ΠΑΡΟΤΙΑΗ ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟΤ. ΙΩΑΝΝΗ ΓΚΙΡΔΗ Εηδηθεπόκελνο ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΗΜΙΑΚΟΤ Ν. ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ

ΙΩΑΝΝΗ ΓΚΙΡΔΗ Εηδηθεπόκελνο ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΗΜΙΑΚΟΤ Ν. ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ

Άλδξαο, 72 εηώλ Οπηζζνζηεξληθό ζπζθηγθηηθό άιγνο κε αληαλάθιαζε ζηα άλω άθξα δηάξθεηαο έωο 1 ½ ώξα 2 επεηζόδηα ην ηειεπηαίν 15ήκεξν, 3 ν επεηζόδην ηελ εκέξα ηεο εηζαγωγήο κε ζπλνδό εθίδξωζε Πξνζέιεπζε ζην ΣΕΠ αζπκπηωκαηηθόο, 8 ώξεο κεηά ην ηειεπηαίν επεηζόδην

Αηνκηθό αλακλεζηηθό Πξνδηαζεζηθνί παξάγνληεο Κάπληζκα Αξηεξηαθή ππέξηαζε Δπζιηπηδαηκία ηεθαληνγξαθία πξν 3εηίαο κε άγλωζην πόξηζκα Υ/ζέλ έιθνο ζηνκάρνπ πξν 35 εηώλ Φαξκαθεπηηθή αγωγή : Ελαιαπξίιε + HCTZ 20/12,5mg x 1 Οκεπξαδόιε 20mg x 1 Δηαιηηαδέκε 60mg x 2

Κιηληθή εμέηαζε Υωξίο αμηόινγα επξήκαηα ΑΠ: 115/80 mmhg θύμεηο: 60/min SatO 2 : 97% ΗΚΓ

Εξγαζηεξηαθέο εμεηάζεηο Ht : 44,2 % Chol : 173 mg/dl Hb : 15,2 g/dl LDL : 111 mg/dl WBC : 7.750 HDL : 37 mg/dl PLT : 194.000 TGL : 224 mg/dl Glu : 99 mg/dl Ur : 39 mg/dl CPK : 259 IU/l Cr : 1,2 mg/dl CK-MB: 30 IU/l SGOT : 40 IU/l trop-i : 2,69 ng/ml (θ.η.<0,5) SGPT : 20 IU/l LDH : 221 IU/l Na + : 142 meq/l e-gfr : 63 ml/min/m 2 K + : 4,76 meq/l

NSTEMI Ο ασθενής εισάγεται στη Μονάδα Εμφραγμάτων

Φαξκαθεπηηθή αγωγή Αζπηξίλε 325 mg καζώκελε (θόξηηζε) Κινπηδνγξέιε 300 mg (θόξηηζε) Fondaparinux 2,5 mg sc Νηηξώδε 5mg TTS PPIs p.os Δηαθνπή δηιηηαδέκεο Mεηνπξνιόιε 25 mg x 2 p.os Αηνξβαζηαηίλε 40 mg

Yπεξερνθαξδηνγξάθεκα IVSd LVID LVPWd : 1,15 cm : 4,76 cm : 1,14 cm LVEF : 65%

Yπεξερνθαξδηνγξάθεκα Παξάηαζε ράιαζεο E/E =4,45

Yπεξερνθαξδηνγξάθεκα TVSV= 17 cm/sec

Πόηε ενδείκνσηαι ο ζηεθανιογραθικός έλεγτος; α) άμεζα (ενηόρ 2 ωπών) ; β) ενηόρ 24 ωπών ; γ) ενηόρ 72 ωπών ;

Το επόμενο πρωί (16 ώρες μετά την εισαγωγή) Αζπκπηωκαηηθόο Αηκνδπλακηθά ζηαζεξόο, απνπζία αξξπζκίαο trop-i : 2,69 8,35 ng/ml (θ.η.<0,5) CPK : 259 378 IU/l CK-MB : 30 41 IU/l SGOT : 40 68 IU/l LDH : 221 271 IU/l

ΗΚΓ

ηεθαληνγξαθία

ηεθαληνγξαθία SYNTAX score = 4 ( < 22 )

Πώς θα ανηιμεηωπίζοσμε ηον αζθενή; α) αγγειοπλαζηική ; β) θπομβοαναππόθηζη + αγγειοπλαζηική ;

Πώς θα ανηιμεηωπίζοσμε ηον αζθενή; α) αγγειοπλαζηική ; β) θπομβοαναππόθηζη + αγγειοπλαζηική ; γ) Αναζηολείρ ηων ςποδοσέων GP IΙb/IIIa και επανεκηίμηζη;

Συνεχίζεται η νοσηλεία στη Μονάδα Εμφραγμάτων Έλαξμε Tirofiban: Φόξηηζε 0,4 mcg/kg ζε 30 min πληήξεζε 0,1mcg/Kg/min γηα 24 ώξεο Αύμεζε γαζηξνπξνζηαζίαο

Μετά από 24 ώρες (2 ο 24ωρο νοσηλείας) Αζπκπηωκαηηθόο / αηκνδπλακηθά ζηαζεξόο ΗΚΓ Ht : 44,2 42,3 % PLT : 194.000 186.000 trop-i : 2,69 8,35 4,47 ng/ml (θ.η.<0,5) CPK : 378 141 IU/l CK-MB : 41 19 IU/l SGOT : 68 46 IU/l LDH : 271 248 IU/l

Μετά από 24 ώρες (2 ο 24ωρο νοσηλείας) Δηαθνπή tirofiban Μεηαθνξά ζε ζάιακν λνζειείαο ζηελ θιηληθή

3 ο 24ωρο νοσηλείας : λέα ζηεθαληνγξαθία

? Επαλαρνξήγεζε αλαζηνιέα ππνδνρέωλ GP IIb/IIIa Eptifibatide απεπζείαο δόζε ζπληήξεζεο 2,0 mcg/kg/min γηα 48h

7 ο 24ωρο νοσηλείας Αζπκπηωκαηηθόο / αηκνδπλακηθά ζηαζεξόο Ht : 44,2 40,37 % PLT : 194.000 208.000 trop-i : 2,69 8,35 4,47 0,13 ng/ml (θ.η.<0,5) Ur : 39 32 mg/dl Cr : 1,2 1,2 mg/dl

7 ο 24ωρο νοσηλείας : 3 ε ζηεθαληνγξαθία

Αγωγή εμόδνπ θινπηδνγξέιε 75mg x 1 αθεηπινζαιηθπιηθό 100mg x 1 παληνπξαδόιε 40mg x1 Οδεγίεο εμόδνπ Σξνπνπνίεζε παξαγόληωλ θηλδύλνπ / δηαθνπή θαπλίζκαηνο πλέρηζε DAPT γηα 1 έηνο αηνξβαζηαηίλε 40mg x1 κεηνπξνιόιε 50mg x2 ληηξώδε TTS 5mg

Μετά από 2 μήνες Άηππα νπηζζνζηεξληθά ελνριήκαηα ζε εξεκία, από κελόο Δηαθνπή θαπλίζκαηνο Δηαθνπή ληηξωδώλ θαη από εκεξώλ ηνπ ASA ΗΚΓ ακεηάβιεην Εξγαζηεξηαθά εθν Ιζρηαιγία (δπζρέξεηα βάδηζεο ζε θπιηόκελν ηάπεηα)

2 μήνες μετά : 4 ε ζηεθαληνγξαθία

Ο αζθενήρ λαμβάνει εξιηήπιο με έμθαζη ζηη DAPT

Εσταριζηώ για ηην προζοτή ζας!