ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΕΠΙΚΟΥΡΙΚΩΝ ΓΕΝΝΗΤΙΚΩΝ ΑΔΕΝΩΝ

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΕΠΙΚΟΥΡΙΚΩΝ ΓΕΝΝΗΤΙΚΩΝ ΑΔΕΝΩΝ

ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Τι εννοούµε µε τους όρους «λοίµωξη επικουρικών αδένων». -ΟΥΡΗΘΡΙΤΙΔΑ -ΠΡΟΣΤΑΤΙΤΙΔΑ (σπερµατοδόχες κύστεις) -ΕΠΙΔΙΔΥΜΙΤΙΔΑ, ΕΠΙΔΙΔΥΜΟΟΡΧΙΤΙΔΑ -ΟΡΧΙΤΙΔΑ

ΟΥΡΗΘΡΙΤΙΔΑ > Πρωτεύουσα ουρηθρίτιδα: λοιµώδους αιτιολογίας, χηµική,χρόνια νοσήµατα ( Σύνδροµα Reiter, Wegener s granulomatosis,behcet-αδαµαντιάδη) > Δευτερεύουσα ουρηθρίτιδα Καθετηριασµοί,ουρηθρικές βαλβίδες,διαφράγµατα. ΛΟΙΜΩΔΗΣ ΟΥΡΗΘΡΙΤΙΔΑ ΠΑΘΟΓΟΝΟΙ ΜΙΚΡΟΟΡΓΑΝΙΣΜΟΙ: > ΒΑΚΤΗΡΙΑ -Neisseria gonorrheae, Chlamydia, Mycoplasma - Ureaplasma urealyticum, trichomonas >ΙΟΙ -HPV, Herpes I, II ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ: -Δύσοσµες εκκρίσεις, καυσουρία, συχνουρία (λιγότερο συχνή) Δερµατικα επάρµατα, ποµφόλυγες ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ: Γενική εξέταση ούρων (πυοσφαίρια >10) Καλλιέργεια ούρων

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

ΠΡΟΣΤΑΤΙΤΙΔΑ, ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΧΡΟΝΙΟΥ ΠΥΕΛΙΚΟΥ ΑΛΓΟΥΣ > Φλεγµονώδης εξεργασία του προστατικού αδένα - Οξεία Βακτηριακή ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ - Χρόνια Βακτηριακή - Χρόνια µη Βακτηριακή Ι: Φλεγµονώδης (πυοσφαίρια στο προστατικό έκκριµα) ΙΙ: Μη φλεγµονώδης ( χωρίς πυοσφαίρια στο προστατικό έκκριµα- προστατοδυνία - συνδροµο χρόνιου πυελικού άλγους) - Ασυµπτωµατικη φλεγµονώδης ( δαπιστώνεται σε βιοψία)

ΠΑΘΟΓΟΝΟΙ ΜΙΚΡΟΟΡΓΑΝΙΣΜΟΙ - E.Coli (Στο 80-85% των περιπτώσεων) - Proteus mirabilis - Pseudomonas (σπανιότερα, σε ανοσοκατασταλµένους - χρόνια κατακεκλιµένους) - Klebsiella (Σπανιότερα) - TB (Koch Baccillus) Αιµατογενής µεταφορά ΜΙΚΡΟΟΓΑΝΙΣΜΟΙ ΠΟΥ ΕΝΤΟΠΙΖΟΝΤΑΙ ΣΤΟ ΠΡΟΣΤΑΤΙΚΟ ΕΚΚΡΙΜΑ, ΑΜΦΙΒΟΛΗΣ ΠΑΘΟΓΕΝΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ streptococcus, enterococcus, staphylococcus, chlamydia, mycoplasma.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΔΙΕΡΓΑΣΙΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΡΟΥΤΙΝΑΣ -Meares Stamey Test Το τέστ των τεσσάρων κυπέλλων -Καλλιέργεια ούρων -Καλλιέργεια σπέρµατος -Βιοψία (TRUS Biopsy- για ερευνητικους λόγους) -Ουροδυναµική µελέτη (σε περιπτώσεις απόφραξης αυχένα- προστ.ουρήθρας) -Διορθικός υπέρηχος LDH, ΕΙΔΙΚΕΣ ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ cytokines (TNF,IL2,IL1-β) PMN elastase

MEARES STAMEY TEST

Οξεία Βακτηριακή Προστατίτιδα: ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Κινολόνες,συνδυασµός 3 ης γενεάς κεφαλοσπορίνες-αµινογλυκοσίδες, Πενικιλλίνη-κλαβουλανικό-αµινιγλυκοσίδες Χρόνια Βακτηριακή Προστατίτιδα: κινολόνες,μσαφ, α-blockers Χρόνια µη βακτηριακή φλεγµονώδης προστατίτιδα: ΜΣΑΦ, κινολόνες (?) Χρόνια µη βακτηριακή µη φλεγµονώδης προστατίτιδα (σύνδροµο πυελικού άλγους): Παρακεταµόλη µε ήπια οπιοειδή, βενζοδιαζεπίνες Μάλαξη µε ζεστό νερό.

ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΠΡΟΣΤΑΤΙΤΙΔΑΣ ΣΤΟ ΠΡΟΣΤΑΤΙΚΟ ΥΓΡΟ ΚΑΙ ΣΤΟ ΣΠΕΡΜΑ -Έρευνα για την περιοριστική δράση της προστατίτιδας στις 3 κύριες ποιοτικές παραµέτρους του σπέρµατος (αριθµός,κινητικότητα,µορφολογία), είναι γνωστή και γίνεται από τα τέλη του 70. -Τα αποτελέσµατα σε ασθενείς µε βακτηριακή ή σε µη βακτηριακή προστατίτιδα µε ή χωρίς την παρουσία λευκοκυττάρων στο προστατικό έκκριµα (Meares-Stamey) δεν είναι απόλυτα ξεκάθαρα. -Η παρουσία πυοσφαιρίων>1.000.000/ml εκσπερµατίσµατος είναι ενδεικτική φλεγµονώδους εξεργασίας. -Σε ασθενείς µε συµπτώµατα προστατίτιδας αλλα χωρίς βακτήρια στο προστατικό υγρό (meares stamey) δεν βρίσκονται βακτήρια ούτε στο εκσπερµάτισµα. -Σε ασθενείς µε βακτήρια στο προστατικό υγρό στο 50-55% των περιπτώσεων βρίσκονται βακτήρια και στο εκσπερµάτισµα.στο 97% των περιπτώσεων τα βακτήρια φέρουν και αντισώµατα στην επιφάνειά τους. -Ένδειξη ότι οι παράµετροι του σπέρµατος επηρεάζονται από την προστατίτιδα έχουµε µετά από αντιβιοτική θεραπεία (20-30 µέρες),όπου τα βακτήρια και τα λευκοκύτταρα τόσο στο προστατικό έκκριµα όσο και στο εκσπερµάτισµα ελαττώνονται ή/και εξαλείφονται. Αυτό δε συµβαίνει σε ασθενείς µε προστατοδυνία. -Κανονικα σε 70% των καλλιεργειών σπέρµατος,ανευρίσκονται βακτήρια χωρίς παθολογικά συµπτώµατα. -Το εκσπερµάτισµα περιέχει εκκρίσεις από διάφορες περιοχές του αναπαραγωγικού σωλήνα και δεν µπορεί να γίνει ο εντοπισµός της λοίµωξης.

ΕΙΚΟΝΕΣ ΔΙΟΡΘΙΚΟΥ ΥΠΕΡΗΧΟΥ ΧΡΟΝΙΑ ΠΡΟΣΤΑΤΙΤΙΔΑ, ΛΙΘΙΑΣΗ ΠΡΟΣΤΑΤΗ

ΑΓΓΕΙΩΣΗ ΠΡΟΣΤΑΤΗ ΣΕ DOPPLER Ca προστάτη προστατίτιδα

ΕΙΚΟΝΑ TRUS ΣΠΕΡΜΑΤΟΔΟΧΩΝ ΚΥΣΤΕΩΝ Υγιείς σπερµατοδόχες κύστεις Λιθίαση µετά από φλεγµονή

ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΠΡΟΣΤΑΤΗ ΣΕ U/S

ΕΠΙΔΙΔΥΜΙΤΙΔΑ -Λοιµώδης φλεγµονή.χαρακτηρίζεται από: > Πόνο που αρχίζει στο όσχεο (όχι καλά εντοπισµένο) > Σκληρότητα > Ερυθρότητα σε προχωρηµένο στάδιο >Οίδηµα (ο όρχις δεν ξεχωρίζει ψηλαφητικά από την επιδιδυµίδα) >Εξέταση µε ήπιους χειρισµούς-εξαιρετικά επίπονη κατάσταση >Διαφοροδιάγνωση από συστροφή (Prehn s maneuvre), συστροφή µοργκανείου κύστης. -Αποδίδεται σε: >E.Coli (>35yrs) >Neisseria gonorrheae(<35yrs) >Chlamydia >Mycoplasma/Ureaplasma (σπάνια, συχνά σε ασθενείς µε HIV) >Proteus,Pseudumonas (σπάνια,σε ανοσοκατασταλµένους) >Koch Baccillus-άσηπτη φλεγµονή-οίδηµα,σκληρότητα, χωρίς πόνο στην ψηλάφηση,κοµβολογοειδής υφή στην ψηλάφηση (U/S:οζώδης προστατης)

ΔΙΑΓΝΩΣΗ-ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ-ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ -Καλλιέργεια σπέρµατος/αντιβιόγραµµα (ανεύρεση πυοσφαιρίων,βακτηρίων στο εκσπερµάτισµα) -Σπερµοδιάγραµµα: αριθµός/µορφολογία/κινητικότητα σπερµατοζωαρίων -α-γλυκοσιδάση Επιπλοκές: Εναπόθεση ουλώδους ιστού-στένωση ή και απόφραξη της επιδιδυµίδαςδιαταραχές εκσπερµάτισης,µετάπτωση σε χρόνια(15%)-ρεζερβουάρ βακτηρίων Αντιµετώπιση: -Γονοκοκκική λοίµωξη ανθεκτική σε κινολόνες στο 20%-συνιστάται δοξυκυκλίνη,αζιθροµυκίνη για 15 ηµέρες,στο 80% ανταπόκριση σε θεραπεία µε κινολόνες -E.Coli: κινολόνες,κινολόνες µε δοξυκυκλίνη Κοτριµοξαζόλες µε αµινογλυκοσίδες -ΤΒ: Ισονιαζιδη Ριφαµπικίνη Εθαµπουτόλη,Πυραζιναµίδη σε 3πλά σχήµατα -Μυκοπλασµατικές λοιµώξεις: Μακρολίδες( αζιθρο/κλαριθροµυκίνη) -Πρωτέα,Ψευδοµονάδα:κινολονες

ΟΡΧΙΤΙΔΑ -Φλεγµονώδης εξεργασία του όρχεος -Αιµατογενής µεταφορά των µικροοργανισµών -Αιτίες: Ιός παρωτίτιδας (paromyxovirus) Βρουκέλλωση (Brucella melitensis,gram-) -Χαρακτηριστικά: Επώδυνος σκληρός όρχις, εµπύρετος ασθενής -Σε ιστολογικό επίπεδο: >Εξίδρωµα µε λευκοκύτταρα στα σπερµατικά σωληνάρια >εναπόθεση ινώδους ιστού ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ: >Ινώδης σκλήρυνση και απόφραξη των σπερµατικών σωληναρίων >Φλεγµονώδεις αλλοιώσεις που διακόπτουν τον κύκλο της σπερµατογένεσης >Ατροφία του όρχεος >Στο 20-25% αζωοσπερµία ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ: ΜΣΑΦ:Ινδοµεθακίνη,Δικλοφενάκη,σε ιογενή ορχίτιδα: α2β Interferon Σε περιορισµένη κλίµακα: GnRh για προστασία του παρεγχύµατος

ΔΙΕΡΕΥΝΗΤΙΚΑ ΤΕΣΤ ΕΚΤΟΣ ΡΟΥΤΙΝΑΣ-ΔΕΙΚΤΕΣ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ - ΣΠΕΡΜΑΤΟΔΟΧΕΣ ΚΥΣΤΕΙΣ: >Φρουκτόζη,ασκορβικό οξύ,προσταγλαδίνες,διττανθρακικά( παραγοντες αναγωγής) - ΠΡΟΣΤΑΤΗΣ: (ρυθµιστής του PH του σπέρµατος) >Κιτρικό οξύ,ψευδάργυρος(zinc), γ-glutamyl transpeptidase - ΕΠΙΔΙΔΥΜΙΔΑ: >α-γλυκοσιδάση, καρνιτίνη(απαραίτητα για την ωρίµανση/κινητικότητα των σπερµατοζωαρίων) ΔΕΙΚΤΕΣ ΦΛΕΓΜΟΝΗΣ ΣΤΟ ΕΚΣΠΕΡΜΑΤΙΣΜΑ >Ελαστάση: Παράγεται από τα πολυµορφοπύρηνα λευκοκύτταρα (PMN).Σε φλεγµονώδεις εξεργασίες που χαρακτηρίζονται από λευκοκύτταρα στο εκσπερµάτισµα ή στο προστατικό υγρό,αυξάνεται>600ng/ml >Κυτοκίνες:TNF,IL1β,IL2 (δρούν συνεργικά µε τους φυσικούς αντιοξειδωτικούς µηχανισµούς των σπερµατοζωαρίων) >ΙgA >ROS (Reactive Oxygen species) >PH :Αλκαλικό (>8)

TIPS - Οι κυτοκίνες(tnf,il1β,il2) βρέθηκαν αυξηµένες σε χρόνια φλεγµονώδη βακτηριακή και µη βακτηριακή προστατίτιδα.δέν συνυπάρχουν απαραίτητα µε ύπαρξη βακτηρίων στο εκσπερµάτισµα/προστατικό υγρό - Φρουκτόζη: ένδειξη τοξικής επίδρασης της φλεγµονής στις σπερµατοδ.κύστες. - α-glucosidase: ένδειξη δυσλειτουργίας της επιδιδυµίδας σε επιδιδυµοορχίτιδα. - Ψευδάργυρος: Ένδειξη φλεγµονώδους προστατίτιδας (βακτηριακής ή µή) - IgA:Σε χρόνια µη βακτηριακή προστατίτιδα (όπου έχουν ενοχοποιηθεί χλαµύδια που είναι µή ανιχνεύσιµα σε καλλιέργεια),εύρεση ανοσοσφαιρινών αποκαλύπτει την προέλευση της φλεγµονής (Witkin 95).Άλλες πάλι εργασίες το διαψεύδουν (Weidner 97,Krause 99). -ROS:Παράγονται από τα PMN, άωρα σπερµατοκύτταρα.προκαλούν οξειδωτικό στρές(oxidative stress-os) όταν υπερνικήσουν τους αντιοξειδωτικούς µηχανισµούς των σπερµατοκυττάρων. -ΡΗ:Το ΡΗ του σπέρµατος ορίζεται από τις όξινες εκκρίσεις του προστάτη(κιτρικό οξύ)και τις αλκαλικές των σπερµατοδ.κύστεων.ένα σχετικά όξινο ΡΗ αποτρέπει την πρόωρη ακροσωµική λειτουργία.φυσιολογικά είναι µέχρι 8. - Χρ.επιδιδυµίτιδα (µετάπτωση του 15% της οξείας,συνήθως ασυµπτωµατική). Εµφανίζονται βακτήρια στο εκσπερµάτισµα γιατί η επιδιδυµίδα λειτουργεί ως reservoir βακτηρίων.

ΟΞΕΙΔΩΤΙΚΟ ΣΤΡΕΣ OXIDATIVE STRESS (OS) Πώς επηρεάζει το os το σπέρµα - Το οξυγόνο είναι απαραίτητο για τον αερόβιο µεταβολισµό των κυττάρων - Σε φλεγµονές οδηγεί στην παραγωγή ROS γνωστών και ως ελεύθερων ριζών (free radicals) - Το «os» επηρεάζει τις λειτουργίες capacitation,hyperactivation,zona penetration (µε το ωάριο) - Αναστέλλεται ο αντιοξειδωτικός µηχανισµός των κυττάρων και οδηγούνται σε απόπτωσηκυτταρικό θάνατο. - Εκφυλίζεται η κυτταροπλασµατική µεµβράνη των σπερατοζωαρίων λόγω lipid peroxidation - Καταστρέφεται το DNA-deletions,µεταλλάξεις. ΠΗΓΕΣ ΕΛΕΥΘΕΡΩΝ ΡΙΖΩΝ ROS >Λευκοκύτταρα (PMN,µακροφάγα).Παράγονται στα µιτοχόνδρια και την κυτταρική µεµβράνη. >Άωρα σπερµατοκύτταρα-τα ROS δηµιουργούν κυτταροπλασµατικά «σταγονίδια» AΛΛΕΣ ΑΙΤΙΕΣ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ ROS-OS Περιβαλλοντική µόλυνση,κάπνισµα,ιατρογενείς(in vitro αποθήκευση/φυγοκέντρηση/απόψυξη σπέρµατος),χρόνια χρήση κυτταροτοξικών φαρµάκων,διαβήτης,κιρσοκήλη(?)

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΟΞΕΙΔΩΤΙΚΟΥ ΣΤΡΕΣ -In vitro supplements:dl penicillamine,2,3 dimercaptopropan sulfonate -Χορήγηση αντιοξειδωτικών: Preventive antioxidants: Χυλικός σίδηρος-αποτρέπει τη συµµετοχή του ελεύθερου σιδήρου στο lipid peroxidation της µεµβράνης λόγω «os».(lactoferrin,transferrin,ceruloplasmin παρόντα στο σπέρµα). Scavenger Antioxidants: Βιταµίνες C,E βελτιώνουν τον αριθµό των σπερµατοζωαρίων και την αλληλεπίδραση σπερµατοζωαρίου-ωαρίου. Καροτενοειδή,Λυκοπένιο.Δρούν συνεργικά µε τους αντιοξειδωτικούς µηχανισµούς των σπερµατοζωαρίων. Ψευδάργυρος(zinc), Χαλκός(copper) βελτιώνουν τη λειτουργία του προστάτη και των σπερµ.κύστεων στη ρύθµιση του ΡΗ του σπέρµατος.

ΕΠΙΛΟΓΟΣ-ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ - Με δεδοµένο ότι παράγοντες όπως η γλυκοσιδάση,το κιτρικό οξύ,ο ψευδάργυρος,το ΡΗ,παίζουν σηµαντικό ρόλο στην ποιότητα,βιωσιµότητα και αποτελεσµατικότητα (γονιµότητα) του σπέρµατος,φλεγµονώδεις εξεργασίες λοιµώδους αιτιολογίας µετά από λοίµωξη των επικουρικών γεννητικών αδένων (MAGIS) που επηρεάζουν αυτούς τους παράγοντες και προκαλούν οξειδωτικό stress, έχουν αρνητικό αντίκτυπο στις κύριες παραµέτρους γονιµότητας του σπέρµατος (αριθµό,κινητικότητα,µορφολογία). - Μόνο µετά από την εξάλειψη των λοιµωδών παραγόντων, την αναστροφή της δράσης και την αποκατάσταση των ζηµιών του οξειδωτικού stress και παράλληλα την τροποποίηση στυλ ζωής των ασθενών µπορούµε να βελτιώσουµε τη γονιµότητα. ΕΥΧΑΡΙΣΤΟΥΜΕ

BONUS