ΑΝΑΙΜΑΚΤΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΣΤΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ & ΣΤΙΣ ΜΗ ΙΣΧΑΙΜΙΚΕΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΜΑΡΙΑ Β. ΚΑΛΑΝΤΖΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ

Transcript

1 ΑΝΑΙΜΑΚΤΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΣΤΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ & ΣΤΙΣ ΜΗ ΙΣΧΑΙΜΙΚΕΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΜΑΡΙΑ Β. ΚΑΛΑΝΤΖΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ

2 Ιστορικό ΗΚΓ Ηχοκαρδιογραφία Holter ρυθμού Δοκιμασία Κόπωσης ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Μαγνητική Τομογραφία Καρδιάς ( CMR ) ΗΦΕ Στεφανιογραφία Ενδομυοκαρδιακή Βιοψία

3 ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ CMR Η CMR θεωρείται η απεικονιστική μέθοδος εκλογής για τον ακριβή προσδιορισμό της ανατομίας και της λειτουργικότητας (steady state free precession cine imaging) της ΑΚ και ΔΚ - Miller S et al. Radiology Isbell DC et al. J Nucl Cardiol Χαρακτηρισμός ιστών (Τ1,Τ2, LGE, Τ1, Τ2 mapping) - Kim RJ et al. Circulation Simonetti OP et al. Radiology. 2001

4 CMR ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΩΝ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΩΝ - ΜΥΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑΣ Τ2w ακολουθίες ταυτοποιούν περιοχές με οίδημα/ φλεγμονή (αυξημένη συγκέντρωση νερού, χωρίς σκιαγραφικό) Με την τεχνική LGE (Late Gadolinium Enhancement, με σκιαγραφικό) μπορούμε να διαφοροποιήσουμε το υγιές από το παθολογικό μυοκάρδιο : φλεγμονή, νέκρωση, ίνωση, διήθηση - Kim RJ et al. Circulation Simonetti OP et al. Radiology Τ1 και Τ2 χαρτογραφήσεις (Τ1, Τ2 mapping)

5 ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΜΟΣ ΙΣΤΩΝ ΝΕΕΣ CMR ΤΕΧΝΙΚΕΣ Τ1 MAPPING T2 MAPPING NATIVE (ΧΩΡΙΣ Gd) POST-CONTRAST (ΜΕ Gd) ECV (ΕΞΩΚΥΤΤΑΡΙΟΣ ΟΓΚΟΣ)

6 ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ

7 ΥΜΚ - ΤΑΥΤΟΠΟΙΗΣΗ ΙΝΩΣΗΣ (CMR - LGE) - ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΚΑ ΤΜΗΜΑΤΑ ΤΗΣ ΑΚ - ΑΝΩ & ΚΑΤΩ ΚΟΙΛΙΟ-ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΣΥΝΔΕΣΗ - Πολύ συχνό εύρημα σε ασθενείς με ΥΜΠ (40-80% )

8 5 μελέτες, ασθενείς με ΥΜΠ, μέσο FU 3 έτη η ύπαρξη αλλά κυρίως η ΕΚΤΑΣΗ της ίνωσης (LGE-CMR) συνδέεται με υψηλό κίνδυνο για ΑΚΘ, ολική θνητότητα, καρδιαγγειακή θνητότητα και αυξημένη τάση για μετάπτωση σε ΚΑ Η έκταση της ίνωσης (LGE-CMR) μπορεί να αποτελέσει ανεξάρτητο προγνωστικό παράγοντα για την ταυτοποίηση ασθενών με υψηλό κίνδυνο για ΑΚΘ υποψήφιους για εμφύτεση ICD

9 ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΚΗ ΜΚΠ - T1 mapping nativet1 mapping LGE post Gd T1 mapping - ECV

10 ΔΙΑΤΑΤΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ υψηλότερη πιθανότητα για Κοιλιακές αρρυθμίες, ΑΚΘ, εισαγωγή στο νοσοκομείο μικρότερη πιθανότητα βελτίωσης παρά τη βέλτιστη αγωγή - Nazarian S et al, Circulation Park S et al, J Card Fail Assomull RG et al. J Am Coll Cardiol 2006

11 ΑΡΡΥΘΜΙΟΓΟΝΟΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ ΝΟΣΟΣ ΝΑΞΟΣ - ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΤΗΣ ΑΚ ΙΝΩΣΗ (LGE) σχετίζεται με ευρήματα ΕΜΒ και προβλέπει επαγωγή VT κατά τη διάρκεια ΗΦΕ (ΚΤ, ΑΚΘ, ΚΑ) Tandri H et al. J Am Coll Cardiol 2005

12 ARVC : ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΠΡΟΣΕΧΤΙΚΗ ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΤΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ! η ΜΤΚ μολονότι χρήσιμη ΔΕΝ αποτελεί gold standard για τη διάγνωση της ARVC αλλά μία από τις διαγνωστικές εξετάσεις (ΗΚΓ, SAECG, Holter, ΔΚ, u/s καρδιάς) η διάγνωση βασίζεται στο συνδυασμό μείζονων και ελάσσονων κριτηρίων από διαφορετικές κατηγορίες χαρακτηριστικών το λεπτό τοίχωμα και η παρουσία λίπους δεν αποτελούν ειδικά ευρήματα η λανθασμένη διάγνωση επηρεάζει τη ζωή όχι μόνο του ίδιου του ασθενούς αλλά και της οικογένειάς του Aditya Jain et al. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance 2008

13 ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ NON-COMPACTION (ΜΗ ΣΥΜΠΑΓΕΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟ) ΠΑΤΕΡΑΣ ΓΙΟΣ

14 ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΜΥΛΟΕΙΔΩΣΗ παρά τη χρήση διαφορετικών τιμών ΤΙ (inversion recovery) και σε διαφορετικές χρονικές φάσεις δεν επετεύχθη ικανοποιητική καταστολή της έντασης σήματος του μυοκαρδίου

15 ΑΜΥΛΟΕΙΔΩΣΗ T1 mapping CINE NATIVE T1 MAPPING LGE Karamitsos TD et al. JACC Cardiovasc Imaging 2013

16 ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΣΑΡΚΟΕΙΔΩΣΗ ΠΡΟΣΒΟΛΗ ΤΗΣ ΔΚ αντικατάσταση των μυοκαρδιακών κυττάρων από κοκκιώματα γιγαντοκυττάρων

17 ΣΑΡΚΟΕΙΔΩΣΗ T2 mapping T2 MAPPING LGE

18 ΚΑΙ ΑΛΛΕΣ ΜΗ ΙΣΧΑΙΜΙΚΕΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ Ν.ANDERSON - FABRY ΜΥΪΚΗ ΔΥΣΤΡΟΦΙΑ ΔΕΡΜΑΤΟΜΥΟΣΙΤΙΔΑ ΣΕΛ

19 ΟΞΕΙΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ Lake Louise Criteria ΟΙΔΗΜΑ T2 w ΥΠΕΡΑΙΜΙΑ Early Contrast Enhancement ΝΕΚΡΩΣΗ/ΦΛΕΓΜΟΝΗ LGE Διαγνωστική ακρίβεια περίπου 80% αλλά αρνητική προγνωστική αξία λιγότερο από 70% Οι νεότερες τεχνικές T1 και T2 mapping φαίνεται ότι μπορούν να βελτιώσουν τη διαγνωστική αξία της μεθόδου,,,

20 ΜΥΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ T1 & Τ2 mapping nativet1 mapping LGE Τ2 mapping

21 ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΚΑΘΙΕΡΩΜΕΝΩΝ ΚΑΙ ΝΕΟΤΕΡΩΝ CMR ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΟΞΕΙΑΣ ΜΚ - von Knobelsdorff-Brenkenhoff et al. Circ Cardiovasc Imaging. 2017

22 HYPERENHANCEMENT PATTERNS

23 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η CMR αποτελεί συμπληρωματική αλλά ιδιαίτερα χρήσιμη απεικονιστική μέθοδο για την ταυτοποίηση των καρδιακών νοσημάτων Η CMR θεωρείται η απεικονιστική μέθοδος εκλογής για τον ακριβή προσδιορισμό της ανατομίας και της λειτουργικότητας της ΑΚ και ΔΚ αλλά και για τον Χαρακτηρισμό των ιστών (LGE, T1 and T2 mapping) Η ύπαρξη, αλλά κυρίως η έκταση των LGE ευρημάτων στις ΜΚΠ φαίνεται ότι σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο για μείζονα καρδιαγγειακά συμβάμματα και πτωχή απάντηση παρά τη βέλτιστη θεραπευτική αντιμετώπιση Επομένως, η CMR παίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση, πρόγνωση και παρακολούθηση ασθενών με ΜΚΠ

24 Ευχαριστώ για την προσοχή σας και την ευγενική πρόσκληση

25

26 ΑΡΡΥΘΜΙΟΓΟΝΟΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ (ΤΗΣ ΔΚ) Η σύσταση του ελεύθερου τοιχώματος της ΔΚ μπορεί να είναι δύσκολο να ταυτοποιηθεί (LGE) λόγω του λεπτού τοιχώματος σε αυτή τη διαταραχή

27 ΥΠΕΡΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΑ Διακρίνεται η έντονη διήθηση του μυοκαρδίου της ΑΚ από τα ηωσινόφιλα (πεπαχυσμένο μυοκάρδιο στη μέση και στην κορυφή καθώς και ένας μεγάλος ενδοκοιλοτικός θρόμβος (βέλος)