ODBORNÝ ČASOPIS PRE LEKÁRNIKOV A LABORANTOV 09 10/2009

ODBORNÝ ČASOPIS PRE LEKÁRNIKOV A LABORANTOV 09 10/2009 ALOE VERA, GINGKO BILOBA, ECHINACEA DOPLNKY STRAVY PRE SENIOROV / NAŠE ZUBY POD DROBNOHĽADOM UROGENITÁLNE CHLAMÝDIOVÉ INFEKCIE / ROZHOVOR / KRÍŽOVKA SYSTÉM KVALITY V LEKÁRENSTVE VI.

Editoriál Milí čitatelia, Odborný časopis pre lekárnikov a laborantov, 09-10/2009 (dvojmesačník) ŠÉFREDAKTORKA Jana Jokešová REDAKČNÁ RADA Prof. MUDr. Vladimír Tesař, DrSc., 1. Interní klinika VFN UK; Doc. RNDr. Jiří Portych, CSc., predseda liekopisnej komisie MZ; PharmDr. Daniela Rybková, lékárnik; Zdeněk Rosenbaum, spisovatel SPOLUPRACOVNÍCI REDAKCIE Rudolf Hála Filip Rosenbaum PharmDr. Andrea Kleinová MUDr. Zdeňka Sýkorová REDAKCIA Petra Balatková inzertný manager SR, +420 733 650 385 Helena Johnová inzertný manager ČR, +420 777 268 259 Pharma News, s. r. o., Jakobiho 326, 109 00 Praha 10 Tel.: +420 274 861 189 e-mail: pharmanews@pharmanews.cz ADRESA PRE ČITATEĽSKÉ LISTY Pharma News s. r. o., P. O. BOX 6, 109 00 Praha 10 Pharma News s. r. o., P. O. BOX 14, 960 01 Zvolen 1 VYDAVATEĽ Pharma News, s. r. o., Jakobiho 326, 109 00 Praha 10 IČO: 278 75 121 Miesto vydania: Praha číslo 5/09, ročník II. Vychádza 1. 10. 2009 KONATEĽ Jana Jokešová, +420 604 268 259 GRAFICKÁ ÚPRAVA A REPRODUKCIA: Art D, Grafický ateliér Černý s.r.o. Žirovnická 3124, 106 00 Praha 10 EV 2574/08 Spis. zn. odd. C, vložka 123365 vedená MS v Praze 23.3.2007 Redakcia nemôže overovať všetky fakty uvedené v príspevkoch a inzerátoch, za pravdivosť, vecnú správnosť a pôvodnosť príspevku zodpovedá jeho pisateľ. V záujme slobody slova zverejňuje redakcia aj tie príspevky a inzeráty, s ktorých obsahom sa nestotožňuje. Z dlhších príspevkov vyberá najpodstatnejšie myšlienky a vyhradzuje si právo ich rozsah krátiť. Nevyžiadané rukopisy, fotografie a kresby redakcia nevracia. Bez vedomia a súhlasu redakcie nie je možné publikované materiály ďalej rozširovať. tak sa opäť stretávame v príjemnom čase babieho leta. Aspoň dúfam, že to je príjemný čas, pretože práve dnes to tak nevyzerá, je zima a fúka studený vietor, má sa to ale každým dňom zlepšovať. V tom je ten problém. Kým sa tieto riadky dostanú až k vám, ubehne pekných pár dní a všeličo sa medzitým môže zmeniť, počasie samozrejme zo všetkého najľahšie. No a vy si potom môžete povedať: Čo to tá baba hovorí, veď to nemá so skutočnosťou nič spoločného! Tak to prosím, berte s rezervou, ja to trošku odhadujem zo skúseností minulých rokov, z predpovedí meteorológov, bolesti kĺbov a správania hmyzu... poznáte to. Mimochodom meteorológovia sa tento rok niekoľkokrát pekne sekli aj v krátkodobých predpovediach a mali z toho zamotanú hlavu - nakoniec vydali vyhlásenie, že so stopercentnou istotou môžu len určiť, aké počasie bolo včera. Ale povedala by som, že cez občasné excesy vzdorujúcej prírody bolo leto krásne, mne osobne aspoň také pripadalo. Zašli sme si na pár dní do Třeboně, kombinovali sme jazdy na bicykli s kúpaním a chytaním rýb a boli sme nepretržite v pohode. Kamarát, ktorý má Třeboň rád a chodí tam každé leto, sa však rozhorčoval, že tento rok tam bol posledný krát, lebo bolo škaredo, vlhko a komáre ho dobodali takmer až na kosť. Ryby nebrali, bicykel ho nebaví a pivo mu tiež nejako nesadlo. Celé dovolenky sú najskôr o tom, správne sa trafiť. Do tej pravej destinácie - fuj, to je škaredé slovo - do toho pravého miesta, v pravý čas, za vhodného počasia a v správnej nálade. Hold sa to každému nepodarí a podľa toho sa potom na leto nadáva, alebo sa chváli. Tak, teraz som na to prišla! Snáď teda patríte k tej šťastnejšej polovici (väčšine?) národa a vrátili ste sa do každodennej reality usmievaví, opálení a s novou energiou. Snažte sa, nech vám vydrží čo najdlhšie a nenechajte sa ničím otráviť, ani finančnou krízou, ani aférami politikov, ani stavom ciest a diaľnic a ani bolesťami zubov, keby na vás, nedaj pán Boh prišli, a nezabudnite si občas pripomenúť, akú radosť Vám robí slovenská futbalová reprezentácia. Na rozdiel od kolegov v Čechách. (Keď nad tým tak uvažujem, napadne mi, že zo všetkého najhorší sú fakt politici, ale tak si ich jednoducho nebudeme všímať. A kým v Čechách ide o to, aby sa pani Paroubkovej narodilo krásne a zdravé dieťa a aby sa ešte stihlo zapojiť do predvolebnej kampane, naša slovenská kolegyňa Zuzana, ktorá porodí už v septembri a nechce nám prezradiť, či to bude chlapec alebo dievča, si s ničím takým hlavu lámať nemusí. Držíme palce, Zuzanka a tešíme sa, až sa vrátiš!) Takže som si v trochu ľahšom tóne zabilancovala - komu sa to nepáčilo, môže mi to vytknúť trebárs 13. novembra na odbornej konferencii v Bratislave, ktorú intenzívne pripravujeme a myslíme pritom už na plán pre budúci rok. Komu to vyhovovalo, môže ma pochváliť, chvály sa nikto nikdy nepreje. Ale skôr sa budeme baviť o iných veciach, nie? Tak to bude správne a v poriadku a celý svet sa po rozmarnom lete zase vráti do starých vyjazdených koľají. Ach hej. Srdečne vás všetkých zdraví

2 Obsah 4 SYSTÉM KVALITY O systéme kvality sa píše a hovorí veľmi veľa. Nie je to len výplod zbytočností a veľkej kopy papierovania ako si mnohí z odporcov systému kvality myslia. Je to len normou nazvaný poriadok, či už v lekárni, či výdajni zdravotníckych potrieb. Tí, ktorí už časom pochopili, priznávajú jeho klady a osoh. Aká je teda koncepcia systému kvality? Koncepcia ISO je založená na tom, že organizácia aplikuje požiadavky a odporúčania uvedené v špeciálnej rade noriem ISO 9OOO. Tieto normy boli naposledy vydané v roku 2OOO a majú generickú povahu. 4 ALOE VERA, GINKGO BILOBA A ECHINACEA Zázračný všeliek alebo len nafúknutá reklamná bublina bez akéhokoľvek zdraviu prospešného účinku? Táto otázka sprevádza žiaľ celú radu voľne predajných prípravkov, ktoré sľubujú často až zázračné účinky pri prevencii a potláčaní najrôznejších zdravotných komplikácií. 11 DOPLNKY STRAVY PRE SENIOROV So zvyšovaním veku klesá energetická potreba s každou životnou dekádou nad 60 rokov o 8-10%. Fyziologicky adekvátna výživa je pre udržanie dobrého zdravia veľmi dôležitá a my by sme mali preferovať biologicky hodnotné, ale kaloricky menej výdatné jedlá. U pacientov vyšších vekových kategórií sa mení stavba tela a v súvislosti s tým aj energetická potreba. 13 NAŠE ZUBY POD DROBNOHĽADOM Patríte k tým, ktorí sa na smrť boja návštevy zubnej ordinácie? Je to prekvapujúce, ale zubár - dentista, je zo strany pacientov asi najobávanejšou lekárskou profesiou. Aj keď, ono sa zase niet čomu tak diviť. Zdravotné ťažkosti zubov nás totiž dokážu naozaj nepríjemne a často veľmi bolestivo potrápiť a ich liečba tiež často nebýva nijako príjemná. 17 UROGENITÁLNE CHLAMÝDIOVÉ INFEKCIE Chlamýdiovým infekciám a ich problematike je v posledných približne pätnástich rokoch venovaná značná pozornosť. Intenzívny výskum pritom stále prináša množstvo nových poznatkov o týchto v určitom ohľade unikátnych mikroorganizmoch, ktoré môžu spôsobovať radu najrôznejších zdravotných komplikácií. 21 ROZHOVOR Ženy z tohto znamenia sú tiež praktické, príjemné a veľmi pekné. To sedí. Partnerov si vyberajú starostlivo a s rozvahou... tomu by som tiež veril. Alebo je to inak? Praktické - to určite. I darčeky mám rada praktické. Ale vyberanie partnerov? To neviem. Jednoducho ma to k niekomu ťahá a nepremýšľam o tom. Asi to nejde vysvetliť, ale je to tak.

Vzdelávame sa 3 Systém kvality (VI) O systéme kvality sa píše a hovorí veľmi veľa. Nie je to len výplod zbytočností a veľkej kopy papierovania ako si mnohí z odporcov systému kvality myslia. Je to len normou nazvaný poriadok, či už v lekárni, či výdajni zdravotníckych potrieb. Tí, ktorí už časom pochopili, priznávajú jeho klady a osoh. Aká je teda koncepcia systému kvality? KONCEPCIA ISO je založená na tom, že organizácia aplikuje požiadavky a odporúčania uvedené v špeciálnej rade noriem ISO 9OOO. Tieto normy boli naposledy vydané v roku 2OOO a majú generickú povahu, to znamená, že sú aplikovateľné vo všetkých organizáciach bez ohľadu na ich veľkosť a charakter poskytovaných produktov /služieb/. Normy ISO rady 9OOO sú uznávané na celom svete a ich základný význam je v tom, že vedú organizáciu k tomu ako zvýšiť efektívnosť a účinnosť systémov týchto organizácií. Normy ISO 9OOO sa týkajú práve riadenia kvality. Pokiaľ chceme akúkoľvek organizáciu riadiť, je potrebné dokonale vnímať tieto oblasti: 1. ZÁKAZNÍKOV 2. PROCESY 3. FINANCOVANIE 4. ZAMESTNANCOV Efektivita zavedeného a fungujúceho procesného riadenia prináša: - poriadok - imidž - štandardizáciu služieb - zníženie nákladov a to: pri práci s dodávateľmi, zníženie spotreby materiálu, zníženie nákladov na nekvalitu. - spokojnosť zamestnancov: tá je sledovaná, je tu spätná väzba - zmenu - obhájiteľnosť, To znamená, že všetko máme zdokladované, zaznamenané v dokumentácii. - systematické kontroly/audity/ - spokojnosť klientov, ktorá je sledovateľná a my vieme v čom sme silní a kde máme priestor na zlepšenie - merateľné zlepšenie, parametre kvality - presné rozdelenie právomoci a zodpovednosti V ISO 9OOO:2OOO a v ISO 9OOl:2OOO sú uvedené definície pojmov, ktoré sa v systéme kvality používajú a sú platné pre každé jedno pracovisko. Najčastejšie sú používané tieto pojmy: Audit kvality: - Je to systematický, nezávislý a zdokumentovaný proces získavania dôkazov a ich objektivného vyhodnocovnia s cieľom určiť rozsah, v akom sa plnia kritéria auditu, s cieľom stanoviť, či činnosti v oblasti kvality a s ňou spojené výsledky sú v súlade s plánovanými zámermi, a či sa tieto zámery realizujú efektívne a či sú vhodné pre dosiahnutie deklarovaných cieľov kvality. Cieľ kvality Je presne určená požiadavka, ktoré zdravotnícke zariadenie chce dosiahnúť prostredníctvom procesov, alebo celého systému manažérstva kvality. DODÁVATEĽ Organizácia alebo osoba, ktorá nám poskytuje produkt alebo službu. CHYBA Nesplnenie požiadavky na zamýšľané použitie, alebo primerané očakávanie, vrátane požiadavky, ktorá sa týka bezpečnosti. KVALITA Je to miera akou súbor vlastných charakteristík spľňa požiadavky. KONTROLOVANIE Je to proces hodnotenia zhody, pozorovaním, a posudzovaním sprevádzaným podľa potreby: meraním, skúšaním, alebo porovnavaním. SYSTÉM MANAŽÉRSTVA KVALITY Sú to koordinované činnosti zamerané na usmerňovanie a riadenie zdravotníckeho zariadenia s ohľadom na kvalitu. MANAŽMENT ZZ Sú to pracovníci ZZ, ktorí plánujú, riadia, vykonávajú a overujú činnosti a procesy ovplyvňujúce kvalitu poskytovanej zdravotníckej starostlivosti. NÁPRAVNÁ ČINNOSŤ Je činnosť na odstránenie príčiny zistenej nezhody, alebo inej neželateľnej situácie. NEZHODA Nesplnenie požiadavky. POSKYTOVATEĽ LEKÁRENSKEJ STAROSTLIVOSTI Je fyzická alebo právnická osoba, ktorá poskytuje lekárenskú starostlivosť na základe povolenia na prevádzkovanie zdravotníckeho zariadenia, alebo fyzická osoba, ktorá poskytuje lekárenskú starostlivosť na základe licencie na výkon samostatnej zdravotníckej praxe alebo na základe živnostenského oprávnenia. POSTUP Je špecifikovaný spôsob na vykonávanie činnosti alebo procesu. PREVENTÍVNA ČINNOSŤ Je to činnosť na odstránenie potencionálnej príčiny nezhody, alebo inej potencionálne neželateľnej situácie s cieľom zabránenia ich opakovanému výskytu. PROCES Predstavuje súbor vzájomne súvisiacich alebo vzájomne sa ovplyvňujúcich činností, ktoré transformujú vstupy na výstupy. VÝSTUP - výsledok hmotný alebo nehmotný spôsob pretvárania vstupov v procese spolupôsobenia zdrojov. ZDROJE Tvoria spolupôsobiace faktory, ktoré v transformačnom procese pretvárajú vstupy na výstupy. Zdroje tvoria: - pracovníci s požadovanou, predpísanou odbornou kvalifikáciou a tvorivou výkonnosťou - finančné prostriedky zodpovedajúce ekonomicky únosnej úrovne kvality - potrebné priestory Nemenej dôležitá je ich vybavenosť, t.j. materiálno -technické, technologické zariadenia a ostatná vybavenosť pracoviska na zabezpečenie pracovného prostredia podľa požiadaviek, funkčnosti, bezpečnosti práce, ekológie, estetiky a etiky. Informácie potrebné pre daný proces sú: metódy práce, ktoré sú založené na vhodných postupoch, ktoré nám zabezpečia optimálne zvládnutie procesu. Záverom chcem povedať, že manažment akejkoľvek organizácie by nemal zabúdať, že: základom úspechu každej organizácie sú kvalifikovaní, motivovaní a spokojní zamestnanci t.j. /ľudský kapitál, na ktorom môžeme stavať procesnú rovinu podnikania /činnosti/, ktorá transformuje vstupy do výstupov s pridanou hodnotou pre zákaznika. Mária Kobezdová, Predseda Sekcie farmaceutických laborantov SK MTP

4 Vzdelávame sa ALOE VERA, GINKGO BILOBA A ECHINACEA Zázračný všeliek alebo len nafúknutá reklamná bublina bez akéhokoľvek zdraviu prospešného účinku? Táto otázka sprevádza žiaľ celú radu voľne predajných prípravkov, ktoré sľubujú často až zázračné účinky pri prevencii a potláčaní najrôznejších zdravotných komplikácií. Prírodný trojlístok zastúpený v názve nášho článku, respektíve výrobky z neho vyrobené, môžeme síce už označiť za preverenú klasiku na našom trhu, ale... Nejaké to ale sa totiž nájde vždy, najmä keď uvážime, že v hre býva často na prvom mieste finančný zisk. Rovnako však nemožno mávnutím ruky odsúdiť liečivú silu viacerých rastlín ako úplne nezmyselnú - to by bolo samozrejme absurdné. Ide naskrz o nie veľmi prekvapivý fakt, že sa vždy nájde niekto, kto síce neoplýva potrebnými znalosťami, ale šikovne sa dokáže chopiť príležitosti trochu sa priživiť na ľudskej túžbe po lepšom zdraví a vzhľade. Bežný človek aby sa potom v ponuke týchto výrobkov vyznal, keď každý sľubuje zaručené účinky. Dosť však zatiaľ márnym povzdychom nad charakterom niektorých ľudí a poďme si priblížiť uvedené rastliny, spolu s ich účinkami. ALOE ALOE VERA Čo povedať o Aloe? Rozhodne toho nie je práve málo. Ak zapátrate v bežne dostupných zdrojoch, hoci v drvivej väčšine prípadov sú informácie doslova prešpikované reklamou (najmä v zdrojoch elektronických), budete zavalení takým množstvom informácií, že to až nie je príjemné. Pokúsime sa byť trochu stručnejší a tiež opatrnejší. K názoru, že výrobky z aloe majú takú moc ako preslávená Kolaloková limonáda je totiž bezpečnejšie stavať sa radšej kriticky. Hoci, ako bude zrejmé nižšie, je táto rastlina dozaista pozoruhodným liečivom. BOTANICKÝ KÚTIK Aloe je označenie rodu jednopohlavných rastlín, patriacich do čeľade asfodelovitých. Ide o suchomilné, sukulentné rastliny - sú teda vďaka svojej štruktúre schopné zadržiavať veľké množstvo vody a vďaka tomu prežiť aj dlhé obdobia sucha, typické pre púštne a polopúštne oblasti. Však tento rod aj kladie svoj pôvod do oblasti Afriky. Odtiaľ sa však rozšíril takmer na všetky kontinenty a to nielen preto, že zástupcovia aloe patria k vyhľadávaným okrasným rastlinám, ale aj z dôvodu, ktorý nás bude zaujímať predovšetkým. Tým je samozrejme liečebné využitie týchto rastlín - je však potrebné poznamenať, že z niekoľkých stoviek zástupcov tohto rodu má liečivé vlastnosti len malé množstvo druhov. Najznámejšou z nich je potom rastlina, ktorá býva najčastejšie označovaná ako Aloe vera, čiže Aloe pravá (tiež Aloe barbadensis, Aloe barbadensis Miller). Ako liečivá rastlina má podľa dostupných prameňov veľmi dlhú históriu, ktorej počiatky spadajú zrejme až do staroveku. Popisovať jej vzhľad je, domnievame sa, pomerne zbytočné, prípadným záujemcom určite oveľa lepšie poslúžia dnes už ľahko dostupné obrazové materiály. ÚČINNÉ LÁTKY ALOE VERA Je však potrebné spomenúť, že Aloe vera, ako mnoho iných sukulentov, oplýva silnými, dužinatými listami, ktoré tvoria prevažnú časť tejto rastliny. Najmä v nich (vnútri ) je zadržiavaný obsah označovaný najčastejšie ako aloe gél, alebo aloe vera gél. Táto látka je síce tvorená z prevažnej väčšiny vodou, napriek tomu však obsahuje viac ako sedem desiatok ďalších látok, ktoré možno označiť za zdraviu prospešné, vrátane šupky listu sa však hovorí až o dvoch stovkách látok, vykazujúcich farmakologické účinky. Nutné je však spomenúť, že aj šupky listov obsahujú niektoré z týchto látok, o ktorých sa za okamih zmienime. Liečivé produkty z aloe v drvivej väčšine stavajú svoj základ práve na aloe géle, pričom za najkvalitnejšie (ak ide o nápojovú, tekutú formu) sa spravidla považujú tie, ktoré sa najviac blížia prírodnému základu (čerstvý aloe gél bez ďalších zbytočných prímesí), ak opomenieme potrebu použitia konzervačných látok. K ÚČINNÝM LÁTKAM ALOE VERA SA RADIA: Vitamíny obsahuje vo veľkom množstve. Z najvýznamnejších môžeme menovať antioxidačne pôsobiace vitamíny C a E, alebo betakarotén. Z minerálov najmä sodík, draslík, vápnik, horčík, chróm, zinok, meď, mangán. Aminokyseliny Aloe vera má osemnásť z dvadsiatich dvoch známych aminokyselín, pričom obsahuje všetky esenciálne aminokyseliny, teda tie, ktoré si ľudský organizmus nedokáže sám vytvoriť. Enzýmy lipázy, proteinázy a veľa ďalších. Cukry v aloe sú cenené najmä prítomné mukopolysacharidy, ktorých významným zástupcom je tzv. acemannan (viď. nižšie). Mastné kyseliny Saponíny Lignín

Vzdelávame sa 5 Antrachinóny - okrem iného aloín a emodín, o ktorých spornej úlohe sa takisto zmienime nižšie. LIEČEBNÉ ÚČINKY Pred samotným výpočtom potvrdených aj nie úplne istých blahodarných účinkov aloe na ľudské zdravie je potrebné spomenúť často uvádzanú poznámku, že za nimi, prípadne za ich mocnosťou stoja nielen jednotlivé účinné látky, ale viacero zdrojov prikladá veľký význam najmä synergii (súčinnosti) týchto v aloe obsiahnutých látok. Ak podniknete podrobnú objavnú cestu s cieľom zistiť na čo všetko je aloe dobrá a nevynecháte ani informácie z internetu, zistíte, že snáď nie je choroba, ktorú by výrobok pochádzajúci z tejto rastliny prinajmenšom pozitívne neovplyvnil. To už sa tak nejako priradilo ku koloritu súčasnej propagácie (nielen) prírodných liečebných produktov. Pri pozornom odkrývaní tajomstva aloe dôjdete však na zaručene pravdivú informáciu, že aloe vo forme najrôznejších produktov (prípadne aj čerstvo získané časti rastliny a ich obsah) je určená ako na vonkajšiu, tak vnútornú aplikáciu. Je pritom zrejmé, že použitie a účinky aloe prípravkov určených na vonkajšiu aplikáciu sú z medicínskeho hľadiska pomerne dobre preskúmané a teda spravidla odborne potvrdené. O vnútornom pôsobení aloe prípravkov je síce známe tiež veľa, ale ide úplne pochopiteľne o výrazne menej prebádané územia. To je solídny základ, od ktorého sa možno pri opise liečivých účinkov aloe odraziť aj v prípade, keď sa obmedzíme najmä na overený zlomok účinkov aloe. ALOE S ISTOTOU Ak vychádzame z úplného základu, je aloe nepochybne pri vonkajšom použití účinná ako prostriedok pri drobných poraneniach, popáleninách a ako pokožku vyživujúci, upokojujúci a skvalitňujúci prostriedok všeobecne. Oplýva ako analgetickými vlastnosťami, tak pomerne silným protizápalovým účinkom. V tomto smere je okrem iného často propagovaná aj ako prostriedok na tíšenie bolesti zubov a zdravotných problémov ďasien, vyrážok, ekzémov, a pod. Úspešne bojuje s infekčnými faktormi, ako sú vírusy, baktérie a kvasinky. Obsah lignínu umožňuje aloe (najčastejšie gélu) veľmi rýchle vstrebanie pokožkou, v porovnaní s vodou sa uvádza približne štyrikrát rýchlejšia absorpcia. Cenená je aloe však pomerne vysoko ako prostriedok posilňujúci imunitu, okrem iných látok je v tejto súvislosti zmieňovaný najčastejšie acemannan (viď. mukopolysacharidy vyššie), ktorého pôsobením na makrofágy dochádza k sekrécii interferónu, interleukínov a TNF-α (tumor necrosis faktor α). Aloe teda týmto spôsobom pomáha pri prevencii i liečbe infekčných ochorení, najmä vírusového pôvodu. Do tretice - veľmi často sú zmieňované detoxikačné schopnosti aloe, jej pozitívny vplyv na trávenie a tým samozrejme aj na zdravotné komplikácie založené na (ako sa všeobecne nezriedka hovorí) nahromadených jedoch v organizme. Osobne mám (ak si ako autor môžem dovoliť vstúpiť do deja) skúsenosť s približne mesačnou aloe kúrou predávanou v USA ako trojkombinácia aloe prášok - tablety - džús. Hoci chuťovo sa mi trochu priečila, prekvapivo vyriešila takmer úplne môj dlhoročný problém s lupienkou (psoriáza). Veľmi často sa stretávame aj s informáciami o laxatívnych vlastnostiach aloe. Na nich sa podieľajú najmä antrachinóny, z ktorých sme už spomenuli emodín a predovšetkým aloín. Tieto látky sú obsiahnuté najmä v šupke listov aloe. Pri vyššej koncentrácii majú naozaj silno laxatívne účinky a sú často ešte používané pri výrobe laxatív. Avšak pre riziko závažných vedľajších účinkov je v súčasnosti väčšina prípravkov z aloe vyrábaných tak, aby v nich neboli tieto látky zastúpené. GINKGO BILOBA Výťažky z listov ginkga dvojlaločného (Ginkgo biloba) majú dlhoročnú tradíciu najmä v čínskej medicíne. Oproti aloe vera možno však o prípravkoch z ginkga povedať pomerne málo. Ich základným a hlavným proklamovaným účinkom je zvýšenie prekrvenia organizmu, protizrážavý účinok a antioxidačné vlastnosti.

6 Vzdelávame sa Za účinné látky ginkga sú označované najmä flavonoidy a terpén laktóny. Okrem porúch prekrvenia, najčastejšie dolných končatín, sa ginkgo biloba odporúča aj k prevencii či spomaleniu priebehu Alzheimerovej choroby, demencie a ako podporný prostriedok pre zlepšenie pamäťových funkcií. Aj prípravky z ginkgo biloba si získali značnú popularitu. I keď im naozaj nemožno uprieť pozitívny vplyv na prekrvenie organizmu a z neho plynúci úžitok. NELICHOTIVÁ ŠTÚDIA Je bohužiaľ zároveň potrebné poznamenať, že podľa výsledkov štúdie sponzorskej National Center for Complementary and Alternative Medicine and the National Institute on Aging of the National Institutes of Health, ktorej sa zúčastnilo viac ako 3000 dobrovoľníkov, nebol okrem iného preukázaný žiadny významný preventívny účinok voči rozvoju demencie alebo Alzheimerovej choroby. Napriek tomu možno na obhajobu výrobkov z ginkgo biloba uviesť, že vyššie spomínané účinné látky sa v laboratórnych testoch javia (javili) ako relatívne sľubné, čo sa možnosti ovplyvnenia vyššie uvedených chorôb týka. V druhom rade potom i niektoré menšie štúdie priniesli výsledky, ktoré svedčili o istom účinku, hoci skôr v náznakoch. SÁM SEBE LEKÁROM Z medicínskeho hľadiska sa teda za ginkgo dvojlaločné možno postaviť len veľmi váhavo v prípade niektorých jeho avizovaných účinkov. Na druhej strane by však zrejme bolo chybou ich úplne odmietnuť na základe jedinej štúdie. História, vrátane histórie medicíny, nás už poučila, že rýchle súdy nebývajú najlepšie. Tým, a nie je ich málo, ktorí sú s používaním produktov na báze ginkgo biloba spokojní a cenia si ich účinkov asi nemusíme pripomínať, že najlepším expertom účinku sme v takýchto prípadoch my samotní a naše telo. ECHINACEA Bylinou, na ktorú zameriame teraz svoju pozornosť je echinacea purpurea (niekedy sa môžeme stretnúť aj so všeobecným označením rudbekia). Domovom je táto rastlina pôvodne zo Severnej Ameriky, kde ako sa romanticky (a snáď aj pravdivo) uvádza, ju na liečbu najrôznejších neduhov využívali aj miestny domorodí obyvatelia - teda indiáni. Na našom kontinente sa okrem liečebných účinkov využíva, vrátane ostatných svojich druhov, ako okrasná rastlina. A to hoci jej meno vychádza z gréckeho echinos - ježko, zrejme pre ostnato vyzerajúci stred jej kvetenstva. Na liečebné účely sa využívajú ako kvety tak aj listy, najvyššie zastúpenie účinných látok sa však pripisuje koreňom echinacey. Čo sa formy prípravkov týka, je výťažok z rudbekie zvyčajne dodávaný ako kvapky (resp. liehová tinktúra), čaj, prípadne aj tablety. ÚČINNÉ LÁTKY Za účinné látky, získavané najmä z koreňa, sú považované napríklad tzv. echinacosid, silice, živice, inulín, pentosany, polyiny, polyeny, vyššie mastné kyseliny, polysacharidy, triesloviny, steroly, flavonoidy a ďalšie. LIEČEBNÉ VYUŽITIE Možnosti echinacey v prírodnej medicíne sa v určitých aspektoch dosť podobajú účinkom aloe. Najbližšiu podobnosť nachádzame najmä v pôsobení na imunitný systém. Zložky echinacey sú obdobne schopné aktivovať lymfocyty a tým zvyšovať obranyschopnosť nášho organizmu pred patogénnymi časticami. Aj preto sa echinacea niekedy označuje ako prírodné antibiotikum. Najmä jej preventívne účinky možno teda ohodnotiť kladne. Mimo toho je vhodná aj pri zápalových ochoreniach horných dýchacích ciest, ako podporný prostriedok pri chrípke, a.i. Vo vyšších dávkach pôsobí echinacea aj analgeticky. Nádej možno vidieť i v jej úlohe čoby podporného prostriedku v liečbe nádorových ochorení - podobným smerom sa uberá aj výskum niektorých zložiek aloe a nezostáva než veriť, že povedie k zdarnému cieľu. Záverom Liečivé rastliny a prípravky z nich vyrobené sa v posledných rokoch tešia čoraz väčšej obľube a mnoho ľudí ich už napevno zakotvilo do svojho života. Temnú stránku veci predstavuje najmä prítomnosť nekvalitných výrobkov, ktorých liečebné účinky sú pochybné, a ktoré sa priživujú na úspechu kvalitných produktov. Premrštená reklama a informačný chaos bežnému spotrebiteľovi nanucuje často predstavu všemocného lieku, čo na jednej strane zrejme zvyšuje predajnosť, na druhej strane potom viacero ľudí skôr odradí. To je celkom škoda, pretože mnoho z podporných a preventívnych účinkov vyššie uvedených (kvalitných) prípravkov rozhodne nie je zanedbateľných. Zdroje: Rudolf Hála Ulla Rahniová Huberová: Přírodní léčba a péče s Aloe vera. Noxi, Praha 2006. http://en.wikipedia.org/wiki/aloe http://www.vera-aloe.cz/ http://www.ordinace.cz/clanek/echinacea/ http://www.zdrava-vyziva.net/ginkgo-biloba.php http://zdravi.idnes.cz/ginkgo-bilobazlaty-dul-bez-ucinku-d5i-/psychologie. asp?c=a081219_100251_psychologie_bad

CHCETE SCHUDNÚŤ A NEVIETE, KTORÝ PROSTRIEDOK ZVOLIŤ? ČÍM SA ODLIŠUJE VOĽNE PREDAJNÉ LIEČIVO OD DOPLNKU STRAVY? Vzdelávame sa 7 Voľne predajný liečivý prípravok Doplnky stravy Registrácia pred uvedením na trh Látka musí prejsť riadnym registračným procesom danej krajiny. Účinnosť a bezpečnosť musia byť podložené klinickými skúškami. Po registrácii sa neustále monitoruje účinnosť a bezpečnosť lieku. Tieto produkty sú schvaľované hlavným hygienikom, čo zaručuje ich bezpečnosť, nie však účinnosť. Preukazuje sa sa iba nezávadnosť. Účinnosť Význam Indikácie Garancia účinku Ako sa orientovať? Liečivá látka, ktorej účinok je overený klinickými štúdiami (tzv. Evidence based medicine). Výsledky klinických štúdií sú pod kontrolou štátnych ústavov pre kontrolu liečiv, kde sa tiež evidujú nežiaduce účinky. Liečba ochorení Liečba špecifických ochorení. Po event. klinickom vyšetrení a zistení problému je podaná liečivá látka s preukázaným účinkom na danú oblasť, ktorá priaznivo ovplyvní dané ochorenie. Účinok preukázaný klinicky Overte si, že sa jedná o liečivo. Možno zistiť z obalu podľa registračného čísla, od predajcu, atď. U týchto látok nie je overovaný účinok deklarovaný výrobcom, preto nemôžu byť určené na liečbu alebo prevenciu ochorení. Jedná sa o produkty, ktoré sa líšia od bežných potravín vyšším obsahom vitamínov, minerálov, atď. Tieto produkty by mali dopĺňať bežnú stravu tak, aby pozitívne ovplyvnili zdravotný stav. Podporný, preventívny, energetický, doplňujúci bežnú stravu Vhodné buď na doplnenie látok nedostatočne zastúpených v potrave, alebo na doplnenie látok pri ich zvýšenej spotrebe organizmom. Účinok sa nemusí preukázať, aj keď je uvedené, že bola vykonaná klinická štúdia Overte si, že sa nejedná o liečivo. CHCETE ZARUČIŤ ÚČINNOSŤ? ŽIADAJTE LIEČIVO S PREUKÁZANÝM ÚČINKOM. Inzercia novinka Skutočný prevrat v znižovaní hmotnosti Skutočné dôkazy alli je prvý voľnopredajný liek na zníženie hmotnosti registrovaný v EÚ. Obsahuje orlistat 60 mg Skutočná pomoc alli nie je len pilulka na chudnutie, ale celý program, ktorý pomáha ľuďom schudnúť o 50 % viac ako samotná diéta. Skutočné výhody alli prináša zákazníkom nový spôsob chudnutia a pre vás dôveryhodnú podporu v starostlivosti o nich. Poraďte zákazníkovi v súvislosti s alli Ďalšie informácie nájdete na www.alli.sk Informácie o produkte, zdroje, odborná podpora Jedna tvrdá kapsula obsahuje 60 mg orlistatu. alli je indikované na zníženie telesnej hmotnosti u dospelých, ktorí majú nadváhu (index telesnej hmotnosti BMI 28kg/ m 2 ), a má sa užívať v kombinácii s miernou nízkokalorickou diétou s nízkym obsahom tukov. Kontraindikácia: precitlivenosť na liečivú látku alebo na pomocné látky obsiahnuté v prípravku, súčasná liečba cyklosporínom, chronický malabsorpčný syndróm, cholestáza, tehotenstvo, dojčenie, súčasná liečba warfarínom alebo inými perorálnymi antikoagulanciami. Držiteľ rozhodnutia o registrácii: Glaxo Group Limited, Glaxo Wellcome House, Berkeley Avenue, Greenford, Middlesex UB6 ONN, Veľká Británia. Dátum poslednej revízie textu: 23. júla 2007.. alli, shuttle a carry case sú ochranné známky skupiny fi riem GlaxoSmithKline.

8 Vzdelávame sa Doplnky stravy pre U pacientov vyšších vekových kategórií sa mení stavba tela a v súvislosti s tým aj energetická potreba. Znižuje sa množstvo svalového tkaniva, klesá kostná denzita a vzniká klinický obraz osteoporózy, znižuje sa hmotnosť telesného svalstva a klesá množstvo vody v organizme. Naopak sa zvyšuje podiel tukového tkaniva, najviac v centrálnych oblastiach tela. V súvislosti s tým sa mení i energetická potreba. Lineárne klesá energetická potreba i energetický príjem z 2700 kcal v mladosti na 2000 kcal v starobe. Pokiaľ poklesne približne o 700 kcal, je to dané znížením energetickej potreby - rozdiel medzi hodnotami v mladosti a v starobe je 200 kcal denne, znižuje sa aj energia spotrebovaná na denné aktivity - rozdiel je cca 400-500 kcal denne. Nutričné potreby seniorov sú špecifické, dôležitú úlohu hrajú stravovacie návyky z mladosti, sociálne a kultúrne prostredie, získané vzdelanie a spoločenské postavenie, psychický stav. Najnepriaznivejšie situáciu vidíme u tých, ktorí žijú vo svojej domácnosti, u tých, ktorí žijú v zariadeniach s opatrovateľskou službou a v niektorých lôžkových zariadeniach - napr. LDCH je nutričná situácia oveľa horšia, rovnako i u tých, ktorí žijú osamelo, sú spoločensky izolovaní alebo psychicky chorí. Nutričný stav geriatrických pacientov hodnotíme pomocou Mini nutritional Assessment (MNA). Toto vyšetrenie má 2 časti: 1. časť MNA testu Zhodnotenie nutričného stavu pomocou MNA Posledné 3 mesiace strata chuti do jedla, zažívacie ťažkosti, problémy so žuvaním a prehĺtaním 0 = ťažká porucha 1 = mierne ťažkosti 2 = bez ťažkostí Strata telesnej hmotnosti v poslednom mesiaci 0 = viac ako 3 kg 1 = nevie 2 = v rozmedzí 1-3 kg 3 = stabilná hmotnosť Pohyblivosť 0 = pripútaný na lôžku 1 = pohyb v okolí lôžka alebo po izbe 3 = vychádza von Psychologický stres v posledných 3 mesiacoch 0 = áno 2 = nie So zvyšovaním veku klesá energetická potreba s každou životnou dekádou nad 60 rokov o 8-10%. Fyziologicky adekvátna výživa je pre udržanie dobrého zdravia veľmi dôležitá a my by sme mali preferovať biologicky hodnotné, ale kaloricky menej výdatné jedlá. Neuropsychologické problémy 0 = ťažká depresia alebo demencia 1 = mierna demencia 2 = žiadne ťažkosti Index telesnej hmotnosti BMI 0 = BMI pod 19 1 = BMI v rozmedzí 19-21 2 = BMI v rozmedzí 21-23 3 = BMI nad 23 Záverečné hodnotenie: maximum - 14 bodov normálne - 12 bodov riziko podvýživy - pod 11 bodov

Vzdelávame sa 9 seniorov 2. časť MNA testu Žije v domácnosti 0 = nie 1 = áno Užíva viac ako 3 lieky denne 0 = áno 1 = nie Dekubity 0 = áno 1 = nie Počet hlavných jedál denne 0 = 1 jedlo 1 = 2 jedlá 2 = 3 jedlá Príjem proteínov 1x a viackrát denne mliečne výrobky áno nie 2x a viackrát denne vajcia a strukoviny áno nie Ovocie a zelenina 0 = nie 1 = áno Príjem tekutín 0 = menej ako 3 šálky 0,5 = 3-5 šálok 1 = 5 a viac šálok Spôsob príjmu potravy 0 = s pomocou 1 = samostatne s problémami 2 = samostatne bez problémov Vlastné hodnotenie stavu výživy 0 = podvyživený 1 = nehodnotí 2 = nemá nutričné problémy Hodnotenie vlastného zdravot. stavu v porovnaní s rovesníkmi 0 = nedobrý 0,5 = nevie 1 = rovnako dobrý 2 = lepší Stredný obvod paže 0 = menej ako 21 cm 0,5 = 21-22 cm 1 = väčší ako 22 cm Obvod lýtka 0 = menej ako 31 cm 1 = 31 cm a viac Zhodnotenie: maximálne je 14 bodov Zmeny zloženia tela v závislosti na veku Vek Telesná Telesný Svalová Ostatné hmotnosť v kg tuk v kg hmota v kg zložky v kg 20-29 80 15 24 37 40-49 81 19 20 38 60-69 79 23 17 37 70-79 80 24 13 38 Podvýživa má niekoľko príčin: znížená chuť do jedla, znížené dychové a chuťové vnemy, znížený pocit smädu a hladu, zvýšený pocit sýtosti atď. Zo somatických postihnutí je to porucha žuvania a prehĺtania napr. po cievnych mozgových príhodách, nefunkčná zubná náhrada, Parkinsonova choroba, hypo- a hyperthyreosa, diabetes a.i., z psychických ochorení napríklad demencia, depresia, paranoidné stavy, z liekov najčastejšie Digoxín, cytostatiká, psychofarmaká, nesteroidné antireumatiká, antidepresíva, laxatíva, prechodne napríklad antibiotiká. Zdravá výživa musí byť energeticky dostatočná s vyváženým obsahom sacharidov, bielkovín a tukov, musí obsahovať dostatok vitamínov, minerálov, vrátane stopových prvkov a tekutín. Sacharidy by mali tvoriť 55-75%, tuky do 30%, proteíny 10-15%. Zelenina a ovocie by mali byť používané v surovom stave, aby sa neznížil obsah vitamínov, hlavne A, E, C, ktoré majú antiaterogénne a antikancerogénne účinky. Vláknina zrýchľuje črevnú pasáž a pôsobí na mikroflóru hrubého čreva. Najrizikovejšími zložkami potravy sú živočíšne tuky: maslo, masť, tučné syry, údeniny, sladké pečivo. Za zdravé ÚČINNOSŤ OVERENÁ 6 ROKMI ÚSPECHU Najpredávanejší 1 voľno predajný prípravok na klimaktérium v ČR a SR Jedinečné zloženie: Cimicifuga racemosa, vápnik a vitamín D3 V štúdiách 2 s rastlinou Cimicifuga racemosa bolo preukázané zníženie návalov tepla, potenia, zlepšenie kvality spánku. Odporúčaný gynekológmi 3 z univerzitných kliník v ČR TERAZ limitované balenie 60 + 30 tabliet zadarmo 1 Zdroj: IMS Health, skupina PRODUCTS FOR MENOPAUSE, 1-7/2009 2 Zdroj: napr.: Wuttke W, et al. Maturitas 2003;44:S67-77 3 Zdroj: Marketingový výzkum, General Marketing, Analýza volně prodejných přípravků na menopauzu, (FN University Karlovy, FN University Masarykovy, FN University Palackého), 2006 2 Inzercia Celkové zhodnotenie MNA testu z oboch tabuliek: maximálne 30 bodov Konečné hodnotenie: 17-23,5 bodu = riziko malnutrície pod 17 bodov = malnutrícia Žiadajte u svojho distribútora. www.merilin.sk

10 Vzdelávame sa potraviny považujeme ovocie, zeleninu, strukoviny, rybacie a hydinové mäso, netučné syry a tvaroh. Maximum vitamínu C obsahuje kapusta, chren, zelená paprika, kivi, čierne ríbezle, jahody, pomaranče, grepy. Najviac vitamínu E obsahuje ryža, ovsené vločky, kel, hrach, sójová múka. Vláknina je vo fazuli, hrachu, ovsených vločkách, chlebe, cestovinách z celozrnnej múky. Jablká obsahujú rozpustnú vlákninu pektín. Vitamín D je nevyhnutný pre tvorbu kostí, vitamín A pre normálny zrak, nedostatok vitamínu B1 (tiamín) spôsobuje svalovú atrofiu a poruchy nervového systému, nedostatok vitamínu B2 (riboflavín) stomatitídu, anémiu a poruchy kožné, nedostatok vitamínu B6 poruchy tráviace a neurologické, nedostatok kyseliny listovej poruchy neurologické a zápaly. Minerálne látky: Kalcium je nevyhnutné pre stavbu kostí a zubov, ovplyvňuje vedenie nervových impulzov, svalové kontrakcie a krvnú zrážanlivosť, kálium je potrebné pre vedenie nervových impulzov, je prevenciou hypertenzie. Nedostatok fluóru vyvoláva kŕče, spôsobuje vypadávanie vlasov a zubov. Stopové prvky: chróm podporuje metabolizmus glukózy, meď je potrebná pre krvotvorbu, železo zabezpečuje prenos kyslíka v erytrocytoch, jód je nevyhnutný pre normálnu funkciu štítnej žľazy, horčík má význam pre tvorbu kostí, pre kontrakciu svalov a vedenie nervových impulzov, MANGÁN podporuje normálny rast, selén chráni pred toxickým pôsobením ťažkých kovov a bráni vzniku tzv. kardiomyopatie, zinok urýchľuje hojenie rán a pôsobí aj na duševnú činnosť, jeho nedostatok spôsobuje hnačky, kožné zápaly, molybdén chráni pred poškodením zraku a srdcovej tachykardii. Priemerný príjem tekutín by mal byť 2-2,5 litra, ideálna je pitná vodovodná voda ochutená ovocnou šťavou, slabý čaj, nesladené minerálne vody stolového (nie liečivého) typu, nevhodná je káva. DOPORUČENÁ DENNÁ DÁVKA POTRAVÍN pre seniorov (g/osobu a deň - príklady) Osoby 60-74 rokov Osoby 75 - viac Menej tučné syry 30 30 Chlieb 200 150 Pečivo 40 40 Cukor 30 25 Zemiaky 250 200 Ryža a cestoviny 70 50 Zelenina 250 200 Ovocie 200 (4 porcie) 180 Tuky 15 10 Rastlinné oleje 20 20 Chudé mäso 100 100 Mäsové výrobky 20 20 Mlieko menej tučné 400 400 Vajcia 25 = 1 ks na 2 dni 25 = 1 ks na 2 dni Ryby alebo kurča 20 20

Vzdelávame sa 11 NIEKTORÉ POTRAVINOVÉ DOPLNKY 1 / Fresubin drink 4 príchute, bez vlákniny, izokalorický Fresubin drink energy fibre: 3 príchute, hyperkalorický, s obsahom vlákniny Fresubin drink proteín: vysokoproteínový, hyperkalorický 2 / Diben drink: vhodný pre diabetikov 3 / Supportan drink s obsahom glutamínu, omega3 mastných kyselín a MCT tukov Inzercia Komplexný program pre ra re NOVINKY N V 4 / ProvideXtra drink: džúsový nápoj bez mliečnych proteínov a bez tukov 5 / Nutridrink s vyrovnaným obsahom proteínov, sacharidov, lipidov a stopovými prvkami, ktorý sa ako výživový doplnok podáva 2-3x denne, v prípade, že ide o jediný zdroj výživy až 7x denne. Príchuť: čokoláda, vanilka, jahoda, tropické ovocie Nutridrink neutral neobsahuje laktózu ani vlákninu, je indikovaný u karencie ako komplikácia vážnych ochorení 6 / Diasip je kompletná tekutá strava obohatená vlákninou, je prirodzene bezlepkový a s nízkym obsahom laktózy, s náhradnými sladidlami a fruktózou 7 / Cubitan a Cubison: nutričné prípravky na podporu hojenia preležanín 8 / Calogen: výživové nekompletné tukové emulzie s najvyššou energetickou denzitou. Ako liek 3x denne. Zloženie: repkový a slnečnicový olej, demineralizovaná voda, neobsahuje vitamíny, proteíny alebo minerály 9 / Fortimel: má zvýšený obsah bielkovín, ďalej obsahuje vitamíny, minerály, stopové prvky Príchuť kávy, marhúľ, dávka 3x denne Lepicol p e e p li c p e o c ie o p ci ce c Lepicol napom a pr p o l oc po ený o p o na o emoro m ro no o oro o o o n r mom r o ra n a ep ol pl o a e r a e en ým pre e no e r en e oren ý e l Kon a lep ol o o a o O NI ra o n e o o an e a ý o ý Vý o ý oplno

12 Vzdelávame sa 10 / Carbofit: viaže jedovaté látky, nepoškodzuje črevnú flóru, podporuje liečbu pľúcnych chorôb 11 / Koenzým Q10: pôsobí na imunitný systém, čiastočne protizápalovo, je vhodný u diabetikov, tlmí prejavy Alzheimerovej demencie a Parkinsonovej choroby 12 / Pharmaton Geriavit cps: obsahuje komplet vitamíny a stopové prvky. Nesmie sa podávať pri poruche renálnych funkcií a pri vysokej hladine kalcia 13 / Riboflavín kapsuly: rybí olej, podáva sa s cieľom zlepšiť hladinu kalcia, funkciu mozgu a hladinu vitamínu E Zdroje: Interní medicína pro praxi 2009 č.11 Interní medicína pro praxi 2009 č.11 Praktický lékař 2009, 89, č.5 Medicína po promoci 2008 ročník 9, červen srpen Pavel Klener et al.: Vnitřní lékařství (Galen 1999), str.680 689 Hojení ran 4 / 2008 Vladimír Pacovský: Geriatrická diagnostika 1994, str. 120-125 www.potravinovedoplnky.cz 14 / Vita Senior - Zlatá léta tbl. : multivitamínový prípravok so stopovými prvkami, bez laktózy, konzervačných látok. Nesmie sa podávať pri terapii Warfarínom, antiepileptikami, antidepresívami a Anopyrínom 100 mg 15 / Colacal: potravinový doplnok pri osteoporóze, obsahuje kalcium a kryštalický kolagén 16/ GS Condro Forte: prípravok s klinicky overeným účinkom, vhodný pri bolesti kĺbov a osteoatróze. Obsahuje glukozamín sulfát, látku zo skupiny SY- SADOA. Dávkovanie 2 tablety denne. Vhodné užívať nepretržite po dobu 6 mesiacov, účinok pretrváva ďalších 3-6 mesiacov. 17 / Wobenzym 200 dr: obsahuje enzýmy, ktoré môžu tlmiť zápaly a ovplyvňovať imunitu, je indikovaný u lymfedému, reumatoidnej artritídy, polyartrózy, mozgovej aterosklerózy a u fibrocystickej mastopatie MUDr. Lenka Hronovská, Praha Jediný výživový doplnok na kĺby v SR, ktorého účinnosť je dokázanáá klinickou i ickouk štúdiou*. * TERAZ v limitovanom balení: mesiac užívania ZADARMO publikáciu Najnovšie odporúčania v starostlivosti o Vaše kĺby súťaž o atraktívne ceny * KRČMA S DOPLNKOM Ja som si raz kúpil v lekárni doplnok stravy pre seniorov, pretože som zrazu v stredu navečer znenazdania zacítil, ako mi staroba klope na dvere. (Dneska si myslím, že tam klopalo niečo úplne iné, ale to je fuk.) Stál hromadu peňazí a bolo v ňom také množstvo potrebných látok, že sa mi z toho pretáčali zreničky. Niektoré som ani nepoznal a pochybujem, že s nimi do dôverného styku prišiel aj môj organizmus, lenže kto som ja, aby som sa hádal s odborníkmi. Potrebuješ to, tak jedz, senior! Môj dedo, keď mu v starobe ubúdali sily a on to cítil, tak si nechal uvariť guláš z bravčového a hovädzieho mäsa, pol na pol. Poriadne jedlo - toho by ste na nejaký doplnok nedostali! Pravda, zapil to pivom, v ktorom sú vitamíny, minerály a ďalšie mňamky, ale to sa dneska žiaľ ako doplnok nepočíta, pretože sa doktori boja, aby sa s ním národ nedoplňoval príliš. Vždycky ho to postavilo na nohy, deda. Ja som zas veril na zemiakové placky s husacou masťou, už po dvanástom kúsku som sa znovu cítil ako mladík. No hej, lenže človek to je, masť mu tečie po brade a z televíznej obrazovky na neho šušľajú nejakí penzisti, že kým nechrúmali toto geri a tamto seniorum, stál ich život za starú belú. A tak namiesto toho, aby som vyhodil televíziu z okna, idem do lekárne a kúpim si to. O husacej masti si potom môžete nechať akurát zdať. Nemôžem povedať, že by mi to ublížilo, to by som táral. Že by som sa potom cítil lepšie, to teda tiež nie, aj keď po takom vitamínovom dopingu by som možno mal šantiť ako mladík. Jasné, že to chce prehĺtať dlhodobo, lenže pri plackách sa dostavoval praktický efekt okamžite a nejaký ten čas vydržal. A ku všetkému ešte doplnok stravy! Mne by sa páčilo, keby mi tie chýbajúce živiny, alebo čo to je, napchali rovno do knedlí a bolo by po srande. Chápem však, že by sa to nedalo predávať v lekárni a prišli by ste o kšeft. To je fakt problém. Ale...pozrite, seniori za pár rokov zaplavia svet, všetci sa už na to pripravujú. Ja by som použil takýto trik (alebo marketingovú stratégiu, aby ste rozumeli.) Predával by som tieto doplnky do krčiem. Tam by mali Jedálny lístok so špeciálnou ponukou Jedlá pre seniorov, priniesli by dedkovi normálny bôčik, že áno, alebo niečo takého a k tomu na malom tanieriku ešte dve - tri pilulky nejakého toho doplnku. Trebárs s kúskom petržlenu, aby to lepšie vyzeralo. A lekári by prižmúrili oči, keď by to dedo zapíjal malým pivom. Hotovo - veľká spokojnosť na všetkých stranách. Keby som mal krčmu, alebo aspoň peniaze a keby mi staroba neklopala na dvere, možno by som do toho šiel sám. Takto ten geniálny nápad dávam do placu úplne zadarmo pokiaľ ho niekto zrealizuje, žiadam len rezervovanú stoličku v kútiku pri peci a jedno jedlo týždenne zadarmo. S doplnkom pochopiteľne. Zdeněk Rosenbaum

Vzdelávame sa 13 NAŠE ZUBY POD DROBNOHĽADOM alebo OTVORTE ÚSTA, PROSÍM! Patríte k tým, ktorí sa na smrť boja návštevy zubnej ordinácie? Je to prekvapujúce, ale zubár - dentista, je zo strany pacientov asi najobávanejšou lekárskou profesiou. Aj keď, ono sa zase niet čomu tak diviť. Zdravotné ťažkosti zubov nás totiž dokážu naozaj nepríjemne a často veľmi bolestivo potrápiť a ich liečba tiež často nebýva nijako príjemná. Nemožno inak, ako tradične poznamenať, že za zlý stav chrupu si však v mnohých prípadoch môžeme sami.

14 Vzdelávame sa Tridsať bielych koní na červenej pláni, najprv žuvajú, potom dupajú a potom ticho stoja. Možno, že nepoznáte túto hádanku, ktorá vošla do povedomia najmä prostredníctvom knihy J. R. R Tolkiena: Hobit, alebo cesta tam a zase späť a ktorú Glum (predpokladáme, že Glum je vďaka sfilmovaniu trilógie Pán Prsteňov toho istého autora známy dostatočne) prezrádza s nadšeným: Žuby, môj milášik, ale my ich máme len šesť! To jednak svedčí o nie príliš dobrom stave chrupu spomínaného Gluma, jednak to poukazuje na fakt, že štandardný počet zubov je u hobitov odlišný. Tých našich belošských býva totiž v dospelom veku ideálne tridsaťdva. O farbe radšej už ďalej špekulovať nebudeme a pôjdeme sa zubnej problematike bližšie pozrieť na zúbok. (Vopred upozorňujeme, že sa v tomto článku nebudeme zaoberať chorobami, ktoré naše zuby môžu postihnúť, ale najmä stavbou zubov, dentálnou hygienou, dentálnymi náhradami a ovplyvnením nežiaduceho sfarbenia zubov.) 1. VÝVOJ A STAVBA ZUBOV OTVORTE ÚSTA! MLIEČNY A TRVALÝ CHRUP Hoci na svet prichádzame úplne bezzubý, proces rastu nášho chrupu je už dávno v pohybe. Vývoj zubov totiž začína už v prenatálnom štádiu a to približne v druhej polovici siedmeho mesiaca tehotenstva. Prvá generácia zubov, čiže mliečny chrup, sa však začína prerezávať až okolo šiesteho mesiaca veku, hoci tento časový údaj je čisto orientačný, jedná sa do značnej miery o individuálnu záležitosť. Kompletná býva sada mliečnych zubov okolo tridsiateho mesiaca veku a počíta dvadsať exemplárov - osem stoličiek, štyri očné zuby a osem rezákov. Šesť až deväť rokov potom slúžia tieto zuby svojmu účelužutiu potravy a tiež ako pomocná sila pri tvorbe niektorých hlások. Potom je postupne nahradzovaná druhou generáciou zubov, označovanou ako chrup trvalý. Rovnako jeho základ sa vyvíja už v období pred narodením, hoci pozorovateľný je až vo vyššie uvedenom období. Trvalý chrup je tvorený tridsiatimidvoma zubami a to nasledovne: dvanásť stoličiek, osem zubov črenových, štyri očné zuby a osem rezákov. Štyri z celkového počtu stoličiek predstavujú istú výnimku. Oproti ostatným zubom druhej generácie, ktoré bývajú zvyčajne do dvanástich rokov veku už prítomné, sa tieto prerezávajú zvyčajne najskôr v čase plnoletosti. Hovorovo sa týmto stoličkám taktiež hovorí zuby múdrosti. Ich rast však nie je pravidlom. V niektorých prípadoch k nemu nemusí vôbec dôjsť, inokedy sa prerezávajú len niektoré z týchto zubov. STAVBA ZUBA KORUNKA, KRČEK, KOREŇ Každý zub má tri základné časti - korunku, krček a koreň. Korunka je vrchná, viditeľná časť zuba, nižšie je krček, ktorý by mal byť v ideálnom prípade prekrytý ďasnom. Nášmu zraku je skrytý potom koreň zuba, uložený v kostnom lôžku čeľuste. Zuby sú zachytené v kosti pomocou parodontu (ozubice). Tento závesný aparát je tvorený upínadlom ďasna na krček, ďalej povrchom koreňa zuba, povrchom kosti zubného lôžka a väzy spájajú zubný cement a kosť. Tak zub v skratke vyzerá zhora nadol. Zaujímať nás však bude aj jeho stavba smerom z povrchu dovnútra. V tomto smere predostrieme, že zub má, čo sa stavebného materiálu týka, zložku anorganickú a zložku organickú. SKLOVINA, ZUBOVINA, DREŇ Podiel organickej zložky, tvorený najmä bielkovinami, je pritom menší, než podiel zložky anorganickej, tvorenej najmä vápnikom, fosforom, fluórom, vodíkom a kyslíkom. Najvýraznejší podiel anorganických látok je zrejmý v sklovine (email), pokrývajúci korunku zuba. Sklovina predstavuje ochrannú zložku zuba pred mechanickým poškodením a umožňuje konzumáciu tuhej potravy. Tvrdosť skloviny je vyššia, ako je tomu u akéhokoľvek iného tkaniva ľudského tela. Pod vrstvou skloviny nachádzame zubovinu (dentín). Obsahuje viac organických látok a preto je ľahšie napadnuteľnou zložkou zuba v prípade, keď dôjde k porušeniu skloviny. Zubovina nie je sklovinou chránená kompletne, v oblastiach kam sklovina nedosahuje je preto chránená tzv. zubným cementom - tiež veľmi tvrdým, kosti podobným materiálom. Vnútornú časť zuba predstavuje dutina vyplnená dreňou - riedkym, tepnami vyživovaným väzivom, cez ktoré prechádza nerv. 2. ČO BY SME MALI PRE SVOJE ZUBY ROBIŤ Už v období starovekého Egypta boli vypracované samostatné knihy pojednávajúce o zubnom lekárstve. Je zrejmé, že v starostlivosti o chrup boli niektoré vtedajšie civilizácie výrazne vyspelejšie, ako napríklad niekoľko európskych štátov počas ďalších niekoľko sto rokov. ČISTÍM, ČISTÍŠ, ČISTÍME, KAZU SA NEBOJÍME Môžeme napríklad spievať svojim ratolestiam, keď sa staráme o ich prvé zúbky. O zuby je totiž potrebné starať sa hneď od začiatku. Nosným základom súčasnej dentálnej hygieny sú najmä dva úkony. Jeden z nich je dobré vykonávať minimálne dvakrát denne a ten druhý aspoň raz za pol roka. Ide samozrejme o čistenie zubov a o pravidelné preventívne prehliadky v lekárskej ambulancii. DENTÁLNA HYGIENA Zubná kefka a pasta. To je základ, s pomocou ktorého odstraňujeme zo zubov zvyšky potravy a redukujeme množstvo potenciálne nebezpečných mikroorganizmov. Zuby čistíme minimálne dvakrát denne, vždy po jedle. Čo sa pomôcok týka, je možné vyberať z pestrej ponuky ako zubných kefiek, tak pást. Zubná kefka by mala mať dostatočne pevné a dlhé držadlo, aby bolo možné vyvinúť dostatočný tlak. Štetiny kefky by mali byť naopak kratšie, aby ľahšie prenikali do všetkých ťažšie prístupných partií. Tvrdosť štetín sa volí podľa individuálneho pocitu človeka, čím tvrdšie tieto štetiny sú, tým dôkladnejšie sa nimi môžu zuby čistiť. Pri problémoch s krvácaním ďasien sú samozrejme vhodnejšie štetiny dlhšie. Zubné pasty delíme na profylaktické - určené pre bežné používanie a pasty liečebné (s vyšším obsahom fluoridov - pozri nižšie.), dostupné iba v lekárňach. Tie využijú najmä ľudia so zvýšenou kazivosťou alebo s tendenciami k tvorbe zubného kazu. Väčšina pást má v zásade rovnaké zloženie: voda, mydlo, plnivo, brúsnu zložku (abrazívum), a iné prísady akými sú napríklad fluoridy, bieliace látky, bylinné extrakty a podobne. Rozdielne je len množstvo a podiel zastúpenia jednotlivých zložiek. Pasta obsahujúca väčšie množstvo abrazív je vhodná napríklad pre fajčiarov a ľudí, ktorí pijú veľa čiernej kávy a čaju. Pre ľudí s citlivými zubnými krčkami bude naopak vhodnejšia pasta s menším množstvom týchto látok.

Vzdelávame sa 15 Prevažné množstvo zubných pást obsahuje fluoridy, ktoré naše zuby potrebujú a vedia ich využiť. Nadmiera fluoridov však môže organizmu škodiť. V tomto ohľade sú údaje na etiketách zubných pást bohužiaľ dosť skúpe, prípadne laikovi nezrozumiteľné. Hlavne pri voľbe pasty pre deti, ktoré by mali používať skôr tie s nižším obsahom fluoridov, je lepšie sa opäť poradiť s odborníkom. Niektoré prípravky sú už označené so zreteľom na cieľovú skupinu zákazníkov, napríklad pasta pre fajčiarov alebo s bieliacim účinkom. Ostatné pomôcky - ktorých použitie je vhodné konzultovať so stomatológom so zreteľom na odlišnosti chrupu jednotlivých ľudí, dopĺňajú čistenie zubov kefkou a pastou. K týmto pomôckam sa radia najrôznejšie medzizubné kefky a špáradlá, zubné nite, a pod. Bežné je dnes aj používanie ústnej vody, masážnych gélov na ďasná, atď. 3. ČO PRE SVOJE ZUBY UROBIŤ MÔŽEME (A OBVYKLE UROBÍME, AJ KEĎ TO NEMUSÍ BYŤ LACNÉ) PRE KRÁSNE A ZDRAVÉ VLASY, POKOŽKU A NECHTY Účinky GS Eladen sú overené! Až 95% užívateliek prípravku GS Eladen potvrdzuje zlepšenie kvality vlasov, pokožky a nechtov už po prvom mesiaci užívania.* PRESVEDČTE SA AJ VY! Teraz v špeciálnom balení 60 + 10 kapsúl zadarmo a navyše luxusné telové maslo ako darček Inzercia I napriek tomu, že sa o svoje zuby staráme svedomito, a keď nie, tak tým skôr môže nastať situácia, keď náš chrup skrátka nie je v ideálnom stave. Nemusí pritom ísť len o zdravotné komplikácie, ale pretože vzhľad nášho chrupu sa už dávno stal aj jedným z hodnotiacich kritérií spoločnosti, vstupuje do hry aj spoločenský aspekt. www.eladen.sk ZUBY NA MIERU O ZUBNÝCH NÁHRADÁCH Druhá generácia zuba, ako je známe, už nebýva nahradená generáciou treťou. Teda aspoň nie prirodzeným procesom nášho organizmu. Ak prídeme z rozličných príčin o jeden, alebo viac, alebo dokonca o všetky zuby, vzniká jednak zvyčajne Žiadajte špeciálne balenie u svojho distribútora. *Zdroj: Výsledky prieskumu z 09/2007, ktorého sa zúčastnilo 683 užívateliek.

problém estetický, jednak problém praktický (žutie potravy, výslovnosť, a iné). Ak nie je človeku tento stav ľahostajný a ak je to v jeho možnostiach, uchyľuje sa spravidla k riešeniu v podobe určitého typu zubnej náhrady. Voľba náhrady je závislá od rozsahu poškodenia a tiež od finančných možností pacienta. Zdravotné poisťovne zvyčajne hradia (úplne alebo čiastočne) len niektoré typy náhrad. Zubné náhrady môžu byť čiastočné alebo celkové a závisle na spôsobe fixácie buď snímateľné, alebo nesnímateľné. Drobné poškodenie, akým je ulomenie menšej časti zuba sa dá riešiť domodelovaním chýbajúcej časti zo špeciálnych umelých hmôt a jej prilepením na zub. Korunky - sa používajú ak došlo k takému väčšiemu poškodeniu alebo oslabeniu zuba, než ktoré je možné ošetriť výplňou alebo domodelovaním. Z kovu alebo inej hmoty (keramika, plast - reálnejšie sfarbenie) sa zhotovuje umelá krytka (korunka), ktorá sa nasadzuje na zub. Kompletná snímateľná náhrada supluje funkciu celého chrupu, to platí pre prípady, keď už v ústnej dutine nezostal žiadny zub. V takom prípade drží na ďasne iba vďaka plošnej adhézii. Pre vyšší komfort a zvýšenie adhézie je v súčasnosti v ponuke veľký výber kvalitných fixačných krémov, pást, gélov, atď. Čiastočná snímateľná náhrada - existuje množstvo typov týchto náhrad. Od tých, ktoré sú fixované retenčnými sponami, až po tie, ktoré sú ukotvené tak, že sa zvyšné zuby odrežú a na ne sa umiestni časť prípojného zariadenia (podobajúca sa patentom). Druhá časť sa potom umiestni na protézu, ktorou sa následne zrezané zuby zakryjú. To sa označuje tiež ako náhrada hybridná. Zubné implantáty - sú umelo vytvorené zuby, ktoré sa uchytávajú pomocou spravidla titánových, valcovitých skrutiek priamo do čeľuste, s prípadným doplnením o čiastočnú snímateľnú náhradu. Ide o relatívne moderný postup, ktorý však kladie relatívne vysoké finančné nároky. Klasické a dobre známe sú určite aj tzv. mostíky - používajú sa k náhrade jedného alebo viacerých zubov. Zuby susediace s medzerou sa obrúsia a fixný mostík sa na ne kotví korunkami. BIELENIE ZUBOV Túžba po zdokonaľovaní vlastného vzhľadu je modernému človeku, ako sa zdá, vlastná. Čo sa zubov týka, okrem usporiadania a pozície zubov, veľkosti medzizubných medzier a ďalších faktorov, ktoré sa dajú tiež rôznymi postupmi čiastočne prispôsobiť, sa úprava ich farby stala pre mnoho ľudí ďalšou súčasťou budovania dokonalého image. Domáce bielenie - prvá možnosť predstavuje využitie niektorej zo širokej ponuky zubných pást s bieliacim účinkom. Hoci sa o miere efektívnosti jednotlivých pást často diskutuje, pridržme sa holých faktov. Pojmom zubná pasta s bieliacim účinkom teda rozumieme takú zubnú pastu, ktorá najčastejšie obsahuje abrazívne látky (perlit, silice). Pri čistení zubov teda mechanickou cestou dochádza k obrusovaniu usadenín na zuboch. Hoci aj týmto spôsobom možno pri pravidelnom používaní dosiahnuť dobrý výsledok a metóda nie je príliš finančne náročná, je vhodná najmä pre ľudí s prirodzene svetlejším odtieňom farby zubov. Drobné častice zabezpečujúce brúsny efekt však môžu, najmä ľuďom s citlivými zubami a ďasnami, spôsobiť nepríjemné problémy. Prevažná väčšina bieliacich metód však dnes stojí na využití peroxidu vodíka a hlavne karbamid peroxidu (peroxihydrát močoviny) a ich účinok, zjednodušene povedané, spočíva v rozpúšťaní organických farbív v štruktúre zuba. Pre domáce bielenie sú k dispozícii ako pasty s obsahom peroxidov (v nižšej koncentrácii), tak najrôznejšie gély používané pomocou aplikátora - čiže formy, ktorá kopíruje tvar chrupu. Do formy sa aplikuje gél a po nasadení na chrup sa necháva určitý čas pôsobiť (30 minút až 2-3 hodiny). Tento postup sa opakuje denne, alebo aj viackrát počas jedného dňa. Vo voľnopredajných prípravkoch je tak väčšinou obsiahnutý gumový základ, z ktorého si pacient pred použitím sám vytvaruje podľa svojho chrupu zodpovedajúcu formu. Podobne je možné zakúpiť bieliace prúžky na jedno použitie, ktoré sa lepia na zuby, a účinná látka (spravidla aj karbamid peroxid) sa necháva niekoľko desiatok minút pôsobiť. Tento postup sa opäť opakuje počas celej bieliace kúry. Odborné bielenie - predstavuje síce zvyčajne finančne náročnejšiu metódu, avšak cieľový efekt je dosiahnutý výrazne rýchlejšie. Aj pri bielení v zubnej ordinácii sa využíva aplikácia peroxidov, avšak v podstatne vyššej koncentrácii - v prostriedkoch pre domáce bielenie ide väčšinou o 5 až max. 10, pri odbornom bielení potom až o 35%. Pred samotným procesom bielenia je dôležité starostlivé ošetrenie zubov, pretože táto metóda vyžaduje, aby bol pacientov chrup v dobrom stave. Nutnosťou môže byť aj predchádzajúce odstránenie zubného kameňa. U ľudí s poškodeným chrupom (zubný kaz, a.i.), ktorý nie je vopred riadne ošetrený, sa bielenie neodporúča. Andrea Kleinová Zdroje: PhDr. Stanislava Jarolímková, doc. MUDr. Zdeněk Broukal, CSc. : Aby zuby nebolely, EB, Praha 2002 Antonella Tani Botticelli: Dentální hygiena teorie a praxe, Quintessenz, spol. s r. o., Praha 2002 http://zubni-lekar-zubar.cz/korunky-a-mustkyproteticka-stomatologie.htm http://cs.wikipedia.org/wiki/zub#v.c3.bdvoj_ lidsk.c3.a9ho_chrupu Inzercia

Vzdelávame sa 17 UROGENITÁLNE CHLAMÝDIOVÉ INFEKCIE Chlamýdiovým infekciám a ich problematike je v posledných približne pätnástich rokoch venovaná značná pozornosť. Intenzívny výskum pritom stále prináša množstvo nových poznatkov o týchto v určitom ohľade unikátnych mikroorganizmoch, ktoré môžu spôsobovať radu najrôznejších zdravotných komplikácií. Globálne rozšírenie a značne vysoký počet prípadov potom chlamýdiové infekcie stavia do pozície celospoločenského problému. A to nielen v prípade infekcií urogenitálnych, ktorými sa budeme v nasledujúcom článku zaoberať. Všeobecne je možné povedať, že informovanosť obyvateľstva o chlamýdiových infekciách a ich rizikách je nedostačujúca. Zatiaľ čo povedomie o víruse HIV a rizikách ochorenia AIDS je vďaka mohutnej informačnej kampani na vysokej úrovni, málokto by asi vedel, že napr. chlamydia trachomatis (viď nižšie) je najčastejšie sexuálne prenášaným bakteriálnym patogénom na svete. Samozrejme nie je možné týmto spôsobom porovnávať ochorenie AIDS s urogenitálnymi chlamýdiovými infekciami i tie však hrozia vážnymi zdravotnými komplikáciami. Z celkového ročného počtu nových prípadov sexuálne prenosných ochorení je pritom podľa rôznych zdrojov infekciám, ktorých pôvodcom je Ch. trachomatis, pripisovaných 80 100 miliónov prípadov. Aj keď ide len o orientačnú hodnotu, je zjavné, že sa nejedná o zanedbateľný, alebo len úzku skupinu obyvateľstva postihujúci problém. Komplikujúci je v tomto ohľade rovnako veľmi častý, dlhodobo asymptomatický priebeh infekcií tohto typu. CHLAMÝDIE Chlamýdie sa, ako rada ďalších baktérií či napr. plesní, vyskytujú v prírode ubikvitne (ubikvitný = všadeprítomný). Prvou objavenou chlamýdiou sa však až v roku 1907 stala Chlamydia trachomatis, ktorá je mimo iného tiež pôvodcom trachómu (ťažká infekčná forma zápalu spojiviek) ochorenia známeho už z dôb staroveku. Svojimi objaviteľmi (Halbestaedter, Provazek) bola pritom považovaná za prvoka. Počas ďalšieho skúmania boli chlamýdie považované za veľké vírusy a až preukázanie prítomnosti bunečnej steny a jej zloženia, vrátane množenia prostredníctvom binárneho delenia ich finálne zaradil do skupiny gramnegatívnych baktérií (t.j. Baktérií, ktoré sa Gramovým farbením nezafarbia). Napriek tomu bolo jasné, že sa od typických zástupcov tejto skupiny baktérií líšia. V prvom rade bunečná stena chlamýdií obsahuje vyššie množstvo lipidov a naopak, nebola u nich preukázaná prítomnosť kyseliny muramovej. Po druhé je to potom celkom unikátny vývojový cyklus chlamýdií. Vývojový cyklus Chlamýdie sú totiž intracelulárne (vnútrobunkové) parazity postrádajúce enzymatické systémy nevyhnutné k syntéze ATP. Pre svoju existenciu (rast, množenie) preto využívajú ATP hostiteľa v tomto prípade teda hostiteľské bunky. Z tohto dôvodu bývajú potom chlamýdie taktiež označované ako parazity energetické. Infekcia hostiteľskej bunky (v prípade urogenitálnych infekcií ide o epitelové bunky urogenitálneho traktu) a následný vývoj chlamýdií vyzerá nasledovne: Chlamýdia vstupuje do bunky prostredníctvom receptorom sprostredkovanej endocytózy (aktívny proces, ktorým bunka pohlcuje väčšie častice) a to vo forme infekčného elementárneho telieska (250 400 nm). Táto forma chlamýdie je metabolicky inaktívna a neschopná reprodukcie (nereproduktabilná). Vo vzniknutom fagozóme (a následne endozóme) potom mikroorganizmus zotrváva počas celej doby svojho rozmnožovacieho cyklu. Vďaka svojej schopnosti inhibície fagolyzosomálnej fúzie sú chlamýdie ochránené pred mikrobicidnými účinkami vnútrobunkového prostredia.

18 Vzdelávame sa Elementárne teliesko, ako sme sa zmienili, je infekčné, avšak nereproduktabilné štádium chlamýdií. Už po niekoľkých hodinách od vstupu do hostiteľskej bunky však začína zväčšovať svoj objem a mení sa na tzv. teliesko retikulárne (800 1000 nm). To predstavuje mitoticky i metabolicky aktívne, avšak neinfekčné štádium vývojového cyklu chlamýdií. Retikulárne teliesko sa následne intenzívne binárne delí (približne počas doby 24 48 hodín). V priebehu reprodukcie sa fagozóm (endozóm) zväčšuje a je v bunke jasne viditeľný ako tzv. inkluzné teliesko. V poslednej fáze cyklu vzniknuté rektikulárne telieska opäť kondenzujú v telieska elementárne (a teda infekčné), pričom ich množstvo v danej bunke môže dosiahnuť až hodnoty okolo 10 000. Spravidla do 72 hodín od napadnutia bunky potom dochádza k jej rozpadu a k uvoľneniu vytvorených elementárnych teliesok. V niektorých prípadoch je možné však zaznamenať formu permanentnej bunkovej infekcie, kedy sú elementárne telieska vylučované procesom exocytózy a nedochádza k rozpadu hostiteľskej bunky. Perzistentná (pretrvávajúca) forma bola preukázaná pomerne nedávno v bunke sa tak môžu v určitých prípadoch tvoriť len nedeliace sa formy chlamýdií s obmedzenou metabolickou aktivitou. Dlhodobé pretrvávanie nedeliaceho sa mikroorganizmu v napadnutej bunke je potom považované ako možná príčina reaktivácie ochorenia, alebo jeho prípadnej chronicity. Taxonómia Ešte v nedávnej dobe a čiastočne aj v súčasnosti sa používa členenie, v ktorom čeľaď Chlamydiacea zahŕňa len jeden rod Chlamydia obsahujúca štyri druhy, a to Ch. trachomatis, Ch. pneumoniae, Ch. psitacci a Ch. pecorum. V počiatkoch súčasného tisícročia bola potom navrhnutá nová taxonómia, ktorá rozlišuje rody dva: rod Chlamydia zahŕňajúca druhy Ch. trachomatis, Ch. muridarum a Ch. suis, a rod Chlamyophila, s druhmi Ch. pneumoniae, Ch. pecorum, Ch. psittaci, Ch. abortus, Ch. caviae a Ch. felis. Z vyššie uvedených druhov potom u človeka spôsobujú zdravotné komplikácie najmä Ch. pneumoniae a Ch. trachomatis. Práve Ch. trachomatis je potom najčastejším pôvodcom infekcií urogenitálnych. dostali do popredia medicínskeho záujmu. Infekcie spôsobené týmito sérovarmi boli čoskoro označené za celosvetový problém medicínskeho, spoločenského a epidemiologického charakteru. Tento status pritom pretrváva aj v súčasnosti. Chlamýdia trachomatis K prenosu tohto druhu chlamýdie dochádza len priamym kontaktom, samozrejme vrátane pohlavného styku. Ch. Trachomatis však môže spôsobovať niekoľko klinicky odlišných ochorení. Vyššie uvedený trachóm, ktorý vzniká v následku infekcie sérovarmi A, B, Ba, C, je pritom stále najčastejšou príčinou slepoty. Rozšírenie trachómu sa týka najmä rozvojových zemí v tropických a subtropických oblastiach a v našich podmienkach sa prakticky nevyskytuje. Obdobne je tomu u ochorenia lymphogranuloma venereum (sérovary L1, L2, La2, L3), ktoré je v našich podmienkach rovnako veľmi vzácne. Ochorenie sa prenáša pohlavným stykom, postihuje urogenitálne ústroje a ústi v rozsiahly zápal tkanív genitálií a konečníka. Zápal má deštruktívny charakter a prechádza tromi vývojovými štádiami. V prípade, že nie je včas liečený, dochádza vplyvom zápalu následne k anogenitálnemu zjazveniu. Celosvetový výskyt však majú urogenitálne infekcie spôsobené sérovarmi D K. Ako pôvodcovia pohlavne prenosných chorôb, boli tieto sérovary Ch. trachomatis síce rozpoznané a detailne popísané až v druhej polovici 20. storočia, rýchlo sa však Prejavy urogenitálnych infekcií Ch. trachomaris Klinické prejavy chlamýdiových urogenitálnych infekcií sú spôsobené deštrukciou hostiteľských buniek (viď odstavec Vývojový cyklus ) a zápalovou odpoveďou ľudského organizmu. Je však nutné podotknúť, že približne u dvoch tretín pacientov (mužov i žien) prebieha počiatočná fáza infekcie celkom asymptomaticky a ich klinická manifestácia sa prejavuje až v závislosti na tkanivových a orgánových zmenách, vznikajúcich na podklade infekcie chronickej. Tento fakt často komplikuje včasnú diagnostiku a zahájenie odpovedajúcej liečby, ktorá má značný význam v znížení rizika vzniku a rozvoja ďalších zdravotných komplikácií. Nižšie uvádzame možné prejavy infekcie Ch. trachomatis v závislosti na pohlaví pacienta: U žien V dospelosti sa infekcia Ch. trachomatis u žien (zvlášť pokiaľ nie je zahájená liečba v počiatočných fázach infekcie, teda vo väčšine prípadov, viď vyššie), môže, mimo iných manifestovať nasledovne: