Καθορίζοντας τους θεραπευτικούς στόχους στην οστεoπόρωση

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Καθορίζοντας τους θεραπευτικούς στόχους στην οστεoπόρωση"

Μέλισσα Γούσιος
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Καθορίζοντας τους θεραπευτικούς στόχους στην οστεoπόρωση Γ.Τροβάς Ενδοκρινολόγος Εργαστήριο Έρευνας Παθήσεων του Μυοσκελετικού Συστήματος <Θ.Γαροφαλίδης> Πανεπιστήμιο Αθηνών.

2 Jacobs JA,et al Evidence-Based Approach in Public Health Prac:ce. Prev Chronic Dis 2012;9:110324

3 CogniQve Errors in Clinical Decision Making Availability error Representa:on error Premature closure Anchoring errors Confirma:on bias AKribu:on errors Affec:ve error By Douglas L. McGee, DO 2015

6 ΣΥΓΧΥΤΙΚΗ ΟΡΟΛΟΓΙΑ fragility fracture, low-trauma fracture, low-energy fracture, osteoporo:c fracture Reflects akempts to describe complex biomechanics and injury mechanisms, but clouds recogni:on of fracture as the cardinal event.

9 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΑ This crisis presents an opportunity to focus the field from osteoporosis to fracture, the outcome of consequence. Proposed here is a change in focus sugges:ng that: 1.) AKempts to define the level of trauma leading to fracture are counterproduc:ve and that all fractures in older adults merit considera:on of evalua:on and 2.) Bone loss is not the en:re problem, but rather part of a broader syndrome including osteoporosis, sarcopenia and other factors leading to fracture. With this approach all fractures in older adults should be evaluated for poten:al lifestyle, non-pharmacological and pharmacological interven:ons that could be implemented to reduce the risk of fracture recurrence.

13 OSTEOPOROSIS IN USA

14 37 % των καταγμάτων ευθραυστότητας δεν συμβαίνουν στις θέσεις των <<major>>καταγμάτων ( ισχίο, κλινικό σπονδυλικό, αντιβράχιο, βραχιόνιο ) του FRAX.

16 ΓΕΝΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ Αφού επιλεγεί ο κατάλληλος ασθενής πρέπει να δώσουμε κάποια φαρμακευτική αγωγή και όχι μόνο Ca+D. Σε διάφορες μελέτες τα αντιοστεοπορωτικά φάρμακα έχουν δείξει ότι μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο κατάγματος σε σύγκριση με την ομάδα έλεγχου (Ca+D)

17 ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΓΡΑΜΜΕΣ >200 για την Οστεοπόρωση. Γενικά παρέχουν μια ταξινόμηση της αποτελεσματικότητας των φαρμάκων, χωρίς εξατομικευμένη καθοδήγηση.

18 UK clinical guideline for the prevenqon and treatment of osteoporosis The NaQonal Osteoporosis Guideline Group (NOGG) 2017

19 ComparaQve analysis of nutriqonal guidelines for vitamin D R.Bouillon NATURE REVIEWS ENDOCRINOLOGY 2017

21 RecommendaQon 1: ACP recommends that clinicians offer pharmacologic treatment with alendronate, risedronate, zoledronic acid, or denosumab to reduce the risk for hip and vertebral fractures in women who have known osteoporosis. (Grade: strong recommenda:on;high-quality evidence). - Καμία σύσταση για αναβολική θεραπεία. -αφήνει εκτός Ραλοξιφαινη,ιμπανδρονατη. -Καμία σύσταση για διαδοχική θεραπεία. -Καμία συζήτηση για συγκριτικές μελέτες.

22 RecommendaQon 2: ACP recommends that clinicians treat osteoporo:c women with pharmacologic therapy for 5 years. (Grade: weak recommenda:on;low-quality evidence). Αυθαίρετη σύσταση χωρίς να λαμβάνει υπόψη την διαστρωμάτωση του κινδύνου κατάγματος. Τα 5 χρόνια μπορεί να είναι μεγάλο χρονικό διάστημα για ορισμένους και μικρό για άλλους. Μελέτες αποτελεσματικότητας Ζολενδρονικο οξυ 3 έτη Από του στόματος ΔΦ 4-5 Denosumab 3 έτη Τεριπαρατιδη 2 ετη Μελέτες ασφάλειας >5 έτη για τα περισσότερα φάρμακα.

23 RecommendaQon 3: ACP recommends that clinicians offer pharmacologic treatment with bisphosphonates to reduce the risk for vertebral fracture in men who have clinically recognized osteoporosis. (Grade:weak recommenda:on; lowquality evidence). Στις μελέτες των ανδρών συμμετείχαν και ασθενείς με μόνο χαμηλή οστική πυκνότητα οι οποίοι θα ωφεληθούν από την αγωγή (Denosumab-τεριπαρατιδη) Μη σπονδυλικά Κατάγματα,#του ισχίου?-zol-pft Δεν υπάρχουν a priori δεδομένα ότι οι άνδρες αντιδρούν διαφορετικά από τις γυναίκες στην φαρμακευτική αγωγή.

24 RecommendaQon 4:ACP recommends against bone density monitoring during the 5-year pharmacologic treatment period for osteoporosis in women. (Grade: weak recommenda:on; low-quality evidence). Υπάρχουν μετά-αναλύσεις που δείχνουν ότι υπάρχει συσχέτιση μεταξύ της αλλαγής της ΟΠ και του κινδύνου κατάγματος. Δεν λαμβάνει υπόψη την εξατομικευμένη ανταπόκριση της οστικής πυκνότητας και την χρησιμότητα της σε αλλαγή αγωγής,προσήλωση στη θεραπεία. Δεν προτείνεται από καμία άλλη επιστημονική εταιρεία.

25 RecommendaQon 5:ACP recommends against using menopausal estrogen therapy or menopausal estrogen plus progestogen therapy or raloxifene for the treatment of osteoporosis in women. (Grade: strong recommenda:on; moderate-quality evidence). Αγνοεί τα νέα δεδομένα για την ΟΘΥ ( πρώιμη εμμηνόπαυση, άμεσα μετεμηνοπαυσιακές γυναίκες.) Ραλοξιφαίνη: γυναίκες με θετικό κληρονομικό για καρκίνο του μαστού, χαμηλή οστική πυκνότητα ΟΜΣΣ.

26 RecommendaQon 6: ACP recommends that clinicians should make the decision whether to treat osteopenic women 65 years of age or older who are at a high risk for fracture based on a discussion of pa:ent preferences, fracture risk profile, and benefits, harms, and costs of medica:ons. (Grade: weak recommenda:on; low-quality evidence). Η σύσταση αυτή πρέπει να αφορά όλους τους ασθενείς ανεξάρτητα από την ηλικία και εάν είναι οστεοπενικοί η όχι.

27 The ACP recommenda:ons address difficult and controversial issues in the se ng of insufficient evidence in some cri:cal areas. The guideline offers limited advice to clinicians without deep knowledge of the complex issues involved. Eric S. Orwoll, MD Editorial Annals.org on 9 May 2017.

28 ΠΡΟΦΙΛ ΑΣΘΕΝΩΝ Άμεσα μετεμηνοπαυσιακη γυναίκα Εγκατεστημένη οστεοπόρωση Σοβαρού βαθμού προχωρημένη νόσος Συν-παραγοντες Συννοσηροτητες / πολυφαρμακία Ανοχή αγωγής Προσήλωση θεραπειας.

29 Άμεσα μετεμηνοπαυσιακή γυναίκα Αυξημένος κίνδυνος για σπονδυλικά κατάγματα. Οστική απώλεια σπογγώδες> φλοιώδες Ελάχιστη συννοσηρότητα όχι πολυφαρμακία.

31 Εγκατεστημένη οστεοπόρωση Αυξημένος κίνδυνος για σπονδυλικά, μη σπονδυλικά και κατάγματα του ισχίου. Οστική απώλεια σπογγώδες και φλοιώδες. Συννοσηρότητες, πολυφαρμακία.

33 Σοβαρού βαθμού Προχωρημένη νόσος Αυξημένος κίνδυνος για σπονδυλικά, μη σπονδυλικά και κυρίως κατάγματα του ισχίου Οστική απώλεια Φλοιώδες> σπογγώδες Συννοσηρότητες πολυφαρμακία Σύνδρομο ευπάθειας

$, AUSTRALIAN CATHOLIC UNIVERSITY, AUS Risk ra:o between risk of hip fracture 5 years ažer a recent (sen:nel) fracture Reproduced from Osteoporos Int 2017: 28 (Suppl1) 62 with permission from Springer$

35 IMMINENT RISK OF HIP FRACTURE AFTER RECENT (SENTINEL) FRACTURE JOHANSSON ET AL., AUSTRALIAN CATHOLIC UNIVERSITY, AUS Risk ra:o between risk of hip fracture 5 years ažer a recent (sen:nel) fracture Reproduced from Osteoporos Int 2017: 28 (Suppl1) 62 with permission from Springer Conclusions The risk of hip fracture ažer a sen:nel fracture depends on the site of the first fracture The risk is very high the first year ažer the occurrence of the sen:nel fracture and declines over :me This risk is always significant 10 years ažer the occurrence of the sen:nel fracture The very high risk ra:os underline the importance of trea:ng pa:ents ažer sustaining a major fracture who are at high imminent risk of fracture Congress Highlights WCO 2017 Annual Mee:ng 35

39 ΣΥΝΕΧΙΖΟΜΕΝΗ ΟΣΤΙΚΗ ΑΠΩΛΕΙΑ± ΚΑΤΑΓΜΑ ΥΠΟ ΑΓΩΓΗ ΜΕ DENOSUMAB.

$An extremely important clinical issue is the pa:ent who is currently being treated with a bisphosphonate or denosumab who sustains a hip fracture.$

41 In cases where pa:ents are treatment naive,(with severe disease) we suggest ini:a:on of anabolic therapy first, followed by potent an:resorp:ve therapy whenever possible. An extremely important clinical issue is the pa:ent who is currently being treated with a bisphosphonate or denosumab who sustains a hip fracture. In cases such as these, we suggest considera:on of combina:on treatment with u:liza:on of potent an:resorp:ve therapy and addi:on of TPTD, for up to 2 years, to improve skeletal strength during this cri:cal period.

42 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΑ Κατάγματα, Οστική πυκνότητα και κλινικοί παράγοντες κινδύνου καθορίζουν την ανάγκη έναρξη αγωγής. Στόχος της θεραπείας είναι η μείωση όλων των καταγμάτων. Διαφορετικά προφίλ ασθενών χρειάζονται εξατομικευμένη αντιμετώπιση. Συννοσηρότητες, πολυφαρμακία, προτίμηση και προσήλωση των ασθενών μπορεί να επηρεάσει την εκλογή της αγωγής.

43 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ

Σχετικά έγγραφα

Η μακροχρόνια διαχείριση της θεραπευτικής αγωγής στην Οστεοπόρωση. Αλέξιος Ηλιόπουλος Ρευματολογικό Τμήμα ΝΙΜΤΣ

Η μακροχρόνια διαχείριση της θεραπευτικής αγωγής στην Οστεοπόρωση Αλέξιος Ηλιόπουλος Ρευματολογικό Τμήμα ΝΙΜΤΣ ΕΠΕΜΥ, Ρόδος, 3 Ιουνίου 2017 Σύγκρουση συμφερόντων Conflict of interest Τιμητική αμοιβή ομιλητού