ΚΤΚΛΟΦΟΡΙΚΟ ΤΣΗΜΑ ΚΑΡΔΙΑ ΗΛΕΚΣΡΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑ
Δπεθιζμαηαγυγό ζύζηημα Φλεβόκομβορ Αγυγή ζηοςρ κόλποςρ Κολποκοιλιακόρ κόμβορ Γεμάηιο His κέλη ηος δεμαηίος His Κοιλιακό ζύζηημα
ΗΚΓ Καηαγπαθή πεύμαηορ πος παπάγεηαι ζηην καπδιά Η καηεύθςνζη ηος πεύμαηορ είναι από ηον δεξιό κόλπο ζηην απιζηεπή κοιλία Κάθε απαγυγή καηαγπάθει θεηικό δςναμικό αν βλέπει ηο πεύμα να έπσεηαι ππορ αςηήν ή απνηηικό δςναμικό αν βλέπει ηο πεύμα να απομακπύνεηαι από αςηήν.
Υαπηί καπδιογπάθος Σαρύηεηα 25 mm/sec Κάζε ιεπηή θάζεηε γξακκή = 0.04 sec Κάζε ρνληξή θάζεηε γξακκή = 0.20 sec 5 ρνληξά ηεηξάγωλα = 1 sec Κάζε ιεπηή νξηδόληηα γξακκή = 0.1 mv Κάζε ρνληξή νξηδόληηα γξακκή = 0.5 mv
Κίλεζε ξεύκαηνο Κύμα Ρ = Γιέγεπζη ηυν κόλπυν: καηεύθςνζη ππορ ηον ΚΚΚ Μικπή καθςζηέπηζη ζηον ΚΚΚ = κενό Κύμα QRS = Γιέγεπζη ηυν κοιλιών: Q = Γιέγεπζη ΜΚΓ: καηεύθςνζη ππορ ηα δεξιά R = Κοιλίερ: καηεύθςνζη ππορ ηα απιζηεπά S = ςπεπκοιλιακή ακπολοθία: καηεύθςνζη ππορ ηα δεξιά Κύμα Σ = Δπαναπόλυζη κοιλιών
Απαγυγέρ Ι: βιέπεη ηελ θαξδηά από αξηζηεξά πξνο ηα δεμηά: 0 o ΙΙ: βιέπεη από ην αξηζηεξό πόδη πξνο ηνλ δεμηό ώκν: +60 o ΙΙΙ: βιέπεη από ην αξηζηεξό πόδη πξνο ηνλ αξηζηεξό ώκν: +120 o AVR: βιέπεη από ηνλ δεμηό ώκν: -150 o AVL: βιέπεη από ηνλ αξηζηεξό ώκν: 30 o AVF: βιέπεη από ην αξηζηεξό πόδη: +90 o V1-V6: βιέπνπλ ζε νξηδόληην επίπεδν ηελ θαξδηά
Σοποθέηηζη ηλεκηποδίυν V1: 4ο μεζοπλεύπιο δεξιά παπαζηεπνικά V2: 4ο μεζοπλεύπιο απιζηεπά παπαζηεπνικά V3: μεηαξύ V2 V4 V4: 5ο μεζοπλεύπιο ζηη μεζοκλειδική γπαμμή V5: 5ο μεζοπλεύπιο ζηη ππόζθια μαζσαλιαία γπαμμή V6: 5ο μεζοπλεύπιο ζηη μέζη μαζσαλιαία γπαμμή
Ποιερ απαγυγέρ βλέποςν ηι; Απιζηεπή κοιλία: I, AVL, V5, V6 Γεξιά κοιλία: V1, V2 ΜΚΓ: V3, V4 Καηώηεπο ηοίσυμα: II, III, AVF Δνδοκοιλιακά: AVR Οπίζθιο ηοίσυμα: V7, V8 Γιοιζοθάγειο
Ηλεκηπικόρ Άξοναρ Φςζιολογικόρ = 0 90 o Απιζηεπόρ = 0-90 o Γεξιόρ = 90 180 o Απποζδιόπιζηορ = -90 180 o Απαγυγέρ Ι, ΙΙ, ΙΙΙ: ςπολογιζμόρ ζςνιζηαμένηρ Απαγυγέρ Ι και AVF: ςπολογιζμόρ ζςνιζηαμένηρ Ππακηικά, ο άξοναρ είναι παπάλληλορ με ηην απαγυγή με ηα μεγαλύηεπα δςναμικά
Ηιεθηξνθαξδηνγξάθεκα (ΗΚΓ) 12 απαγωγέο (θαηαγξαθέο) Επάξκαηα: P: Εθπόιωζε θόιπωλ QRS: Εθπόιωζε θνηιηώλ T: Επαλαπόιωζε θνηιηώλ
ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΕΜΦΡΑΓΜΑ
Τπολογιζμόρ καπδιακήρ ζςσνόηηηαρ Κάθε λεπηό έσει 60 και κάθε sec έσει 100 λεπηά = 6000 εκαηοζηά Κ = 6000/ηην σπονική απόζηαζη 2 R (Κάθε λεπηή κάθεηη γπαμμή = 0.04 sec) 1500/απιθμόρ μικπών ηεηπαγώνυν 1 μεγάλο ηεηπάγυνο = 300 ζθύξειρ 2 μεγάλα ηεηπάγυνα = 150 3 μεγάλα ηεηπάγυνα = 100 4 μεγάλα ηεηπάγυνα = 75 5 μεγάλα ηεηπάγυνα = 60 6 μεγάλα ηεηπάγυνα = 50 7 μεγάλα ηεηπάγυνα = 43 8 μεγάλα ηεηπάγυνα = 37
Φςζιολογικό ΗΚΓ Δςαιζθηζία = 10 mm Σασύηηηα = 25 mm/sec Κύμα Ρ = θεηικό ζηη ΙΙ, απνηηικό ζηην AVR, ύτορ 2,5 mm, εύπορ 0,12 ύμπλεγμα QRS = 13 mm ζηην AVL, 20 mm AVF, άξονα = -30 +90 ST = 1 mm πάνυ ή κάηυ από ηην ιζοηλεκηπική γπαμμή Σ = θεηικό όπος είναι θεηικό QRS και απνηηικό όπος είναι απνηηικό ηο QRS
Φςζιολογικό ΗΚΓ Φςζιολογικό QRS Κάποιο R ηοςλάσιζηον 8 mm Μέγιζηο R = 27 mm Βαθύηεπο S = 30 mm Άθποιζμα R και S = μέσπι 40 mm Γιάπκεια επαπμάηυν P = 0,12 sec P-Q = 0,20 sec QRS = 0,10 sec Q-T = 0,35 0,40 sec
1. Aςηομαηιζμόρ: ε ηθαλόηεηα ηωλ θαξδηαθώλ θπηηάξωλ λα παξάγνπλ από κόλα ηνπο εξεζίζκαηα.φπζηνινγηθά απηή ηελ ηθαλόηεηα έρνπλ ηα θύηηαξα ηνπ εξεζηζκαηαγωγνύ ζπζηήκαηνο. Φιεβόθνκβνο (70-80 /min) >...> ίλεο Purkinje (30-40/min). Ο θιεβόθνκβνο κε ηνλ κεγαιύηεξν απηνκαηηζκό θαηαζηέιιεη ηα ππόινηπα θέληξα θαη αλαιακβάλεη ηελ βεκαηνδόηεζε ηεο θαξδηάο. 2. Γιεγεπζιμόηηηα: ε ηδηόηεηα ηνπ κπνθαξδίνπ λα εθπνιώλεηαη όηαλ δέρεηαη έλα εξέζηζκα. Δελ κπνξεί λα μαλαδηεγεξζεί πξηλ πεξάζεη θάπνην ρξνληθό δηάζηεκα (ανεπέθιζηη πεπίοδορ: απόλςηη θαη ζσεηική). 3. Αγυγιμόηηηα Είλαη ε ηθαλόηεηα ηωλ θαξδηαθώλ θπηηάξωλ λα κεηαδίδνπλ έλα εξέζηζκα. Η ηαρύηεηα αγωγήο ελόο εξεζίζκαηνο είλαη κεγαιύηεξε ζηηο ίλεο Purkinje (2000-3000mm/sec) θαη κηθξόηεξε ζηνλ θνιπνθνηιηαθό θόκβν θαη ηνλ κπϊθό ηζηό ηνπ κπνθαξδίνπ.
Φλεβοκομβικόρ πςθμόρ Φπζηνινγηθά ε θαξδηά δηεγείξεηαη από ην θιεβόθνκβν. ηελ πεξίπηωζε απηή ιέκε όηη ν ξπζκόο είλαη θλεβοκομβικόρ θαη κε ηνλ όξν απηό ελλννύκε όηη δελ ππάξρεη αξξπζκία. ε θιεβνθνκβηθό ξπζκό κε θπζηνινγηθή αγωγή ηνπ εξεζίζκαηνο ην ΗΚΓ δείρλεη θπζηνινγηθό έπαξκα Ρ, δηάζηεκα PR 0,12-0,20 sec θαη ζηελό ζύκπιεγκα QRS εύξνπο κηθξόηεξνπ ηωλ 0,11 sec.
Παθολογικό ΗΚΓ Γιαηαπασέρ QRS Έμθπαγμα Αποκλειζμοί ζκελών Τπεπηποθίερ κοιλιών ύνδπομα πποδιέγεπζηρ Μεηαβολέρ ST-T Ππυηογενείρ: ιζσαιμία, πεπικαπδίηιδα, θάπμακα, ηλεκηπολςηικέρ διαηαπασέρ κλπ Γεςηεπογενείρ: αποκλειζμοί, ςπεπηποθίερ, αππςθμίερ κλπ Γιάθοπα: Τπέππνοια, αναιμία, ΑΔΔ, Μςοκαπδίηιδερ, μικπά παιδιά κλπ Αππςθμίερ Κολπικέρ: θλεβόκομβο, κόλπο, ΚΚΚ Κοιλιακέρ
Σι είναι αππςθμία; Ωο αξξπζκία νξίδνπκε θάζε δηαηαξαρή ζηνλ θαξδηαθό ξπζκό (κε ηελ εκθάληζε π.ρ. θάπνηωλ έθηαθηωλ θαξδηαθώλ ζπζηνιώλ) ή ηελ θαξδηαθή ζπρλόηεηα, είηε πξόθεηηαη γηα ειάηηωζή ηεο (βξαδπθαξδία) είηε γηα αύμεζή ηεο (ηαρπθαξδία) πέξα απ' ηα θπζηνινγηθά όξηα.
ΜΗΥΑΝΙΜΟ 1. Γιαηαπασέρ ηηρ αγυγιμόηηηαρ 2. Γιαηαπασέρ ηος αςηομαηιζμού 3. Μησανιζμόρ επανειζόδος 4. Παπαζςζηολία
Οη αξξπζκίεο δηαθξίλνληαη ζε: Καλοήθειρ, Γςνηηικά κακοήθειρ Κακοήθειρ. Τπεπκοιλιακέρ: όηαλ ε έθηνπε εζηία είλαη πάλω από ηνλ θνιπνθνηιηαθό θόκβν. Κοιλιακέρ: όηαλ ε έθηνπε εζηία είλαη θάηω από ηνλ θνιπνθνηιηαθό θόκβν.
Καλοήθειρ: αξαηνί (ιηγόηεξνη από 10/ώξα) κνλνεζηηαθνί έθηνπνη παικνί, ζε άηνκα ρωξίο θαξδηαθή λόζν Ο θίλδπλνο αηθλίδηνπ ζαλάηνπ ζε απηά ηα άηνκα είλαη αζήκαληνο. Γςνηηικά Κακοήθειρ: Εδώ ππάγνληαη ζπρλνί ή πνιπεζηηαθνί θνηιηαθνί έθηνπνη παικνί ή θαηά δεύγε, ή ε κε εκκέλνπζα θνηιηαθή ηαρπθαξδία (πνπ ζηακαηά απηόκαηα ζε ιηγόηεξν από 30 δεπηεξόιεπηα). Απαληνύλ ζε θαξδηνπάζεηεο κε κέζε ή ζνβαξή αλαηνκηθή βιάβε. Αλ ν άξξωζηνο δελ έρεη θαξδηαθή αλεπάξθεηα θαη ην θιάζκα εμώζεζεο είλαη κεγαιύηεξν ηνπ 30% ν θίλδπλνο αηθλίδηνπ ζαλάηνπ είλαη κηθξόο. Αλ όκωο ην θιάζκα εμώζεζεο είλαη κηθξόηεξν ηνπ 30% ή ν άξξωζηνο έρεη ζύλδξνκν θαξδηαθήο αλεπάξθεηαο, ν θίλδπλνο είλαη ζνβαξόο. Κακοήθειρ: Εδώ ππάγνληαη ν θνιπνθνηιηαθόο απνθιεηζκόο, ε θνηιηαθή καξκαξπγή θαη ε εκκέλνπζα θνηιηαθή ηαρπθαξδία. Ο θίλδπλνο αηθλίδηνπ ζαλάηνπ ζε άηνκα πνπ είραλ επεηζόδηα ηέηνηωλ αξξπζκηώλ είλαη κεγάινο.
ΑΠΙΝΙΓΙΣΗ ΒΗΜΑΣΟΓΟΣΗ
ΕΡΩΣΗΕΙ Tη είλαη ην ζύζηεκα παξαγωγήο θαη αγωγήο ηεο δηέγεξζεο (εξεζηζκαηαγωγό ζπζηεκα) θαη από ηη απνηειείηαη Πνηά ε δηαδξνκή ηνπ ειεθηξηθνύ εξεζίζκαηνο ζηελ θαξδηά
Πνηέο νη απαγωγέο ζην θαξδηνγξάθεκα Πωο βξίζθεηαη ε ζπρλόηεηα ζην θαξδηνγξάθεκα Πνηέο απαγωγέο «βιέπνπλ» ηη? Πνηά ηα επάξκαηα ζην ΗΚΓ θαη πωο εμεγνύληαη? Σί είλαη ειεθηξηθόο άμνλαο, ηη δείρλεη θαη πωο βξίζθεηαη Σνπνζεηήζηε ηα ειεθηξόδηα γηα ΗΚΓ
Πνηόο είλαη ν θπζηνινγηθόο ζθπγκόο? Ση είλαη θαη πωο ρωξίδνληαη νη αξξπζκίεο? Πωο θαηαιαβαίλνπκε νηη ν ξπζκόο είλαη θιεβνθνκβηθόο? Ση εηλαη απηνκαηηζκόο ηεο θαξδηάο ηη δηεγεξζηκόηεηα θαη ηη αγωγηκόηεηα? ε ηη ρξεζηκεύεη ν απηληδηζηήο θαη ζε ηη ν βεκαηνδόηεο? Ση είλαη απνθιεηζκόο δεμηνύ / αξηζηεξνύ ζθέινπο θαη ηη ηζραηκία κπνθαξδίνπ?