ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΙΣΜΟΙ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗΝ ΕΝΕΡΓΟ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΓΙΑ ΤΟΝ ΠΡΟΣΤΑΤΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΣΤΗ ΧΩΡΑ ΜΑΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ ΚΑΡΥΠΙΔΗΣ ΟΥΡΟΛΟΓΟΣ

Σχετικά έγγραφα
Διλήμματα στον προστατικό καρκίνο. Γεράσιμος Αλιβιζάτος Διευθυντής Γ Ουρολογικής Κλινικής Νοσοκομείου ΥΓΕΙΑ

Ca Προστάτη. Μοριακοί δείκτες και στρατηγική χειρισμού των ασθενών με νόσο χαμηλού κινδύνου ΣΤΑΥΡΟΣ ΣΠ. ΙΩΑΝΝΙΔΗΣ ΛΕΚΤΟΡΑΣ ΟΥΡΟΛΟΓΙΑΣ Α.Π.Θ.

Ριζική προστατεκτομή

Διαχείριση της βιοχημικής υποτροπής στον καρκίνο του προστάτη

Η ανάλυση Oncotype DX για τον καρκίνο του προστάτη βοηθά εσάς και τον γιατρό σας να αποφασίσετε με αυτοπεποίθηση.

Prolaris : Ο Νέος Εξατομικευμένος Υπολογισμός της Επιθετικότητας του Καρκίνου του Προστάτη

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΡΟΣΤΑΤΟΥ ΕΠΙΛΟΓΕΣ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

BEST OF URO ONCOLOGY Penile Testicular Cancer 2016 ΦΡΑΓΚΟΥΛΗΣ ΧΑΡΑΛΑΜΠΟΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΟΥΡΟΛΟΓΟΣ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ Γ.Ν.Α. Γ.

ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΟΥ - ΠΟΤΕ?

Ενεργός παρακολούθηση στον low risk καρκίνο του προστάτη

Urogold III: Οι σημαντικότερες δημοσιεύσεις της χρονιάς (Προστάτης- όρχεις)

UroSwords I (ΚΥΠ) Μονοθεραπεία ή συνδυαστική φαρμακοθεραπεία; Η μονοθεραπεία είναι επαρκής. Χαράλαμπος Κ. Μαμουλάκης Λέκτορας Ουρολογίας

Παναγιώτης Ραφαήλ Μπαλαξής ειδικευόμενος ιατρός Ουρολογική κλινική Γ.Ν.Θ. ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

Ενεργός παρακολούθηση σε ασθενείς με καρκίνο προστάτη

Δεκαπεντάλεπτη προετοιμασία του φοιτητή, για την παρακολούθηση του μαθήματος του καρκίνου του προστάτη.

ΕΠΑΝΑΛΗΨΗ ΒΙΟΨΙΑΣ (REPEAT BIOPSY) VS ΠΟΛΥΠΑΡΑΓΟΝΤΙΚΗ MRI (MULTIPARAMETRIC MRI)

Ενδείξεις μερικής ορχεκτομής, πότε και σε ποιους ασθενείς

ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΓΙΑ «ΕΝΕΡΓΟ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ»

Dept. Urology, Athens Medical School, J. Varkarakis ΙΩΑΝΝΗΣ ΒΑΡΑΚΑΡΑΚΗΣ ΕΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΑΘΗΝΩΝ ΣΙΣΜΑΝΟΓΛΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ

Πανθηλωμάτωση ουροδόχου κύστεως Πολλαπλές TUR η ριζική κυστεκτομή

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΡΟΣΤΑΤΗ. Ιωάννης Βακαλόπουλος Χειρουργός Ουρολόγος Λέκτορας Αριστοτελείου Παν/µιου Θεσσαλονίκης

Ενεργός παρακολούθηση στον καρκίνο του προστάτη-τεχνικές, πρωτόκολλα, αποτελέσματα

Δρ Ηρακλής Κατσούλης, MD, PhD, FEBS Χειρουργός, Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Αθηνών, Eπιμελητής Α ΕΣΥ, Νοσοκομείο «Άγιος Σάββας»

Καρκίνος Προστάτη Σημαντικότερες Δημοσιεύσεις 2016

Η αξία της πολυπαραμετρικής Μαγνητικής Τομογραφίας του προστάτη από την πλευρά του Χειρουργού-Ουρολόγου

Νέοι βιοδείκτες στον καρκίνο του προστάτη

Εξωτερική Ακτινοθεραπεία Προστάτη. Εξωτερική Ακτινοθεραπεία Προστάτη

ΚΑΡΚΙΝΟ του ΠΡΟΣΤΑΤΗ. Πως να προλάβετε τον ΔΙΑΓΝΩΣΗ Η ΕΓΚΑΙΡΗ ΣΩΖΕΙ ΖΩΕΣ. Επιστημονική Επιμέλεια Ελληνική Ουρολογική Εταιρία


Best of Uro-oncology Kidney Cancer 2016

Κατευθυντήριες οδηγίες για τον mcrpc Εφαρμογή στην καθημερινή κλινική πρακτική

Παράγοντες κινδύνου για τον καρκίνο του Παγκρέατος. Στέργιος Δελακίδης Γαστρεντερολόγος

Προληπτική Μαστογραφία Ανακαλύπτοντας το DCIS. Ιωάννης Θ. Νατσιόπουλος Ειδικός Χειρουργός Μαστού

Δ. Μαγγανάς Νοσοκομείο Ευαγγελισμός

Uroswords II Καρκίνος κύστης T1 High Grade: Η κυστεκτοµή είναι απαραίτητη; ιαιτητής:. Μητρόπουλος Οι µονοµάχοι: Β. Τζώρτζης Κ.

Γιούρης Απόστολος Ουρολόγος Επιμελητής Α Γ.Ν.Σερρών

Κλινικά περιστατικά καρκίνου του προστάτη

Αντιμετώπιση Ουρολογικών Ογκολογικών ασθενών σε Πρωτοβάθμιο Νοσοκομείο. Προβλήματα και ιδιαιτερότητες. Νοσοκομείο Καβάλας

9MYΘΟΙ 1ΑΛΗΘΕΙΑ. για τον καρκίνο του μαστού

THE BEST OF URO-ONCOLOGY IN 2016

Βασίλης Πουλάκης Βασίλης Μώρος, Σταύρος Λεοντής, Δηµήτρης Δηµητρίου 1 Metropolitan Hospital, Νέο Φάληρο, Ελλάδα 1

Συχνά λάθη στη διάγνωση και αντιμετώπιση του μελανώματος Από τη σκοπιά του δερματολόγου

ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΚΑΙ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗ ΜΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΩΝ ΚΑΡΚΙΝΩΝ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΙΦΝΕ ΓΡΙΒΑΣ Κ. ΗΛΙΑΣ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ

short news Γ. ασκαλόπουλος

ανασκοπήσεις 01//Noµoγράµµατα και καρκίνος του προστάτη Εισαγωγή Γεώργιος Μ. Πατσάης

Βραχυθεραπεία Προστάτη: Ουρολογικές ενδείξεις και αποτελέσματα

ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ & ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ: ΝΕΟΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ. Ο. Καρδακάρη, Νοσηλεύτρια M sc,κ/δ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΓΝΙ

Η ανίχνευση νεφρικών όγκων αυξάνει περίπου κατα 1% κατ' έτος. Η τυχαία ανεύρεση μικρών όγκων είναι σήμερα η πλειονότητα των νεφρικών όγκων.

Πρωτόκολλο εξατομίκευσης της χειρουργικής θεραπείας στον καρκίνου του οισοφάγου

Χειρουργική αντιμετώπιση μη μικροκυτταρικού Ca πνεύμονα. Μαδέσης Αθανάσιος Επιμελητής Α Καρδιοθωρακοχειρουργικής

Τι θα προτείνατε σε έναν υγιή 71-χρονο με ένα ενδοφυτικό νεφρικό όγκο 5 cm; Ριζική νεφρεκτομή

Τ 1 G 3. Επαρκής TUR ή re-tur;

ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ

ΚΑΡΚΙΝΟΣ του ΝΕΦΡΟΥ Ο ρόλος της λεμφαδενεκτομής

ΧΑΜΗΛΗ ΠΙΕΣΗ ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΑΙΜΟΣΟΣΙΑ

Χρόνιες Ασθένειες. Το όρια κάλυψης για την θεραπεία χρόνιων παθήσεων

ΕΙΝΑΙ ΔΥΝΑΤΗ Η ΜΕΤΑΒΑΣΗ ΑΠΟ ΤΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΣΤΗΝ ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΥΓΕΙΑΣ ΓΙΑ ΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ;

Α ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ & ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΤΜΗΜΑ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ Γ.Ν.Α. «ΑΛΕΞΑΝΔΡΑ» ΝΟΣΟΣ PAGET ΑΙΔΟΙΟΥ

Τουπλικιώτη Παναγιώτα Βιολόγος MSc, Phd Α.Ν.Θ. «Θεαγένειο»

ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΙΑΤΡΕΙΟ ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΜΑΣΤΟΥ: ΟΙ 1000 ΠΡΩΤΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΑΡΑΣΚΕΥΑΚΟΥ Γ MD, ΚΑΠΙΡΗΣ Σ MD, ΚΟΛΟΒΕΛΩΝΗΣ Γ MD, ΜΑΛΛΙΔΗΣ Ε MD,

UROGOLD III: Οι σηµαντικότερες δηµοσιεύσεις της χρονιάς Καρκίνος Όρχεως και Πέους Ευάγγελος Φραγκιάδης Ακαδηµαϊκός Υπότροφος Α Ουρολογική Κλινική ΕΚΠΑ

Χρυσοβαλάντης Τουτζιάρης MSc,PhD,FEBU,FECSM. Επιμελητής Α Α Ουρολογική Κλινική Α.Π.Θ Γ.Ν.Θ «Γ.Γεννηματάς»

Ο ρόλος του λεμφαδενικού καθαρισμού στον καρκίνο της ουροδόχου κύστης

Οι ασφαλισμένοι ΕΟΠΥΥ αποζημιώνονται, μόνο εφόσον έχει προηγηθεί η έγκριση του ελεγκτή ιατρού ΕΟΠΥΥ για την αποστολή του δείγματος στο εξωτερικό.

Καρκίνος ορθού Προεγχειρητική ακτινοθεραπεία. Λουίζα Βίνη Ογκολόγος Ακτινοθεραπεύτρια Τμήμα Ακτινοθεραπείας Ιατρικό Αθηνών

Βιοψία προστάτου μια κρίσιμη απόφαση για τον ουρολόγο

Διάγνωση και προσυμπτωματικός έλεγχος

NETS ΤΟΠΙΚΟ-ΠΕΡΙΟΧΙΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΣΤΑΥΡΟΣ ΓΑΛΑΝΗΣ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΟΣ ΒΙΟΚΛΙΝΙΚΗ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ

Υπολογιστές ογκολογικού κινδύνου: Καρκίνος Νεφρού - Ουροδόχου Κύστης

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ. Όλα όσα θέλετε να ξέρετε αν κάποιο αγαπημένο σας πρόσωπο είναι ασθενής

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ. Ποιός είναι ο καλύτερος τρόπος για να αντιμετωπιστεί;

Συγκρίσεις προγραμμάτων Υγείας

15/1/2018. Δρ. Σάββας Παρασκευόπουλος Χειρουργός Ουρολόγος Θεσσαλονίκη 2-5 /11/ ο Μακεδονικό Ουρολογικό Συμπόσιο

ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΕΠΙΤΡΟΠΗ

Αγγειΐτιδες μεγάλων αγγείων Απεικόνιση και Διάγνωση

Γεράσιµος Αλιβιζάτος ιευθυντής Γ Ουρολογικής Κλινικής Νοσοκοµείου ΥΓΕΙΑ

Το PSA σήμερα. Dr. Ιωάννης Βούρος Επιμ.Α Ουρολογική Κλινική Ιπποκράτειο Γ.Ν. Θεσσαλονίκης Δ/της Dr. Αθανάσιος Παπαθανασίου

Βασίλης Πουλάκης. Aν. Kαθηγητής Iατρικής Σχολής Παν/µίου Φρανκφούρτης, Γερµανίας Διευθυντής Ουρολογικής Κλινικής Metropolitan Hospital, Νέο Φάληρο

ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ

ΜΕ ΑΦΟΡΜΗ ΤΟ ΜΕΛΑΝΩΜΑ ΔΙΑΛΕΥΚΑΝΣΗ ΟΡΩΝ ΚΑΙ ΕΞΕΛΙΞΕΩΝ

Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος: το πρότυπο των αυτόάνοσων ρευματικών νοσημάτων

ΙΩΑΝΝΗΣ Θ. ΝΑΤΣΙΟΠΟΥΛΟΣ Α ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ»

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ ΣΤΗ ΜΕΙΩΣΗ ΤΩΝ ΕΠΑΝΕΙΣΑΓΩΓΩΝ ΣΤΗΝ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ-ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ-ΙΣΤΟΛΟΓΙΑ- ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

Δ. Μαγγανάς Νοσοκομείο Ευαγγελισμός. Νοσος Crohn Πολλαπλές γειτονικές στενώσεις Στενωματοπλαστικές

ακτινοθεραπεία & καρκίνος παγκρέατος παρόν & μέλλον Ιωάννης Γεωργακόπουλος Ακτινοθεραπευτής Ογκολόγος

Νεφρός. Ουρογεννητικό Σύστημα στον Άνδρα. . Ουρητήρας Κύστη. Σπερματοδόχος Κύστη. Ουρήθρα. Προστάτης Όρχις

επιδημιολογία και αιτιολογία του PCa

Δημήτριος Κουτσούρης, Καθηγητής ΕΜΠ Ηλιοπούλου Δήμητρα, Δρ. Βιοϊατρικής Τεχνολογίας, Ηλεκτρολόγος Μηχ. και Μηχ. Υπολογιστών, ΕΜΠ

Ταχεία Μαγνητική Μαστογραφία

¹ Ά Προπαιδευτική Χειρουργική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών, Γ.Ν.Α. Ιπποκράτειο ²Μονάδα Μικροχειρουργικής, Νοσοκομείο Κ.Α.Τ Αθηνών

ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ. Η καλύτερη δυνατότητα για επιτυχή αντιμετώπιση του καρκίνου του μαστού είναι η έγκαιρη διάγνωση

Πρώιμος καρκίνος μαστού. Σπύρος Μηλιαράς MD, MRCS(Glasg), AFRCS(Edin) Αναπλ. Καθηγητής Χειρουργικής ΑΠΘ Α Χειρουργική Κλινική ΑΠΘ, ΠΓΝΘ Παπαγεωργίου

ΑΝΑΠΛΑΣΤΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ (ΑΚΘ)

H ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΜΠΕΒΑΣΙΖΟΥΜΑΜΠΗΣ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΠΡΟΟΔΟ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ ΠΡΟΣΦΕΡΕΙ ΟΦΕΛΟΣ ΣΤΗΝ ΕΠΙΒΙΩΣΗ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΟΡΘΟΥ/ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ

Αξιοπιστία προληπτικών εργαστηριακών εξετάσεων. Γ. Κολιάκος Καθηγητής Βιοχημείας

Επιδημιολογία καρκίνου του πνεύμονα Ενότητα 1: Ογκολογία Πνεύμονα. Κυριάκος Καρκούλιας, Επίκουρος Καθηγητής Σχολή Επιστημών Υγείας Τμήμα Ιατρικής

ΠΩΣ ΜΠΟΡΩ ΝΑ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΩ ΤΟΝ ΑΝΘΡΩΠΟ ΜΟΥ ΝΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΕΙ ΤΟ ΛΕΜΦΩΜΑ;

ΚΥΠ: Ο ΜΕΣΟΣ ΛΟΒΟΣ ΕΊΝΑΙ ΚΡΙΤΗΡΙΟ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ; Ευάγγελος Λιάτσικος Αναπληρωτής Καθηγητής Πανεπιστήµιο Πατρών ESUT president elect

Transcript:

ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΙΣΜΟΙ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗΝ ΕΝΕΡΓΟ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΓΙΑ ΤΟΝ ΠΡΟΣΤΑΤΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΣΤΗ ΧΩΡΑ ΜΑΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ ΚΑΡΥΠΙΔΗΣ ΟΥΡΟΛΟΓΟΣ 1/7/2017

Η ενεργός παρακολούθηση είναι μια στρατηγική που επιδιώκει να αντιμετωπίσει την ΥΠΕΡΘΕΡΑΠΕΙΑ στον Καρκίνο του Προστάτη Μπορεί να υπάρχει αβεβαιότητα σε σχέση με την πορεία ενός ασθενούς, ωστόσο νεότερες γνώσεις έρχονται να προστεθούν συνεχώς για να μας πείσουν

Ο ασθενής... Προκειμένου να λάβει μια τόσο πολύπλοκη απόφαση για τον εαυτό του, δυσκολεύεται πάρα πολύ... Συχνά καταφεύγει σε πηγές πληροφόρησης (π.χ. διαδίκτυο) ή συζητά και ρωτά με την οικογένειά του ή φίλους με το ίδιο πρόβλημα... Πόση αξιοπιστία μπορεί να έχει αυτό;

Συχνά θα λάβει μια υπερβολικού όγκου πληροφόρηση από μη αξιόπιστες πηγές...

Συχνά θα περιμένει κάτι τέτοιο από τον Ουρολόγο, λόγω άγνοιας του ίδιου του ασθενή

Ο χειρουργός Ουρολόγος... Συνήθως θα συζητήσει το θέμα της θεραπείας, βάσει των κλινικών δεδομένων, αλλά και των δικών του γνώσεων της βιβλιογραφίας, της επήρειας που δέχεται από το Διαδίκτυο ή τα Συνέδρια, αλλά και του ενστίκτου και των δικών του προτιμήσεων Η δική του χειρουργική ικανότητα θα επηρεάσει συχνά τις συστάσεις προς τον ασθενή, καλοπροαίρετα μιλώντας (π.χ. ο ρομποτικός χειρουργός δύσκολα θα συστήσει το ανοικτό χειρουργείο και το αντίθετο)

Συχνά θα έχει μια αντίρρηση να συζητήσει τις προτιμήσεις ή τους φόβους των ασθενών...

Συχνά δε θα συζητήσει το πρόβλημα με στατιστικά δεδομένα ή πλήρως...

ΥΠΕΡΘΕΡΑΠΕΙΑ στον ΚαΠ Το γεγονός αυτό ήταν μια από τις αιτίες που η U.S. Preventive Services Task Force έκανε τη σύσταση εναντίον του προληπτικού ελέγχου μέσω PSA (PSA screening) Η σχετικά «καλοήθης» φυσική εξέλιξη της νόσου χαμηλού κινδύνου, δημιουργεί τη δυνατότητα να καθυστερήσουμε τη ριζική θεραπεία Όπως σε όλα τα πράγματα, υπάρχουν αμφιβολίες, κυρίως λόγω της ευαισθησίας και ειδικότητας που απαιτείται για να πειστούν ασθενείς και ιατροί να εμπιστευτούν το δρόμο αυτό...

Υπάρχει πρόβλημα από μια αναμονή ; Εδώ πιστοποιείται ότι η καθυστέρηση ακόμα και μηνών δεν έχει αρνητικά αποτελέσματα στη νόσο χαμηλού κινδύνου. Περισσότερες αποδείξεις χρειάζονται για την high-risk νόσο, γι αυτό και η ανάγκη επαναληπτικών βιοψιών.

Active Surveillance Ενεργός παρακολούθηση Τι είναι; Ωφελέειν ει μη βλάπτειν ή primum non nocere ("First, not to harm." ) Σε ότι αφορά τον καρκίνο του προστάτη: Η θεραπεία μπορεί να μην είναι εφικτή σε εκείνους που είναι απαραίτητη,... αλλά επίσης μπορεί και να μη χρειάζεται σε όσους είναι και δυνατή (Whitmore 1988) Μια εναλλακτική στην άμεση παρέμβαση Σε ποιους απευθύνεται; Σε ασθενείς με χαμηλό κίνδυνο προόδου που είναι κατάλληλοι για θεραπευτική (ριζική) παρέμβαση Πως γίνεται; Με παρακολούθηση για επιλεκτική παρέμβαση σε ιάσιμο πάντα στάδιο μια επίσημη υπόσχεση!

Active Surveillance Η υπερδιάγνωση δε θα πείραζε αν η θεραπεία δεν είχε παρενέργειες Αν δεν υπήρχαν οι παρενέργειες αυτές, τότε θα ήταν αποδεκτό να θεραπεύσουμε όλες τις περιπτώσεις, ακόμα και όσες δεν επρόκειτο να προκαλέσουν συμπτώματα ποτέ Όμως, καθώς η ριζική θεραπεία για τον καρκίνο του προστάτη, μπορεί ή μπορεί και να μη βελτιώνει την επιβίωση του άνδρα, σίγουρα πάντως έχει μεγάλο αντίκτυπο στην ποιότητα της ζωής του Ιδανικά λοιπόν, η παρέμβαση θα έπρεπε να περιοριστεί σε όσους πραγματικά τη χρειάζονται

Active Surveillance Prostate Cancer Research International: Active Surveillance Αφορμάται από την the European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC) Πρωτοβουλία του Department of Urology στο Erasmus Medical Centre Βασίζεται στη δημοσιευμένη βιβλιογραφία Προοπτικός σχεδιασμός μελέτης, συνεχής αξιολόγηση, βοήθεια στη λήψη αποφάσεων Κύριος στόχος: η ελάττωση της υπερθεραπείας στον ΚΠ Παρέχει επίσης ένα ιδανικό περιβάλλον για την έρευνα πάνω σε νέους markers, που στο μέλλον θα μπορέσουν να βελτιώσουν την ικανότητά μας να διαχωρίζουμε τους ασθενείς που χρειάζονται ή όχι να λάβουν θεραπεία Web based μελέτη, προσβάσιμη από Ουρολόγους σε όλο τον Κόσμο

Κριτήρια αποδοχής για πρωτόκολλα ΕΠ PRIAS Protocol John s Hopkins Protocol PSA 10 PSAD 0.2 < 2 ινίδια με καρκίνο Gleason < 3+3 < T2 Τριμηνιαία PSAs για τα πρώτα 2 έτη, κατόπιν 6-μηνιαία Repeat Biopsies 1, 4, 7 years Παρεμφερή κριτήρια εισόδου αλλά PSAD <0.15 < 50% των ινιδίων με Ca < T1c Διαφορετικό follow-up Εξαμηνιαία PSAs (yearly 12-to-14 core biopsies )

Active Surveillance Κριτήρια παρακολούθησης: PSA doubling time (DT) >3 yr T2 Gleason 3+3=6 2 positive biopsies If PSA >20: Bonescan If PSA DT <3-10 yr: Yearly rebiopsies

Active Surveillance Timetable: PSA (1x / 3 mo) (1x / 6 after na 2 yr) DRE (1x / 6 mo) (1x / 12 mo after 2 yr) Rebiopsies (standard after 1, 4 and 7 yr)

Active Surveillance

Σύγκριση στην έγκαιρη ανεύρεση της προόδου της νόσου PRIAS Σε 5 έτη παρακολούθησης ένα 11% των περιστατικών βρίσκονταν σε μια ενδιάμεση βιοψία (σε σύγκριση με τα διαλείμματα της JHH) Η χρονική καθυστέρηση του reclassification ήταν 1.9 έτη μ.ο, για ένα 16% των περιστατικών που θα ανακάλυπτε νωρίτερα η JHH JHH Σε 2.1 έτη παρακολούθησης ένα 16% των περιστατικών βρίσκονταν σε μια ενδιάμεση βιοψία (σε σύγκριση με τα διαλείμματα της PRIAS) Η χρονική καθυστέρηση του reclassification ήταν 4.7 έτη κατά μέσο όρο, για το 11% που ανακαλύπτονταν νωρίτερα με την PRIAS 12% των περιστατικών που μέσω της PRIAS θα είχαν προχωρήσει σε αποφάσεις λόγω κινητικής του PSA, αυτό δε θα γινόταν στη JHH

Τι ξεχωρίζει τον καρκίνο very low-risk από τον low-risk? Από το Κέντρο του Johns Hopkins, ήλθε η παρατήρηση ότι α) η έκταση της νόσου κατά τη διάγνωση και β) το PSAD σαφώς συνδέονται με την πιθανότητα αλλαγής απόφασης προς ενεργό θεραπεία (Loeb S et al, Eur Urol 2015) O low-risk καρκίνος σε σχέση με το very low-risk καρκίνο: 2 πλάσια πιθανότητα για κακή παθολογοανατομική έκθεση στο χειρουργείο (Tosoian et al, J Urol 2013) 2 πλάσια πιθανότητα μεταστατικής νόσου, θανάτου από Pca, και αποτυχία θεραπείας (Godtman et al, Eur Urol 2016)

ΠΡΟΣΟΧΗ στη σύσταση για AS στο Gleason >6 Φάνηκε ότι η πρόοδος της νόσου σε μετάσταση εφόσον ακολουθείται AS (Yamamoto T et al, J Urol 2016) 3-4 φορές υψηλότερη για το Gleason 3+4 έναντι του Gleason 3+3 Η 15-ετής επιβίωση με τη μοντέρνα AS (Godtman et al, Eur Urol 2016) 100% για τη very low-risk νόσο 90% για την intermediate risk To Molecular Profiling έχει (δυστυχώς) περιορισμένη δυνατότητα να αναγνωρίσει την «θανάσιμη» προστατική κακοήθεια PTEN loss HR=3.1 Ahearn et al, JNCI 2015 PROLARIS HR=2,17 Cuzick et al BMJ 2015 Decipher HR=1,39, Ross et al Eur Urol 2016

5302 άνδρες 18 χώρες 22-23% των ασθενών επαναταξινομούνται βάσει Gleason ή αριθμού ινιδίων (σταθερό ποσοστό ) Σε 5-ετες και 10-ετες follow-up, 52% και 73% αντίστοιχα σταματούν το AS λόγω προόδου Το 1/3 όμως, όσων υποβλήθηκαν σε RP έχουν ευνοϊκά χαρακτηριστικά νόσου Η πρόοδος σε αριθμό ινιδίων >2 και το PSA-DT δε φαίνεται να προβλέπει στατιστικά μια μη ευνοϊκή βιοψία μετά RP

Λόγω της τελικά ευνοϊκής βιοψίας σε τόσο μεγάλο ποσοστό (1/3) οι συγγραφείς αναθεωρούν τα κριτήρια προόδου θεωρώντας: Το GLEASON UPGRADING καθώς και το ct3 στάδιο... ως ουσιαστικά τους μοναδικούς δείκτες προόδου της νόσου που θα έπρεπε να προκαλούν και την απόφαση για χειρουργείο, ενώ το PSA και ο αριθμός ινιδίων >2, θα πρέπει να προκαλούν περαιτέρω εξετάσεις

993 ασθενείς, πρόοδος βάσει των γνωστών κριτηρίων (PSA-DT<3y., Gleason score or clinical progression) Οι ίδιοι συγγραφείς, αναγνωρίζουν «ασφάλεια» στην ΕΠ για τη νόσο ευνοϊκών χαρακτηριστικών και για διάστημα 15-ετίας (2.8% πιθανότητα μετάστασης και 1.5% θανάτου από τη νόσο)

Οι συγγραφείς δε βρίσκουν ισχυρές συσχετίσεις για «αναταξινομήσεις», εξαιτίας των PSAD, BMI, tumor volume. 103/993 υποβλήθηκαν σε RP: 61/103 (59%) βρέθηκαν με upgrading του Gleason 41/103 για υποτιθέμενο Gleason 6 24/41 με υποτιθέμενο Gleason 6 είχαν 58% upgrading Τα κλινικά χαρακτηριστικά στη διάγνωση δε διασφαλίζουν την αναγνώριση των «κρυμμένων» αρνητικών χαρακτηριστικών που τελικά ανευρίσκονται σε όμοια ποσοστά σε κάθε αρχική κατάταξη της νόσου (low, intermediate, high-risk)

Συζήτηση Τα μέχρι τώρα μακροχρόνια δεδομένα, από τους Klotz et al δείχνουν: 1.3% πρόοδο με μεταστάσεις και συνολικά 1,5% disease-specific mortality σε ένα μέσο διάστημα 6.4 ετών follow-up Επιπλέον, ένα 25% όσων επέλεξαν ΕΠ και προχώρησαν σε ενεργό θεραπεία, είχαν Βιοχημική Υποτροπή (ΒΥ) Αν και χαμηλά σε πιθανότητα, αυτά τα γεγονότα επιβάλλουν την ανάγκη για: TAILORED (εξατομικευμένο) FOLLOW-UP προκειμένου να ξεχωρίσουμε τους very low risk από εκείνους με intermediate risk Ένα πρωτόκολλο ΕΠ που θα χρησιμοποιεί τα νεότερα μέσα όπως: MULTIPARAMETRIC MRI (?) GENE-EXPRESSION PROFILING (?) τόσο κατά τη διάγνωση όσο και κατά το follow-up

Συζήτηση Οι διαφορές στον τρόπο παρακολούθησης, ανάμεσα στα διάφορα πρωτόκολλα, υπάρχουν χωρίς να έχει προηγηθεί κάποια απευθείας σύγκριση μεταξύ τους Η PRIAS χρησιμοποιεί την κινητική του PSA για να αποφύγει περιττές βιοψίες για τους ασθενείς ή για να τους οδηγήσει νωρίτερα σε θεραπευτικό δρόμο Το Johns Hopkins βρίσκει την επαναταξινόμηση της νόσου με καθυστέρηση 2 ετών περίπου (αμφίβολο αν αυτό «κοστίζει» στην πρόγνωση της νόσου) Σε 11% όμως των ασθενών, μέσω της PRIAS, το PSA έβρισκε την higher-risk νόσο κοντά 5 χρόνια νωρίτερα από την βιοψία που θα απαιτούνταν, ωστόσο με ένα κόστος σε 12% overtreatment ασθενών

Active Surveillance Το Νοσοκομείο μας, (Α.Ο.Ν.Α. «Αγ. Σάββας») επελέγη εδώ και λίγο καιρό ως το μοναδικό Ελληνικό Κέντρο που λαμβάνει μέρος στη Διεθνή Πολυκεντρική Μελέτη PRIAS (Prostate cancer Research International: Active Surveillance). Πρόκειται για Πρόγραμμα, που αφορά άνδρες με νόσο χαμηλού κινδύνου, οι οποίοι παρακολουθούνται βάσει αυστηρού πρωτοκόλλου. Υποψήφιοι για το πρωτόκολλο είναι όσοι είναι σε θέση να λάβουν ριζική θεραπεία, ηλικίας >70 έτη, με PSA στη διάγνωση <10 ng/ml, PSA density (PSA/prostatic volume) 0.20, ένα ή δύο θετικά ινίδια με καρκίνο από τη βιοψία, Gleason score 3+3 και δακτυλικά T1c or T2.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Μέχρι στιγμής έχουν συμπεριληφθεί 21 ασθενείς, όλοι με τις προϋποθέσεις που προαναφέρθηκαν. Η μελέτη προβλέπει επαναληπτική βιοψία στο ένα έτος από την εισαγωγή, κάτι που έχει γίνει ήδη για τους μισούς περίπου. Η μέση ηλικία των ασθενών ήταν 75 έτη, και το PSA κυμάνθηκε από 2.25 έως 8.97. Η νόσος ήταν Gleason Score 6 για 16 ασθενείς, Gleason 5 για 3 ασθενείς, Gleason Score 4 για 1 ασθενή και Gleason Score 3 για 2 ασθενείς. Ο χρόνος παρακολούθησης ήταν 17 μήνες.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Η νόσος μπορεί να είναι εξαρχής (ή να γίνεται αργότερα) υψηλότερου κινδύνου, από τη στιγμή που κάποιος συμπεριλήφθηκε σε ένα πρωτόκολλο ΕΠ. Τα ευρήματα δείχνουν ότι η προστατική βιοψία οφείλει να έχει ικανή ποιότητα. Καθώς δεν υπάρχουν κατευθυντήριες οδηγίες για την ΕΠ, είναι κρίσιμη η συμμόρφωση σε κλινικά πρωτόκολλα αυστηρών κανόνων. Οι ασθενείς δηλώνουν ικανοποιημένοι από τη στενή επιτήρηση, μαθαίνουν να ζουν με τη νόσο τους και αναγνωρίζουν ότι δεν αλλάζει η ποιότητα της ζωής τους.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Η διεθνής εμπειρία δείχνει ότι η συχνότητα των επισκέψεων ή των επαναληπτικών βιοψιών μπορεί να μειωθεί λόγω αδιαφορίας ή κακής εντύπωσης, άρα συστήνουμε όπως η ΕΠ να γίνεται βάσει καθορισμένων πρωτοκόλλων που εκτός των άλλων υπενθυμίζουν στον ιατρό και τον ασθενή τη σωστή πορεία της.

Σας ευχαριστούμε πολύ! ΚΑΣΤΡΟΠΟΛΙΤΕΙΑ ΜΟΝΕΜΒΑΣΙΑΣ