ΧΑΤΖΟΠΟΥΛΟΥ))ΑΦΡΟΔΙΤΗ) ΕΙΔΙΚΟΣ)ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ)) ΔΡΑΜΑ) ) Μάρτιος))2013)

Transcript

1 ΧΑΤΖΟΠΟΥΛΟΥ))ΑΦΡΟΔΙΤΗ) ΕΙΔΙΚΟΣ)ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ)) ΔΡΑΜΑ) ) Μάρτιος))2013)

2 ΜΟΝΗΡΗΣ'ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΣ'ΟΖΟΣ'.' ΟΡΙΣΜΟΣ' Μονήρης(,(καλώς((αφοριζόμενη(,(σφαιρική( ακτινογραφική(σκίαση(διαμέτρου(( (3(cm( Περιβάλλεται(πλήρως(από(υγιή(πνευμονικό(ιστό( Δεν(πρέπει(να(συνυπάρχει(ατελεκτασία(,(πυλαία( διόγκωση(,(υπεζωκοτική(συλλογή(,(πνευμονίτιδα(ή( άλλες(δορυφορικές(βλάβες) Βλάβες(διαμέτρου(>(3(cm(ονομάζονται( πνευμονικές(μάζες(και(κατά(κανόνα(είναι( κακοήθεις(( Όζοι(διαμέτρου((<(8(L(10(mm(ορίζονται(ως(οζίδια( για(να(διαχωρίζονται(από(τον(κλασικό(spn((((((((((((((((( (((πιθανότητα(κακοήθειας(πολύ(χαμηλή()(

3

4 ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ' ))0.09%)B)0.2%)σε)α/ες)θώρακος)που) γίνονται)για)διάφορους)λόγους) κλινικής)ρουτίνας))

5 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ'ΠΡΟΒΛΗΜΑ' (((ΝΑ(ΜΗΝ(ΚΑΘΥΣΤΕΡΟΥΜΕ( 1. Από(τους(χειρουργικά(εξαιρουμένους((SPNs(( το(60l80%(είναι(τελικά(κακοήθεις(( 2. Ανάμεσα(στις(κακοήθεις(βλάβες(( συχνότερο(είναι(ο(μμκπ((σταδίου(ια((((((( ((Τ1,(Νο,(Μο()( 3. Χειρουργική(εξαίρεση(του(ΜΜΚΠ(ΙΑ(((((( 5ετής(επιβίωση(>(60%( ΝΑ(ΜΗΝ(ΠΡΟΤΡΕΧΟΥΜΕ(( 1. 20L40%(των(όζων(που(εξαιρούνται(με( υποψία(κακοήθειας(είναι(τελικά(καλοήθεις( 2. Διεγχειρητική(θνησιμότητα(1L4%(

6 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ' ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ( Ανενεργά(κοκκιώματα( 25%( Ενεργά(κοκκιώματα(15%( Αμαρτώματα(15%( Μη(ειδική(φλεγμονή(/( ίνωση(,στρογγύλη( πνευμονία((,απόστημα(,( στρογγύλη( ατελεκτασία,(( έμφρακτο(,(εστιακή( αιμορραγία(,( αιμαγγείωμα(,( αρτηριοφλεβώδης( ΚΑΚΟΗΘΕΙΣ( Αδενοκαρκίνωμα(47%( Επιδερμοειδές(22%( Μεταστατικό(8%( (((((μελάνωμα(,(σάρκωμα(,( όρχεος(,(μαστού(,( παχέος(εντέρου(,( νεφρού(,θυρεοειδούς()( Αδιαφοροποίητο( ΜΜΚΠ(7%( Μικροκυτταρικό((4%( Βρογχοκυψελιδικό((4%(

7

8 ΕΚΤΙΜΗΣΗ'ΤΗΣ'ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑΣ'ΚΑΚΟΗΘΕΙΑΣ' ΕΝΟΣ'ΟΖΟΥ' ΛΟΓΟΣ(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((ΕΙΔΙΚΟ(ΕΥΡΗΜΑ(Η( ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΟΤΗΤΑΣ(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΟ( 7,1(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((Θετικό((PET( 5.5(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((Ακιδωτά(όρια( 5,2(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((Διάμετρος(>(3(cm( 5,0(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((Αιμόπτυση(( 4,6(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((Ιστορικό(κακοήθειας(( 4,2(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((Ηλικία((>(70( 3,7((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((Μέγεθος(2,1L3,0cm(/κάπνισμα(>(40(pack(years( 3.4((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((Κακοήθης(αύξηση( (εμπλουτισμός(στη(ct(>(20hu( 2.2((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((Χωρίς(ασβέστωση(CT( 1,9((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((Ηλικία(50L70((/(κάπνισμα(((30L39(pack(years( 1.3(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((Λοβώδη(όρια( 1,2(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((Άνω( (μέσος(λοβός( 0,9((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((Ηλικία(40L49(/(κάπνισμα(<(30(pack(years( 0.7((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((Μέγεθος(1,1( (2,0(cm( 0.66((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((Κάτω(λοβός( 0,52(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((Μέγεθος(0( (1,0((cm( 0.30(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((Ομαλά(όρια( 0,24(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((Ηλικία(30( (39(ετών( 0,15((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((Μη(καπνιστής( 0,07(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((Πάχος(τοιχώματος(κοιλότητας(<(4(mm((/((PET((L)( 0.05(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((Ηλικία(20( (29((/((Εμπλουτισμός(στη(CT(<(20(HU( 0.01(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((Καλοήθης(επασβέστωση((/((καλοήθης(αύξηση(μεγέθους((

9 Με(βάση((τα(κλινικά(,(μορφολογικά(και( λειτουργικά((χαρακτηριστικά(υπολογίζεται( η(πιθανότητα(κακοήθειας((.( ( ((((((διάφορα(μαθηματικά(μοντέλα(όπως(της(mayo(((( ((((((((clinic(ή(χρήση((της(bayesian(ανάλυσης(.()( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( ΑCCP(:(πιθανότητα(καρκίνου(=(e(((/(((1+e((()( ( Χειρουργική(αντιμετώπιση(των(όζων(με( αυξημένη(πιθανότητα(κακοήθειας((>(60%(

10 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ'ΠΟΥ'ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ'ΤΗΝ' ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ'ΚΑΚΟΗΘΕΙΑΣ' Ηλικία(( ))))))<((35(χρονών(σχεδόν(όλοι(καλοήθεις( ((((((((3%(((σε(ηλικία((35( (39(ετών( ((((((((15%((σε(ηλικία((40(L(49(ετών( ((((((((43%((σε(ηλικία((50( (59(ετών( (((((((((>((50%((πάνω(από(60(ετών(( ((((((((κάθε(όζος(σε(ασθενείς(>(50(ετών(θα(πρέπει(να((((( ((((((((θεωρείται(κακοήθης(μέχρι(να(αποδειχτεί(το(αντίθετο.( Κάπνισμα(( Έκθεση(σε(καρκινογόνες(ουσίες( (αμίαντος( Προηγούμενο(ιστορικό(κακοήθειας( Αιμόπτυση(((5πλάσιος(κίνδυνος()( Ιστορικό((TBC(,(μυκητίασης( ((((((διαμονή(ή(ταξίδι(σε(περιοχή(με(ενδημία(νόσου(είναι( αρνητικό(κριτήριο(,(υπέρ(κοκκιώματος()(.( Φύλο(και(άλλα(συμπτώματα(εκτός(αιμόπτυσης(δεν(έχουν( κλινική(σημασία(.(

11 ΑΚΤΙΝΟΜΟΡΦΟΛΟΓΙΚΑ''ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ'' '('CXR','HRCT')' 1. Ενδοπαρεγχυματική(εντόπιση(του(SPN( 2. Το(χείλος( (περίγραμμα(του(όζου( 3. Παρουσία(και(πρότυπο(επασβέστωσης( 4. Παρουσία(ή(όχι(κοιλότητας(και(πάχος( τοιχώματος( 5. Μέγεθος(του(όζου( 6. Ο(ρυθμός(αύξησης(του(μεγέθους(του( όζου( 7. Τύπος(σκίασης( (πυκνότητα(όζου((

12 1.'ΕΝΤΟΠΙΣΗ' Οι(καλοήθεις(όζοι(είναι(ισότιμα( κατανεμημένοι(στους(άνω(και(κάτω( λοβούς(( Στους(άνω(λοβούς(,(το(70%(των( κακοήθων(μπο( Ο(δεξιός((πνεύμονας(1,5(φορά( συχνότερα(εμφανίζει(καρκίνο(από( ότι(ο(αριστερός((

13 2.'ΠΕΡΙΓΡΑΜΜΑ'ΤΟΥ'ΟΖΟΥ' Ομαλά(χείλη(προδιαθέτουν(σε(( καλοήθη(βλάβη(l(πιθανότητα( κακοήθειας(20l30%( ( Λοβωτά(,(με(ακίδες((corona( radiata),(ακανόνιστα(όρια(((l( πιθανότητα(κακοήθειας((33( (100(%((( (

14

15

16 3.ΠΑΡΟΥΣΙΑ'ΚΑΙ'ΠΡΟΤΥΠΟ'ΕΠΑΣΒΕΣΤΩΣΗΣ' α)(καλοηθη(προτυπα(επασβεστωσησ( Κεντρική( Διάχυτα(ομοιογενής( Συγκεντρικοί(δακτύλιοι( (Pop(corn( (((αμάρτωμα()(( (Συνολική(έκταση(ασβέστωσης(>(10%(Lπιθανή( καλοήθεια( β)(((κακοηθη(προτυπα(επασβεστωσησ( (((((((Διάστικτη(και(έκκεντρη(μορφή( Λίπος((:(αξιόπιστος(δείκτης(αμαρτώματος( ((((((Το(πρότυπο(επασβέστωσης(πολύ(σημαντικό(ώστε(:((

17

18

19 Pulmonary*chondrohamartoma*in*a*402year2old*man**,* pop*corn*like*calcifica8on***

20

21 ΚΑΡΚΙΝΟΣ'ΜΕ'ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ'ΣΤΙΚΤΗ'ΕΠΑΣΒΕΣΤΩΣΗ'

22 4.'Η'ΚΟΙΛΟΤΗΤΑ' Παρατηρείται(και(σε(καλοήθεις(και(σε(κακοήθεις( βλάβες( Σημαντικό(το(πάχος(του(τοιχώματος(( Πάχος((<(4(χιλιοστά((= (καλοήθεια(92%(( Πάχος((>(16(χιλιοστά(= (κακοήθεια(95%(( Οι(περισσότεροι((όζοι(με(πάχος(κοιλότητας(μέχρι( 15(χιλιοστά(είναι(καλοήθεις(.( Έσω(όρια(κοιλότητας((:((τείνουν(να(είναι(ομαλά( επί(καλοήθειας(,(ενώ(επί(κακοήθειας(είναι( ανώμαλα(,(με(οζώδη(εμφάνιση((στο(τοίχωμα(.(

23

24

25

26 5.'ΜΕΓΕΘΟΣ'ΟΖΟΥ' ίσως'το'σημαντικότερο'χαρακτηριστικό' Η(πιθανότητα(κακοήθειας(αυξάνεται(όσο( αυξάνεται(και(το(μέγεθος(του(όζου(:(( ( ΔΙΑΜΕΤΡΟΣ(ΟΖΟΥ(((((((((ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ( ΚΑΚΟΗΘΕΙΑΣ( (((((((((((((((<((5(mm(((((((((((((((((((((((((((((((((((0(( ((1(((((%( (((((((((((((((5( (10(mm(((((((((((((((((((((((((((((((6((( ((28((%( (((((((((((((((>((2(cm(((((((((((((((((((((((((((((((((((((64( (82((%(

27 6.'ΡΥΘΜΟΣ'ΑΥΞΗΣΗΣ'ΤΟΥ'ΟΖΟΥ'' (1)' Ο(ρυθμός(αύξησης(εκφράζεται(με(το(χρόνο( που(απαιτείται(ώστε(να(διπλασιαστεί(σε( όγκο((ο(μπο(.( ( Αύξηση(της(διαμέτρου(στο(28%(συνεπάγεται( διπλασιασμό(του(όγκου(του(όζου(( (((((V(=(4πr³/3()( )

28 6.'ΡΥΘΜΟΣ'ΑΥΞΗΣΗΣ'ΤΟΥ'ΟΖΟΥ'' (2)* Kακοήθεις(βλάβες((= (χρόνος(διπλασιασμού(20( (400( ημέρες(( ((((Οι(περισσότεροι(<(100(ημέρες((( ((ταχύτερα(αυξανόμενο(το(sclc((μ.ο.(td(=(30(ημέρες( βραδύτερα(εξελισσόμενο(το(αδενοca((μ.ο.(τd(=(180( ημέρες)( Το(βρογχοκυψελιδικό(ή(το(τυπικό(καρκινοειδές( μπορεί(να(εμφανίζονται(σταθερά(για(>((2((χρόνια(.( <(20(ημέρες(= (φλεγμονή(,(έμφρακτο(,(λέμφωμα(,( γρήγορα(αναπτυσσόμενη(μετάσταση(.( >(400(ημέρες(τυπικό(καλοήθειας((εξαίρεση(το((

29 6.'ΡΥΘΜΟΣ'ΑΥΞΗΣΗΣ'ΤΟΥ'ΟΖΟΥ''(3)* Σταθερό(μέγεθος(>(2(χρόνια(ένδειξη( καλοήθειας(:(( (((δε(συστήνεται(περαιτέρω(έρευνα(((μόνο(αν( είναι(ground(glass()( Βλάβη(που(δεν(ήταν(ορατή((<(2(μήνες(είναι( μάλλον(απίθανο(να(είναι(κακοήθης.( Σύσταση(για(ιστολογική(διάγνωση(σε( προφανή(αύξηση(του(όζου((ή(αν(ο(χρόνος( διπλασιασμού(είναι(κάτω(του(έτους(.(

30 7.'ΤΥΠΟΣ'ΣΚΙΑΣΗΣ' 'ΠΥΚΝΟΤΗΤΑ'ΟΖΟΥ' ΤΥΠΟΣ))SPN))))))))))))))))))))))))))))ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ)ΚΑΚΟΗΘΕΙΑΣ) Συμπαγής(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((7( (9(%( Εν(μέρει(συμπαγής((((((((((((((((((((((((((((((((((((((63(%( Τύπου(ground(glass(((((((((((((((((((((((((((((((((((59( (73(%( ) ΠΡΟΣΟΧΗ(:((((Ο(όζος(τύπου(θολής(υάλου(που( φαίνεται(σταθερός(σε(μέγεθος((για(2(χρόνια( μπορεί(να(οφείλεται(σε(καρκίνο((.( ((((Το(βρογχοκυψελιδικό(Ca(ήταν(ο(συχνότερος( ιστολογικός(τύπος(σε(όζους(τύπου(θολής(υάλου(( (((70L100(%()(.(

31 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ''ΤΕΧΝΙΚΕΣ'(1)'' ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ(ΘΩΡΑΚΟΣ( ( (((Εκτίμηση(μεγέθους(,(σχήματος(,( επασβέστωσης(του(όζου(,(σύγκριση(με( παλαιότερες(ακτινογραφίες((

32 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ''ΤΕΧΝΙΚΕΣ'(2)'* CT((ή((HRCT(( ((((Η(δυναμική(CT(με(σκιαγραφική(ενίσχυση(της( αντίθεσης(((εμπλουτισμός()(έχει(καλύτερα( αποτελέσματα((.( Οι(κακοήθεις((SPNs((έχουν(αυξημένη(αγγείωση(και( μεταβολισμό(,(εμπλουτίζονται(περισσότερο(με( σκιαστικό(.( Ευαισθησία((95( (100(%(,(ειδικότητα(60(%(.( Απουσία(εμπλουτισμού(,(ισχυρό(προγνωστικό( στοιχείο(καλοήθειας(((96,5(%()(.( Ψευδώς(θετικά(:((ενεργά(κοκκιώματα(,( αμαρτώματα(.( Ψευδώς(αρνητικά(:(στο(βρογχοκυψελιδικό((((((((((

33 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ''ΤΕΧΝΙΚΕΣ'(3)'* POSITRON(EMISSION(TOMOGRAPHY( ((((((PET( (FDG(scan((&(PET( (CT()( ( Οι)κακοήθεις)ΜΠΟ)έχουν)αυξημένο)μεταβολισμό)γλυκόζης)) Χρησιμοποιείται)ένα)ραδιοσεσημασμένο)ανάλογο)της)γλυκόζης)η)) )))))2B)(FB18)) )fluoro) )deoxy) DBglucose)(FDG))) ))))που)παγιδεύεται)στα))κύτταρα)κατά)το)μεταβολισμό)της)γλυκόζης).)με) τον)τρόπο)αυτό)μετράται)η)μεταβολική)δραστηριότητα)του)ιστού).) Μεγαλύτερη)πρόσληψη)στα)καρκινικά)από)τα)φυσιολογικά)κύτταρα)ή) τα)κοκκιώματα).) Ευαισθησία)80) )100)%),)ειδικότητα)40) )100)%).) Χρήσιμη)στην)αναγνώριση)μεταστάσεων).) Χαμηλή)ευαισθησία)σε)όζους)<)1))cm).) Ψευδώς)αρνητικά)σε)Ca))χαμηλού)μεταβολισμού)(βρογχοκυψελιδικό),) καρκινοειδες),)βλεννώδες)αδενοca).) Ψευδώς)θετικά)σε)λοιμώξεις)ή)φλεγμονές)()ΤΒ),)ιστοπλασμωση),) ρευματικά))οζίδια),)σαρκοείδωση)))) )

34 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ''ΤΕΧΝΙΚΕΣ'(4)'* ΜRI( (δεν(ενδείκνυται(στη(διερεύνηση( του((spn(( μοναδική(ένδειξη(:(αλλεργία(στο( I.V.((σκιαγραφικό(για(τη(spiral(CT((

35 'ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ'ΤΕΧΝΙΚΕΣ'ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ'(1)' ΥΠΟ(CT(ΚΑΤΕΥΘΥΝΟΜΕΝΗ(ΔΙΑΔΡΕΜΙΚΗ( ΒΙΟΨΙΑ(ΤΟΥ(ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΥ(ΟΖΟΥ(( ( ΠΟΤΕ(?((( (((Κάθε(νέα(ή(αυξανόμενη(σε(διαστάσεις( μονήρης(βλάβη(που(ανιχνεύεται(σε(απλή( ακτινογραφία(θώρακος(και(είναι(αδύνατη(η( βροχοσκόπηση(ή(ανεπαρκής(η(διάγνωση(με( CT(θώρακος(έχει(ένδειξη(για(διενέργεια( βιοψίας(.(

36 ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ'ΤΕΧΝΙΚΕΣ'ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ'(1α)* ΥΠΟ(CT(ΚΑΤΕΥΘΥΝΟΜΕΝΗ(ΔΙΑΔΡΕΜΙΚΗ(ΒΙΟΨΙΑ( ΤΟΥ(ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΥ(ΟΖΟΥ( Εξαιρετική(ευαισθησία(82( (100(%( Ειδικότητα((100(%(( (((((((((όταν(δίνει(αποτελέσματα(για(ειδική(καλοήθη(ή(( (((((((((κακοήθη(νόσο(( Η(επιτυχία(της(μεθόδου(εξαρτάται(:( (ΘΕΣΗ(ΤΟΥ(ΟΖΟΥ( (όσο(μικρότερη(είναι(η(απόσταση(της( βλάβης(από(το(σημείο(εισόδου(τόσο(μεγαλύτερη(είναι(η( διαγνωστική(ακρίβεια(((απόσταση(>(4(cm((στατιστικά( σημαντική(διαφορά()( ΜΕΓΕΘΟΣ(ΤΟΥ(ΟΖΟΥ((L(όσο(μεγαλύτερη(είναι(η(βλάβη(τόσο( υψηλότερη(η(διαγνωστική(ακρίβεια(((μέγεθος(όζου(>(10(mm( στατιστικά(σημαντική(διαφορά())

37 ''ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ'ΤΕΧΝΙΚΕΣ'ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ'(1β)* ΥΠΟ(CT(ΚΑΤΕΥΘΥΝΟΜΕΝΗ(ΔΙΑΔΡΕΜΙΚΗ(ΒΙΟΨΙΑ(ΤΟΥ( ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΥ(ΟΖΟΥ( ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ(( (δυσχέρεια(στην(καλή(λήψη(υλικού(με( συνέπεια(στο(20%(η(βιοψία(να(μην(είναι( διαγνωστική(( Κίνδυνος(πνευμοθώρακα(15( (43(%(((μέση( τιμή(26,5(%()( Πνευμοθώρακας(που(απαιτεί(θωρακικό( σωλήνα(5%(( Αιμορραγία( (αιμόπτυση(((

38 ΥΠΟ(CT( ΚΑΤΕΥΘΥΝΟΜΕΝΗ( ΔΙΑΔΡΕΜΙΚΗ(ΒΙΟΨΙΑ( ΤΟΥ(ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΥ( ΟΖΟΥ(

39 ''ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ'ΤΕΧΝΙΚΕΣ'ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ'(2)* ΒΡΟΓΧΟΣΚΟΠΗΣΗ)) (γίνεται(είτε(υπό(ακτινοσκοπική(καθοδήγηση((είτε( όχι(,(με(λαβίδα(βιοψίας(,(ψήκτρα(και(βελόνη(tbna(( διαμέσου(του(υποτμηματικού(βρόγχου(που(οδηγεί( στην(ύποπτη(περιοχή(( Αποτελεσματικότητα(:((18( (75(%(ανάλογα(με(την( εντόπιση(και(το(μέγεθος(της(βλάβης(και(την(ύπαρξη( σημείου(βρόγχου((((αεροβρογχογραμματος()( Τείνει(να(αντικατασταθεί(από(( ((((((((((α)(ενδοβροχική(υπερηχογραφία((με(υπέρλεπτους((((((( (((((((((((((((καθετήρες( (ανιχνευτές(( ((((((((((β)(ηλεκτρομαγνητική(πλοήγηση(μέσω((( (((((((((((((((βρογχοσκόπησης((

40

41 ''ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ'ΤΕΧΝΙΚΕΣ'ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ'(3)* VATS(((video(assisted(thoracic(surgery()( (Βιοψία(και(αφαίρεση(πνευμονικών( όζων(που(εντοπίζονται(στην( περιφέρεια( Σημαντικά(μειωμένος(κίνδυνος( θνητότητας(και(θνησιμότητας( συγκρινόμενη(με(την(ανοιχτή( θωρακοτομή(((

42 ''ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ'ΤΕΧΝΙΚΕΣ'ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ'(4)* ΑΝΟΙΧΤΗ(ΘΩΡΑΚΟΤΟΜΗ( ( (Συχνά(επιλέγεται(ως(η(αρχική(και(οριστική( στρατηγική(.( Αν(η(πιθανότητα(κακοήθειας(είναι(>( 60L70%(είναι(η(στρατηγική(εκλογής(( (σε(οποιοδήποτε(επίπεδο(όμως(του(διαγνωστικού( αλγόριθμου(εφ (όσον(ο(ασθενής(το(επιλέγει(( Διεγχειρητική(θνησιμότητα((1( (4(%((((

43 ΕΠΙΛΟΓΗ*ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗΣ* Συστάσεις(από(FLEISCHNER( SOCIETY((((((SPN(<(8(mm()( ( Για(όζους((>(8(mm((επιβάλλεται( επιθετικότερη(προσέγγιση((καθώς( αυξάνεται(η(πιθανότητα(κακοήθειας( λόγω(μεγέθους(.(

44

45 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ'ΟΖΩΝ'ΔΙΑΜΕΤΡΟΥ''8 30'mm' 1.(ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ(ΚΑΚΟΗΘΕΙΑΣ((>((60%( (χειρουργική(αντιμετώπιση((((vats( (ανοιχτή( θωρακοτομή(()(όταν(η(κλινική(πιθανότητα(κακοήθειας( είναι(πάνω(από(60%(,(όταν(ο(όζος(προσλαμβάνει(στο(pet(ή( στη(δυναμική(ct((και(όταν(παρατηρείται(ικανή(αύξηση( μεγέθους(του(όζου(( 2.(ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ(ΚΑΚΟΗΘΕΙΑΣ((((5( (60(%( (CT((και(PET(SCAN(και(ΒΙΟΨΙΑ((βρογχοσκόπηση(ή(ΤΤΝΒ()( 3.(ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ(ΚΑΚΟΗΘΕΙΑΣ((((<((5((%( (σε(πιθανότητα(κακοήθειας(<(5%(παρακολούθηση(με(ct(σε(( (((((3(,(6(,(12((και(24(μήνες((( (((σε(κλινική(πιθανότητα(χαμηλή(((30l40(%()(και(όταν(ο(όζος(((((( ((((((((δεν(προσλαμβάνει(στο(pet(ή(στη(δυναμική(ct((ή(όταν(η(( ((((((((βιοψία(είναι(μη(διαγνωστική(,παρακολούθηση(με(ct(σε((

46 ΜΠΟ( Κριτήρια(( Fleischner( Society( <5%( Πιθανότητα(κακοήθειας( 5B60%) >60%( HRCT((σε(( 3,6,12,24(μήνες(( PET) Δυναμική)CT) FNA)αν)είναι) περιφερικός) Βρογχοσκόπηση)) VATS( χειρουργείο( ) Αρνητικός) έλεγχος) καρκίνος(

47 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ'ΚΛΙΝΙΚΟΥ'ΚΙΝΔΥΝΟΥ'(1)' )ΠΟΙΟΙ)SPNs))είναι)καλοήθεις))?) Κάθε(SPN(που(είναι(σταθερός(τα(δύο(τελευταία( έτη(ή(και(περισσότερο(στην(cxr(,(που(έχει( αποτιτάνωση(με(καλοήθη(κατανομή(,(ειδικά(αν( αντιστοιχεί(σε(άτομο(ηλικίας((<((35(ετών(,(χωρίς( άλλους(παράγοντες(κίνδυνου((( Κάθε(SPN(σε(άτομο(<((35(ετών(,(χωρίς( παράγοντες(κινδύνου(,(παρακολουθείται(με(cxr( ή((ct(ανά(3(μήνες(επί(ένα(έτος(και(μετά(ανά(4( (6( μήνες(για(το(δεύτερο(έτος(()

48 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ'ΚΛΙΝΙΚΟΥ'ΚΙΝΔΥΝΟΥ'(2)' ΠΟΙΟΙ)SPNs))είναι)κακοήθεις))?) ) Εδώ(αντιστοιχεί(κάθε(περίπτωση(ατόμου( προχωρημένης(ηλικίας(,(με( νεοεμφανιζόμενο(spn(,(ιστορικό( καπνίσματος(((μάλιστα(σημαντικού)(που( στην(cxr(ή(στην(ct(εμφανίζει(εικόνα(με( ανώμαλο(περίγραμμα(και(προσεκβολες( χωρίς(αποτιτάνωση(( Επεμβατικότερη(μέθοδος(διάγνωσης((

49 ΠΟΙΟΙ)SPNs))είναι)ακαθόριστης) αιτιολογίας))?) ) ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ'ΚΛΙΝΙΚΟΥ'ΚΙΝΔΥΝΟΥ'(3)' Όποιος(SPN(δεν(μπορεί(να(καταταγεί(σε( μία(από(τις(δύο(προηγούμενες(κατηγορίες(( Το((70( (75(%(των(ακαθόριστων(SPNs((είναι( κακοήθεις(( Η(διάγνωση(θα(στηριχτεί(σε(υλικό(βιοψίας( που(λαμβάνεται(με(διάφορες(μεθόδους((ή( επί(αστοχίας(της(βιοψίας(να(θέσει( διάγνωση,((με(ερευνητική(θωρακοτομή(((