ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΥΣΛΙΠΙ ΑΙΜΙΩΝ Ευάγγελος Λυμπερόπουλος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Ιατρικής Σχολής Παν/μίου ρ ς ηγη ής γ ς ρ ής χ ής μ Ιωαννίνων
Cardiovascular Disease is the Leading Cause of Death Worldwide 1 2 HIV/AIDS 5 Pulmonary disease 7 Injuries 9 Cancer 13 Infectious and parasitic diseases 19 Cardiovascular disease* 29 *Ischemic heart disease, cerebrovascular disease, hypertensive heart disease, inflammatory heart disease and rheumatic heart disease 0 5 10 15 20 25 30 Percentage of total deaths in 2002 1. The World Health Report 2004. WHO Geneva, 2004. Available at: http://www.who.int/whr/2004/en/. Accessed January 2006. Updated slide kit, February 2006
ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΙΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΠΡΟΣ ΙΟΡΙΣΜΟΥ ΤΩΝ ΛΙΠΙ ΑΙΜΙΚΩΝ ΠΑΡΑΜΕΤΡΩΝ Νηστεία 12h Μεταβλητότητα των τιμών των λιπιδαιμικών παραμέτρων Ποιοτικός έλεγχος του εργαστηρίου Αναβολήβ ή του προσδιορισμού ρ των λιπιδίων σε καταστάσεις stress Η σημασία της αιμοσυμπύκνωσης
ΕΛΕΓΧΟΣ ΛΙΠΙ ΑΙΜΙΚΩΝ ΠΑΡΑΜΕΤΡΩΝ (2) T CHOL 5-10% TRG >20% Intraindividual variation Οφείλεται σε αναλυτικό σφάλμα ή και σε περιβαλλοντικούς παράγοντες (δίαιτα, άσκηση, εποχιακή διακύμανση)
>24 h: αλλαγές στη σύσταση ή συγκέντρωση των λιποπρωτεϊνών T CHOL, LDL CHOL, HDL CHOL
Συλλογή και χειρισμός του δείγματος Αιμοσυμπύκνωση 1 2 +5% 5 +10-15% 15 +20-40% 5 15 9% 16% 15
ΠΡΟΣ ΙΟΡΙΣΜΟΣ ΛΙΠΙ ΑΙΜΙΚΩΝ ΠΑΡΑΜΕΤΡΩΝ T CHOL, HDL CHOL, TRG μετά νηστεία 12-14h T CHOL = LDL CHOL + HDL CHOL + VLDL CHOL VLDL CHOL = TRG/5 LDL CHOL = T CHOL - HDL CHOL - TRG/5 όταν TRG <400 mg/dl
ΠΡΟΣ ΙΟΡΙΣΜΟΣ ΛΙΠΙ ΑΙΜΙΚΩΝ ΠΑΡΑΜΕΤΡΩΝ Non-HDL CHOL = T CHOL - HDL CHOL
ΠΡΟΣ ΙΟΡΙΣΜΟΣ ΛΙΠΙ ΑΙΜΙΚΩΝ ΠΑΡΑΜΕΤΡΩΝ T CHOL, HDL CHOL, TRG μετά νηστεία 12-14h14h LDL CHOL=T CHOL-(HDL CHOL + TRG/5) όταν ( ) TRG<400mg/dl
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΩΝ ΕΠΙΠΕ ΩΝ ΤΩΝ ΛΙΠΙ ΙΩΝ T-CHOL <200 Επιθυμητά (mg/dl) 200-239 Οριακά αυξημένα 240 Αυξημένα LDL-CHOL <100 Ιδανικά (mg/dl) 100-129129 Σχεδόν ιδανικά 130-159 Οριακά αυξημένα 160-189 Αυξημένα 190 HDL-CHOL <40/<50 Χαμηλά Πολύ αυξημένα (mg/dl) 60 Αυξημένα
Triglycerides gy Recent data suggest that elevated triglycerides are an independent risk factor for CHD Normal triglyceride levels: < 150 mg/dl Borderline-high triglycerides: 150 to 199 mg/dl High triglycerides: 200 to 499 mg/dl Very high triglycerides: ( 500 mg/dl) increase pancreatitis risk Initial aim of therapy is prevention of acute pancreatitis NCEP, Adult Treatment Panel III. JAMA. 2001;285:2486-2497.
ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΕΥΤΕΡΟΠΑΘΟΥΣ ΥΣΛΙΠΙ ΑΙΜΙΑΣ Υποθυρεοειδισμός (TSH) Σακχαρώδης διαβήτης (γλυκόζη) λ Χολόσταση (αλκαλική φωσφατάση) Νεφρωσικό σύνδρομο-χνn (κρεατινίνη, γενική ούρων) Φάρμακα (διουρητικά, β-αποκλειστές, αναβολικά στεροειδή κ.λ.π.)
ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Άδ Άνδρας 60 ετών προσέρχεται στο ιατρείο για έναν έλεγχο ρουτίνας. Ο ασθενής είναι καπνιστής (12 τσιγάρα/ημέρα Χ 30 έτη), έχει δείκτη μάζας σώματος 27 Kg/m 2, περίμετρο μέσης 104 cm και αρτηριακή πίεση 150/90 mmhg. Το οικογενειακό ιστορικό του είναι αρνητικό για πρώιμη καρδιαγγειακή νόσο.
ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Ο εργαστηριακός έλεγχος έδειξε: γλυκόζη 98 mg/dl, κρεατινίνη 1.0 mg/dl, e-gfr 80 ml/min/1,73 m 2, ολική χοληστερόλη 215 mg/dl, τριγλυκερίδια ργ ρ 200 mg/dl, HDL- CHOL 35 mg/dl, LDL-CHOL 140 mg/dl, TSH κ.φ., Γεν. ούρων κ.φ.
1 η ΕΡΩΤΗΣΗ: Από τι κινδυνεύει περισσότερο να πεθάνει αυτός ο άνθρωπος τα επόμενα χρόνια; 1) Νεοπλασία πνεύμονα 2) Ατύχημα από πτώση 3) Πνευμονία 4) Καρδιαγγειακό νόσημα (οξύ έμφραγμα του μυοκαρ- δίου ή αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο) ) 5) Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια
2 η ΕΡΩΤΗΣΗ: Τι κίνδυνο έχει αυτός ο άθ άνθρωπος να πεθάνει από καρδιαγγειακό νόσημα τα επόμενα 10 χρόνια: 1) 2% 2) 4% 3) 8% 4) 12% 5) 17%
https://my.americanheart.org/professional/statementsguidelines/preventionguidelines/prevention-guidelines_ucm_457698_subhomepage.jsp
ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΜΕΙΩΣΗ ΤΟΥ ΚΑΡ ΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΙΝ ΥΝΟΥ 1. ΙΑΚΟΠΗ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ 2. ΙΑΙΤΑ ΑΣΚΗΣΗ 3. ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ 4. ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ ΣΑΚΧΑΡΩ Η ΙΑΒΗΤΗ 5. ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΥΣΛΙΠΙ ΑΙΜΙΑΣ
3 η ΕΡΩΤΗΣΗ: Ποιός είναι ο κύριος στόχος της υπολιπιδαιμικής αγωγής στην περίπτωσή μας; 1. TGs <150 mg/dl και HDL-CHOL >40 mg/dl 2. LDL-CHOL <130 mg/dl 3. LDL-CHOL <100 mg/dl 4. LDL-CHOL <70 mg/dl 5. LDL-CHOL <50 mg/dl
ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΑ ΑΠΟ ΤΑ ΕΠΙΠΕ Α ΤΩΝ ΛΙΠΙ ΙΩΝ ΒΑΣΙΚΟΣ ΣΤΟΧΟΣ ΤΗΣ ΑΓΩΓΗΣ: Η ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ LDL CHOL
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΥΠΟΛΙΠΙ ΑΙΜΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ LDL CHOL κατά 1% καρδιαγγειακών συμβαμάτων κατά 1%
ΓΙΑ ΝΑ ΘΕΣΟΥΜΕ ΤΟ ΣΤΟΧΟ ΓΙΑ ΤΗΝ LDL-CHOL ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΝΩΡΙΖΟΥΜΕ ΤΟ ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΚΑΡ ΙΑΓΓΕΙΑΚΟ ΚΙΝ ΥΝΟ
ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΟΛΥ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝ ΥΝΟΥ 1) Στεφανιαία νόσος 2) ΑΕΕ ή ιαλείπουσα χωλότητα ή νόσος καρωτίδων 3) Σακχαρώδης διαβήτης 4) Χρόνια νεφρική νόσος 5) SCORE >10%
ΕΞΙΣΩΣΗ MDRD e-gfr = 186.3 x SerumCr -1.154 X age -0.203 X 1.212 (if patient is black) X 0.742 (if female) http://mdrd.com/ ΕΞΙΣΩΣΗ COCKCROFT-GAULT
e-gfr <60 ml/min/1.73 m 2 ± αλβουμινουρία 3 3 μήνες XNN
Κλινικό παράδειγμα (1) Ασθενής άνδρας 65 ετών με Creat 1.4 mg/dl
Κλινικό παράδειγμα (1) Ασθενής άνδρας 65 ετών με Creat 1.4 mg/dl e-gfr=54 GFR=54.1 ml/min/1.73 m 2
Κλινικό παράδειγμα (2) Ασθενής γυναίκα 65 ετών με Creat 1.1 1 mg/dl
Κλινικό παράδειγμα (2) Α θ ή ί 65 ώ C 1 1 /dl Ασθενής γυναίκα 65 ετών με Creat 1.1 mg/dl e-gfr=53 ml/min/1.73 m 2
Lipid Guidelines For GREECE
Επίπεδο κινδύνου και έναρξη υπολιπιδαιμικής θεραπείας με στατίνες Πολύ Υψηλός Αρχίστε άμεσα στατίνη σε όλους τους ασθενείς με: Στεφανιαία νόσο Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο Περιφερική αρτηριακή νόσο Τύπου 2 σακχαρώδης διαβήτη ή τύπου 1 >40ετών Χρόνια νεφρική νόσο με egfr <60 ml/min/1.73 m 2 Framingham score >20%/SCORE >10% Υψηλός 2 τουλάχιστον παράγοντες κινδύνου χωρίς εγκατεστημένη αγγειακή νόσο Έναρξη αγωγής εάν μετά 3 μήνες υγιεινοδιαιτητικής παρέμβασης: ρμβ LDL CHOL> 130 mg/dl Προαιρετική χορήγηση στατίνης σε άτομα με LDL CHOL 129 mg/dl Framingham score 10%-20% Πρωτογενής στόχος της αγωγής: Η μείωση της LDL χοληστερόλης (LDL CHOL) <70 mg/dl ή μείωση της LDL CHOL κατά 50% 2 τουλάχιστον παράγοντες κινδύνου χωρίς <100 mg/dl Χαμηλός 0-1 παράγοντες κινδύνου χωρίς στεφανιαία νόσο Έναρξη αγωγής όταν: LDL CHOL>190 mg/dl Προαιρετική χορήγηση στατίνης σε άτομα με LDL CHOL 160-190 mg/dl Framingham score <10% <130 mg/dl (σε άτομα με οικογενή υπερχοληστερολαιμία ο στόχος είναι μείωση της LDL CHOL <100 mg/dl)
ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝ ΥΝΟΥ 1) Όσοι έχουν πολλούς παράγοντες κινδύνου μαζί (π.χ. κάπνισμα + υπέρταση + οικογενειακό ιστορικό)/score 5-10% 2) Ένας παράγοντας κινδύνου αλλά πολύ αυξημένος (π.χ. βαριά υπέρταση, οικογενής υπερχοληστερολαιμία)
Επίπεδο κινδύνου και έναρξη υπολιπιδαιμικής θεραπείας με στατίνες Πολύ Υψηλός Αρχίστε άμεσα στατίνη σε όλους τους ασθενείς με: Στεφανιαία νόσο Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο Περιφερική αρτηριακή νόσο Τύπου 2 σακχαρώδης διαβήτη ή τύπου 1 >40ετών Χρόνια νεφρική νόσο με egfr <60 ml/min/1.73 m 2 Framingham score >20%/SCORE >10% Υψηλός 2 τουλάχιστον παράγοντες κινδύνου χωρίς εγκατεστημένη αγγειακή νόσο Έναρξη αγωγής εάν μετά 3 μήνες υγιεινοδιαιτητικής παρέμβασης: ρμβ LDL CHOL> 130 mg/dl Προαιρετική χορήγηση στατίνης σε άτομα με LDL CHOL 129 mg/dl Framingham score 10%-20%/SCORE 5-10% Πρωτογενής στόχος της αγωγής: Η μείωση της LDL χοληστερόλης (LDL CHOL) <70 mg/dl ή μείωση της LDL CHOL κατά 50% 2 τουλάχιστον παράγοντες κινδύνου χωρίς <100 mg/dl Χαμηλός 0-1 παράγοντες κινδύνου χωρίς στεφανιαία νόσο Έναρξη αγωγής όταν: LDL CHOL>190 mg/dl Προαιρετική χορήγηση στατίνης σε άτομα με LDL CHOL 160-190 mg/dl Framingham score <10% <130 mg/dl (σε άτομα με οικογενή υπερχοληστερολαιμία ο στόχος είναι μείωση της LDL CHOL <100 mg/dl)
ΑΤΟΜΑ ΧΑΜΗΛΟΥ-ΜΕΤΡΙΟΥ ΜΕΤΡΙΟΥ ΚΙΝ ΥΝΟΥ 0-1 παράγοντες κινδύνου/score 1-5%
Επίπεδο κινδύνου και έναρξη υπολιπιδαιμικής θεραπείας με στατίνες Πολύ Υψηλός Αρχίστε άμεσα στατίνη σε όλους τους ασθενείς με: Στεφανιαία νόσο Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο Περιφερική αρτηριακή νόσο Τύπου 2 σακχαρώδης διαβήτη ή τύπου 1 >40ετών Χρόνια νεφρική νόσο με egfr <60 ml/min/1.73 m 2 Framingham score >20%/SCORE >10% Υψηλός 2 τουλάχιστον παράγοντες κινδύνου χωρίς εγκατεστημένη αγγειακή νόσο Έναρξη αγωγής εάν μετά 3 μήνες υγιεινοδιαιτητικής παρέμβασης: ρμβ LDL CHOL> 130 mg/dl Προαιρετική χορήγηση στατίνης σε άτομα με LDL CHOL 129 mg/dl Framingham score 10%-20%/SCORE 5-10% Πρωτογενής στόχος της αγωγής: Η μείωση της LDL χοληστερόλης (LDL CHOL) <70 mg/dl ή μείωση της LDL CHOL κατά 50% 2 τουλάχιστον παράγοντες κινδύνου χωρίς <100 mg/dl Χαμηλός 0-1 παράγοντες κινδύνου χωρίς στεφανιαία νόσο Έναρξη αγωγής όταν: LDL CHOL>190 mg/dl Προαιρετική χορήγηση στατίνης σε άτομα με LDL CHOL 160-190 mg/dl Framingham score <10% <130 mg/dl (σε άτομα με οικογενή υπερχοληστερολαιμία ο στόχος είναι μείωση της LDL CHOL <100 mg/dl)
ΕΝ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΤΙΜΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ LDL-CHOL: Ο ΣΤΟΧΟΣ ΕΞΑΡΤΑΤΑΙ ΑΠΟ ΤΟΝ ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΚΑΡ ΙΑΓΓΕΙΑΚΟ ΚΙΝ ΥΝΟ ΑΝ LDL-CHOL>ΤΙΜΗ-ΣΤΟΧΟ ΕΝΑΡΞΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
Stone N.J., et al Circulation 2013 Nov 12 {Epub ahead of print} ΑCC/AHAA 2013: Θεραπευτικές συστάσ σεις για τη μείωση του καρδιαγγειακού κινδύνο ου
THERAPEUTIC E LIFESTYLE LE CHANGES ζωϊκού λίπους (<7 % του συνόλου των θερμίδων) χοληστερόλης ης <200 mg/ημέρα Χορήγηση φυτικών στερολών/στανολών (2 g/ημέρα) Χορήγηση η διαλυτών ινών (10-25 g/ημέρα) ρ
ΠΡΟΣΛΗΨΗ ΦΥΤΙΚΩΝ ΣΤΕΡΟΛΩΝ (2 g/ημέρα) μαργαρίνη γάλα γιαούρτι LDL CHOL κατά 10%
Metabolic Response to 4,5 Kg Weight Loss: Framingham Data Small changes can add up to significant changes in long-term risk 0-1 -2-3 -4-5 -6-7 -8 mg/dl Cholesterol mm Hg Syst BP mg/dl Men Women Glucose Higgins M et al. Acta Med Scand Suppl 1988;723:23-36. Slide Source LipidsOnline www.lipidsonline.org
Evidence-Based Recommendations TLC Component IV: Exercise
Summary of LDL-C Modification Achievable Through TLC
H
Statins Molecular mechanisms of action SREBP feedback control
Doses of Currently Available Statins Required to Attain an Approximate 30% to 40% Reduction of LDL-C Levels (Standard Doses) Dose, LDL Reduction, Drug mg/d % Atorvastatin 10 39 Lovastatin 40 31 Pravastatin 40 34 Simvastatin 20-40 35-41 Fluvastatin 40-80 25-35 Rosuvastatin 5-10 39-45 All of these are available at doses up to 80 mg. For every doubling of the dose above the standard dose, an approximate 6% decrease in LDL-C level can be obtained. For rosuvastatin, doses available up to 40 mg; the efficacy for 5 mg is estimated by subtracting 6% from the FDA reported efficacy at 10 mg Grundy, S. et al., Circulation 2004;110:227-39.
Statin development: Evolution towards more powerful molecules Change in LDL-C from baseline (%) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 10 mg * 20 mg 40 mg Rosuvastatin 2003 10 20 80 mg mg mg mg 40 atorvastatin 1998 10 20 40 80 mg mg mg mg simvastatin 1990 10 20 40 mg mg mg pravastatin 1993 *p<0.002 vs atorvastatin 10 mg; simvastatin 10, 20, 40 mg; pravastatin 10, 20, 40 mg p<0.002 vs atorvastatin 20, 40 mg; simvastatin 20, 40, 80 mg; pravastatin 20, 40 mg p<0.002 vs atorvastatin 40 mg; simvastatin 40, 80 mg; pravastatin 40 mg Adapted from Jones PH et al. Am J Cardiol 2003;92:152 160
ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΤΩΝ ΣΤΑΤΙΝΩΝ Αύξηση ηπατικών ενζύμων Αύξηση μυϊκών ενζύμων
ΣΤΑΤΙΝΕΣ ΚΑΙ ΑΥΞΗΣΗ ΤΩΝ ΗΠΑΤΙΚΩΝ ΕΝΖΥΜΩΝ ΑΠΟΛΥΤΕΣ ΑΝΤΕΝ ΕΙΞΕΙΣ: Χρόνια ενεργός ηπατίτιδα-κατάχρηση οινοπνεύματος ΑΜΕΣΗ ΙΑΚΟΠΗ: SGPT >3 φορές τις ανώτερες φυσιολογικές τιμές Η λ ώδ δήθ ή δ λί έδ ξ Η λιπώδης διήθηση του ήπατος δεν αποτελεί αντένδειξη για τη χορήγηση στατινών
ΣΤΑΤΙΝΕΣ ΚΑΙ ΑΥΞΗΣΗ ΤΩΝ ΜΥΪΚΩΝ ΕΝΖΥΜΩΝ ΑΜΕΣΗ ΙΑΚΟΠΗ: Μυαλγίες ή CK >10 φορές τις ανώτερες φυσιολογικές τιμές ΜΙΚΡΕΣ ΑΥΞΗΣΕΙΣ ΤΗΣ CK: Ανίχνευση άλλων αιτίων αύξησης της CK ΠΡΟΣΟΧΗ ΟΤΑΝ ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΑ ΧΟΡΗΓΟΥΝΤΑΙ: ΦΙΜΠΡΑΤΕΣ, ΚΟΥΜΑΡΙΝΙΚΑ ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΑ, ΜΑΚΡΟΛΙ ΙΑ
ΑΙΤΙΑ ΑΥΞΗΣΗΣ ΤΗΣ CK Μυϊκή καταπόνηση Φάρμακα ΟινόπνευμαΟ ό Υποθυρεοειδισμός Λοιμώξεις Ηλεκτρολυτικές διαταραχές (υποκαλιαιμία )
ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΜΕ TRG >200 mg/dl ΚΥΡΙΟΣ ΣΤΟΧΟΣ: Η μείωση της LDL CHOL ΕΥΤΕΡΕΥΩΝ ΣΤΟΧΟΣ : Η μείωση της non HDL CHOL
TC = HDL-C + LDL-C + VLDL-C non HDL-C = TC HDL-C = LDL-C + VLDL-C = + 30mg/dl non HDL-C LDL-C
ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΜΕ TRG >500 mg/dl ΚΥΡΙΟΣ ΣΤΟΧΟΣ: Η μείωση των τριγλυκεριδίων με σκοπό την πρόληψη της εμφάνισης οξείας παγκρεατίτιδας
ΤΙ ΘΑ ΚΑΝΟΥΜΕ ΣΤΟ ΣΥΓΚΕΚΡΙΜΕΝΟ ΑΣΘΕΝΗ?
ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΣΗ ΥΠΟΛΙΠΙ ΑΙΜΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ LDL CHOL (mg/dl) ΣΤΟΧΟΣ ΕΠΙ ΙΩΚΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗΣ ΜΕΤΑΒΟΛΗ 140 70 50%
ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΥΠΟΛΙΠΙ ΑΙΜΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ (1) Πριν την έναρξη: 2 μετρήσεις (1-1212 εβδομάδες) Μετά την έναρξη: 8±4 εβδομάδες (ή και σε αλλαγή δόσης)-11 φορά το χρόνο όταν επιτευχθεί ό στόχος Έλεγχος ALT πριν την έναρξη και 8 εβδομάδες μετά, μια φορά το χρόνο στη συνέχεια Εάν ALT <3 X ULN: συνέχεια αγωγής, επανέλεγχος σε 4-6 εβδομάδες Εάν ALT >3 X ULN: διακοπή αγωγής (μείωση δόσης), επανέλεγχος σε 4-6 εβδομάδες Προοδευτική επαναχορήγηση όταν ALT επανέλθει στα φυσιολογικά επίπεδα
ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΥΠΟΛΙΠΙ ΑΙΜΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ (2) Έλεγχος CK πριν την έναρξη εάν CK>5 X ULN: ΟΧΙ ΣΤΑΤΙΝΗ Έλεγχος CK μόνο σε ασθενείς που εμφάνισαν μυαλγίες
ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΥΠΟΛΙΠΙ ΑΙΜΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΣΕ ΠΑΙ ΙΑ ΚΑΙ ΕΦΗΒΟΥΣ (1) Σε παιδιά 10 ετών (σε κορίτσια μετά την εμμηναρχή) ) που μετά 6-12 μήνες υπολιπιδαιμικής δίαιτας εμφανίζουν: LDL CHOL > 190 mg/dl ή LDL CHOL > 160 mg/dl και θετικό οικογενειακό ιστορικό καρδιαγγειακής νόσου ή 2 2 άλλους παράγοντες κινδύνου AHA guidelines: Circulation 2007
ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΥΠΟΛΙΠΙ ΑΙΜΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΣΕ ΠΑΙ ΙΑ ΚΑΙ ΕΦΗΒΟΥΣ (2) Ελάχιστος: LDL CHOL <130 mg/dl Σό Στόχος αγωγής: Ιδεώδης: LDL CHOL <110 mg/dl AHA guidelines: Circulation 2007
ΥΠΟΛΙΠΙ ΑΙΜΙΚΗ ΑΓΩΓΗ - ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΑΝΑΓΝΩΡΙΣΗ ΑΤΟΜΩΝ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝ ΥΝΟΥ ΕΠΙΘΕΤΙΚΗ ΥΠΟΛΙΠΙ ΑΙΜΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΕΠΙΤΕΥΞΗ ΣΤΟΧΩΝ ΑΓΩΓΗΣ
Β ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ www.bpath.gr