ΠΑΡΑΚΟΛΟΤΘΗΗ ΑΘΔΝΩΝ ΜΔ ΚΑΡΓΙΑΚΗ ΑΝΔΠΑΡΚΔΙΑ

HTML
DOWNLOAD

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΠΑΡΑΚΟΛΟΤΘΗΗ ΑΘΔΝΩΝ ΜΔ ΚΑΡΓΙΑΚΗ ΑΝΔΠΑΡΚΔΙΑ"

Βακχος Καζαντζής
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΠΑΡΑΚΟΛΟΤΘΗΗ ΑΘΔΝΩΝ ΜΔ ΚΑΡΓΙΑΚΗ ΑΝΔΠΑΡΚΔΙΑ ηξάηνο Θενθηινγηαλλάθνο, MD, PhD Ιατρείο Καρδιακής Ανεπάρκειας Κλινική Άγιος Λοσκάς 30/05/2014

2 ΤΣΗΜΑΣΙΚΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΤΘΗΗ? ΓΙΑΣΙ? Έπα-λνζειεία 25% θαη 50% ζηηο 30 κέξεο θαη ζηνπο 6 κήλεο αληίζηνηρα. Σν Medicare πιεξώλεη 17 δηζεθαηνκκύξηα $ (15% έσο 20% ηεο ζπλνιηθήο δαπάλεο γηα κε πξνγξακκαηηζκέλεο εηζαγσγέο) Σα 2/3 ησλ επαλα-εηζαγσγώλ πξνθαινύληαη από πξνβιέςηκνπο παξάγνληεο πνπ κπνξεί λα πξνιεθζνύλ Καθό ζεξαπεπηηθό πιάλν, κε ηήξεζε ησλ νδεγηώλ αλαθνξηθά ηα δηαίηα θαη ηα θάξκαθα, αλεπαξθήο παξαθνινύζεζε, θησρή θνηλσληθή ππνζηήξημε, θαζπζηέξεζε ζηελ αλαδήηεζε ηαηξηθήο βνήζεηαο. AS. Desai, Circulation, 2012

3 Πηζαλόηεηα λέαο εηζαγσγήο κεηά από λνζειεία γηα θαξδηαθή αλεπάξθεηα AS. Desai, Circulation, 2012

4 Παξαθνινύζεζε αζζελώλ πκπηώκαηα Κιηληθή Εμέηαζε σκαηηθό Βάξνο Αξηεξηαθή Πίεζε θύμεηο Λεηηνπξγηθή θαηάζηαζε ησλ αζζελώλ (NYHA) Ηιεθηξνθαξδηνγξάθεκα Τπεξερνθαξδηνγξάθεκα Εξγαζηεξηαθά Εθηίκεζε ζπλνζεξόηεηαο Risk Scores

5 πκπηώκαηα θαη εκεία

6 Bendopnea: Νέα πκπηώκαηα ην 2014? Μέζνδνο 102 αζζελείο κε ζπζηνιηθή ΚΑ: εθηηκήζεθε ε εκθάληζε ή όρη θαη ν ρξόλνο εκθάληζεο ηνπ ζπκπηώκαηνο. ε όινπο έγηλε RHC ζε θαζηζηή θαη ζε ζέζε επίθπςεο Απνηειέζκαηα 29 (28%) εκθάληζαλ ην ζύκπησκα κε κέζν ρξόλν εκθάληζεο ηα 8 sec. Οη αζζελείο πνπ εκθάληζαλ ην ζύκπησκα είραλ πςειόηεξε RAP θαη PCWP, αιιά ίδην CI. RAP θαη PCWP απμήζεθαλ αλάινγα θαη ζηηο δύν νκάδεο ζηε ζέζε Eπίθπςεο, αιιά ν CI δελ κεηαβιήζεθε. Η νκάδα ησλ Aζζελώλ κε ην ζύκπησκα εκθάληδε 3 θνξέο πεξηζζόηεξν ηνλ ζπλδπαζκό απμεκέλε PCWP κε ρακειό CI (P<0.001) J Thibodeau et al. JACC: Heart Failure; 2014

7 J Thibodeau et al. JACC: Heart Failure; 2014 Bendopnea: Νέα πκπηώκαηα ην 2014? Η Γύζπλνηα ζηε επίθπςε πξνθαιείηαη από ηελ επηπιένλ αύμεζε ησλ πηέζεσλ πιήξσζεο θαηά επίθπςε ζε αζζελείο πνπ ζηελ θαζηζηή ζέζε έρνπλ ήδε απμεκέλεο πηέζεηο, εηδηθά κάιηζηα αλ απηέο ζπλππάξρνπλ κε ρακειό θαξδηαθό δείθηε.

8 Φπζηθή εμέηαζε θαη πξόγλσζε ησλ αζζελώλ κε θαξδηαθή αλεπάξθεηα Επηζθόπεζε Ψειάθεζε Επίθξνπζε Αθξόαζε Εθηίκεζε JVP Ψειάθεζε Ήπαηνο JACC: Heart Failure, 2014

9 εκεία πκθόξεζεο θαη Θλεηόηεηα Πεξηθεξηθά Οηδήκαηα Τγξνί Ρόγρνη Σξίηνο Σόλνο Απμεκέλε JVP Αζθίηεο JACC: Heart Failure, 2014

10 Μέηξεζε σκαηηθνύ Βάξνπο Αύμεζε ζσκαηηθνύ βάξνπο θαη παξόμπλζε Καξδηνγελήο Καρεμία Παξάδνμν ηνπ BMI

11 σκαηηθό Βάξνο- Ννζειεία γηα Καξδηαθή Αλεπάξθεηα 268 αζζελείο κε θαξδηαθή αλεπάξθεηα: 134 λνζειεύηεθαλ γηα παξόμπλζε θαη 134 δελ λνζειεύηεθαλ Days ζηνλ άμνλα ησλ x- αληηζηνηρνύλ ζηηο εκέξεο από ηελ εηζαγσγή ηνπ αζζελνύο. Chaudhry S et al. Circulation. 2007

12 Chaudhry S et al. Circulation σκαηηθό Βάξνο- Ννζειεία γηα άιιεο αηηίεο Daily weight change before non heart failure hospitalization: cases vs controls. n=1376. Days on the x-axis denotes days before hospital admission in case patients.

13 ΚΑΡΓΙΑΚΗ ΚΑΥΔΞΙΑ 10-15% ησλ αζζελώλ κε ΚΑ Οξίδεηαη σο ε απώιεηα >6% ηνπ ζσκαηηθνύ βάξνπο ζε 6-12 κήλεο Αηηίεο: κεησκέλε ζξέςε, δπζαπνξξόθεζε, νξκνληθή αληίζηαζε, ελεξγνπνίεζε πξνθιεγκνλσλδώλ θπηηαξνθηλώλ, κεησκέλε αλαβνιηθή δξαζηεξηόηεηα. Kaplan-Meier καμπύλερ επιβίωζηρ ζε 94 αζθενείρ με ΧΚΑ χωπιζμένοι ζε 2 ομάδερ, με ή χωπίρ καχεξία. Araújo et al, IJC 2011

14 ΣΟ ΠΑΡΑΓΟΞΟ ΣΟΤ BMI σκαηηθό Βάξνο θαη Πξόγλσζε Παρπζαξθία θαη Δπηβίσζε ζηελ ΚΑ Κακπύιε επηβίσζεο 5 εηώλ ζε 4 θαηεγνξίεο BMI γηα αζζελείο κε κεηξίνπ θαη ζνβαξνύ βαζκνύ θαξδηαθή αλεπάξθεηα. Η επηβίσζε είλαη πνιύ θαιύηεξε ζηηο νκάδεο ησλ ππέξβαξσλ θαη παρύζαξθσλ αζζελώλ. JCHF. 2013;1(2):

15 Αξηεξηαθή Πίεζε Αξηεξηαθή Πίεζε Πξόγλσζε Οξζνζηαηηθή Τπόηαζε Αηκάησζε Ζσηηθώλ Οξγάλσλ Φάξκαθα Νεθξνί Ήπαξ Εγθέθαινο

16 Αξηεξηαθή Πίεζε-Πξόγλσζε (OPTIMIZE-HF) registry Δλδνλνζνθνκεηαθή Θλεηόηεηα ζρεηηδόκελε κε ηελ ΑΠ ζηελ εηζαγσγή (λ= 48567) 51% ησλ αζζελώλ κε δηαηεξεκέλν EF Gheorghiade et al, JAMA 2006

17 ΗΚΓ ESC Guidelines, 2012 ESC Guidelines, 2012

18 ECHO ESC Guidelines, 2012 ACC/AHA guidelines: the single most useful diagnostic test in the evaluation of patients with HF,

19 J Am Coll Cardiol. 2007;50(5): Echo Right Heart Catheterization (A) ΚΚΦ (δηαζηάζεηο θαη αλαπλεπζηηθή κεηαβιεηόηεηα) (Β) TVR ηαρύηεηα γηα ηνλ ππνινγηζκό ηεο RVSP (Γ) PVR ηαρύηεηα γηα ηνλ ππνινγηζκό ηεο mean PAP (Γ) Δ/ Δ γηα ηελ εθηίκεζε ησλ ηεινδηαζηνιηθώλ πηέζεσλ

20 Βαζηθέο Δξγαζηεξηαθέο Δμεηάζεηο ESC Guidelines, 2012

21 Αηκαηνθξίηεο 20% ησλ εμσλνζνθνκεηαθώλ θαη 30% ησλ λνζειεπνκέλσλ αζζελώλ έρνπλ αλαηκία Γεληθή Αίκαηνο: Ht- Αλαηκία ζηελ Καξδηαθή Αλεπάξθεηα

22 Αηκαηνθξίηεο STAMINA-HFP, J Cardiac Failure, 2003 Αλαηκία θαη NYHA θιάζε

23 Αηκαηνθξίηεο TB. Horwich et al, JACC 2002 Δπηβίσζε αζζελώλ κε ΚΑ θαη Hb (I)

24 Λεκθνθύηηαξα Γεληθή Αίκαηνο: Πνζνζηό Λεκθνθπηηάξσλ θαη Καξδηαθή Αλεπάξθεηα Vaduganathan M et al. Circ Heart Fail. 2012

25 Λεκθνθύηηαξα Kaplan-Meier θακπύιεο- ζλεηόηεηα αλάινγα κε ην πνζνζηό ησλ ιεκθνθπηηάξσλ Vaduganathan M et al. Circ Heart Fail. 2012

26 Νάηξην Δπηπνιαζκόο ηεο Τπνλαηξηαηκίαο ζηελ Καξδηαθή Αλεπάξθεηα

27 Νάηξην Gheorghiade M et al, Eur Heart J Θλεηόηεηα θαη Νa νξνύ (OPTIMIZE-HF Registry)

28 Νάηξην Gheorghiade M et al, Eur Heart J Τπνλαηξηαηκία θαη Νέεο εηζαγσγέο (OPTIMIZE-HF Registry)

29 Νεθξηθή Λεηηνπξγία McAlister F A et al. Circulation Δπηβίσζε ζηελ ΚΑ κε βάζε ηελ θάζαξζε θξεαηηλίλεο

30 probnp Januzzi et al, Eur Heart J (2006) 27: probnp- Γηάγλσζε κε αληηξξνπνύκελεο ΚΑ

31 probnp probnp- πξόγλσζε αζζελώλ Januzzi et al, Arch Intern Med. 2006

32 probnp probnp- νδεγόο γηα ηε ζεξαπεία (PROTECT trial) Η πξνζζήθε ηνπ probnp σο νδεγνύ ζηε ζεξαπεία ηεο ρξόληαο θαξδηαθήο αλεπάξθεηαο κε ζηόρν ηηκέο<1000 pg/ml κεηώλεη ηηο επαλεηζαγσγέο θαη ηελ επηβίσζε

33 Januzzi J L, Circulation probnp Meta-analysis γηα ηε ζεξαπεία ηεο ΚΑ κε βάζε ηηο ηηκέο ηνπ probnp

34 Risk Scores- Seattle Heart Failure Model 1. Μέζε Δπηβίσζε 2. Δπηβίσζε ζηα 1-, 2-, 5- έηε 3. Όθεινο από ηελ πξνζζήθε θαξκάθσλ θαη/ή ζπζθεπώλ Levy et al, Circulation 2006

35 Φάξκαθα Δθαξκνγή Οδεγηώλ Φάξκαθα πνπ αληελδείθλπληαη Δμαηνκίθεπζε θαξκάθνπ Φάξκαθα Βέιηηζηεο Αλεθηέο Γόζεηο Έιεγρνο Δπηπινθώλ

36 ΔΤΥΑΡΙΣΩ ΠΟΛΤ

Fe νξνύ ηδεξνπελία θαη Αλαηκία ζηελ ΚΑ Μεηάγγηζε Hb<7 mg/dl H ζηδεξνπελία ζρεηίδεηαη κε απμεκέλε λνζεξόηεηα θαη ζλεηόηεηα αλεμάξηεηα ή όρη από ηελ αλαηκία IV Fe

37 Fe νξνύ ηδεξνπελία θαη Αλαηκία ζηελ ΚΑ Μεηάγγηζε Hb<7 mg/dl H ζηδεξνπελία ζρεηίδεηαη κε απμεκέλε λνζεξόηεηα θαη ζλεηόηεηα αλεμάξηεηα ή όρη από ηελ αλαηκία IV Fe κεηώλεη ηα ζπκπηώκαηα. Βειηηώλεη ηε ιεηηνπξγηθή ηθαλόηεηα θαη ηελ πνηόηεηα δσήο Ganzoni formula (body weight (kg) x 2.4 x [15 patient's Hb (g/dl)] mg for stores)

Σχετικά έγγραφα

T A E K W O N D O. Δ. ΠπθαξΨο. ΔπΫθνπξνο ΘαζεγεηΪο ΑζιεηηθΪο ΦπζηθνζεξαπεΫαο ΡΔΦΑΑ - ΑΞΘ

T A E K W O N D O. Δ. ΠπθαξΨο. ΔπΫθνπξνο ΘαζεγεηΪο ΑζιεηηθΪο ΦπζηθνζεξαπεΫαο ΡΔΦΑΑ - ΑΞΘ T A E K W O N D O Δ. ΠπθαξΨο ΔπΫθνπξνο ΘαζεγεηΪο ΑζιεηηθΪο ΦπζηθνζεξαπεΫαο ΡΔΦΑΑ - ΑΞΘ ΦΠΗΘΝΘΔΟΑΞΔΗΑ Ο Ρ Ι Μ Ο Φπζη(θ)νζεξαπεΫα εϋλαη ε επηζηϊκε, ε νπνϋα κόλν κε θπζηθψ κωζα θαη κεζόδνπο πξνζπαζεϋ λα ζεξαπεύζεη