Μελέτη της καρδιακής λειτουργίας ενηλίκων με υψηλό και χαμηλό μορφωτικό επίπεδο και ανίχνευση της ύπαρξης συσχέτισης μεταξύ χαμηλής μόρφωσης και υψηλού συνολικού καρδιαγγειακού κινδύνου. ΛΑΓΟΣ Ι., ΤΖ. ΔΑΔΟΥΣ, ΚΙΡΜΠΑΣ Ι, ΣΑΒΒΑΤΗΣ ΣΤ, ΚΑΝΟΝΙΔΗΣ Ι. Β Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική, Ιπποκράτειο Γ.Ν Θεσσαλονίκης.
ΣΚΟΠΟΣ Σκοπός της παρούσας μελέτης είναι η εκτίμηση της λειτουργικότητας της αριστεράς και δεξιάς κοιλίας ενηλίκων διαφορετικού μορφωτικού επιπέδου με υπερηχογραφικές παραμέτρους και η ανίχνευση της ύπαρξης συσχέτισης μεταξύ χαμηλής μόρφωσης και υψηλού συνολικού καρδιαγγειακού κινδύνου.
ΥΛΙΚΑ-ΜΕΘΟΔΟΙ 1 ενήλικες με ελεύθερο καρδιολογικό ιστορικό χρησιμοποιήθηκαν για τη συλλογή των δεδομένων.τα άτομα αυτά χωρίστηκαν σε δύο ισάριθμες ομάδες και είχαν περίπου ίδιο μέσο όρο ηλικίας (49±7 έτη).
Η πρώτη ομάδα (ομάδαι) περιελάμβανε ενήλικες με ανώτερο επίπεδο σπουδών το απολυτήριο γυμνασίου. Η δεύτερη ομάδα (ομάδα ΙΙ) περιελάμβανε ενήλικες με ανώτερες και ανώτατες σπουδές(πτυχιούχους ΑΕΙ και ΤΕΙ).
ΜΕΛΕΤΗ ΤΗΣ ΔΕΞΙΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ Οι υπερηχογραφικές παράμετροι που χρησιμοποιήθηκαν για τη μελέτη της δεξιάς κοιλίας ήταν : 1. Ο ιστικός δείκτης ΤΕΙ (TDI TEI INDEX RV). 2. Η συστολική ιστική ταχύτητα στο ύψος του τριγλωχινικού δακτυλίου(tasv).
ΜΕΛΕΤΗ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ Οι υπερηχογραφικές παράμετροι που χρησιμοποιήθηκαν για την εκτίμηση της λειτουργικότητας της αριστεράς κοιλίας ήταν: 1. Ο ιστικός δείκτης ΤΕΙ (TDI TEI INDEX LV). 2. Οι συστολικές ιστικές ταχύτητες στο πλάγιο τοίχωμα του μιτροειδικού δακτυλίου. 3. Ο λόγος Ε/Α. 4. Ο λόγος Ε/ Έ. 5. Το κλάσμα εξώθησης (EFLV %).
Ακόμη μελετήθηκε ο επιπολασμός των παραγόντων κινδύνου για στεφανιαία νόσο και διερευνήθηκε η ύπαρξη συσχέτισης μεταξύ χαμηλού μορφωτικού επιπέδου και υψηλού συνολικού καρδιαγγειακού κινδύνου.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Στην ομάδα των ασθενών με χαμηλό μορφωτικό επίπεδο (ομάδα I) παρουσιάστηκαν σημαντικά αυξημένα ποσοστά παχυσαρκίας( p=,28), υπέρτασης (p=,32), υπερλιπιδαιμίας (p=,3) ενώ δεν παρατηρήθηκε στατιστικώς σημαντική διαφορά στην συστηματική χρήση καπνού και στον επιπολασμό του σακχαρώδη διαβήτη ανάμεσα στις δύο ομάδες (p<,1).
Ασθενείς ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ 14 12 1 8 6 4 2 ομαδα1 ομαδα2 14 6
ΧΟΛΗΣΤΕΡΙΝΗ mg/dl Ασθενείς ΥΠΕΡΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ 16 14 12 1 8 6 4 2 ομάδα1 ομάδα2 15 7 35 ΥΠΕΡΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ 3 25 2 15 1 ομάδα1 ομάδα2 5 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 ΑΡΙΘΜΟΣ ΠΟΛΙΤΩΝ
ΑΠ mmhg Ασθενείς ΥΠΕΡΤΑΣΗ 16 14 12 1 8 6 4 2 ομάδα1 ομάδα2 16 9 18 ΥΠΕΡΤΑΣΗ 16 14 12 1 8 6 ομάδα1 ομαδα2 4 2 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 ΑΘΕΝΕΙΣ
Τιμή γλυκόχης mg/dl ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ 6 5,8 5,6 5,4 5,2 5 4,8 4,6 4,4 ομάδα1 ομάδα2 Series1 6 5 18 ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ 16 14 12 1 8 6 4 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 3 31 32 33 34 35 36 37 38 39 4 41 42 43 44 45 46 47 48 49 5 51
Axis Title ΚΑΠΝΙΣΜΑ 3 29,8 29,6 29,4 29,2 29 28,8 28,6 28,4 ομάδα1 ομάδα2 3 29
ΙΣΤΙΚΈΣ ΤΑΧΥΤΗΤΕΣ Οι υπερηχογραφικές παράμετροι TASV και TDI TEI INDEX που χρησιμοποιήθηκαν για τη μελέτη της δεξιάς κοιλίας δεν παρουσίασαν σημαντική διαφορά στις δύο ομάδες (p=,2). 16 TASV 14 12 1 8 6 Series1 Series2 4 2 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
TEI INDEX,45 TDI TEI INDEX RV,4,35,3,25,2 Series1 Series2,15,1,5 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
EFLV Στην ομάδα (Ι) παρατηρήθηκαν χαμηλές τιμές του δείκτη Ε/Α (p=,36), υψηλές τιμές του δείκτη Ε/ Έ (p=,32) ενώ δεν παρατηρήθηκε στατιστικώς σημαντική διαφορά στον ιστικό δείκτη ΤΕΙ, στο κλάσμα εξώθησης και στις ιστικές ταχύτητες στις δύο ομάδες. 8 EFLV % 7 6 5 4 3 Series1 Series2 2 1 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
,9 TDI TEI INDEX LV,8,7,6,5,4,3,2,1 ομάδα 1--- ομάδα 2---
14 ΙΣΤΙΚΕΣ ΤΑΧΥΤΗΤΕΣ Έ 12 1 8 6 Series2 Series4 4 2 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 ομάδα 2 σειρά 4 ομάδα 1 σειρά 2
Ε/Α Ε/Α 1,6 1,4 1,2 1,8,6 Series1 Series2,4,2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 3 31 32 33 34 35 36 37 38 39 4 41 42 43 44 45 46 47 48 49 5 51 Ασθενείς Ομάδα 2 ---- Ομάδα 1 ----
Ε/ Έ Ε/ Έ 12 1 8 6 4 Series1 Series2 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1111213141516171819221222324252627282933132333435363738394414243444546474849551 Ασθενείς Ομάδα 2---- Ομάδα 1----
Οι ασθενείς που ήταν υπερτασικοί μελετήθηκαν εκ νέου μετά από 3 μήνες αφού τους χορηγήθηκε η κατάλληλη δόση βαλσαρτάνης. Παρατηρήθηκε: 1.Μείωση των τιμών του ιστικού δείκτη ΤΕΙ της αριστερής κοιλίας (p=,3). 2.Μείωση του λόγου Ε/ Έ (p=,2). 3.Αύξηση του λόγου Ε/Α (p=,1). 4.Ο συνολικός καρδιαγγειακός κίνδυνος φάνηκε να είναι υψηλότερος στα άτομα της ομάδας (Ι).
,9 TDI TEI INDEX LV,8,7,6,5,4 Series2 Series4,3,2,1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2 21 22 23 24 25 26 Σειρά 2 πριν Σειρά 4 μετά την χορήγηση βαλσαρτάνης.
12 Ε/ Έ 1 8 6 4 Series2 Series4 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2 21 22 23 24 25 26 Σειρά 2 πριν Σειρά 4 μετά την χορήγηση βαλσαρτάνης.
1 Ε/Α,9,8,7,6,5,4 Series2 Series4,3,2,1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2 21 22 23 24 25 26 Σειρά 2 πριν Σειρά 4 μετά την χορήγηση βαλσαρτάνης.
Καρδιαγγειακός κίνδυνος % 16 ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ 14 12 1 8 6 Series2 Series4 4 2 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 Σειρά 2 ομάδα 1 Σειρά4- ομάδα 2
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ 1. Η λειτουργικότητα της δεξιάς κοιλίας και η συστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας δεν παρουσιάζουν σημαντική διαφορά ανάμεσα στις δύο ομάδες ενώ οι ασθενείς με χαμηλό μορφωτικό επίπεδο φαίνεται να έχουν σε μεγαλύτερο ποσοστό επηρεασμένους τους υπερηχογραφικούς δείκτες εκτίμησης της διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας.
2. Η χορήγηση κατάλληλης δόσης βαλσαρτάνης βελτίωσε τον δείκτη μυοκαρδιακής απόδοσης σε υπερτασικούς ασθενείς. 3. Η εκπαίδευση φαίνεται να σχετίζεται άμεσα με τον συνολικό καρδιαγγειακό κίνδυνο και να αποτελεί ένα καινούργιο παράγοντα κινδύνου για καρδιαγγειακά νοσήματα.
ΠΡΟΤΑΣΕΙΣ 1) Ενίσχυση της εκστρατείας ενημέρωσης των πολιτών για τους καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου από διάφορους φορείς(π.χ ιατρικοί σύλλογοι,μμε κ.α). 2) Θέσπιση και ενίσχυση του ρόλου του οικογενειακού γιατρού. 3) Υιοθέτηση της μεσογειακής διατροφής ως βασικό διαιτολόγιο. 4) Ενθάρυνση για ενασχόληση με αθλητικές δραστηριότητες. 5) ΔΙΑΚΟΠΗ ΤΟΥ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ
ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ!