ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΨΗΛΑΦΗΣΗ, ΑΚΡΟΑΣΗ Αλεξάνδρα Αλεξοπούλου
ΨΗΛΑΦΗΣΗ ΣΦΥΓΜΟΥ ΤΗΣ ΚΕΡΚΙ ΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ
ΨΗΛΑΦΗΣΗ ΣΦΥΓΜΟΥ ΤΗΣ ΒΡΑΧΙΟΝΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ
ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΣΦΥΓΜΑΝΟΜΕΤΡΟΥ
ΜΕΤΡΗΣΗ ΑΠ
ΚΑΡΩΤΙ ΙΚΟΣ ΣΦΥΓΜΟΣ
ΧΑΡΑΚΤΗΡΕΣ ΣΦΥΓΜΟΥ Συχνότητα Ρυθµός Μέγεθος Ταχύτητα (ανυψώσεως και επαναφοράς)
ΑΙΤΙΑ ΒΡΑ ΥΣΦΥΓΜΙΑΣ ΚΑΙ ΤΑΧΥΣΦΥΓΜΙΑΣ Βραδυσφυγµία <60/1 Ύπνος Αθλητές Παρασυµπαθητικοτονία Σ. νοσούντος φλεβοκόµβου Πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισµός Φάρµακα Ταχυσφυγµία >100/1 Άσκηση Υπερκινητική κυκλοφορία Φάρµακα Καρδιακή ανεπάρκεια Αρρυθµίες Υπερκοιλιακή ταχυκαρδία Κολπική µαρµαρυγή Κοιλιακή ταχυκαρδία
ΑΙΤΙΑ ΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΤΟΥ ΡΥΘΜΟΥ Έκτακτες συστολές Κολπικές Κοιλιακές Κολπική µαρµαρυγή Εκφυλιστικές αλλοιώσεις µυοκαρδίου Υπερθυρεοειδισµός Στένωση µιτροειδούς Συµπιεστική περικαρδίτις Κολποκοιλιακός αποκλεισµός
ΤΥΠΟΙ ΑΡΤΗΡΙΑΚΟΥ ΣΦΥΓΜΟΥ Μικρός ή Ανάκροτος Αλλόµενος ικόρυφος
ΠΑΡΑ ΟΞΟΣ ΣΦΥΓΜΟΣ Φυσιολογικά στη φάση της εισπνοής µειώνεται η συστολική ΑΠ Επίταση αυτού του φαινοµένου µε αισθητή την ελάττωση του αρτηριακού σφυγµού στις κερκιδικές και πτώση της ΑΠ > 20 mmhg στην εισπνοή Καρδιακός επιπωµατισµός
ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΤΗΣ ΕΣΩ ΣΦΑΓΙΤΙ ΑΣ
ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΣΦΑΓΙΤΙ ΙΚΟΥ ΣΦΥΓΜΟΥ
ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΗΣ ΠΙΕΣΗΣ ΤΗΣ ΕΣΩ ΣΦΑΓΙΤΙ ΑΣ
ΗΠΑΤΟΣΦΑΓΙΤΙ ΙΚΗ ΠΑΛΙΝ ΡΟΜΗΣΗ Ο ασθενής κατακεκλιµένος στις 30 0 Ο εξετάζων πιέζει µε τοδεξίτουχέρι για 30 sec την ηπατική περιοχή (κάτω από το δεξιό πλευρικό τόξο στο άνω Ε τεταρτηµόριο της κοιλίας) Ανύψωση της σφαγιτιδικής στήλης που παραµένει όσο ο εξετάζων πιέζει
ΣΗΜΕΙΟ KUSSMAUL Φυσιολογικά οι σφαγίτιδες αδειάζουν στην εισπνοή Όταν είναι θετικό, η διάταση αυξάνεται στην εισπνοή Αδυναµία των Ε κοιλοτήτων να δεχθούν το αίµα που επιστρέφει από τις κοίλες φλέβες
ΑΙΤΙΑ ΑΥΞΗΜΕΝΗΣ ΚΦΠ Συµφορητική ή δεξιά ΚΑ Πνευµονική εµβολή Καρδιακός επιπωµατισµός Συµπιεστική περικαρδίτις Απόφραξη άνω κοίλης φλέβας Υπερφόρτωση της κυκλοφορίας Υπερκινητική κυκλοφορία
ΦΛΕΒΟΓΡΑΦΗΜΑ a = συστολή Ε κόλπου, x = χάλαση Ε κόλπου, v = πλήρωση Ε κόλπου από τις κοίλες φλέβες, y = διάνοιξη τριγλώχινας
ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΩΝ ΣΦΑΓΙΤΙ ΙΚΩΝ ΣΦΥΞΕΩΝ Κολπική µαρµαρυγή Πλήρης κ/κ αποκλεισµός Πνευµονική στένωση Στένωση τριγλώχινας Ανεπάρκεια τριγλώχινας Στένωση τριγλώχινας Συµπιεστική περικαρδίτις Απουσία κυµάτων α Κύµατα Cannon Υψηλά α κύµατα Γιγάντια κύµατα v Χαµηλά κύµατα y Μεγάλα κύµατα x
ΟΡΑΤΕΣ ΣΦΥΞΕΙΣ ΣΤΗΝ ΠΡΟΚΑΡ ΙΟ ΠΕΡΙΟΧΗ Σε λεπτόσωµα άτοµα η ώση της ΑΡ κοιλίας είναι ορατή στο 5ο µεσ. διάστηµα ΑΡ στην µεσοκλειδική γραµµή 6ο-7ο µεσ. διάστηµα ΑΡ Ανεπάρκεια αορτής ή µιτροειδούς 2ο µεσ. ιάστηµα Ε Ανεύρυσµα αορτής 2ο µεσ. ιάστηµα ΑΡ Πνευµονική υπέρταση
ΚΑΡ ΙΑΚΗ ΩΣΗ >3 cm υποδηλώνει καρδιακή διάταση Σε λεπτόσωµα άτοµα η ώση της ΑΡ κοιλίας είναι ορατή στο 5ο µεσ. διάστηµα ΑΡ στην µεσοκλειδική γραµµή Μετατόπιση στο 6ο-7ο µεσ. διάστηµα ΑΡ σηµαίνει ανεπάρκεια αορτής ή µιτροειδούς ή µεσοκοιλιακή επικοινωνία Η ώση είναι υπερκινητική και παρατεταµένη Στο 3ο-4ο µεσ. διάστηµα ΑΡ σηµαίνει ανεύρυσµα ΑΡ κοιλίας Η ώση της Ε κοιλίας κανονικά δεν ψηλαφάται Παραστερνική ανάπαλση στο ΑΡ χείλος του στέρνου παρά την ξιφοειδή απόφυση επί συστολικής φόρτισης Ε κοιλίας
ΨΗΛΑΦΗΣΗ ΤΗΣ ΚΑΡ ΙΑΣ
ΡΟΙΖΟΣ ονήσεις χαµηλής συχνότητος που γίνονται αντιληπτές µε την ψηλάφηση είχνει οργανική βλάβη Εντοπίζεται στο σηµείο της βλάβης και δεν επεκτείνεται Συστολικός ή διαστολικός
ΚΑΡ ΙΑΚΟΙ ΗΧΟΙ Ήχοι που παράγονται κατά την σύγκλειση των βαλβίδων Ήχοι που παράγονται κατά την διάνοιξη των βαλβίδων Ήχοι που παράγονται κατά την πλήρωση των κοιλιών Συστολικά πλαταγήµατα Περικαρδιακή τριβή
ΦΑΣΕΙΣ ΚΑΡ ΙΑΚΟΥ ΚΥΚΛΟΥ 1ος 2ος 1ος 2ος Συστολή ιαστολή Συστολή M1-T1 A2-P2 M1-T1 A2-P2
ΙΑΤΑΡΑΧΕΣ 1ου ΚΑΡ ΙΑΚΟΥ ΤΟΝΟΥ ιχασµός (Μ1, Τ1) Ανάστροφος διχασµός (Τ1, Μ1)( 1)(Έκτακτες συστολές, Στένωση µιτροειδούς κλπ) ιαταραχές της έντασης Μειωµένος (Παράταση PR, KA) Αυξηµένος (Υπερκινητική κυκλοφορία, στένωση µιτροειδούς) Κυµαινόµενος (Κολπική µαρµαρυγή)
ΙΑΤΑΡΑΧΕΣ 2ου ΚΑΡ ΙΑΚΟΥ ΤΟΝΟΥ Μειωµένη ένταση Χαµηλή καρδιακή παροχή Ασβέστωση βαλβίδων Αγγειοδιαστολή Αυξηµένη ένταση Αρτηριακή υπέρταση Πνευµονική υπέρταση
ΙΧΑΣΜΟΣ 2ου ΚΑΡ ΙΑΚΟΥ ΤΟΝΟΥ Ευρύς κινητός διχασµός Αποκλεισµός Ε σκέλους Ηιs Στένωση πνευµονικής Ανεπάρκεια µιτροειδους Σταθερός διχασµός Ανάστροφος διχασµός Αποκλεισµός ΑΡ σκέλους Ηιs Στένωση αορτής
ΗΧΟΙ ΠΟΥ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΙ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΠΛΗΡΩΣΗ ΤΩΝ ΚΟΙΛΙΩΝ Ήχοι χαµηλής συχνότητας Οφείλονται σε κραδασµούς του κοιλιακού τοιχώµατος 3ος = διαταραχή της ενδοτικότητας στο τέλος της φάσεως της ταχείας πληρώσεως των κοιλιών (Ακολουθεί την διάνοιξη της µιτροειδούς) 4ος = διαταραχή της ενδοτικότητας στο τέλος της διαστολής (Στη φάση συστολής του κόλπου)
ΑΙΤΙΑ 3ου ΚΑΡ ΙΑΚΟΥ ΤΟΝΟΥ Ονοµάζεται και καρδιακός καλπασµός Φυσιολογικός σε παιδιά και εφήβους Ανεπάρκεια µιτροειδούς Μεσοκοιλιακή επικοινωνία Οξύ έµφραγµα µυοκαρδίου Ανεπάρκεια µυοκαρδίου
ΑΙΤΙΑ 4ου ΚΑΡ ΙΑΚΟΥ ΤΟΝΟΥ Υπερκινητική κυκλοφορία Αρτηριακή υπέρταση Πνευµονική υπέρταση Στένωση αορτής Στένωση πνευµονικής ΟΕΜ
ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΦΥΣΗΜΑΤΩΝ Ένταση (1ου ου-6ου βαθµού) Εστία και επέκταση (Εντόπιση) Ποιότητα (χαµηλής-υψηλής συχνότητας) Επίδραση της αναπνοής Φάση καρδιακού κύκλου (συστολικά-διαστολικά)
ΒΑΘΜΟΙ ΕΝΤΑΣΗΣ ΤΩΝ ΦΥΣΗΜΑΤΩΝ 1ος : ασθενές, αντιληπτό µετά από άσκηση 2ος : χαµηλής έντασης, εύκολα ακουστό 3ος : φύσηµα µέσης έντασης χωρίς ροίζο 4ος : φύσηµα µέσης έντασης µε ροίζο 5ος : έντονο φύσηµα που ακούγεται µε µερική τοποθέτηση του στηθοσκοπίου στον θώρακα 6ος : εντονώτατο φύσηµα που ακούγεται όταν το στηθοσκόπιο τοποθετείται σε απόσταση από τον θώρακα
ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΚΑΙ ΕΠΕΚΤΑΣΗ ΤΩΝ ΦΥΣΗΜΑΤΩΝ Στένωση αορτής Ανεπάρκεια αορτής Στένωση µιτρ/δούς Στένωση πνευµ/κής Ανεπάρκεια πνευµ/κής Στένωση τριγλώχινας Ανεπ/κεια τριγλώχινας 2ο µεσ. Ε του στέρνου, τράχηλος Κάτω ΑΡ χείλος στέρνου και κορυφή Κορυφή, µασχάλη 2ο µεσ. ΑΡ του στέρνου, ράχη Κάτω ΑΡ χείλος στέρνου Κάτω ΑΡ χείλος στέρνου Κάτω ΑΡ και Ε χείλος στέρνου & επιγάστριο
ΑΙΤΙΑ ΣΥΣΤΟΛΙΚΩΝ ΦΥΣΗΜΑΤΩΝ Συστολικά φυσήµατα εξωθήσεως Αυξηµένη ροή µέσα από φυσιολογικές βαλβίδες Υπερκινητική κυκλοφορία Μεσοκολπική επικοινωνία Φυσιολογική ροή µέσα από στενωµένες βαλβίδες Στένωση αορτής Στένωση πνευµονικής Υπερτροφική µυοκαρδιοπάθεια Ολοσυστολικά φυσήµατα Ανεπάρκεια µιτροειδούς Ανεπάρκεια τριγλώχινας Μεσοκοιλιακή επικοινωνία
ΣΤΕΝΩΣΗ ΑΟΡΤΗΣ
ΑΟΡΤΙΚΗ ΣΤΕΝΩΣΗ Επέκταση στον τράχηλο Μεσοσυστολικό εξωθήσεως Ακουστό µε το διάφραγµα Υψηλής συχνότητας
ΑΚΡΟΑΣΗ ΤΗΣ ΚΑΡ ΙΑΣ
ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΜΙΤΡΟΕΙ ΟΥΣ Επέκταση στην µασχάλη Ολοσυστολικό Ακουστό µε το διάφραγµα
ΣΤΕΝΩΣΗ ΜΙΤΡΟΕΙ ΟΥΣ Επέκταση στην µασχάλη Μεσο-τελο-διαστολικό decrescendo Aκουστό µε τον κώδωνα Αύξηση έντασης 1 ου τόνου Προσυστολική επίταση Κλαγγή διανοίξεως
ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΟΡΤΗΣ Austin-Flint Πρώιµο διαστολικό 3 ο -4 ο διάστηµα ΑΡ στέρνου Πρωτο-διαστολικό Επέκταση στο 2ο διάστηµα Ε στέρνου
ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ
ΣΥΝΕΧΕΣ Η ΣΥΣΤΟΛΟ- ΙΑΣΤΟΛΙΚΟ ΦΥΣΗΜΑ (ΑΝΟΙΚΤΟΣ ΒΟΤΑΛΕΙΟΣ ΠΟΡΟΣ)
ΠΕΡΙΚΑΡ ΙΤΙΣ Οξεία περικαρδίτις Άλγος Περικαρδιακή τριβή Καρδιακός επιπωµατισµός Αυξηµένη ΚΦΠ Υπόταση Παράδοξος σφυγµός (πτώση της ΑΠ >20mmHg στην εισπνοή) Ολιγουρία Συµπιεστική περικαρδίτις ύσπνοια προσπαθείας Περιφερικό οίδηµα Αυξηµένη ΚΦΠ µε αυξηµένο x ΚΦΠ αυξάνει στην εισπνοή (Σηµείο Kussmaul)