Η ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΒΑΔΙΣΗ ΚΑΙ ΟΙ ΤΥΠΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΣΤΗΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΠΑΡΑΛΥΣΗ ΚΥΡΙΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ Φυσιολογική κίνηση ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΚΥΡΙΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ ΚΥΡΙΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ Αυξημένη ραχιαία έκταση κατά τη φάση στήριξης Μειωμένη ραχιαία έκταση κατά τη φάση στήριξης ΚΥΡΙΕΣ ΑΙΤΙΕΣ Ι. αδυναμία γαστροκνημίου ΙΙ. σπαστικότητα πρόσθιου κνημιαίου ΙΙΙ. εκτεταμένη κάμψη γόνατος και σχετικές με αυτή τη διαταραχή αιτίες ΚΥΡΙΕΣ ΑΙΤΙΕΣ Ι. σπαστικότητα γαστροκνημίου ή βράχυνση ΙΙ. υπερέκταση γόνατος ΙΙΙ. αντισταθμιστικός παράγοντας αντιρρόπησης ανισοσκελίας στη βραχεία πλευρά 1
ΚΥΡΙΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ ΚΥΡΙΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ «Διπλός ήβος» κατά τη φάση στήριξης Αυξημένηπελματιαίακάμψηκατάτηφάσηαιώρησης ΚΥΡΙΕΣ ΑΙΤΙΕΣ Ι. σπαστικότητα γαστροκνημίου ή βράχυνση ΙΙ. υπερέκταση γόνατος ΚΥΡΙΕΣ ΑΙΤΙΕΣ Ι. σπαστικότητα γαστροκνημίου ΙΙ. αδυναμία πρόσθιου κνημιαίου (π.χ παράλυση περονιαίου ν. ΚΥΡΙΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ Αυξημένη ραχιαία έκταση κατά τη φάση αιώρησης Φυσιολογική κίνηση ΚΥΡΙΕΣ ΑΙΤΙΕΣ Ι. σπαστικότητα πρόσθιου κνημιαίου 2
Αλματώδης βάδιση Βάδιση υπόκλισης ΣΥΝΗΘΗ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Ι. ήπιες ρικνώσεις σε προσαγωγούς και καμπτήρες ισχίου ΙΙ. αυξημένος τόνος οπίσθιων μηριαίων και γαστροκνημίων ΣΥΝΗΘΗ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Ι. ρικνώσεις στους οπίσθιους μηριαίους ΙΙ. αδυναμία γαστροκνημίων Βάδιση άκαμπτου γόνατος Βάδιση ανάκυρτου γόνατος ΣΥΝΗΘΗ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Ι. σπαστικότητα τετρακεφάλου ΣΥΝΗΘΗ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Ι. σπαστικότητα γαστροκνημίων ΙΙ. Συνοδός ιπποποδία στην ποδοκνημική 3
Βάδιση ανάκυρτου γόνατος Φυσιολογική κίνηση Ελαττωμένη έκταση κατά την τελική στήριξη Ελαττωμένη κάμψη κατά την αιώρηση ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΑΙΤΙΕΣ Ι. πρωτοπαθώς, ρίκνωση ή σπαστικότητα των καμπτήρων του ισχίου ή αδυναμία των εκτεινόντων ΙΙ. δευτερογενώς σε βάδιση υπόκλισης ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΑΙΤΙΕΣ Ι. πρωτογενώς, λόγω σπαστικότητας ορθού μηριαίου, αδυναμίας καμπτήρων τουισχίουήαυξημένουτόνουτων εκτεινόντων ΙΙ. δευτερογενώς σε οπίσθια κλίση της πυέλου 4
Αυξημένη κάμψη κατά την αιώρηση Ελαττωμένηκάμψηκατάτηφάσηστήριξης ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΑΙΤΙΕΣ Ι. πρωτοπαθώς, σπάνια ΙΙ. δευτερογενώς σε παιδιά με σπαστική ιπποποδία ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΑΙΤΙΕΣ Ι. σχεδόν πάντα δευτερογενώς σε ανάκυρτο γόνατο Εκτεταμένο εύρος κίνησης στο ισχίο Ι. παρατηρείται σε ασθενείς με συνδυασμό υπερέκτασης του γόνατος και πρόσθιας κλίσης της πυέλου Ελαττωμένο εύρος κίνησης στο ισχίο Ι. σπαστικότητα καμπτήρων ισχίου και οπίσθιων μηριαίων ΙΙ. και σε βάδιση υπόκλισης 5
Η ΤΟΞΙΝΗ ΤΗΣ ΑΛΛΑΝΤΙΑΣΗΣ ΣΤΗΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΠΑΡΑΛΥΣΗ Ένα από τα ισχυρότερα βιολογικά δηλητήρια N Engl J Med 341(2), 1999 Alan Β. Scott: ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ πρώτη θεραπευτική χρήση 1980 Trans. of the American Ophth. Society 1981. Botulinum τοξίνες A,B,C,D,E,F,G Andrew L. Koman: Journal of Pediatric Orthopaedics 1993-2000 (BOTOX - Dysport) ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΔΡΑΣΗΣ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΔΡΑΣΗΣ 3 6 μήνες διάρκεια δράσης 6
βελτίωση της κινητικότητας ΣΤΟΧΟΙ ΤΗΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΜΕ ΑΛΛΑ ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΑ ΜΕΣΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΤΗΣ ΣΠΑΣΤΙΚΟΤΗΤΑΣ καθυστέρηση της απαιτούμενης επέμβασης ώστε αυτή να πραγματοποιηθεί όταν η πιθανότητα υποτροπών είναι μικρή αποφυγή ανάπτυξης ακαμψίας συμβολή στη φυσικοθεραπεία και στη χρήση ναρθήκων Φυσικοθεραπεία ιδιαίτερα σημαντική βοήθεια, λόγω της μεγάλης μυικής χαλάρωσης που επιφέρει ηβτχα Νάρθηκες καλύτερα ανεκτή θεραπεία σε σχέση με τους γυψονάρθηκες, μελέτες έχουν δείξει πολύ καλά αποτελέσματα σε συνδυασμό τους Ενδοραχιαία ένεση μπακλοφαίνης, κ.α διαγνωστική δοκιμή για σχεδιασμό μελλοντικής επέμβασης ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΣΗΜΕΙΑ ΕΓΧΥΣΕΩΝ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΣΗΜΕΙΑ ΕΓΧΥΣΕΩΝ ο αριθμός των ενέσεων ανά μυ ποικίλλει ανάλογα με τη μορφολογία στόχος μας, θέσεις όπου υπάρχει μεγάλος αριθμός τελικών κινητικών πλακών 7
ΤΡΙΣΔΙΑΣΤΑΤΗ ΑΝΑΛΥΣΗ ΒΑΔΙΣΗΣ ΑΝΑΛΥΣΗ ΒΑΔΙΣΗΣ ΜΕΘΟΔΟΣ 3Dοπτοηλεκτρονικό σύστημα ανάλυσης βάδισης Κινηματικές παράμετροι (ισχίο, γόνατο, ποδοκνημική) ΔΥΝΑΜΟΔΑΠΕΔΑ ΗΛΕΚΤΡΟΜΥΟΓΡΑΦΙΑ ΠΑΡΕΧΕΙ ΣΤΟΥΣ ΕΡΕΥΝΗΤΕΣ ΤΗ ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΑ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗΣ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΤΩΝ ΑΛΛΑΓΩΝ ΠΟΥ ΕΠΙΦΕΡΟΥΝ ΟΙ ΕΓΧΥΣΕΙΣ ΒΤΧ Α ΣΤΗ ΒΑΔΙΣΗ ΜΕΘΟΔΟΣ ΜΕΘΟΔΟΣ 8
ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΜΕ ΥΠΕΡΗΧΟΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ Μερική παροδική απονεύρωση μυός = ατροφία -ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ 1- ΕΓΧΥΣΕΙΣ ΣΤΟΥΣ ΓΑΣΤΡΟΚΝΗΜΙΟΥΣ Μέγιστο πάχος έσω γαστέρας του γαστροκνημίου -ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ 1- ΕΓΧΥΣΕΙΣ ΣΤΟΥΣ ΓΑΣΤΡΟΚΝΗΜΙΟΥΣ -ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ 1- ΕΓΧΥΣΕΙΣ ΣΤΟΥΣ ΓΑΣΤΡΟΚΝΗΜΙΟΥΣ Κινηματική της ποδοκνημικής, ΜΕΤΑ από τις εγχύσεις ΒΤΧ Α Κινηματική της ποδοκνημικής, ΠΡΙΝ από τις εγχύσεις ΒΤΧ Α 9
-ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ 2- ΕΓΧΥΣΕΙΣ ΣΤΟΥΣ ΓΑΣΤΡΟΚΝΗΜΙΟΥΣ -ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ 2- ΕΓΧΥΣΕΙΣ ΣΤΟΥΣ ΓΑΣΤΡΟΚΝΗΜΙΟΥΣ -ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ 3- ΕΓΧΥΣΕΙΣ ΣΤΟΥΣ ΟΠΙΣΘΙΟΥΣ ΜΗΡΙΑΙΟΥΣ -ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ 3- ΕΓΧΥΣΕΙΣ ΣΤΟΥΣ ΟΠΙΣΘΙΟΥΣ ΜΗΡΙΑΙΟΥΣ 10
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η εκτίμηση των μεταβολών στην κινητική δραστηριότητα ασθενών με εγκεφαλική παράλυση είναι ιδιαίτερα δύσκολη, μόνο με τη βοήθεια της κλινικής εξέτασης Η τρισδιάστατη ανάλυση βάδισης μας βοηθά να εκτιμήσουμε αντικειμενικά τις αλλαγές που επιφέρουν στις κινηματικές παραμέτρους οι εγχύσεις ΒΤΧ Α Μας προσφέρει σημαντική βοήθεια στο σχεδιασμό μελλοντικής επέμβασης Μειονέκτημα για το σύστημα ανάλυσης βάδισης, το μεγάλο κόστος εξοπλισμού 11