Φαρμακευτική αντιμετώπιση της υπέρτασης Μιχαήλ Δούμας Παθολόγος Β ΠΠ Κλινική ΑΠΘ
Wisdom for Thought Doctors pour drugs of which they know little for disorders of which they know less into patients of which they know nothing. Voltaire
ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ 1. ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ΜΕΑ 2. ΑΝΤΑΓΩΝΙΣΤΕΣ ΑΓΓΕΙΟΤΕΝΣΙΝΗΣ 3. ΑΝΤΑΓΩΝΙΣΤΕΣ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ 4. ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ 5. β-αποκλειστεσ 6. ΑΝΤΑΓΩΝΙΣΤΕΣ ΑΛΔΟΣΤΕΡΟΝΗΣ 7. α-αποκλειστεσ 8. ΚΕΝΤΡΙΚΩΣ ΔΡΩΝΤΑ 9. ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΑΛΤΙΚΑ 10. ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΩΣ ΔΡΩΝΤΑ 11. ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ΡΕΝΙΝΗΣ 12. ΑΝΤΑΓ. ΕΝΔΟΘΗΛΙΝΗΣ
Αντιυπερτασικά φάρμακα Φάρμακα δεύτερης γραμμής Έλλειψη μεγάλων μελετών επιβίωσης Ανεπιθύμητες ενέργειες Ελαττωμένη συμμόρφωση Δυσκολία στη χρήση τους
Φάρμακα πρώτης γραμμής Παγκόσμιος χάρτης
Φάρμακα πρώτης γραμμής Ηλικία - Φυλή
NICE UK guidelines 2012
ASH/ISH J Hypertens 2014
JNC 8 JAMA 2014
2013 ESH/ESC guidelines
ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ 1. ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ΜΕΑ 2. ΑΝΤΑΓΩΝΙΣΤΕΣ ΑΓΓΕΙΟΤΕΝΣΙΝΗΣ 3. ΑΝΤΑΓΩΝΙΣΤΕΣ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ 4. ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ 5. β-αποκλειστεσ 6. ΑΝΤΑΓΩΝΙΣΤΕΣ ΑΛΔΟΣΤΕΡΟΝΗΣ 7. α-αποκλειστεσ 8. ΚΕΝΤΡΙΚΩΣ ΔΡΩΝΤΑ 9. ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΑΛΤΙΚΑ 10. ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΩΣ ΔΡΩΝΤΑ 11. ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ΡΕΝΙΝΗΣ 12. ΑΝΤΑΓ. ΕΝΔΟΘΗΛΙΝΗΣ
Ο διάβολος κρύβεται πάντα στις λεπτομέρειες
Φάρμακα του άξονα ΡΑΑ
2013 ESH/ESC guidelines Ενδείξεις αντιυπερτασικών φαρμάκων
Α-ΜΕΑ Αντενδείξεις
Φάρμακα του άξονα Τι να προσέχουμε στην καθημέρα πράξη Νεφρική λειτουργία - Κάλιο Μέσα στην πρώτη εβδομάδα Λήψη διουρητικών, χαμηλός ενδαγγειακός όγκος Χαμηλές δόσεις, τιτλοποίηση, συχνότερος έλεγχος νεφρικής λειτουργίας Συγχορήγηση με σπιρονολακτόνη Πολύ τακτικός έλεγχος καλίου νεφρικής λειτουργίας Πρόσληψη άλατος Εάν όχι περιορισμός, συγχορήγηση διουρητικού Βήχας με α-μεα Ξηρός, συχνότερος στις γυναίκες, σε εξάρσεις ΧΑΠ μακρύτερος, προειδοποίηση Διαταραχές γεύσης, εξάνθημα Συχνότερες με τους α-μεα
Relative risk Corrao, J Hypertens 2008 Discontinuation relative risk 1.5 1.0 0.92 1 1.08 1.64 1.83 0.5 ARB ACE-I CCB BB Diuretic
Ανταγωνιστές ασβεστίου
ΔΡΑΣΕΙΣ ΤΩΝ ΑΝΑΣΤΟΛΕΩΝ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ΔΙΥΔΡΟΠΥΡΙΔΙΝΕΣ Κ.Σ. ΜΥΟΚΑΡΔΙΟ Κ.Κ.Κ. ΑΓΓΕΙΑ ΝΙΦΕΔΙΠΙΝΗ + + 0 0 - - ΑΜΛΟΔΙΠΙΝΗ 0 0 0 - - ΦΑΙΝΥΑΛΚΥΛΑΜΙΝΕΣ ΒΕΡΑΠΑΜΙΛΗ 0 - - + + - ΒΕΝΖΟΘΕΙΑΖΕΠΙΝΕΣ ΔΙΛΤΙΑΖΕΜΗ 0 - + -
2013 ESH/ESC guidelines Ενδείξεις αντιυπερτασικών φαρμάκων
Ανταγωνιστές ασβεστίου Αντενδείξεις Διυδροπυριδίνες Βεραπαμίλη, Διλτιαζέμη
Οίδημα κάτω άκρων Τι να προσέχουμε στην καθημέρα πράξη Δοσο-εξαρτώμενο Ελάττωση της δόσης Λιγότερο συχνό με νεότερους Ca-ant Μανιδιπίνη, Λασιδιπίνη Λιγότερο συχνό με βραδυκαρδιακούς Ca-ant Αλλαγή σε βεραπαμίλη διλτιαζέμη όταν απαιτείται Εντονότερο, ενοχλητικότερο το καλοκαίρι Ελάττωση της δόσης ;;;;; Ελαττώνεται σε συγχορήγηση με φάρμακα του άξονα Προσθήκη α-μεα, ARBs όταν απαιτείται
Ανταγωνιστές ασβεστίου Τι να προσέχουμε στην καθημέρα πράξη Έξαψη Δυσκοιλιότητα Υπερτροφία ούλων
Διουρητικά
2013 ESH/ESC guidelines Ενδείξεις αντιυπερτασικών φαρμάκων
Διουρητικά Αντενδείξεις
Διουρητικά Τι να προσέχουμε στην καθημέρα πράξη Λήψη α-μεα, χαμηλός ενδαγγειακός όγκος Χαμηλές δόσεις, τιτλοποίηση, συχνότερος έλεγχος νεφρικής λειτουργίας-καλίου Υποκαλιαιμία, δοσο-εξαρτώμενη Μείωση δόσης, Αμιλορίδη, Πιο ήπια με ινδαπαμίδη Διαταραχές μεταβολισμού λιπιδίων, γλυκόζης Συνήθως μικρές, κλινική σημασία; Αίσθημα κόπωσης, κράμπες Έλεγχος ηλεκτρολυτών, διόρθωση Σε egfr <30-40 ml/min/1.73m 2 Διουρητικά της αγκύλης Υπερουριχαιμία
Β-αποκλειστές
2013 ESH/ESC guidelines Ενδείξεις αντιυπερτασικών φαρμάκων
Β-αποκλειστές Αντενδείξεις
Β-αποκλειστές Τι να προσέχουμε στην καθημέρα πράξη Βραδυκαρδία Όχι συγχορήγηση με βραδυκαρδιακό Ca-ant Κόπωση Όχι σε αθλητές- έντονη άσκηση Βρογχόσπασμος (ΧΑΠ, άσθμα) Προτιμώνται καρδιοεκλεκτικοί σε μικρές δόσεις Πλεονέκτημα βισοπρολόλης Αύξηση βάρους Μεταβολισμός λιπιδίων Συνήθως μικρή Μεταβολισμός υδατανθράκων Όχι με τους νεότερους αγγειοδιασταλτικούς β-αποκλειστές Διαταραχές ύπνου Όχι με καρδιοεκλεκτικούς
Φάρμακα δεύτερης γραμμής
Ανταγωνιστές αλδοστερόνης Σε ποιους ασθενείς; Πρωτοπαθής αλδοστερονισμός Ανθεκτική υπέρταση Καρδιακή ανεπάρκεια Μετά από έμφραγμα μυοκαρδίου Δευτεροπαθής αλδοστερονισμός Υποκαλιαιμία
Ανταγωνιστές αλδοστερόνης Τι να προσέχουμε; Επώδυνη γυναικομαστία Επλερενόνη Επιδείνωση νεφρικής λειτουργίας Υπερκαλιαιμία
Α- αποκλειστές Σε ποιους ασθενείς; Ανθεκτική υπέρταση Καλοήθης υπερπλασία προστάτη Φαιοχρωμοκύττωμα Υπερτασικές κρίσεις Σύνδρομο Reynaud Σεξουαλική δυσλειτουργία?
Α-αποκλειστές Τι να προσέχουμε; Ορθοστατική υπόταση Ακράτεια ούρων, ειδικά σε γυναίκες Οφθαλμολογικές ανεπιθύμητες ενέργειες Στεφανιαία νόσος Κατακράτηση υγρών - Διουρητικά Συγχορήγηση με PDE-5 inh?
Κλονιδίνη α-μεθυλντόπα Σε ποιους ασθενείς;;; Ανθεκτική υπέρταση Υπερτασικές κρίσεις Εγκυμοσύνη
Καταστολή Ξηροστομία Κλονιδίνη α-μεθυλντόπα Τι να προσέχουμε; Κατακράτηση ύδατος και νατρίου Rebound υπέρταση Σοβαρή υπόταση Ηπατοτοξικότητα Αιμολυτική αναιμία
Το μεγάλο πρόβλημα
Ρύθμιση ΑΠ 248 μελέτες, 44 σχετικά ικανοποιητικές Pereira, J Hypertens 2009
Θάνατοι οφειλόμενοι σε υψηλή αρτηριακή πίεση 7,6 εκατ. ετησίως Lawes, Lancet 2008
Βραβείο επαγγελματικής ευθιξίας
2013 ESH/ESC guidelines
B-αποκλειστές Ενδείξεις Hollenberg, Am J Hypertens 2005
B-αποκλειστές Ενδείξεις Hollenberg, Am J Hypertens 2005