ΑΝΔΡΩΝΗΣ Χ. 24/10/2016

Transcript

1

2 ΣΥΓΚΡΟΥΣΗ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ ΚΑΝΕΝΑ

3 ΟΡΙΣΜΟΣ Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism (PHPT). a condition defined as hyperparathyroidism that lack specific symptoms or signs traditionally associated with hypercalcemia or PTH excess. Guidelines for the Management of Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism: Summary Statement from the Fourth International Workshop Bilezikian JP et al J Clin Endocrinol Metab 2014 vol 99 issue

4 ΣΥΧΝΟΤΗΣ Primary Hyperparathyroidism: New Insights, Concepts and Guidelines Bilezikian JP 24 th Annual Scientific and Clinical Congress AACE May 15, 2015

5 ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ Ασθενείς με ασυμπτωματικό υπερπαραθυρεοειδισμό οι οποίοι δεν πληρούν τα κριτήρια για να υποβληθούν σε χειρουργείο ή εκείνοι με αντενδείξεις για χειρουργική αντιμετώπιση πρέπει να παρακολουθούνται και να λαμβάνουν ιατρική φροντίδα.

6 Without Parathyroid Surgery: 15-year Course in Asymptomatic Patients 37% developed one or more indications for surgery during 15 years of monitoring (hypercalcemia, hypercalciuria, or reduced BMD) Rubin, Bilezikian, Silverberg et al., JCE&M, 2008

7 ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ Οι φυσιολογικές δράσεις του Ασβεστίου και οι κύριες θέσεις δράσης της Παραθορμόνης καθορίζουν τους ιστούς και τα όργανα που χρήζουν παρακολούθησης.

8 ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΚΛΑΣΙΚΕΣ ΔΡΑΣΕΙΣ - ΟΣΤΑ Ισχυρή συσχέτιση PHPT με οστεοπόρωση και αυξημένο καταγματικό κίνδυνο. Primary Hyperparathyroidism and the risk of fracture: A population based study Sundeep Khosla et al JBMR Oct 1999, vol 14, issue 10, p Τρέχον πρότυπο για την πρόβλεψη του καταγματικού κινδύνου είναι η επιφανειακή οστική πυκνότητα (abmd). Η εκτίμηση της οστικής πυκνότητας σε τρεις θέσεις του σκελετού: ΟΜΣΣ, ισχίο(ολικό και αυχένα), κάτω τριτημόριο κερκίδας με τη μέθοδο DEXA, σε τακτά χρονικά διαστήματα είναι ουσιώδης.

9 Based upon BMD and bone biopsy data, expectations for fracture incidence in PHPT: Vertebral sites Non-vertebral sites

10 Fracture Risk in Primary Hyperparathyroidism Khosla et al, J Bone Min Res 14: , 1999

11 HRpQCT in PHPT (Stein E, Silva BC et al. J Bone Miner Res, 2013) Matched Control PHPT Primary Hyperparathyroidism: New Insights, Concepts and Guidelines Bilezikian JP 24 th Annual Scientific and Clinical Congress AACE May 15, 2015

12 The Conundrum in Primary Hyperparathyroidism Lumbar spine BMD in PHPT is discordant with fracture data HRpQCT indices in PHPT are concordant with fracture data DXA is readily available HRpQCT is not Matched Control Primary Hyperparathyroidism: New Insights, Concepts and Guidelines Bilezikian JP 24 th Annual Scientific and Clinical Congress AACE May 15, 2015 PHPT Needed: A readily accessible method that can give information about skeletal microstructure

13 Trabecular Bone Score (TBS) > 1,35 Normal 1,2 1,35 Partially Degraded < 1,2 Degraded Trabecular Bone Score: A Noninvasive Analytical Method Based Upon the DXA Image Barbara Silva et al, JBMR, vol 29, issue 3, March 2014, p

14 Relative Risk of TBS expressed by standard deviation and compared with relative risks of major clinical risk factors for fracture ISCD Annual Meeting Abstract 141, March 7-10, 2012, LA, California

15 ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΚΛΑΣΙΚΕΣ ΔΡΑΣΕΙΣ - ΝΕΦΡΟΙ Κάθαρση κρεατινίνης Μια ελαφρά έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας επηρρεάζει αρνητικά την οστική πυκνότητα στον PHPT ανεξάρτητα από ηλικία, BMI και επίπεδα PTH. Αυτή η συσχέτιση ισχύει και για τον ασυμπτωματικό PHPT. Gianotti et al J Clin Endocrinol Metab 2006 Aug 91(8)

16 ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΚΛΑΣΙΚΕΣ ΔΡΑΣΕΙΣ - ΝΕΦΡΟΙ Νεφρολιθίασις Νεφρασβέστωσις ( US νεφρών - Xray ή CT ) Ασβεστιουρία (>400mg/24h) κ πλήρης βιοχημικός έλεγχος για προδιάθεση σχηματισμού λίθων: Ουρικό οξύ ορού PH ούρων Υπερ-οξαλουρία Υπερ-κυστινουρία Υπερ-ουρικοζουρία Υπο-μαγνησιουρία Υπο-κιτρικοζουρία MOE OW kidney stones: Pathophysiology and medical management lancet :

17 ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΜΗ ΚΛΑΣΙΚΕΣ ΔΡΑΣΕΙΣ - ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ AT THIS TIME:. there are not prospective data on cardiovascular outcomes in mild PHPT A reasonable conclusion, therefore, is that tests for cardiovascular involvement should not be part of the evaluation in PHPT. Guidelines for the Management of Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism: Summary Statement from the Fourth International Workshop Bilezikian JP et al J Clin Endocrinol Metab 2014 vol 99 issue

18 ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΜΗ ΚΛΑΣΙΚΕΣ ΔΡΑΣΕΙΣ ΝΕΥΡΟΨΥΧΙΑΤΡΙΚΟ AT THIS TIME: data from recently reported studies designed to determine whether these features are directly related to PHPT are not consistent. Formal neuropsychiatric or neurocognitive testing in PHPT, although appropriate for a research agenda in this disease, is not recommended. Guidelines for the Management of Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism: Summary Statement from the Fourth International Workshop Bilezikian JP et al J Clin Endocrinol Metab 2014 vol 99 issue

19 Management of Asymptomatic Normocalciemic Primary HyperParaThyroidism (NPHPT) Guidelines for the Management of Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism: Summary Statement from the Fourth International Workshop Bilezikian JP et al J Clin Endocrinol Metab 2014 vol 99 issue

20 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ Ενυδάτωση Αποφυγή λήψης Λιθίου και θειαζιδικών διουρητικών Αποφυγή αυξημένης πρόσληψης άλατος και πρωτεϊνών Κανονική πρόσληψη Ασβεστίου Επαρκής λήψη Βιταμίνης-D

21 Int J Fertil women s Med 2000 Mar-Apr 45(2)

22 Int J Fertil women s Med 2000 Mar-Apr 45(2)

23

24 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ Primary Hyperparathyroidism: New Insights, Concepts and Guidelines Bilezikian JP 24 th Annual Scientific and Clinical Congress AACE May 15, 2015

25 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Ασβέστιο ορού Οστά 1-2 φορές /ετησίως - DEXA: κάθε 1 έως 2 χρόνια ( 3 θέσεις: ΟΜΣΣ, ισχίο, κερκίδα ) - Επί κλινικών ενδείξεων ( απώλεια ύψους, ραχιαλγία ) έλεγχος ΣΣ με VFA, Xray ή CT Νεφροί - egfr, κρεατινίνη ορού ετησίως - Ασβέστιο ούρων 24h - Επί υπόνοιας νεφρολιθίασης: βιοχημική ανάλυση ούρων 24h για εκτίμηση προδιάθεσης σχηματισμού λίθων - Απεικόνιση νεφρών με υπέρηχο, Xray ή CT Guidelines for the Management of Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism: Summary Statement from the Fourth International Workshop Bilezikian JP et al J Clin Endocrinol Metab 2014 vol 99 issue