Διαταραχές νερού και ηλεκτρολυτών

Transcript

1 Διαταραχές νερού και ηλεκτρολυτών Σ. Μαρινάκη Νεφρολογική Κλινική και Μονάδα Μεταμόσχευσης Νεφρού Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ, Λαϊκό Νοσοκομείο

2 Υγρά(Νερό) Διαταραχές Υποογκαιμία Ιστική ισχαιμία (shock) Εγκέφαλος, νεφροί, καρδιά, μύες κ.λ.π. Υπερογκαιμία Αγγειακή συμφόρηση Καρδιακή κάμψη-πνευμονικό οίδημα Συμφόρηση ήπατος, ασκίτης Περιφερικό οίδημα Διαταραχές ωσμωτικότητας πλάσματος Υπερνατριαιμία Υπονατριαιμία εγκέφαλος

3 Ηλεκτρολύτες Διαταραχές νατρίου Υπονατριαιμία Υπερνατριαιμία Διαταραχές καλίου Υποκαλιαιμία Υπερκαλιαιμία Διαταραχές ασβεστίου Υπασβεστιαιμία Υπερασβεστιαιμία Διαταραχές μαγνησίου Υπομαγνησιαιμία Υπερμαγνησιαιμία

4 Κατανομή Νερού Διαμέρισμα (L) % Σωματικού βάρους (kg) Ολικό νερό σώματος 60% Ενδοκυττάριο 40% Εξωκυττάριο 20% Πλάσμα 4% Διάμεσο 16% Περιεκτικότητα διαφόρων ιστών σε νερό Οστά 25% Λίπος 20% Μύες 80% Πλάσμα 92%

5 Ημερήσια παραγωγή διαφόρων υγρών Όγκος (L/ημ.) Σίελος 1.5 Χολή 0.5 Γαστρικό υγρό 2.5 Παγκρεατικό υγρό 0.7 Λεπτό έντερο 1.5 Διάρροια Ιδρώτας 0-3 Αναπνοή 0.85* *0.5 ml/kg ΣΒ/h

6 Συγκέντρωση ηλεκτρολυτών στο πλάσμα meq/l Na (140) K (4.5) Cl (100) Ca (4.8) Mg (1.8) HCO Ωσμωτικότητα mosm/kg

7 Συγκέντρωση ηλεκτρολυτών στα διάφορα υγρά του σώματος meq/l Na + K + H + Cl - HCO - 3 Σίελος Γαστρικό υγρό Χολή Παγκρεατικό υγρό Λεπτό έντερο Διάρροια Ιδρώτας

8 Απώλεια υγρών - Διαταραχές Υποογκαιμία Γαστρικό υγρό Υποχλωραιμική μεταβολική αλκάλωση Λεπτό έντερο Μεταβολική οξέωση Υποκαλιαιμία Διάρροια Υποκαλιαιμική μεταβολική οξέωση Ιδρώτας Υπερνατριαιμία (υποκαλιαιμία)

9 Ρυθμιστής του εξωκυτταρίου όγκου υγρών Νεφροί Αποβολή ή κατακράτηση Na και νερού Υποογκαιμία επαναρρόφησης Na και νερού Υπερογκαιμία επαναρρόφησης Na και νερού

10 Διαταραχές του όγκου Υποογκαιμία Αληθής (απώλεια υγρών) Ενδαγγειακή υποογκαιμία με περιφερική υπερυδάτωση (αδυναμία διαχείρησης υγρών) συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια σήψη ηπατική ανεπάρκεια (κίρρωση) Υπερογκαιμία

11 Αίτια υποογκαιμίας (Ι) Κυκλοφορικό Αιμορραγία Διαφυγή ενδαγγειακού υγρού σ. Crush Τραύματα Ειλεός Παγκρεατίτιδα Περιτονίτιδα Πεπτικό πρόσληψη υγρών Έμετοι Ρινογαστρικοί καθετήρες Διάρροιες Εντεροδερματικά συρίγγια, παροχετεύσεις Αιμορραγία

12 Αίτια υποογκαιμίας (ΙΙ) Δέρμα θερμοκρασία σώματος Εγκαύματα Ανοικτά τραύματα/μεγάλες εξαιρέσεις Νεφροί Διουρητικά Ωσμωτική διούρηση Διαμεσοσωληναριακές νόσοι (διαταραχές συμπύκνωσης ούρων) Μεταποφρακτική πολυουρία Ανεπάρκεια επινεφριδίων

13 Διάγνωση υποογκαιμίας Ιστορικό (χρόνια ή οξέα νοσήματα,φάρμακα, ΔΙΨΑ) Φυσική εξέταση Ορθοστατική υπόταση Μη διαγραφή σφαγιτίδων σε ύπτια θέση, σε 45 κλίση σπαργή δέρματος Ξηρότητα βλεννογόνων, γλώσσας ρυθμός διούρησης Εργαστηριακά ευρήματα Βαθμός υποογκαιμίας

14 Διάγνωση υποογκαιμίας / Εργαστηριακά Ορός Αιμοσυμπύκνωση ( Ht) λευκωματίνη ουρία/κρεατινίνη > 40 Ούρα Ε.Β., ωσμωτικότητα Na + < 20mEq/L Cl - < 20mEq/L ευρήματα Κλασματική απέκκριση Na (FeNa) < 1%

15 Αίτια Αυξημένη πρόσληψη υγρών Μειωμένη αποβολή Συνδυασμός (!) Υπερογκαιμία Μη συχνή σε φυσιολογικά άτομα Δυνατότητα των νεφρών να αποβάλουν μεγάλες ποσότητες Na + και νερού Καταστάσεις Νεφρική ανεπάρκεια Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια Υπεραλδοστερονισμός Ιατρογενής

16 Ρύθμιση υγρών Ιδιαίτερα σημαντική Νεφροπαθείς Καρδιοπαθείς Ασθενείς με αιμοδυναμική αστάθεια Διαβητικοί Ηλικιωμένοι Ασθενείς με πνευμονική νόσο, κίρρωση ήπατος

17 Ισοζύγιο υγρών Ρύθμιση υγρών Καταγραφή προσλαμβανόμενων / αποβαλλόμενων Κατάσταση ενδαγγειακούόγκου Φυσική εξέταση Κεντρική φλεβική πίεση Έλεγχος αιμάτωσης ιστών Ουρία, κρεατινίνη Λοιπός εργαστηριακός έλεγχος Ηλεκτρολύτες αίματος και ούρων ΗΚΓ Rο θώρακα Χορηγούμενα υγρά = απώλειες + ούρα + άδηλος αναπνοή

18 Ηλεκτρολυτικές διαταραχές Νάτριο Κάλιο Ασβέστιο Μαγνήσιο

19 Νάτριο Μείζον κατιόν του εξωκυττάριου υγρού Ευθύνεται μαζί με τα συνοδά ανιόντα για το 90% της ωσμωτικότητας του εξωκυττάριου υγρού Φυσιολογική συγκέντρωση Να+= mEq/lt Οι διαταραχές του Na + στο αίμα εκφράζουν κατά κύριο λόγο διαταραχές του νερού

20 Νάτριο

21 Νάτριο Οι νεφροί μπορούν να τροποποιήσουν την απέκκριση νατρίου μέσω δράσης της αλδοστερόνης στο άπω εσπειραμένο σωληνάριο Επίδραση αλδοστερόνης: επαναρρόφησης Να + / απέκκριση Κ + Κολπικό νατριουρητικό πεπτίδιο (ANP) : απέκκρισης Να+ αγγειοδιαστολή προσαγωγού αρτηριδίου έκκρισης ρενίνης,αλδοστερόνης παροχής αίματος στη μυελώδη μοίρα

22 Απέκκριση / Επαναρρόφηση νερού = Αραίωση / Συμπύκνωση ούρων Κύρια ορμόνη: αντιδιουρητική (ADH) (υποθάλαμος) Σε καταστάσεις υπερυδάτωσης Ο αυξημένος εξωκυττάριος όγκος επιδρά στους ωσμωυποδοχείς του υποθαλάμου προκαλώντας μείωση της έκκρισης της ADH χαμηλά επίπεδα ADH αποβολή μεγάλης ποσότητας αραιών, υπότονων ούρων Σε αφυδάτωση / μειωμένη πρόσληψη νερού αύξηση της έκκρισης ADH υψηλά επίπεδα ADH αποβολή μικρής ποσότητας πυκνών, υπερωσμωτικών ούρων

23 Απέκκριση / Επαναρρόφηση νερού = Αραίωση / Συμπύκνωση ούρων Η ωσμωτικότητα του πλάσματος έχει πολύ μικρές διακυμάνσεις (στενό εύρος) Σπειραματικό διήθημα: ισοωσμωτικό με πλάσμα ( mOsm/kg) Ελάχιστος όγκος ούρων για την απέκκριση των συσσωρευμένων μεταβολιτών: ml/24h (υποχρεωτικός ελάχιστος όγκος ούρων) Ο νεφρός έχει τη δυνατότητα μεγάλης τροποποίησης της ωσμωτικότητας των ούρων, ανάλογα με τις διακυμάνσεις στην πρόσληψη υγρών maxosm=1200 mosm/kg Η λοιπή ποσότητα νερού του σπειραματικού διηθήματος επαναρροφάται στα σωληνάρια

24 Απέκκριση / Επαναρρόφηση νερού = Αραίωση / Συμπύκνωση ούρων Φυσιολογικά ADH με στέρηση ύδατος / ADH σε αυξημένη πρόσληψη νερού Παθολογικά Σύνδρομο απρόσφορης έκκρισης ADH (SIADH) παθολογικά ADH για τα δεδομένα ενυδάτωσης Άποιος διαβήτης (νεφρογενής, κεντρικός) παθολογικά ADH Υποωσμωτική πολυουρία με υψηλή ωσμωτικότητα πλάσματος

25 Υπονατριαιμία Να πλάσματος<135meq/lt Υποογκαιμία Ευογκαιμία Υπερογκαιμία Αίτια Ψευδής υπονατριαιμία Υπερλιπιδαιμία Υπερλευκωματιναιμία Υπερχολερυθριναιμία Γλυκίνη Μαννιτόλη

26 Υπονατριαιμία με υποογκαιμία(αληθής) Απώλεια νατρίου και νερού με απώλεια νατρίου μεγαλύτερη της απώλειας νερού Αίτια Νεφροί Εξωνεφρικές απώλειες Na + ούρων > 20mgEq/L Na + ούρων < 20mgEq/L Οξεία σωληναριακή βλάβη Διουρητικά Ανεπάρκεια αλατοκορτυκοειδών Ωσμωτική διούρηση Απώλεια HCO - 3 Γαστρεντερικό Διαφυγή υγρών Εγκαύματα Παγκρεατίτιδα Περιτονίτιδα Εντερική απόφραξη

27 Υπονατριαιμία με υπερογκαιμία (από «αραίωση») του ολικού νατρίου του σώματος Μεγαλύτερη αύξηση του νερού Συνήθως ενδαγγειακή αφυδάτωση και περίσσεια υγρών στον τρίτο χώρο Αίτια Νεφρωσικό σύνδρομο Κίρρωση ήπατος Καρδιακή ανεπάρκεια Ιατρογενής

28 Υπονατριαιμία - Ευογκαιμία Φυσιολογικό ολικό νάτριο σώματος ολικό νερό σώματος Αίτια έκκριση ADH (SIADH) Υποθυρεοειδισμός Ανεπάρκεια γλυκοκορτικοειδών Ψυχογενής πολυδιψία

29 Υπονατριαιμία Κλινικές Εκδηλώσεις Βαρύτητα Ρυθμός ανάπτυξης / ηλικία < 120mEq/L Κεντρικό νευρικό σύστημα Αρχικά αδυναμία, ναυτία, κεφαλαλγία, υπνηλία Σύγχυση Σπασμοί Κώμα

30 Υπονατριαιμία - Αντιμετώπιση Ρυθμός διόρθωσης Κατάσταση όγκου Ρυθμός διόρθωσης (!)Ταχεία διόρθωση Απομυελινωτικές βλάβες στη γέφυρα Μέχρι meq/l την πρώτη ημέρα Εξαίρεση Σπασμός ή άλλες σοβαρές νευρολογικές εκδηλώσεις οφειλόμενες στην υπονατριαιμία 1.5-2mEq/L/h για 3-4 h

31 Υπονατριαιμία - Υπερογκαιμία Περίσσεια νερού Στέρηση νερού Αφαίρεση νερού Διουρητικά Με ή χωρίς υπέρτονο NaCl

32 Υπονατριαιμία - Ευογκαιμία Αιτιολογική αντιμετώπιση

33 Υπερνατριαιμία Απώλεια νερού Να πλάσματος >150mEq/lt Συνήθως σε άτομα που δε μπορούν να εκφράσουν το αίσθημα της δίψας ή δεν έχουν πρόσβαση σε νερό Άδηλες απώλειες Ιδρώτας, εγκαύματα, πυρετός Νεφρικές απώλειες Κεντρικός άποιος διαβήτης Νεφρογενής άποιος διαβήτης Ωσμωτική διούρηση

34 Απώλεια νερού Υπερνατριαιμία Απώλειες από το γαστρεντερικό Ωσμωτική διάρροια Απώλεια νερού στα κύτταρα Σπασμοί, ραβδομυόλυση σύνδρομο διαμερίσματος Ιατρογενής Υπερχορήγηση υπέρτονου NaCl ή HCO 3

35 Υπερνατριαιμία Κλινικές εκδηλώσεις Βαρύτητα Ρυθμός ανάπτυξης Οξεία υπερνατριαιμία Κυτταρική αφυδάτωση Συρρίκνωση εγκεφαλικών κυττάρων, εγκεφαλική αιμορραγία, θρομβώσεις, σύγχυση, κώμα, σπασμοί Χρόνια υπερνατριαιμία Καλή ανοχή

36 Υπερνατριαιμία - Αντιμετώπιση Αίτιο, βαρύτητα και ταχύτητα εγκατάστασης Κατάσταση εξωκυτταρίου όγκου Ποτέ δεν διορθώνουμε γρήγορα την υπερνατριαιμία, ιδιαίτερα όταν είναι χρόνια Κίνδυνος εγκεφαλικού σπασμών, μόνιμων εγκεφαλικών βλαβών, θάνατος Ρυθμός διόρθωσης: 0.5mEq/L/h ή 12mEq/L/ημέρα

37 Αντιμετώπιση υπερνατριαιμίας Περιορισμός Na Χορήγηση υπότονων υγρών Πρόσληψη νερού

38 ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΚΑΛΙΟΥ Το κύριο ενδοκυττάριο κατιόν 98 % ενδοκυττάρια 2 % εξωκυττάρια Επίπεδα Κ+ στο πλάσμα 3,5 5,0 meq/lt

39 ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΡΟΛΟΣ ΤΩΝ ΙΟΝΤΩΝ ΚΑΛΙΟΥ Σχετικά υψηλή ενδοκυττάρια συγκέντρωση ιόντων Κ+ Διατήρηση του όγκου του κυττάρου Ρύθμιση ενδοκυττάριου ph Ρύθμιση ενδοκυττάριας ενζυμικής δραστηριότητας Σύνθεση DNA και πρωτεϊνών Κυτταρική ανάπτυξη

40 Σχετικά χαμηλή εξωκυττάρια συγκέντρωση ιόντων Κ+ Απαραίτητη για την διατήρηση κλίσης συγκέντρωσης ιόντων Κ+ εκατέρωθεν των κυτταρικών μεμβρανών Διατηρεί το μεμβρανικό δυναμικό διεγέρσιμων / μη διεγέρσιμων κυττάρων ή της εξωκυττάριας συγκέντρωσης Κ+ σοβαρές διαταραχές στην λειτουργία των σκελετικών και του καρδιακού μυός

41 ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΙΣΟΖΥΓΙΟΥ ΚΑΛΙΟΥ 1. ΕΞΩΤΕΡΙΚΟ ΙΣΟΖΥΓΙΟ Κ+ πρόσληψη απέκκριση Απέκκριση % νεφροί 5 10 % έντερο 2. ΕΣΩΤΕΡΙΚΟ ΙΣΟΖΥΓΙΟ Κ+ κατανομή Κ+ ενδοκυττάρια

42 ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΙΣΟΖΥΓΙΟΥ ΚΑΛΙΟΥ Το προσλαμβανόμενο από την τροφή κάλιο μετακινείται και αποθηκεύεται παροδικά στο ενδοκυττάριο διαμέρισμα πριν απεκκριθεί από τους νεφρούς

43 Ενδοκυττάρια κατανομή Καλίου Κατανομή καλίου στα ενδοκυττάρια διαμερίσματα: μυϊκό ήπαρ οστά ερυθροκύτταρα Μετακίνηση ακόμα και 1% του ενδοκυττάριου Κ+ μεταβολή έως και κατά 50 % στην εξωκυττάρια συγκέντρωσή του

44 Είσοδος Κ+ στον οργανισμό Τροφή απορρόφηση από λεπτό + παχύ έντερο Κατεστραμμένοι ιστοί κυκλοφορία Προσωρινή μετακίνηση των 4/5 του εισερχομένου Κ+ ενδοκυττάρια (ταχεία αντιρρόπηση 1 ώρα) Αποφυγή δυνητικά θανατηφόρας υπερκαλιαιμίας μέχρι να γίνει νεφρική απέκκριση (6 12 ώρες)

45 Μετακίνηση Κ+ εντός των κυττάρων Ορμόνες Οξεοβασική ισορροπία Μεταβολές εξωκυττάριας ωσμωτικότητας Ορμόνες Ινσουλίνη Αλδοστερόνη β-αδρενεργικοί αγωνιστές (αδρεναλίνη) Μετακίνηση Κ+ ενδοκυττάρια μέσω αντλίας Na+ / Κ+ Υποκαλιαιμική δράση

46 Οξεοβασική ισορροπία οξυαιμία υπερκαλιαιμία Ανταλλαγή ενδοκυττάριου Κ+ με εξωκυττάριο Η+ (παρόλο που δεν υπάρχει μεταφορική πρωτεΐνη που να ρυθμίζει την ανταλλαγή αυτή) Αντίστροφα: αλκαλιαιμία υποκαλιαιμία

47 Μεταβολές εξωκυττάριας ωσμωτικότητας Αύξηση εξωκυττάριας ωσμωτικότητας υπερκαλιαιμία (μετακίνηση και Κ+ μαζί με νερό προς τον εξωκυττάριο χώρο)

48 ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΚΑΛΙΟΥ ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΦΡΟ - διήθησης Συνδυασμός - επαναρρόφησης - απέκκρισης

49 ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΚΑΛΙΟΥ ΑΠΟ ΝΕΦΡΟ χαμηλή διαιτητική πρόσληψη Κ+ οι νεφροί απεκκρίνουν μόνο το 1 3 % του διηθούμενου Κ+ το ισοζύγιο θα μπορούσε να διατηρείται και μόνο με διήθηση / επαναρρόφηση αυξημένη διαιτητική πρόσληψη Κ+ η νεφρική απέκκριση μπορεί να υπερβεί και το 150% του διηθούμενου φορτίου

50 ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΚΑΛΙΟΥ ΑΠΟ ΤΑ ΔΙΑΦΟΡΑ ΤΜΗΜΑΤΑ ΤΟΥ ΝΕΦΡΩΝΑ (Α) σε συνθήκες χαμηλής πρόσληψης Κ+ (Β) σε συνθήκες υψηλής πρόσληψης Κ+ Η διαιτητική πρόσληψη Κ+ τροποποιεί την νεφρική διαχείριση Κ+ στην απεκκριτική μοίρα του νεφρώνα (άπω καλιοεκκριτικό σύστημα) Το εγγύς σωληνάριο επαναρροφά συνεχώς το διηθούμενο Κ+ ενώ ο άπω νεφρώνας μπορεί να επαναρροφά ή να απεκκρίνει Κ+ ανάλογα με την διαιτητική πρόσληψη ( υπό την επίδραση της αλδοστερόνης)

51 ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΚΑΛΙΟΥ ΑΠΟ ΤΑ ΔΙΑΦΟΡΑ ΤΜΗΜΑΤΑ ΤΟΥ ΝΕΦΡΩΝΑ Εγγύς 80 % επαναρρόφηση διηθούμενου Κ+ Αγκύλη Henle 10 % επαναρρόφηση διηθούμενου Κ+ Άπω Ακόμα και σε φυσιολογικές συνθήκες το Κ+ που εμφανίζεται στα ούρα είναι αυτό που απεκκρίνεται στον άπω νεφρώνα

52 ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΑΠΕΚΚΡΙΣΗΣ ΚΑΛΙΟΥ Τελική ρύθμιση της απέκκρισης / επαναρρόφησης Κ+ Αποτέλεσμα δύο ή περισσότερων αλληλεπιδρώντων παραγόντων που δρουν ανταγωνιστικά ή συνεργικά

53 Αίτια Υποκαλιαιμίας Ανακατανομή K + μεταξύ εξωκυτταρίου και ενδοκυτταρίου υγρού (είσοδος στα κύτταρα) Νεφρικές απώλειες K + ούρων > 20mEq/L Εξωνεφρικές απώλειες K + ούρων < 20mEq/L

54 Υποκαλιαιμία Ανακατανομή Αίτια Ινσουλίνη Γλυκόζη Αλκάλωση β2 αγωνιστές Χορήγηση Β12

55 Υποκαλιαιμία Νεφρικές απώλειες (K + ούρων >20mEq/L) Συχνότερα αίτια Διουρητικά Υπεραλδοστερονισμός σ. Cushing Όγκοι εκκρίνοντες ρενίνη

56 Υποκαλιαιμία Εξωνεφρικές απώλειες (K ορού < 20mEq/L) Διάρροιες Υπακτικά Νευρογενής ανορεξία Λαχνώδες αδένωμα ορθού

57 Υποκαλιαιμία Κλινικά συμπτώματα Νευρομυικό Αδυναμία, κράμπες, τετανία, παράλυση Πεπτικό Δυσκοιλιότητα, Ειλεός Καρδιά Αρρυθμίες Νεφροί Πολυουρία/πολυδιψία Μεταβολική αλκάλωση

58 Υποκαλιαιμία - Αντιμετώπιση Αιτιολογική Συμπτωματική Χορήγηση καλίου Από του στόματος, ενδοφλεβίως Μεγάλη φλέβα Μεγάλη αραίωση Αργά Ενδοφλέβια χορήγηση καλίου

59 Υπερκαλιαιμία Ψευδοϋπερκαλιαιμία Παρατεταμένη ισχαιμική περίδεση άκρου Αιμόλυση Λευκοκυττάρωση (> ) Θρομβοκυττάρωση Ανακατανομή K + από το ενδοκυττάριο στο εξωκυττάριο υγρό (έξοδος Καλίου από τα κύτταρα) Αυξημένη πρόσληψη Ιατρογενής Αίτια Μειωμένη νεφρική αποβολή

60 β2 ανταγωνιστές Υπερκαλιαιμία Ανακατανομή Υπεργλυκαιμία Οξέωση Ιστική νέκρωση, μαζική ιστική καταστροφή Ραβδομυόλυση σ. λύσης όγκων αιμορραγία

61 Υπερκαλιαιμία Μειωμένη νεφρική αποβολή Οξεία νεφρική βλάβη με ολιγουρία Αποφρακτική ουροπάθεια Φάρμακα α-μεα Μη στερινοειδή αντιφλεγμονώδη Καλιοσυντηρητικά διουρητικά Αναστολείς καλσινευρίνης Χρόνια νεφρική νόσος (τελικά στάδια)

62 Υπερκαλιαιμία Κλινικά Συμπτώματα Μείωση του δυναμικού ηρεμίας των κυτταρικών μεμβρανών Μυική αδυναμία K + > 8mEq/L Διαταραχές στην καρδιακή αγωγιμότητα K + : 6mEq/L : οξυκόρυφα Τ Βράχυνση QT διαστήματος K + : 8mEq/L : Διεύρυνση QRS K + : 10mEq/L : Εξαφάνιση P επάρματος K + : 12mEq/L : Συγχώνευση του Τ με το QRS

63 Υπερκαλιαιμία Αντιμετώπιση Μυική αδυναμία +ΗΚΓ αλλοιώσεις Επείγουσα κατάσταση Ανταγωνισμός της δράσης στις μεμβράνες Χορήγηση Ca ++ Μεταφορά K + μέσα στα κύτταρα Διττανθρακικά Ινσουλίνη + Γλυκόζη β2 αγωνιστές Απομάκρυνση του K + Διουρητικά Ιοντοανταλλακτικές ρητίνες Αιμοκάθαρση

64 Ασβέστιο Νευρομυική διεγερσιμότητα Πήξη αίματος Οστικός μεταβολισμός Ενζυματική λειτουργία Κατανομή 50% : πρωτεΐνες πλάσματος 5% : άλλα ανιόντα 45% : Ιονισμένο ή ελεύθερο κλάσμα ασβεστίου

65 Ασβέστιο

66 Υπασβεστιαιμία Υπολευκωματιναιμία 1g% αλβουμίνης συνδέει 0.8mg% ασβεστίου 0.8 x (αλβουμίνη): το βαθμό της υπασβεστιαιμίας που οφείλεται στην υπολευκωματιναιμία Ιονισμένο ασβέστιο : δεν μεταβάλλεται Μετά από παραθυρεοειδεκτομή Μειωμένη εντερική απορρόφηση επίπεδα βιταμίνης D σ. δυσαπορρόφησης βαριά ηπατική νόσος Νεφρική ανεπάρκεια

67 Υπασβεστιαιμία Κλινικές Εκδηλώσεις Βαρύτητα και διάρκεια Νευρομυικό σύστημα Αυξημένα τενόντια αντανακλαστικά Θετικά σημεία Chvostek, Trousseau(χείρα μαιευτήρα) Μυικές κράμπες Τετανία Καρδιαγγειακό σύστημα Υπόταση Κοιλιακή μαρμαρυγή ΗΚΓ αλλοιώσεις Παράταση QT διαστήματος

68 Υπασβεστιαιμία - Αντιμετώπιση Ήπια υπασβεστιαιμία Από του στόματος Ca ++ Βαρειά, οξεία, συμπτωματική υπασβεστιαιμία* Ενδοφλέβια χορήγηση 2-4 amp. Γλυκονικού Ca ++ (10ml 10%) σε 10 λεπτά Βραδεία συνεχής έγχυση Γλυκονικού Ca ++ 1mg/ml σε διάλυμα γλυκόζης 5% με ρυθμό ml/h *Μετά παραθυρεοειδεκτομή + βιτ D

69 Μαγνήσιο Ενδοκυττάριο κατιόν 20-30% συνδέεται με πρωτεΐνες Υπομαγνησιαιμία Απώλειες από το πεπτικό σ. δυσαπορρόφησης Διάρροια Υπακτικά Νεφρικές απώλειες Μετά παραθυρεοειδεκτομή Καθήλωση στα οστά Μειωμένη πρόσληψη

70 Υπομαγνησιαιμία Κλινικές εκδηλώσεις Υπασβεστιαιμία Αντιμετώπιση Παρεντερική χορήγηση Mg 2SO4 σε ρυθμό μέχρι 100 meqmg/12ωρο