Επιπλοκές Λιποαναρρόφησης Δ. Ντάσιου-Πλακίδα Εξ. Επιστημονικός Συνεργάτης Νοσ. «Συγγρός» Derma Clinic, Βόλος ITMP/ASDS Mentor
Λιποαναρρόφηση μεγάλη επέμβαση, που πρέπει να εκτελείται σε χειρουργείο με παρακολούθηση αναισθησιολόγου, καρδιοαγγειακό έλεγχο και αυστηρά άσηπτες συνθήκες (M. G. Ulloa, Lipoplasty. The theory and Practice of Blunt Suction Lipectomy p. XIII Edit. G. Hetter 1984)
Σοβαρές επιπλοκές Πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών: Θρομβώσεις Σηπτικό σοκ Αιμορραγία Ηλεκτρολυτικές διαταραχές Αποδόθηκαν σε Καταστολή του ασθενή, Γενική αναισθησία Συνδυασμό με άλλες σοβαρές χειρουργικές επεμβάσεις (π.χ. κοιλιοπλαστική) Μεγα-λιποαναρροφήσεις
Σημαντική μείωση της επίπτωσης Βελτιώσεις της τεχνικής σοβαρών επιπλοκών Λιπογλυπτική («Σμίλευμα του σώματος» εκλεπτυσμένη λιποαναρρόφηση P. Fournier, Παρίσι, 1985 Διογκωτική τοπική αναισθησία ( Tumescent Local Anesthesia - φόρμουλα Klein) Υποδόρια διήθηση τοπικού αναισθητικού υψηλής αραίωσης, διαλυμένου σε μεγάλες ποσότητας φυσιολογικού ορού. Αποφυγή μέγα-λιποαναρρόφησης Αποφυγή συνδυασμού με άλλες σοβαρές χειρουργικές επεμβάσεις
Η συμβολή της Tumescent liposuction στην ασφάλεια 1. Αποφυγή επιπλοκών γενικής αναισθησίας και ναρκωτικών φαρμάκων 2. Αναίμακτη (αγγειοσυσπαστικές ιδιότητες του αναισθητικού διαλύματος -απώλεια μικρότερη από αιμοληψία για εξετάσεις) 3. Αποφυγή ενδοφλέβιας αναπλήρωσης υγρών 4. Περιορισμός κινδύνου επιμόλυνσης βακτηριοστατικές ιδιότητες ξυλοκαϊνης και διαττανθρακικού νατρίου 5. Περιορισμός τοξικότητας της ξυλοκαϊνης λιποδιαλυτή, αποβάλλεται με το αναρροφώμενο λίπους αγγειοσυσπαστικές ιδιότητες - μειωμένη συστηματική απορρόφηση 6. Δυνατότητα χορήγησης ξυλοκαϊνης μέχρι 45 mg/kgr με ασφάλεια Αναρρόφηση καθαρού λίπους, χωρίς αίμα
Άλλα πλεονεκτήματα της Tumescent liposuction Καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα με τη διόγκωση μεγιστοποιείται το πρόβλημα Δυνατότητα ελέγχου του αποτελέσματος σε όρθια θέση Ταχεία ανάνηψη (επιστροφή στην εργασία σε 1-2 ημέρες) Αποφυγή νοσηλείας σε νοσοκομείο (χαμηλότερο κόστος-χαλαρωτικό περιβάλλον) Χρησιμότητα του λίπους ως εμφύτευμα για διόρθωση ελλειμμάτων του δέρματος.
Μελέτες για την ασφάλεια της λιποαναρρόφησης Μελέτη από την American Society for Dermatologic Surgery σε 15,336 ασθενείς και 66.570 επεμβάσεις Κανένας θάνατος, πνευμονική εμβολή, διάτρηση οργάνου, θρομβοφλεβίτις, υποβολαιμικό σοκ, τρόμος 4 περιπτώσεις συνδρόμου τοξικού σοκ Επιμόλυνση 0.34-0.6%. Ανωμαλίες δέρματος 0.26-2.1%. Αιμάτωμα ή συλλογή ορού 0.17-1.6% Μη αποδεκτές ουλές 0.02%, Μείωση αισθητικότητας 0.03-2.6% Δερματίτις επαφής 0.12%.
Στην ίδια μελέτη συμπέρασμα: Η λιποαναρρόφηση που εκτελείται από δερματοχειρουργούς σε εξωτερικά ιατρεία είναι ασφαλής με μικρότερο ποσοστό επιπλοκών από τις επεμβάσεις που εκτελούνται σε νοσοκομεία.. Housman TS, Lawrenve N, et al The safety of liposuction: results of a national survey Dermatol Surg 2002;28(11):971-8
Έρευνα στην Ελλάδα Ν. Γιαννόπουλος «Επιπλοκές λιποαναρρόφησης στην Ελλάδα» Περιοδικό «Ελληνική Δερματοχειρουργική» 2006 110 Έλληνες Δερματολόγοι 34 (31%) απάντησαν στο ερωτηματολόγιο Λιποαναρροφήσεις με τη μέθοδο Tumescent liposuction στο χειρουργείο του ιατρείου Αποτελέσματα: Καμία κατάληξη ή σοβαρή επιπλοκή Ερωτηματολόγιο και στις 5 μεγαλύτερες ασφαλιστικές εταιρείες, 11 Ιατρικούς Συλλόγους και Κρατικούς Οργανισμούς Υγείας. N. Γιαννόπουλος Πρωτοπόρος Έλληνας δερματοχειρουργός Αποτέλεσμα: καμία νομική δίωξη εναντίον δερματολόγων που εκτελούν λιποαναρροφήσεις
Ελαφρές επιπλοκές Οίδημα Εκχυμώσεις Πόνος Αιμάτωμα ή συλλογή ορού Εκχυμώσεις μετά ένα 24 ωρο από λιποαναρρόφηση γυναικομαστίας
Επιπλοκές σχετικές με το αισθητικό αποτέλεσμα Χαλάρωση του δέρματος Ανωμαλία στην επιφάνεια του δέρματος Συχνότερα Σε ασθενείς ηλικίας άνω των 40 Σε υπέρβαρους ασθενείς Σε μεγάλου όγκου λιποαναρροφήσεις Ελαχιστοποίηση αυτού του τύπου επιπλοκών Καλή προεγχειρητική εκτίμηση Αποφυγή ασθενών αυτού του τύπου
Υπέρβαρη ασθενής 60 ετών 1700 ml λίπους Μη κατάλληλη υποψήφια. Εντοπισμένη εναπόθεση λίπους αποδοχή με καλή προσυνεννόηση για ατέλειες Μετά ένα μήνα βελτίωση σιλουέτας, με μερικές ανωμαλίες τύπου «κυτταρίτιδας» Η ασθενής ικανοποιημένη
Σε ηλικιωμένες ασθενείς Χαλάρωση, πτυχώσεις Πριν, εντοπισμένη λιποδυστροφία μηρών Αμέσως μετά Μετά τρεις μήνες, χαλάρωση, πτυχώσεις Ευχαριστημένη με το ντύσιμο
Ασθενής με σημαντική απώλεια βάρους. Κακή υποψήφια Ελάττωση τονικότητας δέρματος. Επιδείνωση μετά την αφαίρεση λίπους, ακόμη και σε νεαρές ηλικίες Πριν: 30 ετών μετά από απώλεια 20 kgr «ψεύτικα ψωμάκια» Πριν Μετά ένα μήνα όχι ικανοποίηση χαλάρωση. Ενημέρωση για την έκβαση πριν την επέμβαση για αποφυγή παραπόνων
Κακή υποψήφια Να αποκλεισθεί Ασθενής 120 kgr ζητάει λιποαναρρόφηση κοιλιάς. Σίγουρα μη ικανοποιητικό αποτέλεσμα ενδοπεριτοναϊκή συσσώρευση λίπους ραβδώσεις - χαλάρωση
Λιποαναρρόφηση γοφών σε εντοπισμένη εναπόθεση λίπους Πριν Υπέρβαρη ασθενής, 62 ετών. Εντοπισμένη συσσώρευση λίπους και ρεαλιστικές προσδοκίες Βελτίωση περιγράμματος σώματος
Ανωμαλίες δέρματος, αυλακώσεις μετά από υπερβολικά επιθετική λιποαναρρόφηση Σημαντικό είναι όχι η ποσότητα λίπους που αφαιρείται, αλλά τι αφήνεται μετά την επέμβαση
Πως θα αποφύγουμε τις επιπλοκές 1. Πριν την επέμβαση προσδιορισμό ασυμμετριών - μαρκάρισμα 2. Σε λιποαναρρόφηση με συσκευή υπερήχων η κάνουλα να βρίσκεται πάντα σε υγρό περιβάλλον και να κινείται συνεχώς για αποφυγή εγκαυμάτων 3. Τεστ τσιμπήματος κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση Pinch test
4. Μην αφαιρείτε και το τελευταίο γραμμάριο υποδόριου λίπους Αναμενόμενες επιπλοκές Μείωση τονικότητας δέρματος Υπερβολική χαλάρωση Κακότεχνο αποτέλεσμα Αφύσικες μεταβολές των καμπυλοτήτων του σώματος Υπερβολική αφαίρεση λίπους από τις προτροχαντήριες περιοχές
5. Αποφυγή τοξικότητας της ξυλοκαϊνης, <35 mg/kg. 6. Ομαλή διήθηση του αναισθητικού διαλύματος 7. Ομαλή αφαίρεση λίπους 8. Μικρής διαμέτρου κάνουλες (2-3 mm)
9. Κάνουλες 2-3 mm για αποφυγή κυματισμών Tulipe σύριγγα με κάνουλα 3 mm για χειροκίνητη λιποαναρρόφηση Κάνουλα 2 mm σε μοτέρ συσκευής power
10. Έλεγχο του αισθητικού αποτελέσματος Έλεγχο σε όρθια θέση. Χωρίς ούτε μέθη συνεργάσιμος ασθενής Πλεονέκτημα της τοπικής αναισθησίας, Διόρθωση άμεσα τυχόν ανωμαλιών, προσθέτοντας ή αφαιρώντας λίπος
11. Προτίμηση Λ. με σύριγγα σε περιοχές του προσώπου περισσότερος έλεγχος 12. Χρήση μετεγχειρητικά ελαστικού επιδέσμου - εσώρουχου για περιορισμό οιδήματος, αιμορραγίας, νεκρού χώρου και συλλογή ορού 13. Διατήρηση του σώματος του ασθενή σε ζεστό περιβάλλον, το αναισθητικό διάλυμα να είναι σε θερμοκρασία σώματος 14. Όχι υπερβολική αφαίρεση λίπους σε μία συνεδρία < 5 Lt Έλλειμμα στο περίγραμμα της κάτω γνάθου μετά από υπερβολική αφαίρεση λίπους με μηχάνημα αναρρόφησης
Συμπέρασμα Η λιποαναρρόφηση με τη μέθοδο της «διογκωτικής τοπικής αναισθησίας» είναι μια μέθοδος: Ασφαλής με πολύ χαμηλή επίπτωση επιπλοκών, αρκεί να τηρούνται οι κανόνες ασφαλείας Προσφέρει σημαντική ικανοποίηση στους ασθενείς ως προς το αισθητικό αποτέλεσμα όταν προηγείται κατάλληλη προεγχειρητική εκτίμηση, ρεαλιστικές προσδοκίες του ασθενή, γνώση, εμπειρία και καλλιτεχνική δεξιότητα του ιατρού Η κάνουλα αποτελεί το ισοδύναμο με τη σμίλη του που σμιλεύει το σώμα
Διαφορές μεταξύ γυναικών και ανδρών Γιατί περισσότερο γυναίκες παρά άνδρες ενδιαφέρονται για βελτίωση του σώματος;