Καρδιολογική Εταιρεία Βορείου Ελλάδος 12 ο Συνέδριο Επεμβατικής Καρδιολογίας & Ηλεκτροφυσιολογίας Θεσσαλονίκη Διαγνωστική στεφανιογραφία μέσω κερκιδικής προσπέλασης σε σοβαρή στένωση αορτικής βαλβίδας: αριστερή έναντι δεξιάς προσπέλασης και 5 Fr έναντι 6 Fr μέγεθος διαγνωστικού καθετήρα Κ.Κιντής, Χ.Μαντής, Ε.Παπαδάκης, Δ.Αντωνάτος, Α.Πουλιανίτου, Χ.Αρμόνης, Χ.Τούντας, Ε.Αποστολοπούλου, Τ.Γκίκα, Σ.Πατσιλινάκος Καρδιολογική Κλινική, Κωνσταντοπούλειο Νοσοκομείο Αθηνών
Presenter Disclosure Information None
AoS και Στεφανιαία νόσος Σοβαρή AoS Διαγνωστική Στεφανιογραφία Αντικατάσταση Αορτικής Βαλβίδας Ανατομία Ανιούσας Αορτής & Αορτικής ρίζας Philip et al, Catheter Cardiovasc Interv 2015
5-Fr vs 6-Fr διαγνωστικοί καθετήρες Polimeni et al, Medicine 2015
Σκοπός της μελέτης να αξιολογήσει την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα της κερκιδικής προσπέλασης και τη χρήση των 5 Fr σε σύγκριση με των 6 Fr διαγνωστικών καθετήρων στους ασθενείς με σοβαρή στένωση αορτικής βαλβίδας.
Πληθυσμός της μελέτης Μελετήσαμε 206 διαδοχικούς ασθενείς με σοβαρή στένωση αορτικής βαλβίδας (126 άνδρες, μέση ηλικία 77 έτη) που υποβλήθηκαν σε διαγνωστική στεφανιογραφία. Ο καθετηριασμός πραγματοποιήθηκε μέσω δεξιάς ή αριστερής κερκιδικής αρτηρίας χρησιμοποιώντας 5 ή 6 Fr διαγνωστικούς καθετήρες.
Δεδομένα της μελέτης Σχεδιασμός της μελέτης: Τυχαιοποιημένη, Μονοκεντρική μελέτη Κριτήρια αποκλεισμού: Ιστορικό CABG Δίπτυχη AoV or Ρευματική στένωση AoV Παθήσεις συνδετικού ιστού (Marfan s, Ehlers-Danlos, etc.) Μη ψηλαφητός σφυγμός
Διάγραμμά ροής Μέθοδος Ιστορικό Φυσική εξέταση Εργαστηριακές εξετάσεις Καθετηριασμός Μετρήσεις ακτινοβολίας Τελικά σημεία FT (Fluoroscopy Time) DAP (dose-area product) AK (Air Kerma) Ποσότητα σκιαγραφικού Αριθμός καθετήρων
Δημογραφικά & Κλινικά Δεδομένα Parameters R5 (n=53) R6 (n=51) L5 (n=52) L6 (n=50) p- values Ηλικία (έτη) 71 7 71 6 73 7 72 8 0.343 Άρρεν φύλο (%) 34 (68%) 38 (76%) 33 (66%) 35 (70%) 0.419 Βάρος (kg) 81 10 81 9 78 9 77 8 0.390 Ύψος (cm) 166 22 168 20 164 18 166 17 0.363 BMI (kg/m 2 ) 29.1 4.2 28.8 3.9 27.3 4.0 27.3 3.8 0.178 Χρόνος ακτινοσκόπησης (min) 6.3 1.0 3.2 5.1 2.9 4.5 2.6 4.2 <0.001 DAP (mgycm 2 ) 39921 4534 28088 3754 26071 3684 22491 3964 0.002 AK (mgy) 620 77 422 56 377 43 325 46 <0.001 Σκιαγραφικό (ml) 63 11 61 8 58 10 57 8 0.163 Αριθμός καθετήρων 2.2 0.5 2.2 0.3 2.1 0.2 2.1 0.3 0.663
Χρόνος ακτινοσκόπησης (FT) P<0.001 P<0.001 P<0.001 P=NS P=NS P=NS
DAP P<0.001 P<0.001 P<0.001 P=NS P=NS P=NS
Συσχετίσεις του FT Παράμετροι r p Ηλικία -0.099 0.187 Άρρεν φύλο -0.099 0.187 Βάρος 0.133 0.074 Ύψος -0.060 0.423 BMI 0.188 0.011 DAP 0.693 <0.001 AK 0.728 <0.001 Δεξιά προσπέλαση -0.208 0.005 5 Fr -0.255 0.001
Συσχετίσεις του DAP Παράμετροι r p Ηλικία -0.127 0.091 Άρρεν φύλο -0.276 <0.001 Βάρος 0.505 <0.001 Ύψος 0.136 0.068 BMI 0.485 <0.001 Χρόνος ακτινοσκόπησης (FT) 0.693 <0.001 AK 0.937 <0.001 Δεξιά προσπέλαση -0.185 0.013 5 Fr -0.191 0.010
Πολλαπλή ανάλυση γραμμικής παλινδρόμησης (FT) R = 0.388 P < 0.001 Variables Standardized β 95% for β p-values Ηλικία -0.043-0.234 - -0.022 0.767 Άρρεν φύλο 0.013-0.073-0.087 0.865 BMI 0.154 0.013-0.265 0.031 5 Fr -0.280-3.516-0.182 <0.001 Δεξιά προσπέλαση -0.197-3.261 - -0.116 0.012
Πολλαπλή ανάλυση γραμμικής παλινδρόμησης (DAP) R = 0.600 P < 0.001 Variables Standardized β 95% for β p-values Ηλικία -0.067-0.345 - -0.055 0.343 Άρρεν φύλο -0.088-1.434 - -0.067 0.196 BMI 0.466 0.333 1.112 <0.001 5 Fr -0.220-0.667 - -0.187 <0.001 Δεξιά προσπέλαση -0.167-0.867 - -0.098 0.044
Περιορισμοί της μελέτης Μονο-κεντρική μελέτη Χρήση προσχηματισμένων καθετήρων για μηριαία προσπέλαση (Judkins curves) Το μέγεθος του δείγματος της μελέτης μπορεί να θεωρηθεί μικρό Οι ασθενείς της μελέτης ήταν λευκοί Ευρωπαίοι και αντανακλούν τα τοπικά χαρακτηριστικά
Κλινικές προοπτικές & Συμπεράσματα Το μέγεθος του καθετήρα, η πλευρά προσπέλασης και τα κλινικά χαρακτηριστικά αποτελούν παράγοντες έκθεσης στην ακτινοβολία και στο χρόνο ακτινοσκόπησης στους ασθενείς με σοβαρή AoS που υποβάλλονται σε διαγνωστική στεφανιογραφία μέσω της κερκιδικής προσπέλασης. Η δεξιά κερκιδική προσπέλαση σε συνδυασμό με τη χρήση 5Fr διαγνωστικούς καθετήρες συνοδεύεται από αυξημένο χρόνο ακτινοσκόπησης και έκθεση στην ακτινοβολία στους ασθενείς με σοβαρή AoS. Τα ευρήματα αυτά δηλώνουν ότι οι παράγοντες αυτοί θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη για την ελαχιστοποίηση της δόσης ακτινοβολίας.
Ευχαριστώ