Αντισύλληψη κατά τη γαλουχία Παπανικολάου Μαριάννα Μαία-Msc Γ.Ν. Καβάλας
Ο Μητρικός Θηλασμός ως Μέθοδο Αντισύλληψης
Ο Μητρικός Θηλασμός είναι η Αρχαιότερη Αντισυλληπτική Μέθοδος σε όλο τον κόσμο Μετά τον τοκετό κάθε γυναίκα περνά μια περίοδο φυσιολογικής υπογονιμότητας
Στις γυναίκες που δεν θηλάζουν Η περίοδος υπογονιμότητας διαρκεί περίπου 6 εβδομάδες Ο μέσος όρος για την πρώτη ωοθυλακιορρηξία μετά τον τοκετό είναι 45 ημέρες. Αμέσως μετά από αυτό το χρονικό διάστημα η αντισύλληψη είναι αναγκαία, εάν φυσικά μία νέα εγκυμοσύνη δεν είναι επιθυμητή.
Στις γυναίκες που θηλάζουν Ο θηλασμός αποτελεί μία πολύ ικανοποιητική μέθοδο, ώστε να παραταθεί η περίοδος της Ανωοθυλακιορρηξίας και της Αμηνόρροιας.
Πως δρα ο θηλασμός Ο θηλασμός έχει ως αποτέλεσμα την ελαττωμένη απελευθέρωση της γοναδοεκλυτίνης (GnRH) από τον υποθάλαμο, μειώνοντας έτσι την παραγωγή από την υπόφυση τόσο της ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης (FSH) όσο και της ωχρινοποιητικής ορμόνης (LH). Επιπρόσθετα, οι β-ενδορφίνες που παράγονται με τον θηλασμό προκαλούν μείωση της παραγωγής της ντοπαμίνης και κατά συνέπεια αύξηση της προλακτίνης. Τα επίπεδα της προλακτίνης φθάνουν τα 40 έως 50ng/ml και αυξάνονται μέχρι και 20 φορές μετά από κάθε θηλασμό. Αποτέλεσμα όλων αυτών είναι η ανωοθυλακιορρηξία. Saarakoshi S. Contraception during lactation. Ann Med 1993; 25:181-184
Πρόσφατες μελέτες της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας (Π.Ο.Υ.) αποκαλύπτουν ότι: Εάν ο θηλασμός είναι πλήρης, για τους πρώτους 6 μήνες οι πιθανότητες ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης είναι 0,9-1,2% Αποκλειστικός θηλασμός, σημαίνει να μην παρέχεται στο παιδί κανενός άλλου είδους τροφή σε υγρή ή στερεά μορφή, αλλά το παιδί να θηλάζει συχνά και χωρίς χρονικούς περιορισμούς. Εντούτοις, στους 12 μήνες το ποσοστό αυτό ανέρχεται στο 7,5%. WHO Task Force on Methods for the Natural Regulation of Fertility. The WHO Multinational Study of Breastfeeding and Lactation Amenorrhoea. III. Pregnancy during breast-feeding. Fertil Steril 1999; 72: 431 440.
Σύμφωνα με τον Π.Ο.Υ. πρέπει να πληρούνται τα ακόλουθα κριτήρια, ώστε να επιτευχθεί με ασφάλεια αμηνόρροια με τον θηλασμό: 1. Ο θηλασμός πρέπει να γίνεται τουλάχιστον 10 φορές (μικρής διάρκειας) ή 6 φορές (μεγάλης διάρκειας) το 24ωρο. 2. Η χορήγηση επιπρόσθετων στοιχείων διατροφής δεν πρέπει να ξεπερνά τα 30ml/εβδομάδα τον πρώτο μήνα, τα 60ml/εβδομάδα τον δεύτερο μήνα και τα 90ml/εβδομάδα τον τρίτο μήνα 3. Ο θηλασμός πρέπει να γίνεται όλο το 24ωρο 4. Και δεν πρέπει να υπάρχουν μεγάλα χρονικά διαλείμματα μεταξύ των γευμάτων.
Η μέθοδος είναι αξιόπιστη, μόνο όταν ο θηλασμός: 1. Αρχίζει όσο το δυνατόν συντομότερα μετά τον τοκετό 2. Γίνεται συχνά, ανάλογα με τη ζήτηση από το νεογνό και όχι προγραμματισμένα 3. Δεν παρεμβάλλονται μεγάλα χρονικά διαλείμματα 4. Δεν χορηγούνται πρόσθετα παράγωγα διατροφής 5. Πραγματοποιείται ημέρα και νύχτα 6. Δεν χρησιμοποιούνται πιπίλες 7. Δεν έχει έρθει περίοδος
Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι ότι: 1. Έχει υψηλό ποσοστό επιτυχίας 2. Είναι εύκολη 3. Αρχίζει αμέσως μετά τον τοκετό 4. Δεν έχει παρενέργειες 5. Δεν παρεμποδίζει τη συνουσία 6. Συμβαδίζει με κοινωνικές και θρησκευτικές πρακτικές 7. Παρέχει άριστη θρέψη στο νεογνό 8. Μεταφέρει σημαντικές ποσότητες ανοσοσφαιρινών από τη μητέρα προς το νεογνό 9. Ενισχύει τους δεσμούς μητέρας-νεογνού.
Έχει παρατηρηθεί ότι στο 1ο εξάμηνο με αποκλειστικό θηλασμό, η αντισύλληψη αγγίζει το ποσοστό του 98%. Πιο συγκεκριμένα, η πιθανότητα εγκυμοσύνης είναι: Mηδενική τους 3 πρώτους μήνες Λιγότερη από 2% μεταξύ 3 και 6 μήνα Kαι περίπου 6% μετά τους 6 μήνες Συμπέρασμα Ο θηλασμός μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μέθοδος αντισύλληψης με ασφάλεια αμέσως μετά τον τοκετό και για τους πρώτους 6 μήνες, αρκεί να είναι πλήρης.
ΜΕΘΟΔΟΙ ΦΡΑΓΜΟΥ: Στις μεθόδους φραγμού περιλαμβάνονται: Προφυλακτικά Σπερμοκτόνα Διαφράγματα Τραχηλικά καλύμματα (caps) Μπορεί να χρησιμοποιηθούν από όλες τις γυναίκες, θηλάζουσες ή μη. Δεν έχουν επίδραση στο θηλασμό ή την ποιότητα του γάλακτος Ο WHO συστήνει : Χρήση προφυλακτικών και σπερμοκτόνων, αμέσως μετά τον τοκετό. Χρήση διαφραγμάτων και τραχηλικών καλυμμάτων, 6 εβδομάδες μετά από τον τοκετό, ώστε να επέλθει πλήρης παλινδρόμηση της μήτρας. Αντικατάσταση των διαφραγμάτων και καλυμμάτων, κάθε έτος. WHO Task Force on Methods for the Natural Regulation of Fertility. The WHO Multinational Study of Breastfeeding and Lactation Amenorrhoea. III. Pregnancy during breast-feeding. Fertil Steril 1999; 72: 431 440.
ΜΕΘΟΔΟΙ ΣΤΕΙΡΟΠΟΙΗΣΗΣ: Μπορεί να χρησιμοποιηθούν από όλες τις γυναίκες, θηλάζουσες ή μη. Δεν επηρεάζουν την ποσότητα του γάλακτος Γυναικεία στειροποίηση : Η σαλπιγγική απολίνωση (κυρίως), μπορεί να γίνει την 1 η εβδομάδα μετά τον τοκετό, αλλά ο βέλτιστος χρόνος της διαδικασίας είναι οι πρώτες 48 ώρες. Αν δεν εφαρμοστεί τότε, πρέπει να αναβληθεί μέχρι τις 6 εβδομάδες μετά τον τοκετό Η υστερεκτομή Ανδρική στειροποίηση: Η ανδρική στειροποίηση μπορεί να γίνει οποιαδήποτε στιγμή και αφορά την απολίνωση του σπερματικού πόρου.
ΜΕΘΟΔΟΙ ΟΡΜΟΝΙΚΗΣ ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΨΗΣ 1. Συνδυασμένα Ορμονικά Σκευάσματα (COCs) 2. Χάπι προγεσταγόνου-μinipill (POCs) Τα αντισυλληπτικά δισκία δρουν: Αναστέλλοντας την ωοθυλακιορρηξία Ελαττώνοντας τη διαπερατότητα της τραχηλικής βλέννας Αναστέλλοντας την εμφύτευση του γονιμοποιημένου ωαρίου Και στις δύο περιπτώσεις αν οι οδηγίες χρήσης ακολουθούνται πιστά η αντισυλληπτική τους ικανότητα φθάνει το 99%.
ΜΕΘΟΔΟΙ ΟΡΜΟΝΙΚΗΣ ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΨΗΣ 1. Συνδυασμένα Ορμονικά Σκευάσματα (COCs) Θηλάζουσες γυναίκες: Μελέτες έδειξαν ότι: Μπορεί να υπάρξει μείωση έως και 41,9% στην παραγωγή του γάλακτος με τη χρήση αντισυλληπτικών που περιέχουν οιστρογόνα Υπάρχει η πιθανότητα τα στεροειδή να επηρεάζουν το ενζυμικό σύστημα του ήπατος, το οποίο είναι ακόμη ανώριμο στο νεογνό (1,2) Η χρήση αντισυλληπτικών δισκίων τα οποία περιέχουν οιστρογόνα είναι αποδεκτή μετά την 6 εβδομάδα από τον τοκετό (WHO) Μη-θηλάζουσες γυναίκες: Μπορεί να αρχίσει τη χρήση των αντισυλληπτικών αμέσως μετά τον τοκετό 1.Croxatto, H. B. et al. Fertility regulation in nursing women: IV. Long-term influence of a low-dose combined oral contraceptive initiated at day 30 postpartum upon lactation and infant growth. Contraception 1983; 27(1):13-25. 2. Peralta, O. et al. Fertility regulation in nursing women: V. Long-term influence of a low-dose combined oral contraceptive initiated at day 90 postpartum upon lactation and infant growth. Contraception 1983; 27(1):27-38.
ΜΕΘΟΔΟΙ ΟΡΜΟΝΙΚΗΣ ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΨΗΣ 2. Η χρήση αντισυλληπτικού δισκίου που περιέχει μόνο προγεστερόνη! Μinipill (POCs) Θηλάζουσες γυναίκες: Ο WHO συστήνει ότι το minipill δεν πρέπει να χρησιμοποιηθεί τις πρώτες 6 εβδομάδες μετά τον τοκετό (1,2) Μελέτες δείχνουν ότι δεν έχει αρνητική επίδραση στη γαλουχία και στην ανάπτυξη των νεογνών (3) Μη-θηλάζουσες γυναίκες: Μπορούν να ξεκινήσουν τα minipills, αμέσως μετά τον τοκετό. 1.WHO Task Force on Methods for the Natural Regula- tion of Fertility. The WHO Multinational Study of Breastfeeding and Lactation Amenorrhoea. III. Pregnancy during breast-feeding. Fertil Steril 1999; 72: 431 440. 2. WHO, Medical eligibility criteria for contraceptive use; 2004, third edition. Planned Parenthood Federation of America Inc. Birth Control: Facts About Birth Control. PPFΑ.1998 2002 3. WHO: Department of Reproductive Health and Research (WHO/RHR) and Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health/ Center for Communication Programs (CCP), INFO Project. 2007. Family Plan.: A Global Handbook for Providers. Baltimore and Geneva: CCP and WHO.
ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΑ ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΑ: Σπειράματα χαλκού (IUDs): Τοποθετούνται αμέσως μετά από κολπικό τοκετό ή καισαρική τομή. Είναι ασφαλές και αποτελεσματικό. Τα πιθανά προβλήματα που τυχόν προκύπτουν είναι η πιθανότητα: Αποβολής, Φλεγμονής, Διάτρησης της Μήτρας & Αποβολής λόγω θηλασμού. Διαφορετικά, η τοποθέτησή του αναβάλλεται για μετά την 4 η εβδ. της λοχείας. Σπειράματα λεβονοργεστρέλης (IUDs LNg):. O WHO δεν συστήνει τη χρήση τους πριν από τις 4 εβδομάδες από τον τοκετό. Όμως η Λεβονοργεστρέλη, στο μητρικό ορό είναι χαμηλή και τα βρέφη λαμβάνουν μόνο 0,1% της καθημερινής δόσης της μητέρας. Ουσιαστικά, δεν υπάρχει κανένας κίνδυνος κατά τη διάρκεια των πρώτων 6 εβδομάδων μετά τον τοκετό στο θηλασμό των γυναικών.
ΕΝΕΣΙΜΑ ΠΡΟΓΕΣΤΑΓΟΝΑ Τα ενέσιμα προγεστερινοειδή βραδείας αποδέσμευσης χορηγούνται ενδομυϊκά και δρουν απελευθερώνοντας στην κυκλοφορία του αίματος σταδιακά μικρή ποσότητα προγεστερόνης καθημερινά, αναστέλλοντας έτσι την ωοθυλακιορρηξία. Χρησιμοποιούνται μετά την 6η εβδομάδα της λοχείας, σε γυναίκες που θηλάζουν, αφού τα ενζυμικά συστήματα του νεογνού δεν έχουν ακόμα ωριμάσει. Η αντισυλληπτική τους δράση φθάνει έως και το 99,5%. Δεν επηρεάζουν τη γαλουχία..
ΕΠΙΔΕΡΜΙΚΑ ΑΥΤΟΚΟΛΛΗΤΑ (PATCHES) Τα επιδερμικά αντισυλληπτικά αυτοκόλλητα απελευθερώνουν διαμέσου του δέρματος οιστρογόνο και προγεστερινοειδές. Η επίδρασή τους είναι παρόμοια με αυτή των συνδυασμένων οιστρογόνων.
ΕΝΔΟΔΕΡΜΙΚΑ ΕΜΦΥΤΕΥΜΑΤΑ (IMPLANTS) Τα υποδόρια εμφυτεύματα επιδρούν στην τραχηλική βλέννα εμποδίζοντας την είσοδο του σπέρματος. Η χρήση τους παρέχει ασφαλή και μεγάλης διάρκειας αντισύλληψη. Δεν επηρεάζει τη γαλουχία και την ανάπτυξη του νεογνού. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν αμέσως σε μη θηλάζουσες (21η ημέρα της λοχείας) από την 6η εβδομάδα σε γυναίκες που θηλάζουν με ποσοστό επιτυχίας 98,5%.
Τα παιδιά φέρνουν την Ευτυχία
Αν όμως δεν θέλετε να βρεθείτε εκτός απροόπτου
Επιλέξτε την Μέθοδο Αντισύλληψης που σας ταιριάζει καλύτερα!!! ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ