ΤΠΟΓΛΤΚΑΘΜΘΑ -Δηαβεηνιόγνο Επηκειεηήο Α 1εο Παζνινγηθήο Κιηληθήο Γεληθνύ Ννζνθνκείνπ Καβάιαο Θεζ/ληθε 2012
Πάγθξεαο
ΘΝΟΤΛΘΝΕ Βασικές ινσοσλίνες Σύγτρονες Σσμβατικές Ινσοσλίνη detemir Ινσοσλίνη glargine Ινσοσλίνη ΝΡΗ Ινσοσλίνη aspart Γεσματικές ινσοσλίνες Σύγτρονες Σσμβατικές Ινσοσλίνη lispro Ινσοσλίνη glulisine Ινσοσλίνη regular Διυασικές ή μίγματα Σύγτρονα Σσμβατικά Μείγματα aspart με NPA Μείγματα lispro με NPL Μείγματα regular με ΝΡΗ
Πνξεία ηεο θπζηθήο εμέιημεο ηεο λόζνπ Μαθξναγγεηαθέο επηπινθέο Μηθξναγγεηαθέο επηπινθέο Λεηηνπξγηθόηεηα β-θπηηάξσλ Αληίζηαζε ζηελ ηλζνπιίλε Γιπθόδε Πιάζκαηνο Πξόιεςε Θεξαπεία 10 0 10 έηε Διάγνωση ΔΑΓ/ΔΓΝ Δηαβήηεο ηύπνπ 2 DeFronzo RA. Med Clin N Am 2004; 88:787 835.
ΕΠΘΠΛΟΚΕ ΣΟΤ /Δ Φξόληεο Επηπινθέο Μαθξναγγεηνπάζεηεο: Δηαιείπνπζα Φσιόηεηα ΑΕΕ Καξδηαγγεηαθά λνζήκαηα Μηθξναγγεηνπάζεηεο: Δηαβεηηθή Ακθηβιεζηξνεηδνπάζεηα Δηαβεηηθή Νεθξνπάζεηα Δηαβεηηθή Νεπξνπάζεηα
Μαθξνρξόληεο Επηπινθέο ηνπ Δηαβήηε Διαβηηική 49% Αμθιβληζηοξειδξπάθεια Kύοια αιηία ηύθλωζηπ Διαβηηική 35% Νεθοξπάθεια Kύοια αιηία ηελικξύ ζηαδίξρ μεθοικήπ αμεπάοκειαπ Α.Ε.Ε. 2-4/πλάζια αύνηζη Α.Ε.Ε. Καοδιαγγειακή 43% Νόζξπ 8/10 διαβηηικξύπ πεθαίμξρμ από καοδιαγγειακά ζρμβάμαηα Διαβηηική 40% Νεροξπάθεια Κύοια αιηία μη ηοαρμαηικξύ ακοωηηοιαζμξύ κάηω άκοωμ
ΕΠΘΠΛΟΚΕ ΣΟΤ /Δ Ομείεο επηπινθέο Δηαβεηηθή θεηνμέσζε Υπεξσζκσηηθό - Υπεξγιπθαηκηθό θώκα Γαιαθηηθή νμέσζε Υπνγιπθαηκία
ΣΘ ΕΘΝΑΘ Η ΤΠΟΓΛΤΚΑΘΜΘΑ Είλαη νμεία θαηάζηαζε πνπ εθδειώλεηαη κε ζπκπηώκαηα θαη ζεκεία νθεηιόκελα ζηε ζεκαληηθή κείσζε ηνπ ζαθράξνπ αίκαηνο (<60 mg/dl)
Παζνθπζηνινγία ηεο Τπνγιπθαηκίαο Glu (60mg/dL) 1. Γιπθαγόλεο 2. Αδξελαιίλεο 3. Κνξηηδόλεο 4. Απμεηηθή Οξκόλε 1. Γιπθνγνλόιπζε 2. Νενγιπθνγελλεζε 3. Μεησκέλε ρξήζε Glu ζηνπο πεξηθεξηθνύο ηζηνύο. 55mg/dL 50mg/dL 35mg/dL Παξαηεηακέλνο ρξόλνο δξάζεο πκπηώκαηα ύγρπζε Glu 15-18mg/dL Κώκα
πρλόηεηα ηεο Τπνγιπθαηκίαο ηνλ /Δ 1 κε εληαηηθνπνηεκέλν ζρήκα ηλζνπιηλνζεξαπείαο ππάξρεη κεγαιύηεξε ζπρλόηεηα κέηξησλ ππνγιπθαηκηώλ. 50-60% ησλ αηόκσλ κε Δ 1 έλα επεηζόδην αλά κήλα 10% πεξηζζόηεξα από 10 επεηζόδηα ηνλ κήλα 10% ππνγιπθαηκηθό θώκα αηηεζίσο Καη ζηνλ Δ 2 (ηλζνπιίλε + ηλζνπιηλνεθθξηηηθά δηζθία)
Αηηηνινγία ηεο Τπνγιπθαηκίαο (1) Η αηηία είλαη θαηά θαλόλα ν απνζπληνληζκόο ησλ ηξηώλ θπξίσλ παξαγόλησλ ηεο γιπθαηκηθήο ξύζκηζεο ηνπ δηαβεηηθνύ. 1. Η πνζόηεηα θαη ε δξάζε ηεο ηλζνπιίλεο. 2. Η πνζόηεηα θαη ν ρξόλνο ιήςεο ηεο ηξνθήο. 3. Η έληαζε θαη ε δηάξθεηα ηεο άζθεζεο.
Αηηηνινγία ηεο Τπνγιπθαηκίαο (2) Άιια αίηηα ή πξνδηαζεζηθνί παξάγνληεο πνπ ζπκβάιινπλ ζηελ εθδήισζε ππνγιπθαηκίαο είλαη: Η ζπλύπαξμε άιισλ ελδνθξηλνπαζεηώλ (λ. Addison, Θπξενεηδνπάζεηεο, Τπνθπζηαθή αλεπάξθεηα) Η ζπλύπαξμε ρξόλησλ παζήζεσλ (π.ρ. ΥΝΑ) Λάζε ζηελ θαζνδήγεζε ή/θαη δπζθνιία θαηαλόεζεο.
Οηλόπλεπκα Είλαη ζεκαληηθό λα ζεκεησζεί πσο ε ρξήζε νηλνπλεύκαηνο απμάλεη ηνλ θίλδπλν ππνγιπθαηκίαο γηα δύν θπξίσο ιόγνπο. 1. Παξεκβαίλεη ζηελ λενγιπθνγέλεζε, 2. Μεηώλεη ή αιινηώλεη ηελ αληίιεςε ησλ πξόδξνκσλ ζπκπησκάησλ ησλ ππνγιπθαηκηώλ.
ΤΜΠΣΩΜΑΣΑ - ΗΜΕΘΑ Τπάξρνπλ θιηληθά ζπκπηώκαηα θαη ζεκεία ηα νπνία αληηιακβάλεηαη ην άηνκν ή δηαπηζηώλνληαη από θάπνηνλ ζην πεξηβάιινλ ηνπ
πκπηώκαηα Τπνγιπθαηκηώλ Καηαηάζζνληαη ζε ηξεηο θαηεγνξίεο: Νεπξνγιπθνπεληθά Εθ ηνπ ΑΝ Με εηδηθά ζπκπηώκαηα (απηά πνπ είλαη δύζθνιν λα απνδνζνύλ ζηνλ έλα ή ζηνλ άιιν κεραληζκό)
Νεπξνγιπθνπεληθά κεησκέλε ηξνθνδνζία ηνπ εγθεθάινπ κε γιπθόδε Ζάιε Σύγρπζε Θόισζε Κόπσζε Αδπλακία νκηιίαο Πνλνθέθαινο Αδπλακία ζπγθέληξσζεο Θόισζε όξαζεο Καηάπησζε Αδπλακία
Εθ ηνπ ΑΝ θαζώο θαη δηάθνξεο αληνξξνπηζηηθέο νξκόλεο πξνο ηελ ηλζνπιίλε Υπεξίδξσζε Τξόκνο Αίζζεζε Θεξκόηεηαο Άγρνο - αλεζπρία Ναπηία Πείλα Καηάπησζε Αδπλακία
πκπηώκαηα κε βάζε ηελ ζπρλόηεηα εκθάληζεο ζε παηδηά θαη Παηδηά Ωρξόηεηα 88% Κόπσζε 74% Αδπλακία Σπγθέληξσζεο 69% Πείλα 69% Τξόκνο 64% Σύγρπζε 60% Πνλνθέθαινο 47% Ναπηία 33% Εθηάιηεο 20% Σπαζκνί 16% Ελνύξεζε 10% έθεβνπο. Έθεβνη Υπεξίδξσζε 77% Επεξεζηζηηθόηεηα 73% Δηάζεζε αληηδηθίαο 69% Επηζεηηθόηεηα 64% Αδπλακία 64% Ζάιε 51% Κνηιηαθό Άιγνο 43% Δπζρέξεηα νκηιίαο 29% Θόισζε Όξαζεο 19% Δηπισπία 11%
Επηπηώζεηο νβαξήο Τπνγιπθαηκίαο Αηθλίδηνο Θάλαηνο Κώκα Σπαζκνί Δηαηαξαρέο λνεηηθήο Λεηηνπξγίαο Αγγεηαθά εγθεθαιηθά επεηζόδηα Καξδηαθέο αξξπζκίεο Θζραηκηθά θαξδηαθά επεηζόδηα Αηκνξξαγία παινεηδνύο Επηδείλσζε ακθηβιεζηξνεηδνπάζεηαο Υπνζεξκία Αηπρήκαηα, Τξαπκαηηζκνί
Εηδηθέο πεξηπηώζεηο ππνγιπθαηκίαο Αλεπίγλσζηε ππνγιπθαηκία Φαηλόκελν αλαπήδεζεο Φαηλόκελν Somogyi Φαηλόκελν ηεο απγήο (Dawn) Νπθηεξηλή ππνγιπθαηκία
ΔΘΑΓΝΩΗ ΤΠΟΓΛΤΚΑΘΜΘΑ (ηξηάδα whipple) πκπηώκαηα ππνγιπθαηκίαο Υακειέο ηηκέο ζαθράξνπ αίκαηνο Εμάιεηςε ζπκπησκάησλ κε ηελ πξόζιεςε πδαηαλζξάθσλ (γιπθόδε)
ΚΑΣΗΓΟΡΘΕ ΤΠΟΓΛΤΚΑΘΜΘΑ Ήπηα ππνγιπθαηκία (άθραξν <60) νβαξή ππνγιπθαηκία (άθραξν <40) Αλεπίγλσζηε ππνγιπθαηκία (Δελ εκθαλίδνληαη ζπκπηώκαηα θαη δηαπηζηώλεηαη κόλν από ηπραίεο κεηξήζεηο ηνπ ζαθράξνπ αίκαηνο) Νπρηεξηλή ππνγιπθαηκία
ΚΘΝΔΤΝΟΘ ΑΠΟ ΤΠΟΓΛΤΚΑΘΜΘΑ Αηπρήκαηα Θάλαηνο Δηαλνεηηθή θαζπζηέξεζε ΟΕΜ, ΑΕΕ Αξξπζκίεο Αύμεζε ζσκαηηθνύ βάξνπο Αλαζθάιεηα, θνβία
Θεξαπεπηηθή αληηκεηώπηζε ηόρνη: Αλαθνπή ηεο ππνγιπθαηκίαο. Πξνθύιαμε από λέν επεηζόδην.
Αληηκεηώπηζε ηεο ππνγιπθαηκίαο Δηαβεηηθόο κε θαιό επίπεδν ζπλείδεζεο. Υνξήγεζε 20-50 γξ. γιπθόδεο (1 πνηήξη ρπκό κε δάραξε, 3 θαξακέιεο κε δάραξε, 3 θνπη. Γι. Ζάραξε, θ.α.) Δηαβεηηθόο ρσξίο θαιό επίπεδν ζπλείδεζεο. Ελδνθιέβηα ρνξήγεζε γιπθόδεο. Υνξήγεζε γιπθαγόλεο
Η θαιύηεξε ζεξαπεία Η πξόιεςε, πνπ ζεκαίλεη: σζηή εθπαίδεπζε ηνπ αζζελνύο θαη ηνπ πεξηβάιινληνο ηνπ. Σήξεζε ηνπ πξνγξάκκαηνο ζεξαπείαο θαη δηαηξνθήο. Απνθπγή ππεξθαηαλάισζεο αιθνόι. Απηνέιεγρν ηνπ ζαθράξνπ
Έιεγρνο ζαθράξνπ πξηλ θαη θαηά ηελ δηάξθεηα νδήγεζεο ζε κεγάιεο απνζηάζεηο Μαδί πάληα θύβνπο δάραξεο, ηακπιέηεο γιπθόδεο, θαξακέιεο ή ρπκό θξνύησλ Σαπηόηεηα πνπ λα αλαθέξεη όηη έρεη Δ Ελεκέξσζε ζπγγελώλ, θίισλ, θαζεγεηώλ θαη ζπλαδέιθσλ
Θάσος Θάσος Θάσος ΕΤΥΑΡΙΣΩ ΓΙΑ ΣΗΝ ΠΡΟΟΥΗ Α