ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΧΟΛΟΚΥΣΤΟΣΤΟΜΙΑ ΚΑΘΟΔΗΓΟΥΜΕΝΗ ΥΠΟ ΑΞΟΝΙΚΟ ΤΟΜΟΓΡΑΦΟ (Δ.Χ): ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΟΞΕΙΑΣ ΧΟΛΟΚΥΣΤΙΤΙΔΑΣ ΣΕ ΒΑΡΕΩΣ ΠΑΣΧΟΝΤΕΣ Στεργίου Δ., Βλάχου Ι.,Ζενέλης Α., Καλοκαιρινού Κ., Γιαννικουρής Γ., Πίκουλας Κ., Φραγκοπούλου Λ.,Πετεινέλλη Α., Μαντζικόπουλος Γ., Κοκκίνης Κ. Τμήμα Αξονικού Τομογράφου Ακτινολογικό Εργαστήριο, Γ.Ν.Α ΚΑΤ, Αθήνα
ΣΚΟΠΟΣ Η παρουσίαση της μεθόδου, των ενδείξεων, των αποτελεσμάτων και των πιθανών επιπλοκών της υπό αξονικό τομογράφο (CT) καθοδηγούμενης Δ.Χ.
ΥΛΙΚΟ-ΜΕΘΟΔΟΣ Τα τελευταία 4 χρόνια, παραπέμφθηκαν στο τμήμα του αξονικού τομογράφου 17 ασθενείς ηλικίας 55-90 ετών για Δ.Χ. Οι ασθενείς αυτοί έπασχαν από οξεία χολοκυστίτιδα, λιθιασική ή μη.χωρίς ανταπόκριση στη φαρμακευτική αγωγή και είχαν αντένδειξη για γενική αναισθησία και χειρουργείο, λόγω μεγάλης ηλικίας ή βαριάς γενικής κατάστασης. Αρχικά πραγματοποιήθηκε σάρωση της περιοχής για το σχεδιασμό της προσπέλασης. Υπό συνθήκες ασηψίας, μετά από τοπική αναισθησία τοποθετήθηκε σωλήνας παροχέτευσης εντός της χοληδόχου κύστεως υπό CT καθοδήγηση. Προτιμήθηκε η διηπατική προσπέλαση έναντι της διαπεριτοναϊκής λόγω του μικρότερου κινδύνου διαφυγής χολής. Έγινε εκκενωτική παροχέτευση της χοληδόχου κύστεως και στη συνέχεια ακολούθησε σταθεροποίηση του καθετήρα και σύνδεσή του με ήπια αναρρόφηση.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Η τοποθέτηση του καθετήρα ήταν επιτυχής και σε όλες τις περιπτώσεις παρατηρήθηκε κλινική βελτίωση εντός 48 ωρών, λόγω της αποσυμφόρησης της χοληδόχου κύστεως. Μετά την βελτίωση των ασθενών ήταν εφικτή η εκτέλεση της χολοκυστεκτομής. Δεν παρατηρήθηκε ουδεμία επιπλοκή (όπως διαφυγή χολής, σήψη, χαλαγγειίτιδα, αιμορραγία, πνευμοθώρακας, διάτρηση κοίλων σπλάγχνων, περιτονίτιδα,) σε καμιά των περιπτώσεων.
Χολολιθιασική χολοκυστίτιδα Παροχέτευση
Χολοκυστίτιδα με συνοδό απόστημα Παροχέτευση
Χολοκυστοστομία με ταυτόχρονη παροχέτευση υφηπατικού αποστήματος με τοποθέτηση 2 καθετήρων.
Χολοκυστίτιδα με ασαφοποίηση του τοιχώματος και του περιχολοκυστικού λίπους. Τοποθέτηση καθετήρα Παροχέτευση
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Η υπό CT έλεγχο Δ.Χ αποτελεί μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδο με εφαρμογή σε ομάδες ασθενών υψηλού κινδύνου λόγω επιβαρυμένης γενικής κατάστασης ή μεγάλης ηλικίας, με αντένδειξη για γενική αναισθησία. Η Δ.Χ μπορεί να συμβάλλει στη σταθεροποίηση του ασθενή για να επιτευχθεί μια περισσότερο ασφαλής χειρουργική προσέγγιση σε δεύτερο χρόνο.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ: 1. Kandarpa K, Machan L. Handbook of Interventional Radiologic Procedures. Lippincott Williams & Wilkins. (2010) ISBN:0781768160 2. Valji K. Vascular and interventional radiology. W B Saunders Co. (2006) ISBN:0721606210. 3. Huang CC, Lo HC, Tzeng YM et-al. Percutaneous transhepatic gall bladder drainage: a better initial therapeutic choice for patients with gall bladder perforation in the emergency department. Emerg Med J. 2007;24 (12): 836-40. 4. Tseng LJ, Tsai CC, Mo LR et-al. Palliative percutaneous transhepatic gallbladder drainage of gallbladder empyema before laparoscopic cholecystectomy. Hepatogastroenterology. 2001;47 (34): 932-6. 5. Little MW, Briggs JH, Tapping CR et-al. Percutaneous cholecystostomy: The radiologist's role in treating acute cholecystitis. Clin Radiol. 2013;68 (7): 654-60 6. Sue M, Caldwell SH, Dickson RC et-al. Variation between centers in technique and guidelines for liver biopsy. Liver. 1997;16 (4): 267-70 7. Gilmore IT, Burroughs A, Murray-Lyon IM et-al. Indications, methods, and outcomes of percutaneous liver biopsy in England and Wales: an audit by the British Society of Gastroenterology and the Royal College of Physicians of London. Gut. 1995;36 (3): 437-41. 8. Walker TG. Interventional Procedures. Lippincott Williams & Wilkins. (2012) ISBN:1931884862. 9. Ha JP, Tsui KK, Tang CN et-al. Cholecystectomy or not after percutaneous cholecystostomy for acute calculous cholecystitis in high-risk patients. Hepatogastroenterology. 2009;55 (86-87): 1497-502.