ΟΖΙΔΙΑΚΟ ΠΡΟΤΥΠΟ Διαφορική διάγνωση ΤΖΙΩΛΑ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΑ ΥΓΕΙΑ-ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ, ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΠΤΟΛΕΜΑΙΔΑς ΥΓΕΙΑ-EUROMEDICA ΓΡΕΒΕΝΩΝ
Το δευτερογενές πνευμονικό λόβιο Η μικρότερη ανατομική μονάδα του πνεύμονα που περιβάλλεται από διαφραγμάτια συνδετικού ιστού. Έχει πολυεδρικό σχήμα, με διάμετρο 1-2.5 cm Στο κέντρο πνευμονική αρτηρία, βρογχιόλιο, λεμφαγγεία Στην περιφέρεια πνευμονικές φλέβες και λεμφαγγεία Χωρίζεται με τα ενδολόβια διαφραγμάτια σε 8-12 βοτρύδια
Δ.Δ. Οζιδιακού προτύπου
1. KΕΝΤΡΟΛΟΒΙΑΚΑ ΟΖΙΔΙΑ
Φάσμα απεικόνισης των κεντρολοβιακών οζιδίων Απέχουν από τις μεσολόβιες σχισμές, τον υπεζωκότα και τα μεσολόβια διαφραγμάτια τουλάχιστοn 5mm-10mm Διάκριση με βάση το μέγεθος, την υφή και την κατανομή 85% λοιμώδους αιτιολογίας όταν συνυπάρχει tree-in-bud
Τree-In-Bud
TB Ενδοβρογχική διασπορά ΤΒ υπό μορφή κεντρολοβιακών οζιδίων και tree-in bud
Άτυπη πνευμονία
Κυστική ίνωση Κυλινδρικές βρογχεκτασίες- Πάχυνση του τοιχώματος των βρόγχων Στοιχεία tree-in bud
Κεντρολοβιακά οζίδια/χωρίς Tree-inbud
Κεντρολοβιακά οζίδια-λοίμωξη Βρογχοπνευμονία Ενδοβρογχική διασπορά ΤΒ
Υποξεία HP RS-ILD Κεντρολοβιακά οζίδια θολής υάλου με ομότιμη κατανομή
Οργανούμενη πνευμονία Ασαφώς αφοριζόμενα κεντρολοβιακά οζίδια και βρογχοπνευμονική πύκνωση
LIP Κεντρολοβιακά οζίδια θολής υάλου με ομότιμη κατανομή.
2. ΠΕΡΙΛΕΜΦΙΚΑ ΟΖΙΔΙΑ
ΠΕΡΙΛΕΜΦΙΚΑ ΟΖΙΔΙΑ Σαρκοείδωση (95%) : περιβρογχοαγγειακά+υπουπεζωκοτικά. Πνευμονοκκονιώσεις( πυριτίαση, CWP, βηρυλλίωση, τάλκωση)-κεντρολοβιακά (80%) και υπουπεζωκοτικά (87%)/ 20% επασβεστώνονται. Λεμφαγγειακή διασπορά καρκινώματος: περιβρογχοαγγειακά και μεσολόβια διαφραγμάτια. LIP Αμυλοείδωση
ΣΑΡΚΟΕΙΔΩΣΗ-Φάσμα απεικόνισης οζιδίων
Σαρκοείδωση -Οζίδια σε σχέση με το περιφερικό περιβρογχοαγγειακό διάμεσο δίκτυο, υπό μορφή συμπλέγματος οζιδίων (δδ από ροζέττες και tree-in bud). -Σε σχέση με κεντρικό περιβρογχοαγγειακό διάμεσο δίκτυο -Σε σχέση με τις μεσολόβιες σχισμές
Σαρκοείδωση -Οζίδια σε σχέση με το αξονικό περιβρογχοαγγειακό δίκτυο:κατά μήκος του τοιχώματος των κεντρικών βρόγχων και των αρτηριών -Οζίδια σε σχέση με τις μεσολόβιες σχισμές
Σαρκοείδωση -Εκτεταμένη προσβολή του περιπυλαίου και περιφερικού περιβρογχοαγγειακού δικτύου -Μάζες με το σημείο του «γαλαξία» -Εκτετεταμένη συρροή οζιδίων σε σχέση με τις μεσολόβιες σχισμές
Σαρκοείδωση-Μάζες 15-25% εικόνα μαζών 1-4cm - galaxy sign
Σαρκοείδωση-End Stage/Ίνωση
Πυριτίαση Κεντρολοβιακά και υπουπεζωκοτικά οζίδια Ψευδοπλάκες
Λεμφαγγειακή καρκινωμάτωση Ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων στα πνευμονικά τριχοειδή, στα λεμφαγγεία και στον διάμεσο ιστό. Ομαλή/οζώδης πάχυνση των μεσολόβιων διαφραγματίων. Πάχυνση του περιβρογχοαγγειακού δικτύου και της δεξιάς μείζονος μεσολόβιας σχισμής Εικόνα Dot-In-A -Box
LIP Aμυλοείδωση
3. ΟΖΙΔΙΑ ΜΕ ΤΥΧΑΙΑ ΚΑΤΑΝΟΜΗ
Λοιμώξεις με κεχροειδές πρότυπο. Κεχροειδής φυματίωση Μυκητιασικές λοιμώξεις (π.χ. Coccidioidomycosis ) Ιός ανεμευλογίας έρπητα ζωστήρα
ΚΕΧΡΟΕΙΔΗΣ ΤΒ -Ομότιμη και διάχυτη κατανομή των οζιδίων, χωρίς προτίμηση σε κάποια από τις δομές του δευτερογενούς λοβίου -Συνήθως <3mm
Αιματογενείς μεταστάσεις Τα οζίδια στις αιματογενείς μεταστάσεις είναι σαφώς αφοριζόμενα και συνήθως>ολίγων χιλιοστών. Σε σχέση με τα αγγεία. Συνήθως κατανομή στην περιφέρεια και στις βάσεις. Μπορεί να υπάρχει επικάλυψη μεταξύ τυχαίου και περιλεμφαγγειακού προτύπου.
Οζίδια τυχαίας κατανομής Miliary ΤΒ vs Metastasis metastasis
Δ.Δ. Τυχαίας κατανομής Πολυάριθμα οζίδια στη σαρκοείδωση. Πυριτίαση Langerhans cell histiocytosis
Δ.Δ. Τυχαίας κατανομής Σαρκοείδωση LCH
4. REVIEW
1)HP 2)Κεχροειδής ΤΒ 3)Σαρκοείδωση 4)RB 5)Σαρκοείδωση 6)Ενδοβρογχική διασπορά ΤΒ
QUIZ
QUIZ 1:Ασθενής με επεισόδια βήχα, δύσπνοιας και εμπυρέτου από 3μήνου/μη καπνιστής 1)ABPA 2)Miliary TB 3)Hypersensitivity Pneumonitis 4)Σαρκοείδωση
QUIZ 2:Νεαρή ασθενής, καπνίστρια, με βήχα από μηνών και ελεύθερο ιστορικό α)βακτηριακή λοίμωξη β)σαρκοείδωση γ) ΑΒΡΑ δ)lch
Βιβλιογραφία High-Resolution CT of the Lung: W. Richard Webb, Nestor L. Muller, David P Naidich. Radiology Assistant: Lung - HRCT Common diseases Radiology Assistant: Lung - HRCT Basic Interpretation, Robin Smithuis, Otto van Delden and Cornelia Schaefer-Prokop
Ευχαριστώ...