Γυναίκα με αναιμία,θρομβοπενία και νευρολογική συμπτωματολογία
|
|
- Ῥαχήλ Μήδεια Μαλαξός
- 6 χρόνια πριν
- Προβολές:
Transcript
1 ΕΘΝΙΚΟ & ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ Α ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΑΙ ΕΙΔΙΚΗ ΝΟΣΟΛΟΓΙΑ Διευθυντής: Καθηγητής Πέτρος Π. Σφηκάκης Γυναίκα με αναιμία,θρομβοπενία και νευρολογική συμπτωματολογία Παρουσίαση:Ζαφειρένια Μαρουδά,ειδικευόμενη Παθολογίας. Σχολιασμός: Μαρία-Χριστίνα Κυρτσώνη,Αν.Καθηγήτρια Αιματολογίας ΟΜΑΔΑ Α,Α ΠΠΚ,ΓΝΑ Λαϊκό
2 ΑΙΤΙΑ ΕΙΣΟΔΟΥ Γυναίκα,63 ετών,συνταξιούχος,ελληνικής καταγωγής, κάτοικος Πάρου προσήλθε στο τμήμα επειγόντων λόγω: Αδυναμίας,καταβολής Περιστοματικής αιμωδίας Αιμωδίας αριστερού άνω άκρου
3 Παρούσα νόσος: Η παρούσα νόσος άρχεται από 5ημέρου με αδυναμία,καταβολή,περιστοματική αιμωδία και αδυναμία αριστερού άνω άκρου. Υποβλήθηκε σε CT εγκεφάλου προ δύο ημερών σε ιδιωτικό ακτινοδιαγνωστικό κέντρο, η οποία ήταν αρνητική για οξεία ισχαιμία ή αιμορραγία. Ατομικό αναμνηστικό: Αρτηριακή υπέρταση υπό ολμεσαρτάνη / υδροχλωροθειαζίδη και καρβεδιλόλη Υποθυρεοειδισμός υπό λεβοθυροξίνη Κληρονομικό ιστορικό: Ουδέν Έξεις: Μη ενεργή καπνίστρια Κοινωνική κατανάλωση αλκοόλ
4 ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ ΣΥΣΤΗΜΑΤΩΝ ΟΥΔΕΝ ΠΕΡΑΝ ΤΩΝ ΑΝΑΦΕΡΟΜΕΝΩΝ ΣΤΗΝ ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟ.
5 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΖΩΤΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ ΑΠ:110/65 mmhg, SpO2:98%, HR:70 bpm, απύρετη ΔΕΡΜΑ ωχρότητα ΚΕΦΑΛΗ ήπια ικτερική χροιά επιπεφυκότων ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ S1S2 ρυθμικοί και ευκρινείς,χωρίς φυσήματα,μη διατεταμένες σφαγίτιδες,χωρίς περιφερικά οιδήματα,κερκιδικές-βραχιόνιεςμηριαίες-ραχιαίες αρτηρίες ποδός ψηλαφητές ομότιμα άμφω ΑΝΑΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ αναπευστικό ψιθύρισμα σαφές ομότιμο άμφω,χωρίς επιπρόσθετους ήχους ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ κοιλιά μαλακή,ευπίεστη,ανώδυνη,με παρόντες εντερικούς ήχους,ήπαρ(-),σπλην(-) ΝΕΥΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ κόρες αντιδρώσες και σε μέση θέση,εγκεφαλικές συζυγίες κφ,συμμετρικά εκλυόμενα τενόντια αντανακλαστικά,χωρίς εστιακή νευρολογική σημειολογία Χωρίς ψηλαφητούς Λεμφαδένες
6 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ Λόγω της νευρολογικής συμπτωματολογίας και εν αναμονή των αιματολογικών εξετάσεων,διενεργήθη νέα αξονική τομογραφία εγκεφάλου προς αποκλεισμό αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου. Η CT ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ δεν παρουσίασε εικόνα ισχαιμίας ή αιμορραγίας Ro θώρακος χωρίς ευρήματα
7 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ WBC 8,08 K/μL Na 140 mmol/lt γgt 40 U/L RBC 1,94 M/μL K 3,6 mmol/lt ALP 47 U/L HGB 5,9 g/dl Ur 56 mg/dl LDH 1187 U/L HCT 17,9% Cr 1,14 mg/dl CK 118 U/L MCV 92,3 fl Oυρικό οξύ 8,8 mg/dl ALT 29 MCH 30,4 pg Tbil 1,49 ΑST 45 MCHC 33,0 g/dl dbil 0,51 TKE 91 mm PLT 15 K/μL Trig 178 CRP 12,00 mg/l ΔΕΚ 0,308 Μ/μL Τροπονίνη Τ 51 ΠΛΗΡΗΣ ΠΗΞΗ PT% 85 (90-110) INR 1,12 ( ) ΧΡΟΝΟΣ ΜΑΡΤΥΡΑ(ΡΤ) 12,5 (11-13 sec) APTT 24,9 (29-40) FIBROGEN 245 ( ) D-DIMERS 1,42 (<0,5)
8 ΑΜΕΣΗ COOMBS ΑΡΝΗΤΙΚΗ Βυθοσκόπηση: αρνητική για αιμορραγία
9 ΠΙΘΑΝΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΕΙΣ
10 ΜΙΚΡΟΑΓΓΕΙΟΠΑΘΗΤΙΚΗ ΑΙΜΟΛΥΤΙΚΗ ΑΝΑΙΜΙΑ
11 Η μικροαγγειοαθητική αιμολυτική αναιμία οφείλεται στην τραυματική καταστροφή των ερυθροκυττάρων κατά την διέλευσή τους από τα μικρά αγγεία Παρόμοια κλινική εικόνα μπορεί να παρατηρηθεί και στην τραυματική αιμόλυση λόγω βλάβης καρδιακής βαλβίδας
12 ΑΙΤΙΑ ΜΙΚΡΟΑΓΓΕΙΟΠΑΘΗΤΙΚΗΣ ΑΙΜΟΛΥΤΙΚΗΣ ΑΝΑΙΜΙΑΣ Θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα(ttp) Ουραιμικό αιμολυτικό σύνδρομο(haemolytic- UREMIC SYNDROME-HUS) Σύνδρομο HELLP(Haemolysis-Elevated Liver Enzymes-Low Platelets) Διάχυτη ενδαγγειακή πήξη(δεπ) Σύνδρομο Evans Καταστροφικό αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο
13 ΝΟΣΟΣ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ Δ/Δ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα Θρομβοπενία,ΑΑ με σχιστοκύτταρωση Φυσιολογικές τιμές πήξης,αυξημένη LDH,αρνητική άμεση coombs HUS (Haemolytic Uremic Syndrome) Σύνδρομο HELLP, Προεκλαμψία-εκλαμψία Διάχυτη Ενδαγγειακή Πήξη Καταστροφικό αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο Σύνδρομο Evans ΗΙΤ (heparin induced thrombocytopenia) Θρομβοπενία,ΑΑ με σχιστοκυττάρωση AA(Haemolysis), θρομβοπενία(low Platelets) Θρομβοπενία Θρομβοπενία,θετικό αντιπηκτικό λυκού Ταυτόχρονη ή διαδοχική ΑΑΑ και αυτοάνοσης θρομβοπενίας Θρομβοπενία Λοίμωξη γαστρεντερικού συστήματος από E.Coli,Shigella dysenteria,aιμορραγική κολίτιδα,υψηλή Cr ορού Αυξημένα ηπατικά ένζυμα(elevated Liver Enzymes) Πολύ αυξημένα D-D,παράταση χρόνου προθρομβίνης Αντιπυρηνικά και αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα Θετική δοκιμασία Coombs,απουσία ισχαιμικών εκδηλώσεων θρομβώσεις
14 ΟΥΡΑΙΜΙΚΟ ΑΙΜΟΛΥΤΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ επάγεται από τη χρόνια, μη ελεγχόμενη ενεργοποίηση του συμπληρώματος που οδηγεί σε βλάβη του ενδοθηλίου και βλάβη τελικών οργάνων. γενετικές μεταλλάξεις των πρωτεϊνών ρύθμισης του συμπληρώματος διαταράσσουν την ισορροπία της οδού του συμπληρώματος. εκδηλώνεται με τα κλινικά χαρακτηριστικά της θρομβωτικής μικροαγγειοπάθειας (θρομβοκυτταροπενία, μικροαγγειοπαθητική αιμόλυση και συμπτώματα οργανικής δυσλειτουργίας) Οι άλλες σημαντικές TMA είναι η θροµβωτική θροµβοπενική πορφύρα (TTP) και το αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο συνδεόμενο με Shiga-τοξινογόνα βακτήρια Escherichia coli (STEC-HUS)
15 Η εξέταση της δραστηριότητας ADAMTS13 μπορεί να επιβεβαιώσει την ύπαρξη TTP ή ahus ενώ η εξέταση τοξίνης Shiga μπορεί να ανιχνεύσει το STEC-HUS 1)Επίπεδα δραστηριότητας ADAMTS13 <10 % επιβεβαιώνουν τη TTP. 2)Θετικό αποτέλεσμα εξέτασης τοξίνης Shiga σε δείγματα κοπράνων και ενδείξεις λοίμωξης από STEC σε δείγματα ορού επιβεβαιώνουν τη διάγνωση STEC-HUS 3)Επίπεδα δραστηριότητας ADAMTS13 > 10% και απουσία τοξινών Shiga σε δείγματα κοπράνων αυξάνουν την πιθανότητα θετικής διάγνωσης ahus. Ελλείψει αποτελεσμάτων ADAMTS13, χρησιμοποιούνται τα επίπεδα κρεατινίνης στον ορό (SCr) και ο αριθμός αιμοπεταλίων.επίπεδο κρεατινίνης στον ορό >1,7 2,3 mg/dl σε ενήλικες ή αριθμός αιμοπεταλίων >30.000/mm3 σχεδόν αποκλείουν τη διάγνωση σοβαρής ανεπάρκειας ADAMTS13 και συνεπώς TTP
16 ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Κακουχία κόπωση νεφρική βλάβη, συμπεριλαμβανομένης της νεφρικής νόσου τελικού σταδίου( Cr,ολιγουρία,οίδημα,υπέρταση,μείωση του εκτιμώμενου ρυθμού σπειραματικής διήθησης (egfr),πρωτεϊνουρία) Νευρικό σύστημα: σύγχυση,εγκεφαλικό επεισόδιο,επιληπτική κρίση,κώμα ή εγκεφαλοπάθεια Καρδιαγγειακό σύστημα: 43% μυοκαρδιοπάθεια. Έμφραγμα του μυοκαρδίου, υπέρταση ή διάχυτη αγγειοπάθεια Γαστρεντερικό σύστημα: 37% κολίτιδα,κοιλιακό άλγος,παγκρεατίτιδα,έμετος,γαστρεντερίτιδα,ηπατική νέκρωση ή διάρροια Οφθαλμοί : οφθαλμική αρτηριακή απόφραξη Δέρμα: έλκος, πετεχειώδες εξάνθημα Πνευμονικές επιπλοκές
17 ΘΕΡΑΠΕΙΑ Ανταλλαγή/έγχυση πλάσματος Χρόνια αιμοκάθαρση (5ετής επιβίωση στο 50%) Μεταμόσχευση νεφρού-ήπατος Εκουλιζουμάμπη,ένα μονοκλωνικό αντίσωμα που δεσμεύεται στο συστατικό C5 του συμπληρώματος το οποίο ευθύνεται για την ενεργοποίηση του συμπλέγματος προσβολής της μεμβράνης (MAC),αναστέλλοντας έτσι τη μη ελεγχόμενη ενεργοποίηση του τελικού συμπληρώματος
18 ΔΙΑΧΥΤΗ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΠΗΞΗ (ΔΕΠ) Πρόκειται για μία συστηματική θρομβοαιμορραγική διαταραχή Ευρύ φάσμα από υποξεία εως κεραυνοβόλος Eίναι αποτέλεσμα της υπερβολικής κατανάλωσης των παραγόντων της πήξης, που παρουσιάζεται σε περιπτώσεις εκτεταμένων τραυματικών επιφανειών, όπου υπάρχει τόσο έντονη ενεργοποίηση του μηχανισμού πήξης του αίματος, για τον περιορισμό της αιμορραγίας, ώστε κυριολεκτικά να εξουδετερώνεται ο ανασταλτικός μηχανισμός της πήξης.
19
20 ΑΙΤΙΑ ΔΕΠ ΟΞΕΙΑ ΔΕΠ Κυκλοφορική καταπληξία Εμβολή αμνιακού υγρού Οξεία ενδαγγειακή αιμόλυση Σηψαιμία Εκτεταμένα εγκαύματα Δάγκωμα φιδιού Σοβαρές επεμβάσεις ή τραυματισμοί ΥΠΟΞΕΙΑ ΔΕΠ Μεταστατικά καρκινώματα Προμυελοκυτταρική λευχαιμία Σύνδρομο κατακράτησης νεκρού εμβρύου
21 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Αιμορραγικές εκδηλώσεις: από σημεία χειρουργικών τομών,ουλορραγία, δερματικές εκροές, πετέχειες, εκχυμώσεις,αιματώματα,αιμόπτυση, επίσταξη θρόμβωση αιμοφόρων αγγείων (με συμπτώματα τοπικής ισχαιμίας) Ναυτία-εμετό Μυϊκό, ραχιαίο,κοιλιακό,θωρακικό άλγος Ολιγουρία Υπόταση-Βραδυκαρδία Σύγχυση ή άλλες μεταβολές στη διανοητική κατάσταση
22 *FDP s : D-Dimers, soluble fibrin SCORE > 5 -> ΔΕΠ ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ 91-93% ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ 97-98%
23 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΔΕΠ Αντιμετώπιση της υπεύθυνης διαταραχής Υποκατάσταση των ανεπαρκούντων παραγόντων πήξης και των φυσικών ανασταλτών Αναστολή της ενεργοποίησης του μηχανισμού πήξης με χορήγηση μικρών δόσεων κλασσικής ηπαρίνης
24 HIT (HEPARIN INDUCED THROMBOCYTOPENIA) αποτελεί τη σοβαρότερη και δυνητικά θανατηφόρα παρενέργεια της ηπαρινοθεραπείας, που συνοδεύεται από σοβαρά θρομβοεμβολικά επεισόδια παροδική προθρομβωτική κατάσταση, που παρέρχεται με την αποκατάσταση του αριθμού των αιμοπεταλίων στα φυσιολογικά επίπεδα εντός ημερών ή εβδομάδων από τη διακοπή της ηπαρίνης και την εφαρμογή εναλλακτικής αντιπηκτικής αγωγής. Συχνότητα: 2-5% για την κλασσική ηπαρίνη, χαμηλότερη για τις χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες (LMWHs).
25 ΗΙΤ ΤΥΠΟΥ I Μη ανοσολογική διαταραχή,η οποία αποδίδεται σε άμεση αλληλεπίδραση μεταξύ της ηπαρίνης και των κυκλοφορούντων αιμοπεταλίων. εμφανίζεται πρώιμα,5 μέρες μετά την έναρξη μέτριας βαρύτητας θρομβοπενία (αιμοπετάλια > μl) χωρίς παρουσία αιμορραγικών εκδηλώσεων συνήθως υποχωρεί αυτόματα σε μερικές ημέρες και δεν απαιτεί διακοπή της θεραπείας με ηπαρίνη.
26 ΗΙΤ ΤΥΠΟΥ ΙΙ Ανοσολογικού τύπου διαταραχή και αποδίδεται σε παρουσία αντισώματων IgG (και σπάνια IgM) έναντι του συμπλέγματος (PF4/platelet factor 4-heparin complex) ηπαρίνη/αιμοπεταλιακός παράγων 4. Εμφανίζεται πιο όψιμα (2η εβδομάδα) Σοβαρή θρομβοπενία(< /μl) Οι συγκολλήσεις των αιμοπεταλίων αποφράσσουν τα αγγεία, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη ισχαιμίας, εμφράκτων ζωτικών οργάνων,πολυοργανικής ανεπάρκειας και τελική κατάληξη το θάνατο. Απαιτείται η διακοπή της ηπαρίνης. Έχει χαρακτήρα περισσότερο θρομβωτικό και λιγότερο αιμορραγικό
27 ΗΙΤ Μπορεί να οδηγήσει σε γάγγραινα των κάτω άκρων και ακρωτηριασμό Η διάγνωση τίθεται με την ανίχνευση των ειδικών αντισωμάτων ή με μέτρηση της απελευθέρωσης C-14 σπερμοτοξίνης από τα αιμοπετάλια παρουσία ηπαρίνης. Αν αφεθεί χωρίς θεραπεία,η συχνότητα νέων θρομβοεμβολικών επεισοδίων είναι 30%-50%, ενώ η θνητότητα ανέρχεται στο 30%. Η εναλλακτική αντιπηκτική αγωγή περιλαμβάνει κυρίως τους άμεσους αναστολείς της θρομβίνης (λεπιρουδίνη και argatroban) και το ηπαρινοειδές danaparoid sodium (Δαναπαροϊδικό νάτριο)
28 ΣΥΝΔΡΟΜΟ EVANS σπάνια αυτοάνοση ασθένεια,στην οποία παράγονται αντισώματα,έναντι των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων. 50% δευτεροπαθές(σύνδρομο Sjogren, ΣΕΛ,αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο,ιός γρίπης Α,ιοί ηπατίτιδας,nocardia,κυτταρομεγαλοϊός, ανεμοβλογιά,ιός Epstein-Barr, T-κυτταρικά ή Β-κυτταρικά μη Hodgkin λεμφώματα,μονοκλωνική γαμμαπάθεια,σάρκωμα Kaposi, χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία,δερματομυοσίτιδα,νόσος Graves, ελκώδης κολίτιδα,αποφρακτική βρογχιολίτιδα, σ.guillain Barre. 50% αγνώστου αιτιολογίας
29 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ : δύσπνοια,ταχύπνοια,ζάλη,πονοκεφάλους,λοιμώξεις,αιμορραγία ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ: Η ΤΚΕ είναι πάρα πολύ αυξημένη Αιματοκρίτης/αιμοσφαιρίνη μειώνεται Αυξάνεται σημαντικά η γαλακτική αφυδρογονάση. Σε κάποιες περιπτώσεις, αντί της θρομβοπενίας,παρατηρείται ουδετεροπενία. Η δοκιμασία Coombs είναι θετική ΘΕΡΑΠΕΙΑ : Γλυκοκορτικοειδή Ανοσοκατασταλτικά φάρμακα (κυκλοσπορίνη, δαναζόλη,βινκριστίνη) το μονοκλωνικό αντίσωμα rituximab Σπληνεκτομή Μεταμόσχευση μυελού των οστών
30 ΑΝΤΙΦΩΣΦΟΛΙΠΙΔΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ αυτοάνοσο νόσημα αγνώστου αιτιολογίας Εμφανίζεται σε άτομα νεαρής ηλικίας,τα οποία εμφανίζουν μη προκλητές θρομβώσεις και έχουν αρνητικό οικογενειακό ιστορικό θρομβοφιλίας. Διακρίνεται σε : Πρωτοπαθές,στο οποίο δεν ανευρίσκεται κανένα υποκείμενο αίτιο Δευτεροπαθές,το οποίο μπορεί να αναπτυχθεί επί εδάφους ποικίλων νοσημάτων, όπως είναι οι ρευματοπάθειες, τα νεοπλάσματα, οι λοιμώξεις (π.χ. HIV, CMV, σύφιλη, ηπατίτιδα, ελονοσία, μυκόπλασμα) ή επί φαρμακευτικής αγωγής (χλωροπρομαζίνη, υδραλαζίνη, προκαϊναμίδη, φαινυντοϊνη, ιντερφερόνη, κινίνη, αμοξυκιλλίνη, κλπ.)
31 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΑΦΣ Θρομβώσεις τόσο στο φλεβικό όσο και στο αρτηριακό σκέλος, με συνηθέστερες εντοπίσεις τα κάτω άκρα,με ή χωρίς πνευμονική εμβολή και τα αγγεία του εγκεφάλου.μπορούν να αναπτυχθούν σε οποιοδήποτε όργανο ή ιστό καθώς και στην μικροκυκλοφορία επιπλοκές της κύησης :πρώιμες καθ έξιν αποβολές, παλίνδρομες κυήσεις μετά το πρώτο τρίμηνο καθώς και βαριά προεκλαμψία πριν από την 34η εβδομάδα της κύησης. η δικτυωτή πελίωση,η πνευμονική υπέρταση,η νεφροπάθεια,η απώλεια της ακοής,το ARDS,η βαλβιδοπάθεια καθώς και ποικίλες νευρολογικές εκδηλώσεις όπως χορεία, ημικρανία, παροδικό ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, επιληψία, σύνδρομο προσομοιάζον με σκλήρυνση κατά πλάκας, κλπ.
32 Το καταστροφικό αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, είναι μια σπάνια μορφή του συνδρόμου (<1% των ασθενών με ΑΦΣ), το οποίο χαρακτηρίζεται από δραματική κλινική εικόνα με πολλαπλά και βαριά θρομβωτικά επεισόδια, υψηλό κατά κανόνα τίτλο αντιφωσφολιπιδικών αντισωμάτων και μεγάλη θνητότητα, η οποία υπερβαίνει το 50% παρά την εξειδικευμένη αντιμετώπιση
33 ΘΕΩΡΙΕΣ ότι τα αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα προκαλούν την έκκριση ιστικού παράγοντα από τα μονοκύτταρα, ότι αναστέλλουν την λειτουργία των φυσικών ανασταλτών της πήξης (πρωτεΐνης S και C), ότι προάγουν την ενδοθηλιακή ενεργοποίηση και απόπτωση, ότι προκαλούν ενεργοποίηση των αιμοπεταλίων, κλπ. ότι τα αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα προκαλούν αυξημένη έκφραση διαφόρων μορίων προσκόλλησης, όπως του VCAM-1 και της E-σελεκτίνη, στην επιφάνεια των ενδοθηλιακών κυττάρων καθώς και αυξημένη έκκριση ιντερλευκίνης 6 από τα ίδια κύτταρα.
34 ΚΛΙΝΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ Αγγειακή θρόμβωση (ένα τουλάχιστον επεισόδιο επιβεβαιωμένο με βιοψία ή απεικόνιση) Κύηση : α)ένας τουλάχιστον ανεξήγητος θάνατος ενός μορφολογικά φυσιολογικού εμβρύου κατά ή μετά την 10η εβδομάδα της κύησης, β)3 ή περισσότερες ανεξήγητες καθ έξιν αποβολές πριν από την 10η εβδομάδα της κύησης, γ)βαριά προεκλαμψία ή ανεπάρκεια του πλακούντα πριν από την 34η εβδομάδα της κύησης ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ Θετικό αντιπηκτικό του λύκου Θετικά αντικαρδιολιπινικά αντισώματα, IgG ή IgM μέσου ή υψηλού τίτλου Θετικά έναντι της β2 γλυκοπρωτεΐνης 1 αντισώματα, IgG ή IgM μέσου ή υψηλού τίτλου Σημείωση: Τα αντισώματα αυτά θα πρέπει να είναι θετικά σε δύο τουλάχιστον μετρήσεις οι οποίες θα απέχουν μεταξύ τους τουλάχιστον 12 εβδομάδες
35 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΦΣ Για την πρόληψη των θρομβωτικών επεισοδίων χορηγείται αντιπηκτική αγωγή. Στις περιπτώσεις του δευτεροπαθούς συνδρόμου η καταπολέμηση της υποκείμενης αιτίας είναι καθοριστικής σημασίας για την αντιμετώπισή του. Στο καταστροφικό ΑΦΣ εκτός από αντιπηκτικά χορηγούνται και κορτικοστεροειδή, ανοσοσφαιρίνες, ανοσοκατασταλτικά, εφαρμόζεται δε ακόμα και πλασμαφαίρεση. Έγκυες γυναίκες με αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο θα πρέπει να λαμβάνουν χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη σε συνδυασμό με ακετυλοσαλικυλικό οξύ.
36 ΣΥΝΔΡΟΜΟ HELLP Παρουσιάζεται στο 10-20% των κυήσεων με σοβαρή προεκλαμψία εκλαμψία. Χαρακτηρίζεται από αιμόλυση (Hemolysis), αυξημένα ηπατικά ένζυμα (Elevated Liver Enzymes) και χαμηλά αιμοπετάλια (Low Platelets). Στην πλειοψηφία των περιπτώσεων, εκδηλώνεται μεταξύ 28ης και 36ης εβδομάδας της κύησης.
37 ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ Άλγος και ευαισθησία στο επιγάστριο, δεξιό υποχόνδριο ή υποστερνικά Ναυτία, έμετοι, καταβολή Αρτηριακή Υπέρταση, λευκωματουρία (στο 85% των περιπτώσεων) Κεφαλαλγία--Οπτικές διαταραχές Εργαστηριακά ευρήματα PLT < /mm3 LDH > 600 IU/L ή ολική χολερυθρίνη > 1.2 mg/dl AST > 70 IU/L Μικροαγγειοπαθητική αιμολυτική αναιμία(σχιστοκύτταρα στο επίχρισμα περιφερικού αίματος) συγκέντρωση απτοσφαιρίνης 25 mg/dl Όταν δεν συνυπάρχουν όλα τα παραπάνω εργαστηριακά ευρήματα, μιλάμε για μερικό HELLP.
38 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ η αποκόλληση πλακούντα η νεφρική ανεπάρκεια το ηπατικό έμφρακτο η ρήξη του ήπατος το υποκάψιο ηπατικό αιμάτωμα η αποκόλληση αμφιβληστροειδούς η πολυοργανική ανεπάρκεια η διάχυτη ενδαγγειακή πήξη η εμβρυϊκή δυσχέρεια
39 ΘΕΡΑΠΕΙΑ Επί ηπατικών επιπλοκών,πχ αιμάτωμα.χορήγηση υγρών,μετάγγιση με συμπυκνωμένα ερυθρά αιμοσφαίρια,διαδερμικό εμβολισμό των ηπατικών αρτηριών ή/και χειρουργική θεραπεία αντιϋπερτασική αγωγή μετάγγιση αιμοπεταλίων ενδείκνυται σε σοβαρή αιμορραγία ή PLT < /μL Ο άμεσος τερματισμός της κύησης επιβάλλεται σε σοβαρές επιπλοκές του συνδρόμου(πολυοργανική ανεπάρκεια, διάχυτη ενδαγγειακή πήξη, ηπατικό έμφρακτο ή αιμορραγία, νεφρική ανεπάρκεια, αποκόλληση πλακούντα),σε εμβρυϊκή δυσχέρεια και σε ηλικία κύησης 34 εβδομάδων. Σε ηλικία κύησης < 34 εβδομάδων, αν η κατάσταση της μητέρας και του εμβρύου το επιτρέπουν,ο τοκετός μπορεί να καθυστερήσει για 48 ώρες για να χορηγηθεί βηταμεθαζόνη(celestone chronodose)
40 ΘΡΟΜΒΩΤΙΚΗ ΘΡΟΜΒΟΠΕΝΙΚΗ ΠΟΡΦΥΡΑ(TTP) THROMBOTIC THROMBOCYTOPENIC PURPURA Η TTP ανήκει σε μία ομάδα συνδρόμων με το όνομα θρομβωτική μικροαγγειοπάθεια, Οφείλεται σε έλλειψη του ADAMTS13, μιας πρωτεάσης που διασπά πολυμερή του παράγοντα von Willebrand. Η έλλειψη του ADAMTS13 μπορεί να είναι κληρονομική ή επίκτητη. Η κληρονομική TTP οφείλεται σε μετάλλαξη του γονιδίου του ADAMTS13. Η επίκτητη TTP οφείλεται σε αντι-adamts13 ανασταλτικά αυτοαντισώματα και διακρίνεται σε ιδιοπαθή ή δευτεροπαθή όπως στον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο.
41 ΕΠΙΚΤΗΤΗ TTP Ή ΝΟΣΟΣ MOSCHOWITZ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ Συχνότητα : 4 5 νέες περιπτώσεις ανά εκατομμύριο πληθυσμού ανά έτος Μέση ηλικία έναρξης : 3η 4η δεκαετία ζωής. Επίπτωση : Γυναίκες / άνδρες = / 1. Θνητότητα : Χωρίς αγωγή άνω του 90%, με εγχύσεις πλάσματος περίπου 25%, με ανταλλαγή πλάσματος 10 15%. Εκδήλωση συνδρόμου : Ιδιοπαθής 85%, δευτεροπαθής 15%.
42 ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΙΔΙΟΠΑΘΗΣ ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗΣ ΧΩΡΙΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ ΧΟΡΗΓΗΣΗ FFP'S ΠΛΑΣΜΑΦΑΙΡΕΣΗ 15% 10% 25% 90% 85% ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ
43 ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗΣ TTP Μετά αλλογενή μεταμόσχευση μυελού Εγκυμοσύνη / μετά εμμηνόπαυση Αυτοάνοσα νοσήματα (ΣΕΛ, Σκληρόδερμα) Κακοήθης Υπέρταση Κακοήθειες Αντιφωσφολιπιδικό Σύνδρομο Απόρριψη νεφρικού μοσχεύματος HIV λοίμωξη Φάρμακα (quinine, χημειοθεραπευτικά, ticlopidine, clopidogrel, prasugrel, ανοσοκατασταλτικά)
44 ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΕΠΙΚΤΗΤΗΣ ΤΡΡ Βλάβη ενδοθηλίου (από τοξίνες, φάρμακα κλπ) Απελευθέρωση αφύσικα μεγάλων πολυμερών του παράγοντα vwf(ulvwf) από ανεπάρκεια της μεταλλοπρωτεάσης ADAMTS -13 Αυξημένη ενδοαγγειακή συσσώρευση αιμοπεταλίων στο σημείο της βλάβης ΘΡΟΜΒΩΣΗ Εναποθέσεις διάσπαρτων θρόμβων σε ζωτικά όργανα(ισχαιμική βλάβη) ΘΡΟΜΒΟΠΕΝΙΑ ΕΚ ΚΑΤΑΝΑΛΩΣΗΣ Δευτεροπαθής ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΙΜΟΛΥΣΗ (κατακερματισμός ερυθροκυττάρων κατά την διέλευσή αποφραγμένα αρτηρίδια & τριχοειδή) τους από μερικώς
45 ΑΦΥΣΙΚΑ ΜΕΓΑΛΑ ΠΟΛΥΜΕΡΗ VWF (Παθοφυσιολογία TTP) Συναρμολογούνται μέσα στα μεγακαρυοκύτταρα & στα ενδοθηλιακά κύτταρα από μονομερή ΜΒ 280 KD Αποθηκεύονται στα α-κοκκία των αιμοπεταλίων & τα σωμάτια Weibel Palade των ενδοθηλιακών κυττάρων Εισέρχονται στο πλάσμα, όπου συνδέονται με τον υποδοχέα Iβα του συμπλέγματος Iβα / ΙΧ /V της αιμοπεταλιακής μεμβράνης & με το σύμπλεγμα IIβ /IIIα προκαλώντας συσσώρευση των αιμοπεταλίων
46 ADAMTS-13 Ανήκει στην οικογένεια των εξαρτώμενων από ψευδάργυρο & ασβέστιο πρωτεασών. Έχει αλληλουχίες αργινίνης γλυκίνης ασπαρτικού οξέος (RGD) & φέρει ομάδες που μοιάζουν με θρομβοσπονδίνη 1. Ελέγχεται από ένα γονίδιο στο χρωμόσωμα 9q34 & παράγεται κυρίως από τα ηπατοκύτταρα Η δραστηριότητά της είναι χαμηλότερη σε ηπατικά νοσήματα, διάσπαρτα καρκινώματα, χρόνια μεταβολικά νοσήματα, χρόνια φλεγμονώδη νοσήματα, κύηση & νεογνά Συνδέεται με υποδοχείς της θρομβοσπονδίνης των ενδοθηλιακών κυττάρων & ασκεί πρωτεολυτική δράση επί των πολυμερών vwf στην θέση (μεταξύ τυροσίνης & μεθειονίνης) Modeling ADAMTS13-von Willebrand Factor interaction
47 ΟΙΚΟΓΕΝΗΣ ΘΡΟΜΒΩΤΙΚΗ ΘΡΟΜΒΟΠΕΝΙΚΗ ΠΟΡΦΥΡΑ Παθοφυσιολογία Ομόζυγες ή διπλές ετερόζυγες μεταλλάξεις σε κάθε ένα από τα γονίδια 9q34 που κωδικοποιούν την ADAMTS-13. Σχεδόν πλήρης έλλειψη δραστηριότητας ADAMTS-13 στο πλάσμα με συνέπεια την κυκλοφορία αφύσικα μεγάλων πολυμερών vwf. Συνήθης έναρξη κατά την βρεφική ή παιδική ηλικία. Σε μερικές περιπτώσεις έναρξη κατά την ενήλικη ζωή (συνήθως κατά την πρώτη κύηση) και σε λίγες καμία εκδήλωση σε όλη τη διάρκεια της ζωής
48 ΚΛΙΝΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ TTP (κλασσική 5άδα) ΜΑΑ ΠΥΡΕΤΟΣ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ ΘΡΟΜΒΟΠΕΝΙΑ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
49 ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ TTP Μικροαγγειοπαθητική αιμολυτική αναιμία Θρομβοπενία και Αιμορραγικές εκδηλώσεις Νευρολογικά συμπτώματα Νεφρική συμμετοχή (σε 40% -80%) Πυρετός (σε 25%) Μη ειδικά συμπτώματα αιμορραγία αμφιβληστροειδούς,επιστάξεις,ουλορραγία,αιματουρία,αιμόπτυση αιμορραγία πεπτικού,μηνορραγία κεφαλαλγία,δυσαρθρία,αφασία,ημιπάρεση,μεταβολές επιπέδου συνείδησης (σύγχυση εώς κώμα),εκδηλώσεις πολυεστιακές-βραχείας διάρκειας και υποτροπιάζουσες, χωρίς υπολειμματικές βλάβες μετά την ύφεση. πρωτεϊνουρία,αιματουρία,επιβάρυνση νεφρικής λειτουργίας,νεφρική ανεπάρκεια Πρωτογενής ή δευτερογενής σε μετάγγιση πλάσματος κακουχία,εύκολη κόπωση,γριππώδης συνδρομή,αρθραλγίες,μυαλγίες
50 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ TTP Μικροαγγειοπαθητική αιμολυτική αναιμία (Hb<10g/dl) παρουσία σφαιροκυττάρων, σχιστοκυττάρων & ακανθοκυττάρων ΔΕΚ άμεση Coombs ΑΡΝΗΤΙΚΗ απτοσφαιρινών LDH(~1200 έως 1400 U/L, δείκτης δραστηριότητας της νόσου) Θρομβοπενία βαρύτερη η πρόγνωση όταν στην πρώτη μέτρηση PLT< / μl Φυσιολογικές παράμετροι αιμόστασης PT APTT ΙΝΩΔΟΓΟΝΟ FV FVIII Πιθανώς μικρή αύξηση FDP (FIBRIN DEGRADATION PRODUCTS) Αύξηση θρομβογόνων παραγόντων πλάσματος,θρομβομοντουλίνη,pσελεκτίνη, IL-1,IL-6,διαλυτός υποδοχέας L,TNF-α,TNF b Ελάττωση ανασταλτών πήξης PC-TFPI
51 Ειδικές εξετάσεις μέτρηση λειτουργικότητας ADAMTS 13(μέθοδοςELISA) μέτρηση τίτλου ανασταλτών ADAMTS 13 προσδιορισμός ασυνήθως μεγάλων πολυμερών vwf Ευρήματα νεφρικής ανεπάρκειας αιματουρία μικροσκοπική ή μακροσκοπική, πρωτεινουρία ουραιμία κρεατινίνη ορού CT εγκεφάλου χαρακτηριστικές στικτές βλάβες Βιοψία σπληνός: Διαγνωστική στο75% Οστεομυελική βιοψία: Διαγνωστική στο 50% Βιοψία ούλων: Διαγνωστική στο37%
52 Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ TTP ΣΤΗΡΙΖΕΤΑΙ ΣΤΑ : Υποψία TTP από την κλινικοεργαστηριακή εικόνα κατά την προσέλευση του ασθενούς στα ΤΕΠ. Παρουσία σχιστοκυττάρων στο επίχρισμα περιφερικού αίματος. ΑΡΝΗΤΙΚΗ άμεση δοκιμασία Coombs. ΕΛΛΕΙΨΗ ADAMTS-13. showing an acute thrombotic microangiopathy, as may be in TTP. A thrombus is present in the hilum of the glomerulus
53 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΤΡ 1. Πλασμαφαίρεση με σύγχρονη μετάγγιση πλασμάτος 2. Ανσοκαταστολή με ενδοφλέβια χορήγηση γλυκοκορτικοειδών με μέγιστη δόση 1gr το 24ωρο. 3. Σε ανθεκτικές στην πλασμαφαίρεση περιπτώσεις: Βινκριτστίνη Ανοσοσφαιρίνη Κυκλοσπορίνη Rituximab Σπληνεκτομή 4.Χορήγηση πλάσματος 5.Χορήγηση PLTs σε ασθενείς με TTP ΑΝΤΕΝΔΕΙΚΝΥΤΑΙ εκτός από απειλητική για τη ζωή αιμορραγία 6.Οικογενής μορφή : Απλή χορήγηση πλάσματος
54 ΠΛΑΣΜΑΦΑΙΡΕΣΗ Η πλασμαφαίρεση,είναι η διαδικασία κατά την οποία το πλάσμα, αφαιρείται από το αίμα με μία συσκευή που είναι γνωστή ως διαχωριστής κυττάρων. Ο διαχωριστής ξεχωρίζει τον ορό (πλάσμα) του αίματος με την μέθοδο της φυγόκεντρου δύναμης. Ένας άλλος τρόπος είναι με αιμοδιήθηση μέσω μίας πολύ λεπτής μεμβράνης, που επιτρέπει να περάσει μόνο ο ορός του αίματος. Μετά τον διαχωρισμό του πλάσματος από το αίμα, τα αιμοσφαίρια επιστρέφονται πίσω στον οργανισμό του ασθενή, ενώ το πλάσμα το οποίο περιέχει τα αντισώματα, απορρίπτεται και αντικαθίσταται από άλλα υγρά, όπως πλάσμα άλλου δότη ή με αλατώδες διάλυμα, εμπλουτισμένο με πρωτεΐνες. Ο αριθμός των θεραπειών ποικίλει ανάλογα με την φύση της ασθένειας και την γενική κατάσταση της υγείας του ασθενή. Ένας μέσος όρος θεραπειών είναι περίπου έξι με δέκα θεραπείες για περίοδο δύο μέχρι δέκα εβδομάδες Είναι << η αφαίρεση των κακών συστατικών του πλάσματος από το αίμα, η θεραπεία και η επιστροφή των καλών πια στο αίμα.>>
55 RITUXIMAB (MABTHERA) Είναι ένα μονοκλωνικό αντίσωμα το οποίο έχει σχεδιαστεί ώστε να αναγνωρίζει και να προσκολλάται σε μία πρωτεϊνη CD20 η οποία βρίσκεται στην επιφάνεια των Β- λεμφοκυττάρων,προκαλώντας με αυτό τον τρόπο τον θάνατο αυτών. Χρησιμοποιείται επίσης στο οζώδες λέμφωμα,στο διάχυτο μη Hodgkin λέμφωμα από μεγάλα Β-κύτταρα,στην Χρόνια Λεμφοκυτταρική Λευχαιμία,σε σοβαρές μορφές ρευματοειδούς αρθρίτιδας,στην κοκκιωμάτωση Wegener και στην μικροσκοπική πολυαγγειίτιδα.
56
57 ΠΡΟΓΝΩΣΗ-ΕΞΕΛΙΞΗ Η επιβίωση ανάμεσα σε όσους έχουν ADAMTS 13 δραστηριότητα < 10% & όσους έχουν >10% δεν διαφέρει. Ο κίνδυνος για υποτροπή είναι μεγαλύτερος σε όσους έχουν ADAMTS 13 < 10%. Ασθενείς με ADAMTS >10% σπανίως υποτροπιάζουν Η σοβαρή ανεπάρκεια ADAMTS 13 < 10% καθορίζει υποομάδα ασθενών, που ωφελούνται από τη θεραπεία με κορτικοειδή και χρειάζονται μεγαλύτερο αριθμό πλασμαφαιρέσεων για την επίτευξη ύφεσης. Οι περισσότερες υποτροπές συμβαίνουν τα 2 πρώτα χρόνια μετά το αρχικό επεισόδιο (αλλά ακόμη και μετά 10 χρόνια) Εκτιμώμενος κίνδυνος υποτροπής στα 7,5 χρόνια 41%
58 Σύμφωνα με τα παραπάνω και για να καταλήξουμε στην τελική διάγνωση,εστάλη περαιτέρω εργαστηριακός έλεγχος.
59 ΕΠΙΧΡΙΣΜΑ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΧΙΣΤΟΚΥΤΤΑΡΑ ΣΦΑΙΡΟΚΥΤΤΑΡΑ ΜΕΓΑΛΑ ΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑ
60 ADAMTS 13 < 10
61 ΓΕΝΙΚΗ ΟΥΡΩΝ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ ΟΥΡΩΝ Π:50-60 ΚΟΠ Ε:0-2 ΚΟΠ ΕΒ:1013 PH:6 ΣΤΕΙΡΑ ΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ HBsAg ΑΡΝ 0.27 Αντίσωμα ηπατίτιδας C (HCVAb) ΑΡΝ 0.18 Αντίσωμα HIV (HIV Ab) ΑΡΝ 0.10 Αντίσωμα s ηπατίτιδας B (HBsAb) ΑΡΝ 0.00 Αντίσωμα core ηπατ.β ολικό(hbcab ολ) ΑΡΝ 0.08 ΟΡΜΟΝΕΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ TSH 4,29 (0,17-4,05) FT3 2,63 FT4 20,4
62 ΑΙΜΟΛΥΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ Fe ορού 141 μg/dl TIBC 276 μg/dl Φερριτίνη 782,2 ng/ml UIBC 135 μg/dl Βιταμίνη Β12 590,8 pg/ml stfr 4,4 mg/dl Φυλλικό οξύ 10,8 ng/ml Απτοσφαιρίνες ορού 1 mg/dl Κορεσμός Τρανσφερίνης 51,0% ΑΝΟΣΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΝΑ ΘΕΤΙΚΑ 1:320, Λοιπός έλεγχος με φυσιολογικές τιμές SMA,ANTI- dsdna,ena,anca-mpo,anca- PR3,C3, C4, RF,CEA,AFP,CA-15.3,CA-125
63 ΤΡΕΧΟΥΣΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΘΡΟΜΒΩΤΙΚΗ ΘΡΟΜΒΟΠΕΝΙΚΗ ΠΟΡΦΥΡΑ
64 ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΟΥ Αρχικά πραγματοποιήθηκαν 4 συνεδρίες πλασμαφαίρεσης και τις ημέρες που δεν υπεβλήθη σε πλασμαφαίρεση ελάμβανε 4-5 FFPs. Χορηγήθηκαν 250 mg μεθυλπρεδνιζολόνης ανά 8ωρο και από την δεύτερη ημέρα της νοσηλείας πραγματοποιήθηκε σταδιακή μείωση των κορτικοστεροειδών σε 125 mg x 3, στη συνέχεια 125 mg x 2, 125 mg x1 από την έκτη ημέρα νοσηλείας και τέλος έλαβε από στόματος αγωγή με tb μεθυλπρεδνιζολόνης 16 mg s: Ήδη από την δεύτερη ημέρα της νοσηλείας, παρατηρήθηκε κλινική και εργαστηριακή βελτίωση,υποχώρηση της νευρολογικής της συμπτωματολογίας,σταδιακή άνοδος του αιματοκρίτη και των αιμοπεταλίων, με ταυτόχρονη υποχώρηση των δεικτών αιμόλυσης.
65 ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΟΥ Κατα τη διάρκεια την νοσηλείας της και ενώ ελάμβανε την προαναφερόμενη θεραπεία υπεβλήθη σε: Οστεομυελική βιοψία Χωρίς παθολογικά ευρήματα CT ΘΩΡΑΚΟΣ Χωρίς παθολογικά ευρήματα CT ΚΟΙΛΙΑΣ Παρουσία μορφώματος αριστερού εξαρτήματος (2.7x 2.5 cm) το οποίο έρχεται σε επαφή με την ουροδόχο κύστη και την απωθεί ΓΑΣΤΡΟΣΚΟΠΗΣΗ Εικόνα γαστρίτιδας
66
67
Μικροαγγειοπαθητικές Αιμολυτικές Αναιμίες Α Θ Η Ν A ΜΟY Γ Ι Ο Υ Α Ι Μ Α Τ Ο Λ O Γ Ο Σ Π Γ Ν Π
Μικροαγγειοπαθητικές Αιμολυτικές Αναιμίες Α Θ Η Ν A ΜΟY Γ Ι Ο Υ Α Ι Μ Α Τ Ο Λ O Γ Ο Σ Π Γ Ν Π 17-03- 2 0 1 7 Μικροαγγειοπαθητικές Αιμολυτικές Αναιμίες Ετερογενής ομάδα νοσημάτων που χαρακτηρίζονται από
Διαβάστε περισσότεραΑσθενής άρρεν 67 ετών προσήλθε λόγω ρινορραγίας από 4ημέρου, ενός επεισοδίου μέλαινας κένωσης προ 8ώρου, με συνοδό αδυναμία και καταβολή.
Ασθενής άρρεν 67 ετών προσήλθε λόγω ρινορραγίας από 4ημέρου, ενός επεισοδίου μέλαινας κένωσης προ 8ώρου, με συνοδό αδυναμία και καταβολή. ΑΤΟΜΙΚΟ ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΟ Μικροκυτταρικός καρκίνος πνεύμονα από έτους(λόγω
Διαβάστε περισσότεραΜΙΚΡΟΑΓΓΕΙΟΠΑΘΗΤΙΚΟ ΑΙΜΟΛΥΤΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ (ΜΗS) Γεωργία Καϊάφα Λέκτορας Αιματολογίας Α.Π.Θ. Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ
ΜΙΚΡΟΑΓΓΕΙΟΠΑΘΗΤΙΚΟ ΑΙΜΟΛΥΤΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ (ΜΗS) Γεωργία Καϊάφα Λέκτορας Αιματολογίας Α.Π.Θ. Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ Ορισμός MHS Ετερογενής ομάδα νοσημάτων, που οφείλεται σε διάχυτη
Διαβάστε περισσότεραΆνδρας 45 ετών παραπέμπεται από Κ.Υ. λόγω ανεύρεσης χαμηλής τιμής PLT (10.000/mm³)
Άνδρας 45 ετών παραπέμπεται από Κ.Υ. λόγω ανεύρεσης χαμηλής τιμής PLT (10.000/mm³) Στο Κ.Υ. προσήλθε για υδαρείς διαρροϊκές κενώσεις με συνοδό εμπύρετο έως 39,5 C, με ρίγος από διημέρου. Α/Α: ελεύθερο
Διαβάστε περισσότεραΑντιφωσφολιπιδικό Σύνδρομο
10 η Ημερίδα Ελληνικής Εταιρίας Αιμαφαίρεσης Αντιφωσφολιπιδικό Σύνδρομο Δημήτριος Ε. Μπούτσης Διευθυντής Αιματολογικής Κλινικής Ναυτικού Νοσοκομείου Αθηνών Ορισμός Αντιφωσφολιπιδικού Συνδρόμου Αρτηριακή
Διαβάστε περισσότεραΣυζήτησηΠεριστατικούΔώματος Γ.Ν.Α. «ΟΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» Νικήτας Σκληρός, Ε Παθολογική Κλινική 14/11/2012
ΣυζήτησηΠεριστατικούΔώματος Γ.Ν.Α. «ΟΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» Νικήτας Σκληρός, Ε Παθολογική Κλινική 14/11/2012 Γενικάστοιχεία Ιστορικό Το κλινικό περιστατικό αφοράγυναίκα34 ετώνμε βαριά αρτηριακή υπέρταση, τελικό
Διαβάστε περισσότεραΑ Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική
Παρουσίαση Π.Παπαïωάννου Συζήτηση Π.Παναγιωτίδης Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Γυναίκα 55 ετών, κάτοικος Μ. Βρετανίας/Αθήνας Αιτία εισόδου: πυρετός θρομβοπενία Παρούσα νόσος: Από 24-ώρου παρουσιάζει
Διαβάστε περισσότεραΑσθενής με εμπύρετο, δύσπνοια και οξύ θωρακικό άλγος
ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Διευθυντής: Καθ/τής Πέτρος Π. Σφηκάκης Ασθενής με εμπύρετο, δύσπνοια και οξύ θωρακικό άλγος Πέμπτη 11 Οκτωβρίου
Διαβάστε περισσότεραΝεογνικές και παιδιατρικές μεταγγίσεις. Ελισάβετ Γεωργίου Αιματολόγος, Επίμ. Β Αιματολογικό Τμήμα Γ. Ν. Παπαγεωργίου
Νεογνικές και παιδιατρικές μεταγγίσεις Ελισάβετ Γεωργίου Αιματολόγος, Επίμ. Β Αιματολογικό Τμήμα Γ. Ν. Παπαγεωργίου Μεταγγίσεις σε νεογνά και παιδιά Μεταγγίσεις στον νεογνικό πληθυσμό Μεταγγίσεις στον
Διαβάστε περισσότεραΚΛΙΝΙΚΑ ΚΑΙ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΘΕΤΙΚΟ ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΟ ΤΟΥ ΛΥΚΟΥ (LA)
ΚΛΙΝΙΚΑ ΚΑΙ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΘΕΤΙΚΟ ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΟ ΤΟΥ ΛΥΚΟΥ (LA) Νιώτη Ελένη, Ανδρουλάκης Νικόλαος, Σπαθαράκη Παρασκευή, Παπαδάκης Ιωάννης, Παπαδοπούλου Αναστασία, Νότας Γεώργιος Εργαστήριο
Διαβάστε περισσότεραΠαρουσίαση περιστατικού : Σοβαρού βαθμού αναιμία σε ασθενή 18 ετών
Παρουσίαση περιστατικού : Σοβαρού βαθμού αναιμία σε ασθενή 18 ετών Αιματολογική Κλινική Λεμφωμάτων Μ.Μ.Μ.Ο. Γ.Ν.Α Ευαγγελισμός Απρίλιος 2018 Κουνατίδης ημήτρης Αιτία προσέλευσης Νεαρή ενήλικας 18 ετών
Διαβάστε περισσότεραΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ 218 Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ
ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ 218 Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Ο ασθενής μας 32 ετών Εισαγωγή : 10 / 05 / 2012 Αιτία εισαγωγής : γενικευμένο οίδημα ΙΣΤΟΡΙΚΟ Από 2 μήνου Eπιδείνωση οιδημάτων κάτω
Διαβάστε περισσότεραΠερίπτωση ασθενούς θέσεων Φεβρουάριος 2014
Περίπτωση ασθενούς θέσεων Φεβρουάριος 2014 Από 20 ήμερο ασθενής αναφέρει αίσθημα έντονης καταβολής με συνοδό δύσπνοια και παραγωγικό βήχα Δεν αναφέρει πυρετική κίνηση Δεν αναφέρει βελτίωση της κλινικής
Διαβάστε περισσότεραΜΙΚΡΟΑΓΓΕΙΟΠΑΘΗΤΙΚΕς ΑΙΜΟΛΥΤΙΚΕς ΑΝΑΙΜΙΕς ΚΑΙ
ΜΙΚΡΟΑΓΓΕΙΟΠΑΘΗΤΙΚΕς ΑΙΜΟΛΥΤΙΚΕς ΑΝΑΙΜΙΕς ΚΑΙ ΔΙΑΧΥΤΗ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΠΗΞΗ Αθηνά Μούγιου Αιματολόγος ΠΓΝΠ 27-02-2015 ΘΡΟΜΒΩΤΙΚΗ ΜΙΚΡΟΑΓΓΕΙΟΠΑΘΕΙΑ (THROMBOTIC MICROANGIOPATHY, TMA) Η ΜΙΚΡΟΑΓΓΕΙΟΠΑΘΗΤΙΚΕς ΑΙΜΟΛΥΤΙΚΕς
Διαβάστε περισσότεραΗ εμπειρία των Αιματολόγων από τη χρήση μεθόδων Αφαίρεσης
12 η Ημερίδα Ελληνικής Εταιρείας Αιμαφαίρεσης Η εμπειρία των Αιματολόγων από τη χρήση μεθόδων Αφαίρεσης Θεώνη Κανελλοπούλου Αιματολόγος Επιμελήτρια Β Ωνάσειο Καρδιοχειρουργικό Κέντρο Επιστημονικός Συνεργάτης
Διαβάστε περισσότεραΠαρουσίαση περιστατικού
Παρουσίαση περιστατικού 1 Τζήμου Μαρία, Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Καθηγητής: Αστέριος Καραγιάννης Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης Παρουσίαση περιστατικού 2 Ασθενής,
Διαβάστε περισσότεραΑιμορραγική διάθεση ή αιμορραγική εκδήλωση; Δεν είναι πάντα το ίδιο...
Αιμορραγική διάθεση ή αιμορραγική εκδήλωση; Δεν είναι πάντα το ίδιο... Μαρίνα Οικονόμου Αναπληρώτρια Καθηγήτρια Παιδιατρικής Αιματολογίας Α Π/Δ Κλινική ΑΠΘ ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΓΚΡΟΥΣΗΣ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ Η ομιλήτρια δεν
Διαβάστε περισσότεραΘΡΟΜΒΟΠΕΝΙΑ ΑΠΟ ΗΠΑΡΙΝΗ ΤΥΠΟΥ ΙΙ (ΗΙΤ-ΙΙ)
ΘΡΟΜΒΟΠΕΝΙΑ ΑΠΟ ΗΠΑΡΙΝΗ ΤΥΠΟΥ ΙΙ (ΗΙΤ-ΙΙ) ΑΝΘΗ Σ. ΤΡΑΥΛΟΥ ΠΡΟΤΥΠΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΘΡΟΜΒΩΣΕΩΝ ΚΑΙ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΩΝ ΔΙΑΘΕΣΕΩΝ ΙΑΤΡΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΘΗΝΩΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΨΥΧΙΚΟΥ Η ΗΠΑΡΙΝΗ Ειναι το φάρμακο εκλογής όταν απαιτείται
Διαβάστε περισσότεραΘρομβοπενίες και θρομβασθένειες. Α. Μούγιου Αιματολόγος ΠΓΝΠ 7-3-2014
Θρομβοπενίες και θρομβασθένειες Α. Μούγιου Αιματολόγος ΠΓΝΠ 7-3-2014 Αιμοπετάλια Φυσιολογικός αριθμός: 150-400.000/μL Ζουν περίπου 4 μέρες To μικρότερο (2-3 μ) απύρηνο κύτταρο του περιφερικού αίματος Παράγονται
Διαβάστε περισσότεραΠαρουσίαση περιστατικού
Παρουσίαση περιστατικού 1 Τζήμου Μαρία, Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Καθηγητής: Αστέριος Καραγιάννης Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης Παρουσίαση περιστατικού 2 Ασθενής,
Διαβάστε περισσότεραΑπό: Ελληνικό Ίδρυμα Ρευματολογικών Ερευνών
Από: Ελληνικό Ίδρυμα Ρευματολογικών Ερευνών Οι ρευματικές παθήσεις είναι συχνές στην αναπαραγωγική ηλικία των γυναικών. Στην πρόσφατη πανελλήνια επιδημιολογική έρευνα για τις ρευματικές παθήσεις στο γενικό
Διαβάστε περισσότερα-Αναστολή της οργανικής σύνδεσης του ιωδίου που προσλαμβάνεται από το θυρεοειδή αδένα -Ανοσοκατασταλτική δράση με αποτέλεσμα τη μείωση της παραγωγής
Άννα Ναξάκη Επιμελήτρια Α Γ Παθολογική Κλινική ΠΑΡΑΓΩΓΑ ΘΕΙΟΥΡΙΑΣ(ΠΡΟΠΥΛΟ ΚΑΙ ΜΕΘΥΛΟΘΕΙΟΥΡΑΚΙΛΗ) ΠΑΡΑΓΩΓΑ ΙΜΙΔΑΖΟΛΗΣ(ΚΑΡΒΙΜΑΖΟΛΗ ΚΑΙ ΘΕΙΑΜΑΖΟΛΗ) -Αναστολή της οργανικής σύνδεσης του ιωδίου που προσλαμβάνεται
Διαβάστε περισσότεραΑιμολυτικές Αναιμίες- Κληρονομικές και Επίκτητες. Ελενα Σολωμού Επικ. Καθηγήτρια Παθολογίας-Αιματολογίας Ιατρική Σχολή Πανεπ.
Αιμολυτικές Αναιμίες- Κληρονομικές και Επίκτητες Ελενα Σολωμού Επικ. Καθηγήτρια Παθολογίας-Αιματολογίας Ιατρική Σχολή Πανεπ. Πατρών Aίτια Αιμόλυσης Εξωαγγειακή Αιμόλυση Ενδογενή Αίτια: Διαταραχές
Διαβάστε περισσότεραΝυκτερινή Παροξυσµική Αιµοσφαιρινουρία, επί εδάφους Μυελοδυσπλαστικού συνδρόµου
Νυκτερινή Παροξυσµική Αιµοσφαιρινουρία, επί εδάφους Μυελοδυσπλαστικού συνδρόµου 1 ρ. Νίκη ΒυρίδηMD, Ph.D Αιµατολόγος Κλινική Βυρίδη Λέκτορας Ιατρικής Σχολής Πανεπιστηµίου Λευκωσίας St. George s University
Διαβάστε περισσότεραΚΛΗΡΟΝΟΜΙΚΕς ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΕΣ
ΚΛΗΡΟΝΟΜΙΚΕς ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕς ΑΙΜΟΣΤΑΣΗΣ Α. Μούγιου Αιματολόγος ΠΓΝΠ 17-03-2017 ΚΛΗΡΟΝΟΜΙΚΕΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΑΙΜΟΣΤΑΣΗΣ Κληρονομικές διαταραχές πρωτογενούς αιμόστασης Νόσος von Willebrand
Διαβάστε περισσότεραΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ - ΑΘΗΡΟΣΚΛΗΡΩΣΗ
Α' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ "ΛΑΪΚΟ" ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΕΤΡΟΣ Π. ΣΦΗΚΑΚΗΣ ΣΗΜΕΙΟΛΟΓΙΑ-ΝΟΣΟΛΟΓΙΑ 7ου ΕΞΑΜΗΝΟΥ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΕΤΟΣ 2017-2018 ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ - ΑΘΗΡΟΣΚΛΗΡΩΣΗ
Διαβάστε περισσότεραΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΓΝΘ Ιπποκράτειο
ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΓΝΘ Ιπποκράτειο Β.Γεωργοπούλου, Επιμελήτρια Α Α Ακτινολογικό Τμήμα Άννα Βαρουκτσή,Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ Ασθενής ηλικίας 73 ετών
Διαβάστε περισσότεραΘρομβωτική μικροαγγειοπάθεια στα αυτοάνοσα νοσήματα
Θρομβωτική μικροαγγειοπάθεια στα αυτοάνοσα νοσήματα Δέσποινα Αδαμίδου Αθήνα 2015 Ατζέντα Ορισμός TMA - Ταξινόμηση Επίπτωση στα αυτοάνοσα νοσήματα Παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί Διαφορική διάγνωση - Αλληλοεπικαλύψεις
Διαβάστε περισσότεραΕΥΡΗΜΑΤΑ ΑΠΟ ΤΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΤΙΤΛΟΠΟΙΗΣΗΣ ΨΥΧΡΟΣΥΓΚΟΛΛΗΤIΝΩΝ ΣΤΟΝ ΟΡΟ ΑΣΘΕΝΩΝ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΠΕΝΤΑΕΤΙΑ
ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΑΠΟ ΤΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΤΙΤΛΟΠΟΙΗΣΗΣ ΨΥΧΡΟΣΥΓΚΟΛΛΗΤIΝΩΝ ΣΤΟΝ ΟΡΟ ΑΣΘΕΝΩΝ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΠΕΝΤΑΕΤΙΑ 2013-2017 Σπαθαράκη Παρασκευή επιμ. Α Αιματολογικό Εργαστήριο ΠΑΓΝΗ Απρίλιος 2018 1 Εισαγωγή Η νόσος των ψυχροσυγκολλητινών
Διαβάστε περισσότεραΧΡΟΝΙΑ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ/ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑ ΚΑΙ ΑΠΩΛΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΩΝ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Σ. ΓΟΥΜΕΝΟΣ
ΧΡΟΝΙΑ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ/ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑ ΚΑΙ ΑΠΩΛΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΩΝ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Σ. ΓΟΥΜΕΝΟΣ Εισαγωγή Η πρόληψη των επεισοδίων οξείας απόρριψης και η μακροχρόνια διατήρηση του νεφρικού μοσχεύματος αποτελούν
Διαβάστε περισσότεραΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ. Λειτουργία των νεφρών. Συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας
ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι η προοδευτική, μη αναστρέψιμη μείωση της νεφρικής λειτουργίας, η οποία προκαλείται από βλάβη του νεφρού ποικίλης αιτιολογίας. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
Διαβάστε περισσότεραΣυστηματικός ερυθηματώδης λύκος: το πρότυπο των αυτόάνοσων ρευματικών νοσημάτων
Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος: το πρότυπο των αυτόάνοσων ρευματικών νοσημάτων Φ.Ν. Σκοπούλη Καθηγήτρια τον Χαροκόπειου Πανεπιστημίου Αθηνών συστηματικός ερυθηματώδης λύκος θεωρείται η κορωνίδα των αυτοάνοσων
Διαβάστε περισσότεραΠνευμονική Εμβολή. Έλενα Σολωμού Αιματολόγος Επίκουρη Καθηγήτρια Παθολογίας-Αιματολογίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Πατρών
Πνευμονική Εμβολή Έλενα Σολωμού Αιματολόγος Επίκουρη Καθηγήτρια Παθολογίας-Αιματολογίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Πατρών Πήξη αίματος Αιμόσταση: διακοπή της απώλειας αίματος Μηχανισμοί αιμόστασης : Αγγειοσύσπαση
Διαβάστε περισσότεραταχύτητα καθίζησης ερυθρών (ΤΚΕ)
ταχύτητα καθίζησης ερυθρών (ΤΚΕ) ταχύτητα καθίζησης ερυθρών (ΤΚΕ) {Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR)} η ταχύτητα με την οποία καθιζάνουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια μέσα στον εξεταστικό σωλήνα του μεγαλύτερου
Διαβάστε περισσότεραΝόρα Βύνιου Αναπληρώτρια Καθηγήτρια Αιματολογίας ΜΥΕΛΟΫΠΕΡΠΛΑΣΤΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ
Νόρα Βύνιου Αναπληρώτρια Καθηγήτρια Αιματολογίας ΜΥΕΛΟΫΠΕΡΠΛΑΣΤΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ Μυελοϋπερπλαστικά νοσήματα (MΥΝ) Χρόνια Μυελογενής Λευχαιμία (ΧΜΛ), BCR-ABL1 + Χρόνια Ουδετεροφιλική Λευχαιμία (ΧΟΛ)
Διαβάστε περισσότεραΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ-ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΝΑΙΜΙΑΣ
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ-ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΝΑΙΜΙΑΣ ΑΠΑΡΤΙΩΜΕΝΗ ΔΙΔΑΣΚΑΛΙΑ ΣΤΗΝ ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΑ ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΣ-ΜΑΡΤΙΟΣ 2015 Αλ. Κουράκλη-Συμεωνίδου ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΑΝΑΙΜΙΑ Βαρύτητα αναιμίας Μικρή (Ηb >10 gr/dl)
Διαβάστε περισσότεραΠρο εγχειρητικός Καρδιολογικός Έλεγχος
Προ εγχειρητικός Καρδιολογικός Έλεγχος Οδηγίες Συνταγογράφηση γνωματεύσεων Dr ΠΑΠΑΜΙΧΑΗΛ ΑΝΔΡΕΑΣ Καρδιολόγος 1) ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ 2) Βαρύτητα επέμβασης Βαρύτητα επέμβασης 1)χαμηλού κινδύνου 2)μέτριου
Διαβάστε περισσότεραΘρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα (TTP) - Ουραιμικό Αιμολυτικό Σύνδρομο (HUS) : Δύο κλινικές οντότητες κάτω από τη ίδια ομπρέλα.
Θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα (TTP) - Ουραιμικό Αιμολυτικό Σύνδρομο (HUS) : Δύο κλινικές οντότητες κάτω από τη ίδια ομπρέλα. Βασίλης Περιφάνης Λέκτορας Αιματολογίας ΑΠΘ A Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική
Διαβάστε περισσότεραΘρομβωτική Θρομβοπενική Πορφύρα. Παναγιώτης Τσιριγώτης Αιματολόγος Β-Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Γενικό Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο ΑΤΤΙΚΟ
Θρομβωτική Θρομβοπενική Πορφύρα Παναγιώτης Τσιριγώτης Αιματολόγος Β-Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Γενικό Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο ΑΤΤΙΚΟ Θρομβωτική Θρομβοπενική Πορφύρα (ΘΘΠ) Η κλασσική πεντάδα Μικροαγγειοπαθητική
Διαβάστε περισσότεραΟικογενησ Μεσογειακοσ Πυρετοσ
www.printo.it/pediatric-rheumatology/gr/intro Οικογενησ Μεσογειακοσ Πυρετοσ Έκδοση από 2016 1. ΤΙ ΕΙΝΑΙ Ο ΟΙΚΟΓΕΝΗΣ ΜΕΣΟΓΕΙΑΚΟΣ ΠΥΡΕΤΟΣ 1.1 Τι είναι; Ο Οικογενής Μεσογειακός Πυρετός (ΟΜΠ) είναι ένα γενετικά
Διαβάστε περισσότεραΠέμπτη 15 Φεβρουαρίου 2018, Ώρα 1.00 μ.μ., Αμφιθέατρο «Φαίδων Φέσσας» Γενικού Νοσοκομείου Αθηνών «Λαϊκό»
ΔΙΑΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΣΥΝΑΝΤΗΣΗ ΤΗΣ Α ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΚΑΙ ΣΥΝΕΡΓΑΖΟΜΕΝΩΝ ΚΛΙΝΙΚΩΝ 4 η ΚΛΙΝΙΚΟ-ΠΑΘΟΛΟΓΟ-ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΣΥΖΗΤΗΣΗ 2017-2018 Πέμπτη 15 Φεβρουαρίου 2018, Ώρα 1.00 μ.μ.,
Διαβάστε περισσότεραΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΥ ΕΙΡΗΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Β.ΠΡΟΠ.ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν.Θ.ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ
ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΥ ΕΙΡΗΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Β.ΠΡΟΠ.ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν.Θ.ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ 16 ΕΤΩΝ ΠΡΟΣΕΚΟΜΙΣΘΗ ΣΕ ΜΕΡΑ ΓΕΝΙΚΗΣ ΕΦΗΜΕΡΙΑΣ ΛΟΓΩ ΠΡΟΛΙΠΟΘΥΜΙΚΟΥ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟΥ ΤΟΥ ΟΠΟΙΟΥ ΠΡΟΗΓΗΘΗΚΕ
Διαβάστε περισσότεραγιατί είναι τόσο μπερδεμένο? Α.Παπαθανασίου Καρδιολόγος Εντατικολόγος Ε Α ΜΕΘ ΠΓΝ Ιωαννίνων
γιατί είναι τόσο μπερδεμένο? Α.Παπαθανασίου Καρδιολόγος Εντατικολόγος Ε Α ΜΕΘ ΠΓΝ Ιωαννίνων thanasis.papathanasiou@gmail.com Δήλωση συμφερόντων nothing to declare ιστορικό Ασθενής 42 ετών στην 38 η εβδομάδα
Διαβάστε περισσότεραΠεριεγχειρητική Αντιπηκτική Αγωγή. Λύση ή Πρόβλημα?
Περιεγχειρητική Αντιπηκτική Αγωγή. Λύση ή Πρόβλημα? Το Πρόβλημα. Κ. Θεοδωράκη Ή αλλιώς. Η σκοτεινή πλευρά των αντιπηκτικών Ποιες μπορεί να είναι οι «παρενέργειες» των αντιπηκτικών? Αυξημένη περιεγχειρητική
Διαβάστε περισσότεραΑ. Μούγιου Αιματολόγος ΠΓΝΠ
Α. Μούγιου Αιματολόγος ΠΓΝΠ 7-3-2014 Κληρονομικές διαταραχές πρωτογενούς αιμόστασης Νόσος von Willebrand (vwd) Θρομβασθένειες Κληρονομικές διαταραχές πηκτικού μηχανισμού Αιμορροφιλία Α, Β, C Γενετικός
Διαβάστε περισσότεραΒήτα ιντερφερόνες: κίνδυνος. θρομβωτικής μικροαγγειοπάθειας. και νεφρωσικού συνδρόμου
Σεπτέμβριος 2014 Βήτα ιντερφερόνες: κίνδυνος θρομβωτικής μικροαγγειοπάθειας και νεφρωσικού συνδρόμου Αγαπητέ επαγγελματία υγείας, Παράκληση προς Αξιότιμους Κ. Διευθυντές Νευρολογικών Κλινικών όπως κοινοποιήσετε
Διαβάστε περισσότεραΦλεγμονωδης πολυσυστηματικη αυτόάνοση νοσος που αφορα συχνοτερα νεες γυναικες αναπαραγωγικης ηλικιας.
Φλεγμονωδης πολυσυστηματικη αυτόάνοση νοσος που αφορα συχνοτερα νεες γυναικες αναπαραγωγικης ηλικιας. Ηλίας Κουρής - Ρευματολόγος Η κλινική εικόνα της πάθησης περιλαμβάνει την παρουσια γενικων συμπτωματων
Διαβάστε περισσότεραΣύνοψη της προσέγγισης ασθενούς με πανκυτταροπενία. Ιατρικό Τμήμα Πανεπιστημίου Πατρών Απαρτιωμένη διδασκαλία στην Αιματολογία Αργύρης Συμεωνίδης
Σύνοψη της προσέγγισης ασθενούς με πανκυτταροπενία Ιατρικό Τμήμα Πανεπιστημίου Πατρών Απαρτιωμένη διδασκαλία στην Αιματολογία Αργύρης Συμεωνίδης Αρχική κλινική προσέγγιση Συμπτωματικός ή μη συμπτωματικός
Διαβάστε περισσότεραΔΙΔΑΣΚΑΛΙΑ ΘΕΩΡΗΤΙΚΩΝ ΜΑΘΗΜΑΤΩΝ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ Ι ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗΝ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ AΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ
ΔΙΔΑΣΚΑΛΙΑ ΘΕΩΡΗΤΙΚΩΝ ΜΑΘΗΜΑΤΩΝ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ Ι 1 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗΝ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ AΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ Παθησεις ερυθρων αιμοσφαιρίων 2 ΕΡΥΘΡΑ ΑΙΜΟΣΦΑΙΡΙΑ 5.000.000/mm3 αιματος Συγκεντρωση αιμοσφαιρίνης 14-16g/dl
Διαβάστε περισσότεραΤο Soliris είναι πυκνό διάλυμα για την παρασκευή διαλύματος προς έγχυση. Περιέχει τη δραστική ουσία εκουλιζουμάμπη.
EMA/669881/2015 EMEA/H/C/000791 Περίληψη EPAR για το κοινό εκουλιζουμάμπη Το παρόν έγγραφο αποτελεί σύνοψη της Ευρωπαϊκής Δημόσιας Έκθεσης Αξιολόγησης (EPAR) του. Επεξηγεί τον τρόπο με τον οποίο η Επιτροπή
Διαβάστε περισσότεραΘΡΟΜΒΟΦΙΛΙΑ. Αθηνά Μούγιου Αιματολόγος ΠΓΝΠ
ΘΡΟΜΒΟΦΙΛΙΑ Αθηνά Μούγιου Αιματολόγος ΠΓΝΠ 25-02-2016 Χρόνια αιμοστατική διαταραχή Πολυπαραγοντικό φαινόμενο Επιπλοκές και υποτροπές Νοσηρότητα και θνητότητα Φλεβική ή αρτηριακή Θρόμβωση: Διαταραχή του
Διαβάστε περισσότεραΑπαρτιωμένη διδασκαλία στην Αιματολογία 2014 Αργύρης Σ. Συμεωνίδης
Απαρτιωμένη διδασκαλία στην Αιματολογία 2014 Αργύρης Σ. Συμεωνίδης Λεμφοϋπερπλασία με παραγωγή IgM ανοσοσφαιρίνης Ταξινόμηση στα λεμφώματα οριακής ζώνης Υβριδικά χαρακτηριστικά μεταξύ λεμφώματος μυελώματος
Διαβάστε περισσότεραΚληρονομικές διαταραχές αιμόστασης και Θρομβοφιλία
Κληρονομικές διαταραχές αιμόστασης και Θρομβοφιλία Α. Μούγιου Αιματολόγος ΠΓΝΠ 27-02-2015 Κληρονομικές αιμορραγικές διαταραχές αιμόστασης Κληρονομικές διαταραχές πρωτογενούς αιμόστασης Νόσος von Willebrand
Διαβάστε περισσότεραΠαρουσίαση περιστατικού: Θρόμβωση δεξιού κόλπου σε ασθενή υπό αιμοκάθαρση. Γεωργόπουλος Αχιλλέας Καρδιολογική Κλινική Γ.Ν.
Παρουσίαση περιστατικού: Θρόμβωση δεξιού κόλπου σε ασθενή υπό αιμοκάθαρση Γεωργόπουλος Αχιλλέας Καρδιολογική Κλινική Γ.Ν.Κατερίνης Γυναίκα ασθενής 45 ετών, διαγιγνώσκεται με τελικού σταδίου νεφρική ανεπάρκεια,
Διαβάστε περισσότεραΚύηση και συγγενείς καρδιοπάθειες. Στέλλα Μπρίλη Α! Καρδιολογική Κλινική Πανεπιστηµίου Αθηνών
Κύηση και συγγενείς καρδιοπάθειες Στέλλα Μπρίλη Α! Καρδιολογική Κλινική Πανεπιστηµίου Αθηνών Αιµοδυναµικές αλλαγές κατά την εγκυµοσύνη Όγκος αίµατος 30-50% Μέγιστο 20-24 εβδ Όγκος παλµού Καρδιακή Συχνότητα
Διαβάστε περισσότεραΤΑ ΑΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑΚΑ ΣΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ
ΤΑ ΑΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑΚΑ ΣΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ Βιβλιογραφική ενημέρωση Γεωργακόπουλος Παναγιώτης Ειδικευόμενος Παθολογίας Παθολογική Κλινική Γ.Ν.Α. ΚΑΤ Ως ΑΕΕ ορίζεται σύµφωνα µε τον Παγκόσµιο
Διαβάστε περισσότεραΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΑΠΟΨΕΙΣ ΣΤΗΝ ΑΛΚΟΟΛΙΚΗ ΗΠΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟ
ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΑΠΟΨΕΙΣ ΣΤΗΝ ΑΛΚΟΟΛΙΚΗ ΗΠΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟ Ερωτήσεις (μπορεί να υπάρχουν περισσότερες από μια σωστές απαντήσεις, οι σωστές απαντήσεις είναι με bold) 1) Από τη εξαρτάται ανάπτυξη της αλκοολικής νόσου
Διαβάστε περισσότεραΑΡΙΆΔΝΗ ΟΜΆΔΑ ΥΠΟΣΤΉΡΙΞΗΣ ΑΣΘΕΝΏΝ ΜΕ ΧΛΛ. Εισαγωγή στην αιματολογία
ΑΡΙΆΔΝΗ ΟΜΆΔΑ ΥΠΟΣΤΉΡΙΞΗΣ ΑΣΘΕΝΏΝ ΜΕ ΧΛΛ Εισαγωγή στην αιματολογία Αιματολογία Κλινική και εργαστηριακή Διαγνωστική και θεραπευτική Αυτόνομη και συνεργατική Αίμα-Λειτουργίες Μεταφορά οξυγόνου Απομάκρυνση
Διαβάστε περισσότεραΕΙΔΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ. Λ. Αθανασίου Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας
ΕΙΔΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ Λ. Αθανασίου Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας Παθήσεις των νεφρών: 5. α. Σπειραματοπάθεια ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΟΠΑΘΕΙΕΣ Μορφολογικές (ιστολογικές
Διαβάστε περισσότεραΔΙΑΒΑΖΟΝΤΑΣ ΤΗ ΒΙΟΨΙΑ ΗΠΑΤΟΣ
ΠΡΑΚΤΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΣΤΟΥΣ ΗΠΑΤΟΛΟΓΟΥΣ, ΔΙΑΒΑΖΟΝΤΑΣ ΤΗ ΒΙΟΨΙΑ ΗΠΑΤΟΣ Πρόδρομος Χυτίρογλου Εργαστήριο Γενικής Παθολογίας και Παθολογικής Ανατομικής Τμήματος Ιατρικής Α.Π.Θ. ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΒΙΟΨΙΑΣ ΗΠΑΤΟΣ Χρόνια
Διαβάστε περισσότεραΓυναίκα 53 ετών με ιστορικό καρκίνου ωοθηκών,, αυξανόμενη τιμή CA125 και λεμφαδενοπάθεια τραχήλου μεσοθωρακίου
Γυναίκα 53 ετών με ιστορικό καρκίνου ωοθηκών,, αυξανόμενη τιμή CA125 και λεμφαδενοπάθεια τραχήλου μεσοθωρακίου με μετρίου βαθμού ανοσολογική διέγερση ΑΝΔΡΕΑΔΗΣ ΕΜΜΑΝΟΥΗΛ Διευθυντής Δ Παθολογικής Κλινικής
Διαβάστε περισσότεραΘΡΟΜΒΩΤΙΚΗ ΘΡΟΜΒΟΠΕΝΙΚΗ ΠΟΡΦΥΡΑ ΜΕ ΑΤΥΠΗ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ
ΠΟΡΦΥΡΑ ΜΕ ΑΤΥΠΗ 1 Παθολογική Κλινική Νοσοκομείου Ξάνθης, 2 Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών Νοσοκομείου Ξάνθης, 3Αιματολογική Κλινική Νοσοκομείου Αλεξανδρούπολης ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα
Διαβάστε περισσότεραΠέμπτη 24 Ιανουαρίου 2019, Ώρα 1.00 μ.μ., Αμφιθέατρο «Φαίδων Φέσσας» Γενικού Νοσοκομείου Αθηνών «Λαϊκό»
ΔΙΑΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΣΥΝΑΝΤΗΣΗ ΤΗΣ Α ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΚΑΙ ΣΥΝΕΡΓΑΖΟΜΕΝΩΝ ΚΛΙΝΙΚΩΝ 3η ΚΛΙΝΙΚΟ-ΠΑΘΟΛΟΓΟ-ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΣΥΖΗΤΗΣΗ 2018-2019 Πέμπτη 24 Ιανουαρίου 2019, Ώρα 1.00 μ.μ., Αμφιθέατρο
Διαβάστε περισσότεραΤο Soliris είναι ένα φάρμακο που ενδείκνυται για τη θεραπεία ενηλίκων και παιδιών με:
EMA/431295/2017 EMEA/H/C/000791 Περίληψη EPAR για το κοινό εκουλιζουμάμπη Το παρόν έγγραφο αποτελεί σύνοψη της Ευρωπαϊκής Δημόσιας Έκθεσης Αξιολόγησης (EPAR) του. Επεξηγεί τον τρόπο με τον οποίο ο Οργανισμός
Διαβάστε περισσότεραΟΞΕΙΑ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ
SHOCK ΟΞΕΙΑ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΕΙΔΟΣ SHOCK ανάλογα με το αίτιο Εκτεταμένη ισχαιμία Πιθανή πτώση ΑΠ Πιθανώς ωχρά κρύα άκρα (ισχαιμία αγγειοσύσπαση) Πιθανώς ιδρώτες ταχυκαρδία (υπερέκκριση αδρεναλίνης)
Διαβάστε περισσότερα«Ασθενής με πυρετό, κεραυνοβόλο ακμή και άλγος σπονδυλικής στήλης»
ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ-ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΚΛΙΝΙΚΩΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ «Ασθενής με πυρετό, κεραυνοβόλο ακμή και άλγος σπονδυλικής στήλης» Κλαυδιανού Καλλιόπη Ιατρός Ακαδημαϊκός Υπότροφος Κοινό Πρόγραμμα Ρευματολογίας Μονάδα Κλινικής
Διαβάστε περισσότεραΒΟΥΓΙΟΥΚΛΑΚΗ ΧΡΙΣΤΙΝΑ Ειδικευόµενη E Παθολογικής Κλινικής Πράγµατι έγινε βιοψία δέρµατος από βλάβη άκρου ποδός.. ΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΜΕΤΑΞΥ ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ ΚΑΙ ΕΜΒΟΛΗΣ ΚΡΥΣΤΑΛΛΩΝ ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗΣ ΕΜΒΟΛΕΣ ΑΠΌ
Διαβάστε περισσότεραΚορίτσι 20 ετών προσήλθε εξαιτίας εκούσιας λήψης 20 tb παρακεταμόλης (10γρ.) και 30 tb βαλεριάνας Aναφέρεται ταυτόχρονη λήψη αλκοόλ Λήψη ουσιών δύο
ΤΟΥΛΟΥΜΤΖΗ ΜΑΡΙΑ Κορίτσι 20 ετών προσήλθε εξαιτίας εκούσιας λήψης 20 tb παρακεταμόλης (10γρ.) και 30 tb βαλεριάνας Aναφέρεται ταυτόχρονη λήψη αλκοόλ Λήψη ουσιών δύο ώρες πριν την προσέλευση Αίσθημα ζάλης
Διαβάστε περισσότεραΝεογνικές και παιδιατρικές μεταγγίσεις
Νεογνικές και παιδιατρικές μεταγγίσεις Ελισάβετ Γεωργίου Αιματολόγος Αιματολογικό Τμήμα Γ. Ν. Παπαγεωργίου Ακαδημία Αιμοδοσίας, Ιούνιος 2014 Μεταγγίσεις σε νεογνά και παιδιά Μεταγγίσεις στον νεογνικό πληθυσμό
Διαβάστε περισσότεραΤο Xarelto είναι φάρμακο που περιέχει τη δραστική ουσία ριβαροξαβάνη. Διατίθεται σε μορφή δισκίων (2,5, 10, 15 και 20 mg).
EMA/230698/2013 EMEA/H/C/000944 Περίληψη EPAR για το κοινό ριβαροξαβάνη Το παρόν έγγραφο αποτελεί σύνοψη της Ευρωπαϊκής Δημόσιας Έκθεσης Αξιολόγησης (EPAR) του. Επεξηγεί τον τρόπο με τον οποίο η Επιτροπή
Διαβάστε περισσότεραΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ
ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Β ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΛΑΖΑΡΙΔΗΣ ΑΝΤΩΝΙΟΣ ΘΑΛΑΜΟΣ 218 Ο ασθενής μας Άρρεν 51 ετών Αιτία εισαγωγής (28/02/2012) Διερεύνηση μορφώματος ΑΡ επινεφριδίου ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Απώλεια βάρους
Διαβάστε περισσότεραΘΕΡΑΠΕΙΑ ΙΣΧΑΙΜΙΚΩΝ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΙΣΧΑΙΜΙΚΩΝ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ Guidelines of American Heart Association/American Stroke Association 2013 EFNS Guidelines 2011 Royal College of Physicians National Clinical Guidelines
Διαβάστε περισσότεραΜπουτάρη Χρυσούλα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο
Μπουτάρη Χρυσούλα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο Γυναίκα, 76 ετών, με: - Αδυναμία, καταβολή, ζάλη - Δυσφαγία - Απώλεια σωματικού βάρους κατά το τελευταίο τρίμηνο
Διαβάστε περισσότεραΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΑΠΟΨΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΕΠΑΝΕΙΛΗΜΜΕΝΩΝ ΑΠΟΒΟΛΩΝ
ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΑΠΟΨΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΕΠΑΝΕΙΛΗΜΜΕΝΩΝ ΑΠΟΒΟΛΩΝ Σ. ΔΕΝΔΡΙΝΟΣ ΑΝ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Β ΜΑΙΕΥΤΙΚΗΣ-ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΟΡΙΣΜΟΣ 2 ή 3 αποβολές προ των 20 wks ΠΟΣΟΣΤΟ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ
Διαβάστε περισσότεραΠΩΣ «ΔΙΑΒAΖΕΤΑΙ» Η ΓΕΝΙΚH AIΜΑΤΟΣ. Φυσιολογικές τιμές αιματολογικών παραμέτρων
ΠΩΣ «ΔΙΑΒAΖΕΤΑΙ» Η ΓΕΝΙΚH AIΜΑΤΟΣ Μ. Οικονόμου Εισαγωγή Η «γενική αίματος» αποτελεί τη συνηθέστερα χρησιμοποιούμενη εξέταση στην παιδιατρική κλινική πράξη. Ο προσδιορισμός των αιματολογικών παραμέτρων
Διαβάστε περισσότεραΕ Ν Η Μ Ε Ρ Ω Σ Ο Υ. νεφρά
Ε Ν Η Μ Ε Ρ Ω Σ Ο Υ νεφρά νεφρών Η υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση) είναι ένα από τα δύο κύρια αίτια χρόνιας νεφρικής νόσου παγκοσμίως (το άλλο είναι ο διαβήτης). Επίσης, τα νεφρά έχουν βασικό ρόλο στη
Διαβάστε περισσότεραΘρομβωτική Θρομβοπενική Πορφύρα
Θρομβωτική Θρομβοπενική Πορφύρα Παναγιώτης Κάρμας Αιματολόγος 417 ΝΙΜΤΣ ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΓΚΡΟΥΣΗΣ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ ΟΥΔΕΜΙΑ Θρομβωτική Θρομβοπενική Πορφύρα Thrombotic Thrombocytopenic Purpura (TTP) Σύνδρομο Moschowitz
Διαβάστε περισσότεραΠαρουσίαση περιστατικού: Αποφρακτικός ίκτερος. Τάσιος Κωνσταντίνος Ειδικευόμενος Β Προπαιδ.Παθολογικής Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο
Παρουσίαση περιστατικού: Αποφρακτικός ίκτερος Τάσιος Κωνσταντίνος Ειδικευόμενος Β Προπαιδ.Παθολογικής Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο Παρουσίαση περιστατικού Ασθενής 94 ετών Ίκτερική χροιά δέρματος-επιπεφυκότων με
Διαβάστε περισσότεραΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗ ΝΟΣΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ
ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗ ΝΟΣΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΕΠΙ ΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ( Η.Π.Α ) Νόσοι πεπτικού και ήπατος : 50 εκατοµµύρια επισκέψεις σε : Ιατρούς Νοσοκοµεία Τµήµατα επειγόντων Πιο συχνές διαγνώσεις : Τροφικές γαστρεντερίτιδες
Διαβάστε περισσότεραΤάσιος Κωνσταντίνος Ειδικευόμενος Β Προπ. Παθολογικής Γ.Ν.Θ Ιπποκράτειο 05/2013
Τάσιος Κωνσταντίνος Ειδικευόμενος Β Προπ. Παθολογικής Γ.Ν.Θ Ιπποκράτειο 05/2013 Αιτία εισόδου: οξύ κοιλιακό άλγος με αιφνίδια εμφάνιση που την αφύπνισε τις πρώτες πρωινές ώρες με συνοδά 6 επεισόδια εμέτων
Διαβάστε περισσότερα25. RHESUS (Rh) ANOΣΟΠΟΙΗΣΗ
Η Rh ανοσοποίηση οφείλεται σε εμβρυο-μητρική μετάγγιση (ΕΜΜ), όπου ποσότητα Rh θετικού εμβρυϊκού αίματος εισέρχεται στη μητρική κυκλοφορία Rh αρνητικής εγκύου και δημιουργούνται αντισώματα κατά του παράγοντα
Διαβάστε περισσότεραΚΕΦΑΛΑΙΟ 5 ΑΝΟΣΟΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΑ ΑΜΕΣΗ COOMBS
ΚΕΦΑΛΑΙΟ 5 ΑΝΟΣΟΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΑ ΑΜΕΣΗ COOMBS ΑΜΕΣΗ COOMBS Θεμελιώδες γνώρισμα του κάθε οργανισμού είναι ότι αναγνωρίζει τα κύτταρα των άλλων οργανισμών ως ξένα Αντιδρά με σκοπό την καταστροφή ΑΝΟΣΟΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΑ
Διαβάστε περισσότερα8 η Παρουσίαση Εισαγωγή στο Αίμα
ΠΑΠΑΓΙΑΝΝΗΣ ΔΗΜΗΤΡΗΣ ΕΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΤΕΙ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΩΝ 8 η Παρουσίαση Εισαγωγή στο Αίμα ΠΗΓΕΣ :ADAM,AMERICAN SOCIETY OF HEMATOLOGY, www.blood.co.uk Συστατικά του κυκλοφορικού
Διαβάστε περισσότερα29. ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ
29. ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Η θρομβοεμβολική νόσος επιπλέκει 1/500-2000 κυήσεις. Ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος στη λοχεία. Τα αέρια αίματος δεν θεωρούνται ευαίσθητη ή ειδική εξέταση για
Διαβάστε περισσότεραΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ A Π -12/10/2016. Γρηγορόπουλος Ιωάννης, Ειδικευόμενος Παθολογίας Β Πανεπιστημιακή Παθολογική Κλινική
ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ A Π -12/10/2016 Γρηγορόπουλος Ιωάννης, Ειδικευόμενος Παθολογίας Β Πανεπιστημιακή Παθολογική Κλινική Αιτία εισόδου Ασθενής, 65 ετών από Σαντορίνη εισάγεται λόγω οξείας ηπατίτιδας
Διαβάστε περισσότεραΔαυίδ Ταραμπουλούς, Ειδικευόμενος Γαστρεντερολόγος. Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΓΝΘ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ
Δαυίδ Ταραμπουλούς, Ειδικευόμενος Γαστρεντερολόγος Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΓΝΘ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ Γυναίκα 78 ετών Αιτία εισόδου: Διακομιδή από Γενικό Νοσοκομείο Σερρών λόγω εμμένουσας αιμορραγίας πεπτικού,
Διαβάστε περισσότεραΓράφει: Μιλτιάδης Μαρκάτος, Πνευμονολόγος
Γράφει: Μιλτιάδης Μαρκάτος, Πνευμονολόγος Πάνω από ένα αιώνα πριν, ο J. Hutchinson, ένας χειρουργός-δερματολόγος, αναγνώρισε την πρώτη περίπτωση σαρκοείδωσης, στο Λονδίνο. Στα χρόνια πριν και μετά την
Διαβάστε περισσότεραΘρομβοπενίες και θρομβασθένειες. Α. Μούγιου Αιματολόγος ΠΓΝΠ
Θρομβοπενίες και θρομβασθένειες Α. Μούγιου Αιματολόγος ΠΓΝΠ 17-03-2017 Αιμοπετάλια Φυσιολογικός αριθμός: 150-400.000/μL Ζουν περίπου 4 μέρες To μικρότερο (2-3 μ) απύρηνο κύτταρο του περιφερικού αίματος
Διαβάστε περισσότεραΒασικοί κανόνες στην εφαρμογή Θεραπευτικής Αφαίρεσης (ΘΑ)- Δυνατότητες και περιορισμοί Γενικές ενδείξεις εφαρμογής
Βασικοί κανόνες στην εφαρμογή Θεραπευτικής Αφαίρεσης (ΘΑ)- Δυνατότητες και περιορισμοί Γενικές ενδείξεις εφαρμογής Γινικοπούλου Αθ. Ευδοξία Ειδικός Νεφρολόγος Επιστημονικά υπεύθυνη ΜΧΑ Πρότυπο Νεφρολογικό
Διαβάστε περισσότεραΚΥΗΣΗ & ΡΕΥΜΑΤΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ
Ελένη Κομνηνού, Ρευματολόγος, Επιστημονικά Υπεύθυνη Ρευματολογικού Τμήματος ΙΑΣΩ General ΚΥΗΣΗ & ΡΕΥΜΑΤΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ Οι ρευματικές παθήσεις αφορούν,σε ένα μεγάλο ποσοστό, νέες γυναίκες που βρίσκονται σε
Διαβάστε περισσότεραΠαρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης. Μπουτάρη Χρυσούλα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο
Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης Μπουτάρη Χρυσούλα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο Ασθενής 16 ετών προσήλθε στο ΤΕΠ λόγω επιδείνωσης κρίσεων τετανίας (αυξημένη
Διαβάστε περισσότερακλινική και εργαστηριακή προσέγγιση των νοσημάτων του Τ. Ράλλης Καθηγητής Παθολογίας Ζώων Συντροφιάς, Τμήμα Κτηνιατρικής, ΑΠΘ
Τι είναι κοινό και τι όχι κατά την κλινική και εργαστηριακή προσέγγιση των νοσημάτων του ήπατος στο σκύλο και στη γάτα Τ. Ράλλης Καθηγητής Παθολογίας Ζώων Συντροφιάς, Τμήμα Κτηνιατρικής, ΑΠΘ Η γάτα δεν
Διαβάστε περισσότεραΑνεπαρκεια Της Μεβαλονικης Κινασης (MKD) (Ή Υπερ-Igd Σύνδρομο)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cy/intro Ανεπαρκεια Της Μεβαλονικης Κινασης (MKD) (Ή Υπερ-Igd Σύνδρομο) Έκδοση από 2016 1. ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΤΟ MKD 1.1 Τι είναι; Η ανεπάρκεια της μεβαλονικής κινάσης είναι
Διαβάστε περισσότεραΔΙΑΓΝΩΣΗ ΛΕΜΦΩΜΑΤΟΣ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ. Βιβλιογραφική ενημέρωση, ΓΝΑ Ευαγγελισμός Θ. ΚΑΝΕΛΛΟΠΟΥΛΟΥ
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΛΕΜΦΩΜΑΤΟΣ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ Βιβλιογραφική ενημέρωση, ΓΝΑ Ευαγγελισμός Θ. ΚΑΝΕΛΛΟΠΟΥΛΟΥ 17-10-2013 ΕΙΣΑΓΩΓΗ 1:6000 περιπτώσεις κακοήθειας κατά την κύηση / έτος στις ΗΠΑ 1:1000 κυήσεις Λέμφωμα 4 ο σε
Διαβάστε περισσότεραΜήπως έχω Σκληρόδερµα;
Μήπως έχω Σκληρόδερµα; Για να πληροφορηθώ µýëïò ôçò Σπάνιος ναι... Μόνος όχι Η Πανελλήνια Ένωση Σπανίων Παθήσεων (Π.Ε.Σ.ΠΑ) είναι ο μόνος φορέας, μη κερδοσκοπικό σωματείο, συλλόγων ασθενών σπανίων παθήσεων
Διαβάστε περισσότεραΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΠΑΓΚΥΤΤΑΡΟΠΕΝΙΑ ΚΑΙ ΠΥΡΕΤΟ. Απαρτιωμένη διδασκαλία στην Αιματολογία 2014
ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΠΑΓΚΥΤΤΑΡΟΠΕΝΙΑ ΚΑΙ ΠΥΡΕΤΟ Απαρτιωμένη διδασκαλία στην Αιματολογία 2014 Ιστορικά ασθενών με σύνδρομα μυελικής ανεπάρκειας 1 ο ιστορικό: Ανδρας 65 ετών με ήπιο σακχαρώδη διαβήτη από 5-ετίας παρουσιάζει
Διαβάστε περισσότερα3. Με ποιο άλλο σύστημα είναι συνδεδεμένο το κυκλοφορικό σύστημα;
ΦΥΛΛΟ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΣΤΟ 3 ο ΚΕΦΑΛΑΙΟ «ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ» ΕΙΣΑΓΩΓΗ Α. ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ ΜΕΣΑ ΣΤΗΝ ΤΑΞΗ 1. Ποιος είναι ο ρόλος του κυκλοφορικού συστήματος;...... 2. Το κυκλοφορικό σύστημα αποτελείται από: i 3.
Διαβάστε περισσότεραΠού οφείλεται η νόσος και ποιοι παράγοντες την πυροδοτούν:
1 Τι είναι η Κίρρωση του Ήπατος: Η κίρρωση του ήπατος είναι μία χρόνια πάθηση του ήπατος κατά την οποία παρατηρείται καταστροφή του ιστού του ήπατος και αλλαγή της αρχιτεκτονικής του, γεγονός που οδηγεί
Διαβάστε περισσότεραΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΦΛΕΒΙΚΗΣ ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ ΔΗΜΟΠΟΥΛΟΥ ΠΑΝΑΓΙΩΤΑ Π.Ε. ΝΟΣΗΛΕΥΤΡΙΑ
ΝΕΟΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΦΛΕΒΙΚΗΣ ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ ΔΗΜΟΠΟΥΛΟΥ ΠΑΝΑΓΙΩΤΑ Π.Ε. ΝΟΣΗΛΕΥΤΡΙΑ ΦΛΕΒΙΚΗ ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΕΝ ΤΩ ΒΑΘΕΙ ΦΛΕΒΙΚΗ ΘΡΟΜΒΩΣΗ (ΦΘ) ΠΝΕΥΜΟΝΙ ΚΗ ΕΜΒΟΛΗ (ΠΕ) ΣΤΟΧΟΙ
Διαβάστε περισσότεραΕΙΔΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΣΠΛΗΝΟΜΕΓΑΛΙΑ. Λ. Β. Αθανασίου
ΕΙΔΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΣΠΛΗΝΟΜΕΓΑΛΙΑ Λ. Β. Αθανασίου ΣΠΛΗΝΑΣ - Τοπογραφία ΣΠΛΗΝΑΣ - Τοπογραφία Σύνδεση με στόμαχο (γαστροσπληνικός σύνδεσμος) Θέση - Πλήρωση στομάχου Κενός στόμαχος Ενδοθωρακική μοίρα κοιλιακής
Διαβάστε περισσότερα