Ζ ΔΠΗΓΡΑΖ ΣΖ ΛΔΒΟΗΜΔΝΣΑΝΖ ΣΖ ΣΔΦΑΝΗΑΗΑ ΔΦΔΓΡΔΗΑ Δ ΑΘΔΝΔΗ ΜΔ ΗΓΗΟΠΑΘΖ ΓΗΑΣΑΣΗΚΖ ΜΤΟΚΑΡΓΗΟΠΑΘΔΗΑ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Ζ ΔΠΗΓΡΑΖ ΣΖ ΛΔΒΟΗΜΔΝΣΑΝΖ ΣΖ ΣΔΦΑΝΗΑΗΑ ΔΦΔΓΡΔΗΑ Δ ΑΘΔΝΔΗ ΜΔ ΗΓΗΟΠΑΘΖ ΓΗΑΣΑΣΗΚΖ ΜΤΟΚΑΡΓΗΟΠΑΘΔΗΑ"

Έρως Άμωσις Θεοδωρίδης
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Ζ ΔΠΗΓΡΑΖ ΣΖ ΛΔΒΟΗΜΔΝΣΑΝΖ ΣΖ ΣΔΦΑΝΗΑΗΑ ΔΦΔΓΡΔΗΑ Δ ΑΘΔΝΔΗ ΜΔ ΗΓΗΟΠΑΘΖ ΓΗΑΣΑΣΗΚΖ ΜΤΟΚΑΡΓΗΟΠΑΘΔΗΑ Γ. ΜΑΚΑΒΟ, Ν. ΚΟΤΡΖ, Β. ΚΩΣΟΠΟΤΛΟ, Κ. ΚΔΡΑΜΗΓΑ, K. ΠΑΡΑΚΔΤΟΠΟΤΛΟ, Δ. ΚΑΡΣΑΓΚΟΤΛΖ, Ζ. ΜΑΝΣΕΟΤΡΑΣΟ, Υ.Γ. ΟΛΤΜΠΗΟ Γ.Ν. ΔΛΔΤΗΝΑ «ΘΡΗΑΗΟ» 32 ν ΠΚ Θεζζαινλίθε 2011

2 ΣΔΦΑΝΗΑΗΑ ΔΦΔΓΡΔΗΑ Οπιζμόρ CFR: Ο ιόγνο ηεο κέγηζηεο δηαζηνιηθήο ξνήο ζην ζηεθαληαίν αγγείν ζε θαηάζηαζε ππεξαηκίαο πξνο ηε βαζηθή ξνή ζε θαηάζηαζε εξεκίαο (θ.η.>2) Πξνζδηνξηζκόο ηεο ξνήο ζηνλ πξόζζην θαηηόληα κε Doppler ερσθαξδηνγξαθία: >90% Δθαξκνγέο - Αλάδεημε θξηηηθήο ζηέλσζεο (>70%) ζηνλ LAD αλ CFR < 2 - Έιεγρνο βαηόηεηαο stent ή κνζρεύκαηνο ζηνλ LAD θαηόπηλ PTCA ή CABG - Δθηίκεζε ελδηακέζσλ ζηελώζεσλ (50-70%) ζηνλ LAD - Έιεγρνο ζηεθαληαίαο κηθξνθπθινθνξίαο επί απνπζίαο ζεκαληηθήο επηθαξδηαθήο ζηέλσζεο (Γ, AY, HCM, DCM,ζ.Υ)

4 Αδελνζίλε 140 κg/kg/min 2min Γηππξηδακόιε 0,84 mg/kg 6min

5 ΣΔΦΑΝΙΑΙΑ ΔΦΔΓΡΔΙΑ ΚΑΙ ΓΙΑΣΑΣΙΚΗ ΜΤΟΚΑΡΓΙΟΠΑΘΔΙΑ Η CFR ειαηησκέλε ζε ηδηνπαζή δηαηαηηθή κπνθαξδηνπάζεηα ιόγσ: Δλδνζειηαθήο δπζιεηηνπξγίαο ηεο ζηεθαληαίαο κηθξνθπθινθνξίαο Απμεκέλσλ ηεινδηαζηνιηθώλ πηέζεσλ θαη ζπκπίεζεο ησλ ηξηρνεηδώλ ζηελ ππελδνθάξδηα ζηνηβάδα Γηάκεζεο θαη πεξηαγγεηαθήο ίλσζεο κε παξαθώιεζε ηεο ζηεθαληαίαο κηθξνθπθινθνξίαο Dimitrow PP et al Cardiovascular Ultrasound 2005;3:18 Santagata P, Rigo F et al Int J Cardiol 2005; 105(1):46-52 πζρεηίδεηαη κε κεησκέλε ππθλόηεηα κπνθαξδηαθώλ ηξηρνεηδώλ ζε αζζελείο κε εηθόλα ΚΑ ζε έδαθνο DCM Ε. Tsagalou,Μ. Anastasiou-Nana J.Nanas JACC 2008;52: CFR < 2 : αλεμάξηεηνο πξνγλσζηηθόο δείθηεο γηα ζάλαην ή απνξξύζκηζε ΚΑ, ηδηαίηεξα όηαλ ζπλδπάδεηαη κε απνπζία ηλόηξνπεο εθεδξείαο θαηά ηε δπλακηθή ερσθαξδηνγξαθία Rigo F et al Eur Heart J 2006;27: Rigo F et al Am J Cardiol 2007;99(8):1154-8

6 ΥΑΡΑΚΣΗΡΙΣΙΚΑ ΑΘΔΝΩΝ ΜΔ DCM (n=24) Ηιηθία (έηε) 61±12 Άλδξεο/Γπλαίθεο (n) 19/5 Ρπζκόο (SR/AF) 20/4 K.πρλόηεηα (bpmin) 78±10 ΑΠ (mmhg) 115±15 NYHA class ΙΙΙ/ΙV 20/4 LVEDd (cm) 67±12 LVEF (%) 22,7±6,2 Sa (cm/s) 5±1 E/Ea 14,5±5 RVSP (mmhg) 50±12 Γηνπξεηηθά 24 (100%) A-ΜΔΑ 23 (96%) Β-blockers 18 (75%) Αληαγσληζηή αιδνζηεξόλεο 15 (63%) CFR 1,7±0,4 Vs 2,8±0,6 (Control) p<0,0001

7 CFR = 1,9

8 ΘΔΡΑΠΔΤΣΙΚΔ ΠΑΡΔΜΒΑΔΙ ΣΗΝ DCM Η καπβεδιλόλη βειηηώλεη ηε CFR, βειηίσζε ε νπνία πξνβιέπεη ηελ αλάζηξνθε αλαδηακόξθσζε ηεο LV θαη ηε βειηίσζε ηνπ LVEF Sugioka K et al Am Heart J 2007;153:1080e1-6 Η νεμπιβολόλη βειηηώλεη ζεκαληηθά ηε CFR Erdogan D et al Heart 2007;93(3): H λεβοζιμενηάνη βειηηώλεη ηε CF θαη CFR, βειηίσζε ε νπνία ζρεηίδεηαη κε ηελ αύμεζε ηνπ LVEF θαη ηε κείσζε ησλ πςειώλ επηπέδσλ ηνπ β-λαηξηνπξεηηθνύ πεπηηδίνπ ζε αζζελείο κε πξνρσξεκέλε ΚΑ Ikonomidis I, Parissis JT, Paraskevaidis I Eur J Heart Fail 2007;9:1172-7

9 Ikonomidis I et al Eur J Heart Fail 2007;9:1172-7

10 Η ΛΔΒΟΙΜΔΝΣΑΝΗ ΣΗΝ ΠΡΟΥΩΡΗΜΔΝΗ ΚΑ Iλόηξνπνο παξάγσλ πνπ δξα κέζσ αύμεζεο ηεο επαηζζεηνπνίεζεο ησλ ζπζηαιηώλ πξσηετλώλ ησλ κπνθαξδηαθώλ ηλώλ ζηε δξάζε ηνπ Ca++ (ζύλδεζε κε Σrop C) ρσξίο λα απμάλεη ηελ ελδνθπηηάξηα ζπγθέληξσζή ηνπ - Όρη αληαγσληζκόο κε b-blockers - Όρη αύμεζε αλαγθώλ ζε O 2 - Παξαηεηακέλε δηάξθεηα δξάζεο (max 24h, max δηάξθεηα 3-7d) - Βειηίσζε ζπζηαιηηθόηεηαο EF, CI, LVEDP, NYHA class - Οπδέηεξε δξάζε ζηε δηαζηνιηθή ιεηηνπξγία - Πεξηθεξηθή θαη ζηεθαληαία αγγεηνδηαζηαιηηθή δξάζε (δηάλνημε δηαύισλ Κ + επαίζζεησλ ζην ΑΣΡ), κείσζε πξνθνξηίνπ θαη κεηαθνξηίνπ - Πιεηνηξνπηθέο θαξδηνπξνζηαηεπηηθέο, αληηαπνπησηηθέο, αληηθιεγκνλώδεηο δξάζεηο

11 Η ΛΔΒΟΙΜΔΝΣΑΝΗ ΣΗΝ ΠΡΟΥΩΡΗΜΔΝΗ ΚΑ Ενδείξειρ: Ομεία ΚΑ κε ρακειή θαξδηαθή παξνρή θαη ζεκεία ππνάξδεπζεο ή ζπκθόξεζεο παξά ηε ρνξήγεζε αγγεηνδηαζηαιηηθώλ ή/θαη δηνπξεηηθώλ (Class IIa). ESC guidelines 2008 Γόζη εθόδος Γόζη διαηήπηζηρ Ανεπιθύμηηερ ενέπγειερ 3-12κg/kg 10min Απνθπγή δόζεο εθόδνπ αλ ΑΠ <100mmHg 0,05-0,2κg/kg/min 24h Έλαξμε 0,1κg/kg/min θαη ηηηινπνίεζε Αλ ΑΠ<85mmHg 0,05κg/kg/min Aλ όρη ηθαλνπνηεηηθή απάληεζε 0,2κg/kg/min Τπόηαζε, θεθαιαιγία, Φιεβνθνκβηθή ηαρπθαξδία PVCs (1,3%), ΑF (1,4%), VT (1%) Μείσζε Ht/Hb, Τπνθαιηαηκία

12 Acute Heart Failure treatment strategy according to SBP

13 ΚΟΠΟ & ΜΔΘΟΓΟΙ ΣΗ ΜΔΛΔΣΗ Η δηεξεύλεζε ηεο επίδξαζεο ηεο ιεβνζηκεληάλεο ζε αζζελείο κε πξνρσξεκέλε ΚΑ νθεηιόκελε απνθιεηζηηθά ζε DCM Μέζνδνη: 24 A κε DCM (ζηεθαληνγξαθηθόο έιεγρνο κε θπζηνινγηθά ζηεθαληαία αγγεία ζε ρξνληθό δηάζηεκα < 1έηνπο) ππνβιήζεθαλ ζε ερσθαξδηνγξαθηθή κειέηε θαη ππνινγηζκό ηεο CFR κε θαηαγξαθή ηεο ξνήο από ηνλ LAD κε Doppler ερσθαξδηνγξαθία ρξεζηκνπνηώληαο κνξθνκεηαηξνπέα 7ΜΗz. ηε ζπλέρεηα ηνπο ρνξεγήζεθε ζε ζπλερή i.v.έγρπζε ιεβνζηκεληάλε ζε δόζε 0,1κg/kg/min γηα 24h. Η CFR από ηνλ LAD εθηηκήζεθε εθ λένπ 24h από ην πέξαο ηεο ρνξήγεζεο ηεο ιεβνζηκεληάλεο.

14 ΑΠΟΣΔΛΔΜΑΣΑ ΑΡΥΙΚΗ ΜΔΣΑ ΛEBOΙΜΔΝΣΑΝΗ p Κ (b/min) 78±10 82±11 NS ΑΠ (mmhg) 115±15 108±12 NS NYHA III/IV 20/4 7/0 <0,05 NYHA I-II 0 0/17 LVEDd (mm) 67±12 66±10 NS LVEF (%) 22,7±6,2 26,7±7 <0,05 Sa (cm/s) 5±1 6,3±1,2 <0,01 E/Ea 14,5±5 12,1±3 <0,05 RVSP (mmhg) 50±12 42±11 <0,05 CFR 1,7± 0,4 2,3±0,5 <0,0001

15 PRE LEV POST LEV 10 n= n= CFR<2 CFR>2 15 n= n=9 CFR<2 CFR>2

16 PRE LEV n= n=4 0 n=0 NYHA I-II NYHA III NYHA IV p<0,05 POST LEV 15 n= n=7 n=0 NYHA II NYHA III NYHA IV

17 Οξεία ΚΑ και απάνηηζη ζηη θεπαπεία με λεβοζιμενηάνη με βάζη κλινικά κπιηήπια Ανηαποκπινόμενοι Ομεία απνξξύζκηζε ρξόληαο ΚΑ NYHA III/IV πκθνξεκέλνη Ιζραηκηθνί (ρεηκάδσλ κπνθάξδην) ΑΠ>100mmHg Υσξίο ζπγρνξεγνύκελε έληνλε δηνύξεζε, αγγεηνδηαζηαιηηθά, ηλόηξνπα ΝΣ-proBNP>30% κείσζε κεηά 48h Γξήγνξε αθεηπιίσζε ηεο αξρηθήο κνξθήο ζηνπο ελεξγνύο κεηαβνιίηεο ε αγσγή κε b-blockers θαηά ηελ εηζαγσγή Μη ανηαποκπινόμενοι Ομεία ΚΑ πξόζθαηεο έλαξμεο ( de novo) Νόζνο ηειηθνύ ζηαδίνπ Τπννγθαηκηθνί Ιζραηκηθνί (ρσξίο ηλόηξνπε εθεδξεία) ΑΠ<100mmHg πγρνξεγνύκελε έληνλε δηνύξεζε. αγγεηνδηαζηαιηηθά, ηλόηξνπα ΝΣ-proBNP<30% κείσζε κεηά 48h Αξγή αθεηπιίσζε ηεο αξρηθήο κνξθήο ζηνπο ελεξγνύο κεηαβνιίηεο Υσξίο αγσγή κε b-blockers θαηά ηελ εηζαγσγή Parissis JT,Rafouli-Stergiou P,Paraskevaidis I,et al, Heart Fail Rev 2009;14:265-7

18 ΤΜΠΔΡΑΜΑ Η ζεξαπεία κε ιεβνζηκεληάλε βειηηώλεη ηε ζηεθαληαία εθεδξεία, παξάιιεια κε ηε βειηίσζε θιηληθώλ θαη ερσθαξδηνγξαθηθώλ παξακέηξσλ, ζε αζζελείο κε πξνρσξεκέλε θαξδηαθή αλεπάξθεηα πνπ νθείιεηαη ζε ΙΓΜΚ. ΔΤΥΑΡΗΣΩ

Σχετικά έγγραφα

Κ. Κεραμιδά, Ν. Κουρής, Γ. Μακαβός, Π. Κωστάκου, Β. Κωστόπουλος, Γ. Ψαρρού, Χ.Δ. Ολύμπιος Γ.Ν. Ελευσίνας «Θριάσιο»

Κ. Κεραμιδά, Ν. Κουρής, Γ. Μακαβός, Π. Κωστάκου, Β. Κωστόπουλος, Γ. Ψαρρού, Χ.Δ. Ολύμπιος Γ.Ν. Ελευσίνας «Θριάσιο» Η ΛΕΒΟΣΙΜΕΝΤΑΝΗ ΣΤΗΝ ΠΡΟΧΩΡΗΜΕΝΗ ΚΑ Iνότροπος παράγοντας που δρα μέσω αύξησης της ευαισθητοποίησης