Ψυχογενής στυτική δυσλειτουργία: μια γνωριμία με τις ψυχολογικές θεραπείες Β Ουρολογική Κλινική Α.Π.Θ Καλυβιανάκης Δημήτρης, Ουρολόγος Υπότροφος ΜΜΟΠ 27 30 Μαΐου 2010. Πορταριά Πήλιο
Εισαγωγή (1) Λίγες κλινικές μελέτες στην ββλ βιβλιογραφία πουνασυγκρίνουν την ψυχοθεραπεία με άλλες θεραπείες, για στυτική δυσλειτουργία. Αφορά γενικά τις κλινικές μελέτες για ψυχοθεραπεία.
Εισαγωγή (2) Αμφιβολία φβ για την αποτελεσματικότητα τους. Κόστος και μεγάλη διάρκεια ψυχολογικών θεραπειών Πολλές διαφορές μεταξύ ίδιας θεραπευτικής τεχνικής Αλληλεπιδράσεις με φαρμακοθεραπεία Παράμετροι εσωτερικής σχέσης γιατρού ασθενούς
Εισαγωγή (3) Δυσκολία στην ανάγνωση και την εκτίμηση τους από τους γιατρούς Ψυχομετρικά τεστ και κλίμακες Αποτελεσματικότητα θεραπείας? FDΑ: δεν εγκρίνει πλέον νέα φάρμακα που η αποτελεσματικότητα τους τεκμηριώνεται μόνο από ψυχομετρικά τεστ Dr. Gabbard, Baylor College of Medicine, One Baylor Plaza, Houston Am J Psychiatry 163:2, February 2006
Integrated sildenafil and cognitive behavior sex therapy for psychogenic erectile dysfunction: a pilot study. Banner LL, Anderson RU. J Sex Med. 2007 Jul;4(4 Pt 2):1117 25. 25 Center for Sexual Health, San Jose, CA 95124, USA. llbanner@earthlink.net Εισαγωγή: Σύγκριση θεραπείας ψυχογενούς στυτικής δυσλειτουργίας με σιλδεναφίλη σαν μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με γνωσιακή ψυχοθεραπεία (CBST). IIEF: βελτίωση στυτικής λειτουργίας και εμπιστοσύνης (4 & 8 w) Μέθοδος: Άνδρες με ψυχογενή στυτική δυσλειτουργία και οι σύντροφοι τους τυχαιοποιήθηκαν σε 2 ομάδες. (Α): Σιλδεναφίλη (4w) +CBST (4w) (Β): Σιλδεναφίλη και CBST (για 8 εβδομάδες) Αποτελέσματα: Μετά την 4 η εβδομάδα 43 ζευγάρια συνέχισαν στην μελέτη 4w 8w Στύση Ικανοποίηση Στύση Ικανοποίηση A 29% 37,5% 58% 45% B 48% 65,5% 66% 75% Συμπέρασματα: CBST θετική επιρροή. Υψηλότερα ποσοστά ανταπόκρισης στην σιλδεναφίλη τις 4 πρώτες εβδομάδες.
Prostaglandin E1 versus sex therapy in the management of psychogenic erectile dysfunction. Baum N, Randrup E, Junot D, Hass S. Int J Impot Res. 2000 Jun;12(3):191 4 191 Julame Medical School, New Orleans, LA, USA. Εισαγωγή: Σύγκριση προσταγλανδίνη Ε1 και ψυχολογικής θεραπείας στην διαχείρηση της ψυχογενούς στυτικής δυσλειτουργίας. Μέθοδος: 50 άνδρες με με ψυχογενή στυτική δυσλειτουργία τυχαιοποιήθηκαν σε 2 ομάδες (12w). (Ι): Χαμηλή δόση προσταγλανδίνης Ε1(2,5 5.0 microg) (II): Ψυχολογική θεραπεία Αποτελέσματα: 12 η εβδομάδα Στύση Ικανοποίηση Επαφές/μήνα Διάρκεια Ι 47% 69% 20,5 35min ΙΙ 58% 75% 20 10min Συμπέρασματα: Αριθμητική αλλά όχι στατιστική υπεροχή της PGE1. Οικονομικά πιο αποδοτική (25% φθηνότερη).
Psychogenic erectile dysfunction: comparative study of three therapeutic approaches. Melnik T, Abdo CH JSexMaritalTher. 2005 May Jun;31(3):243 55. Sexuality Project, Institute of Psychiatry of the Medical School of the University of São Paulo, São Paulo, Brazil. Εισαγωγή: Ψυχογενής στυτική δυσλειτουργία: συγκριτική μελέτη με 3 θεραπευτικές προσεγγίσεις. IIEF Μέθοδος: 30 άνδρες με με ψυχογενή στυτική δυσλειτουργία τυχαιοποιήθηκαν σε 3 ομάδες (6m). (Ι): 50mg σιλδεναφίλης κατ επίκληση + ψυχολογική θεραπεία (II): 50mg σιλδεναφίλης κατ επίκληση (ΙΙΙ): ψυχολογική θεραπεία Αποτελέσματα: IIEF Score 26 IIΙ ΙΙ III ρ=0,0009 ρ=0,135 ρ=0,0002 Συμπέρασματα: Ομάδα Ι και ΙII σημαντικά υψηλότερα θεραπευτικάε αποτελέσματα α α από την ομάδα ΙΙ. Η ψυχολογική θεραπεία είναι αποτελεσματική προσέγγιση για ασθενείς με ψυχογενή στυτική δυσλειτουργία.
Intracavernosal injection therapy with and without sexological counselling in men with erectile dysfunction. van der Windt F, Dohle GR, van der TkJ Tak J, Slob AK. BJU Int. 2002 Jun;89(9):901 4. 901 Department of Andrology and Urology, Erasmus MC, Rotterdam, the Netherlands. fvdrwindt@hotmail.com Εισαγωγή: Αποδοχή και ικανοποίηση των ασθενών από την χρήση ενδοπεϊκών ενέσεων με ή χωρίς παροχή συμβουλών από σεξολόγο. Μέθοδος: 70 άνδρες με στυτική δυσλειτουργία τυχαιοποιήθηκαν σε 2 ομάδες και παρακολουθήθηκαν για μια μέση περίοδο 11,3 μηνών. (Ι): 28 SC (II): 29 +SC Αποτελέσματα: Ι+II Συνολικά διέκοψαν 30%, λόγω παρενεργειών 25% Συμπέρασματα: Δεν υπήρχε θετική συμβολή από την ψυχολογική παρέμβαση. Η υποστήριξη από τον ουρολόγο φαίνεται να είναι ικανοποιητική.
The potential benefit of vacuum devices augmenting psychosexual therapy for erectile dysfunction: a randomized controlled trial. Wli Wylie KR, Jones RH, Wl Walters S. J Sex Marital lther. 2003 May Jun;29(3):227 36. 227 36 Porterbrook Clinic, Sheffield, England. k.r.wylie@sheffield.ac.uk Εισαγωγή: To πιθανό όφελος από την χρήση VCD στην βελτίωση του αποτελέσματος της ψυχοθεραπείας για στυτική δυσλειτουργία. Μέθοδος: Αποτελέσματα: Άντρες με στυτική δυσλειτουργία και οι σύντροφοι τους τυχαιοποιήθηκαν σε 2 ομάδες. (Α): 25 ζευγάρια Ψυχοθεραπεία +VCD (Β): 25 ζευγάρια Ψυχοθεραπεία 3 από τα 4 ζευγάρια από την ομάδα Α που ανέφεραν καμιά βελτίωση δεν είχαν χρησιμοποιήσει VCD Βελτίωση A 84% B 60% Συμπέρασματα: Θετική επίδραση της χρήσης VCD στην αποτελεσματικότητα της ψυχοθεραπείας.
Συμπεράσματα Υπάρχουν στοιχεία ότι η ψυχολογική θεραπεία μπορεί να βελτιώσει ασθενείς με στυτική δυσλειτουργία. Χρειάζεται να γίνουν περισσότερες ρ τυχαιοποιημένες μελέτες με καλύτερο σχεδιασμό. Αξιολόγηση ασθενών για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα προσωπικότητα Αξιολόγηση ασθενών για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, προσωπικότητα ασθενούς, διάστημα θεραπείας, σύγκριση ψυχολογικών παρεμβάσεων.
Ευχαριστώ