ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΚΩΝ/ΝΟΣ ΜΑΚΡΥΛΑΚΗΣ ΑΝΑΠΛΗΡΩΤΗΣ ΚΑΘ/ΤΗΣ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ

Blood pressure: An everchanging environment Introduction of the auscultatory method Nokolai Korotkoff, 1905

Blood pressure: An everchanging environment Not even important! Messerli, F. H. N Engl J Med 1995

2013 ESH/ESC guidelines

Διάγνωση αρτηριακής υπέρτασης: χωρίς αλλαγές ESH Guidelines 2007-1013

Αρτηριακή Υπέρταση ΜΕΤΡΗΣΕΙΣ ΕΚΤΟΣ ΙΑΤΡΕΙΟΥ MASKED HYPERTENSION 10-15% 135/85 WHITE COAT HYPERTENSION IN DIABETES? 45% 140/90 ΜΕΤΡΗΣΕΙΣ ΣΤΟ ΙΑΤΡΕΙΟ

Whelton PK, et al. HYPERTENSION, 2017 ACC/AHA High Blood Pressure Clinical Practice Guideline

Ερωτήματα που πρέπει να απαντήσει ο ιατρός για πιθανό υπερτασικό ασθενή 1 Έχει Υπέρταση ή όχι; 2 Εάν ναι, Ιδιοπαθής ή Δευτεροπαθής; 3 Υπάρχουν βλάβες σε τελικά όργαναστόχους (καρδιά, νεφροί, εγκέφαλος, μάτια, αγγεία); 4 Ποιός ο συνολικός καρδιαγγειακός κίνδυνος (με βάση άλλους συμπαρομαρτούντες παράγοντες κινδύνου);

Σωστή μέτρηση Α.Π.: Επανειλημμένως σε 3 τουλάχιστον επισκέψεις

Activities affecting the blood pressure level and the average magnitude of the effect on systolic and diastolic blood pressure

ΜΥΘΟΙ ΣΤΗΝ ΥΠΕΡΤΑΣΗ Η Υπέρταση προκαλεί πονοκεφάλους Οι ασθενείς καταλαβαίνουν πότε έχουν υψηλή πίεση και παίρνουν τα φάρμακά τους αναλόγως Η Υπέρταση προκαλεί ρινορραγίες

ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΙΔΙΟΠΑΘΗΣ (90-95%) ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗΣ (5-10%)

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ - ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΟΥΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ Νεφρικές νόσοι (σπειραματικές -νεφραγγειακές) Πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισμός Φαιοχρωμοκύττωμα Υπο- Υπερ-θυρεοειδισμός Υπερπαραθυρεοειδισμός Σύνδρομο Cushing Ισθμική στένωση αορτής Αντισυλληπτικά Σύνδρομο άπνοιας κατά τον ύπνο (sleep apnea)

ΦΥΣΙΚΗ ΙΣΤΟΡΙΑ Α.Υ. ΓΟΝΙΔΙΑ - ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝ ΠΡΟ-ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟΣ ΗΛΙΚΙΑ 0-30 ΦΥΣΙΟΛΟ- ΓΙΚΗ Α.Π. ΠΡΩΙΜΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΕΓΚΑΤΕΣΤΗΜΕΝΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ 20-40 30-50 ΧΩΡΙΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΜΕ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΕΠΙΤΑΧΥΝΟΜΕΝΗ ΚΑΚΟΗΘΗΣ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΜΕΓΑΛΑ ΑΓΓΕΙΑ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΕΓΚΕΦΑΛΟΣ ΙΣΧΑΙΜΙΑ ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΝΕΦΡΟΙ ΝΕΦΡΟΣΚΛΗ- ΡΥΝΣΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Παράγοντες Κινδύνου για Καρδιαγγειακά Νοσήματα Τροποποιήσιμοι * Κάπνισμα * Δυσλιπιδαιμία υψηλή LDL χοληστερόλη χαμηλή HDL χοληστερόλη υψηλά τριγλυκερίδια * Υπέρταση * Σακχαρώδης Διαβήτης * Παχυσαρκία * Διαιτητικοί Παράγοντες (λίπος) * Έλλειψη Σωματικής Δραστηριότητας * Υπερβολική πρόσληψη οινοπνεύματος * Χρήση κοκαΐνης Μη-τροποποιήσιμοι * Ατομικό ιστορικό ΣΝ * Οικογενειακό ιστορικό πρώιμης ΣΝ * Ηλικία * Φύλο Νεότεροι Παράγοντες * Υπερομοκυστεϊναιμία * Ινωδογόνο * CRP, IL-6 * Λοιμώδεις Παράγοντες * Χλαμύδια, CMV, H. Pylori * PAI-1 * Μικρολευκωματινουρία

Eκτίμηση καρδιαγγειακού κινδύνου ΕSH Guidelines 2007

Eκτίμηση καρδιαγγειακού κινδύνου ΕSH Guidelines 2013 Other risk factors, asymptomatic organ damage or disease High normal SBP 130-139 or DBP 85-89 mmhg Grade I HT SBP 140-159 or DBP 90-99 mmhg Blood pressure Grade 2 HT SBP 160-179 or DBP 100-109 mmhg Grade 3 HT SBP 180 mmhg or DBP 110 mmhg No other RF Low risk Moderate risk High risk 1 2 RF Low risk Moderate risk Moderate to high risk High risk 3 RF Low to Moderate risk Moderate to high risk High Risk High risk OD, CKD stage 3 or diabetes Moderate to high risk High risk High risk High to very high risk Symptomatic CVD, CKD stage 4 or diabetes with OD/RFs Very high risk Very high risk Very high risk Very high risk Aλλαγές: 1. Οι ασθενείς με φυσιολογική ΑΠ δεν συμπεριλαμβάνονται στην εκτίμηση του καρδιαγγειακού κινδύνου. 2. «Ελάφρυνση» του κινδύνου σε μερικές κατηγορίες

Eκτίμηση καρδιαγγειακού κινδύνου ESH guidelines 2013

Χαμηλού κινδύνου χώρες: Μεσογειακές, Σκανδιναβικές, Γερμανία, Αυστρία, Μεγάλη Βρετανία, Ελβετία

Υπολογισμός του Heart SCORE www.heartscore.org www.heartscore.org/greece

ΕΞΕΤΑΣΗ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟΥ Ιστορικό ΑΣΘΕΝΟΥΣ Αντικειμενική εξέταση Εργαστηριακές εξετάσεις Ρουτίνας Ειδικές Εκτίμηση βλάβης τελικών οργάνων-στόχων Εκτίμηση συνολικού καρδιαγγεγιακού κινδύνου Αποκλεισμός δευτεροπαθών αιτίων Υ

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΡΟΥΤΙΝΑΣ: Γενική αίματος, Γενική ούρων, σάκχαρο, ουρία, κρεατινίνη, ηπατικά ένζυμα, Κ, Να, Ca, ΗΚΓ, Α/α Θώρακα ΕΙΔΙΚΕΣ: Ανάλογα με τα ευρήματα από ιστορικό, σωματική εξέταση και εξετάσεις ρουτίνας για αποκλεισμό δευτεροπαθούς Υ

2013 ESH/ESC guidelines Εργαστηριακές εξετάσεις

2013 ESH/ESC guidelines Επιπλέον εξετάσεις ανάλογα με ιστορικό και ευρήματα

ΣΕ ΤΙ ΣΥΜΒΑΛΟΥΝ Η ΣΩΜΑΤΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΚΑΙ ΟΙ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ; Στην επιβεβαίωση ύπαρξης Υ Στην εκτίμηση συνολικού καρδιαγγειακού κινδύνου Στην εκτίμηση ύπαρξης βλάβης τελικών οργάνων-στόχων Στον αποκλεισμό ή επιβεβαίωση δευτεροπαθών αιτίων

Περιστατικό Άνδρας 22 ετών, φοιτητής. Αιτία εισόδου: Πρόσφατα διαπιστωθείσα αρτηριακή υπέρταση. Παρούσα νόσος: Ο ασθενής υπεβλήθη προ μηνός σε τυχαία μέτρηση της ΑΠ, που βρέθηκε 205/115 mmhg. Επισκέφθηκε ιατρό που συνέστησε παρακολούθηση ΑΠ κατ οίκον, εξετάσεις αίματος, υπερηχοκαρδιογράφημα και δοκιμασία κοπώσεως. Ο πλήρης αιματολογικός έλεγχος (βιοχημικός και ορμονολογικός) ήταν φυσιολογικός, όπως και η δοκιμασία κοπώσεως. Η ΑΠ που μετρήθηκε στο σπίτι ήταν 160-180/100-110 mmhg. Με τα στοιχεία αυτά παραπέμπεται για περαιτέρω έλεγχο. Κληρονομικό αναμνηστικό: Ελεύθερο. Ατομικό αναμνηστικό: Ελεύθερο. Συνήθειες-Τρόπος ζωής: Δεν καπνίζει, δεν πίνει οινόπνευμα, αρνείται τη λήψη απαγορευμένων ουσιών. Ανασκόπηση συστημάτων: Ουδέν πέραν των αναφερομένων στην παρούσα νόσο. Αντικειμενική εξέταση: Βάρος: 73 kg, ύψος: 1.78 m, Δείκτης Μάζας Σώματος: 23.0 kg/m2, περίμετρος μέσης: 88 cm. Μέση ΑΠ άνω άκρων: 162/108 mmhg. ΑΠ κάτω άκρων 100/64 mmhg, σφύξεις: 68/min. Τράχηλος: χωρίς παθολογικά ευρήματα. Βυθός: σκλήρυνση αρτηριών. Θώρακας, καρδία: συνεχές (συστολοδιαστολικό) φύσημα 4/6, ακουστό σε όλο το προκάρδιο, αλλά και στη ράχη. Κοιλία: μαλθακή, ευπίεστη, ανώδυνη. Ήπαρ και σπλην δεν ψηλαφώνται. Μυοσκελετικό, δέρμα, ψηλάφηση λεμφαδένων: χωρίς παθολογικά ευρήματα. Σφύξεις: υπολείπονται οι σφύξεις στις μηριαίες σε σχέση με την κερκιδική Εργαστηριακές εξετάσεις: Ht: 44%, Hb: 14.2 g/dl, WBC: 7.300/mm3 (Π: 68%, Λ: 29%), PLT: 260.000/mm3. Γλυκόζη: 88 mg/dl, ουρία: 0.22 mg/dl, κρεατινίνη: 0.7 mg/dl, Na: 141 meq/l, K: 4.3 meq/l, AST: 19 U/l, ALT: 21 U/l, γ-gt: 41 U/l, ALP: 62 U/l, ολική χολερυθρίνη: 0,27 mg/dl, άμεση: 0.11 mg/dl. Ολική χοληστερόλη: 181 mg/dl, HDL: 46 mg/dl, τριγλυκερίδια: 133 mg/dl, LDL: 108 mg/dl, ουρικό οξύ: 5.4 mg/dl. Γενική ούρων:e.b: 1016, λεύκωμα: (-), γλυκόζη: (-), κύτταρα: (-)

ΣΤΕΝΩΣΗ ΙΣΘΜΟΥ ΑΟΡΤΗΣ

ΜΗΡΙΑΙΑ ΘΕΣΗ ΜΕΤΡΗΣΗΣ ΑΠ

ΙΓΝΥΑΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑ

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ