ΛΟΙΜΩΞΔΙ (νθείινληαη ζπλήζσο ζε ζηαθπιόθνθθν ρξπζίδσλ ε ζηξεπηόθνθθν θαη ππνρσξνύλ κε ηνπηθή θξνληίδα κε αληηβηνηηθά από ην ζηόκα. Αθνξνύλ βάζνο <2 cm.) ΟΒΑΡΔ ΛΟΙΜΩΞΔΙ (είλαη πνιπκηθξνβηαθέο ελνρνπνηνύληαη gram+,gram-βαθηήξηα,έιθνο >2cm, ζπλνδό ηζραηκία θαη νζηενκπειίηηδα επξέσο θάζκαηνο αληηβηνηηθά-λνζνθνκεηαθή πεξίζαιςε ρεηξνπξγηθή παξέκβαζε αθξσηεξηαζκό)

119 Γάγγξαηλα θαη ζεξαπεία ζην λεπξνπαζεηηθό πόδη δηαβεηηθνύ αζζελή Δηζαγσγή ζην λνζνθνκείν Δλδνθιέβηα ρνξήγεζε αληηβηνηηθώλ Αθαίξεζε πύνπ,λεθξσηηθώλ ηζηώλ από ρεηξνύξγν Ο λνζειεπηήο παξαθνινπζεί ηελ επνύισζε, ηελ απνθόξηηζε ηεο πίεζεο ηνπ έιθνπο

120 Θεξαπεία ησλ ηζραηκηθώλ ειθώλ Αθαίξεζε θάινπ αλ ππάξρεη θαη λεθξσηηθώλ εζράξσλ κε πνιύ πξνζνρή, ρσξίο λα ηξαπκαηηζηεί ηζραηκηθόο ηζηόο.

121 Αληηκεηώπηζε ηεο γάγγξαηλαο ζε λεπξνηζραηκηθό πόδη Απνθαηάζηαζε ηθαλνπνηεηηθήο παξνρήο αίκαηνο κε παξαθακπηήξην επέκβαζε θαη αθξσηεξηαζκόο.(από ρεηξνύξγν). ε απνηπρία ησλ άλσ ζηόρνο ε επίηεπμε απηναθξσηεξηαζκνύ. Απνμήξαλζε ηεο λέθξσζεο κε αληηβηνηηθά-ζρεκαηηζκόο λνεηήο γξακκήο-ρσξηζκόο πγηώλ από γαγγξαηλώδε δάθηπια (Από ηνλ λνζειεπηή)