Γκδαγγεηαθέξ Απεηθμκηζηηθέξ θαη Λεηημονγηθέξ Σεπκηθέξ γηα ηεκ Καζμδήγεζε ηςκ Δηαδενμηθώκ Πανεμβάζεςκ ζηα ηεθακηαία Αγγεία μθία Βασκά, FESC, MEAPCI Α Κανδημιμγηθή Κιηκηθή Πακ/μίμο Αζεκώκ, Ιππμθνάηεημ Αζεκώκ
Γκδαγγεηαθέξ Απεηθμκηζηηθέξ θαη Λεηημονγηθέξ Σεπκηθέξ γηα ηεκ Καζμδήγεζε ηςκ Δηαδενμηθώκ Πανεμβάζεςκ ζηα ηεθακηαία Αγγεία Απεηθμκηζηηθέξ Σεπκηθέξ Λεηημονγηθέξ Σεπκηθέξ Πςξ ζα Γίκεη; Πνέπεη κα Γίκεη;
Γκδαγγεηαθέξ Απεηθμκηζηηθέξ Σεπκηθέξ γηα ηεκ Καζμδήγεζε ηςκ Δηαδενμηθώκ Πανεμβάζεςκ ζηα ηεθακηαία Αγγεία Πνηκ ηεκ PCI Μέηνεζε ημο μεγέζμοξ ημο αγγείμο θαη ημο αοιμύ, γηα ημκ αθνηβή θαζμνηζμό ηςκ δηαζηάζεςκ ημο stent Ακαγκώνηζε ημο ογεημύξ εγγύξ θαη άπς ημήμαημξ ακαθμνάξ, γηα ηεκ επηιμγή ημο μήθμοξ ημο stent Γπηιμγή ηεξ θαηάιιειεξ ηεπκηθήξ Μεηά ηεκ PCI Βειηηζημπμίεζε ηεξ επηθάκεηαξ ημο stent, ακαιόγςξ ηςκ δηαζηάζεςκ ημο ογεημύξ εγγύξ θαη άπς ημήμαημξ ακαθμνάξ Δηαζθάιηζε ηεξ πιήνμοξ θάιορεξ ηεξ βιάβεξ Ακαγκώνηζε πηζακώκ επηπιμθώκ
IVUS: Καζμδήγεζε Μεγέζμοξ ημο Stent Δηάμεηνμξ Μηθνόηενε Δηάμεηνμξ Ακαθμνάξ ημο Αοιμύ (εγγύξ ή άπς ηεξ ζηέκςζεξ) Μεγαιύηενε Δηάμεηνμξ Ακαθμνάξ ημο Αοιμύ Δηάμεηνμξ αγγείμο από ημκ αοιό ζημ μέζμ πηηώκα Δηάμεηνμξ αγγείμο από μέζμ πηηώκα ζε μέζμ πηηώκα (ζοκώζςξ πνεζημμπμηείηαη μηθνόηενε ηημή) Gary Mintz, Greg Stone CRF Course 2012, 2014
IVUS: Καζμδήγεζε Μεγέζμοξ ημο Stent Μήθμξ Γ Γίκεηαη πάκηα με αοηόμαηε απόζονζε Τπμιμγίδεηαη από ημκ ανηζμό ηςκ frames μεηαλύ ηεξ πνώηεξ θαη ηεξ ηειεοηαίαξ εηθόκα ηεξ αζενςμαηηθήξ πιάθαξ
IVUS: Καζμδήγεζε PCI Γπηιμγή Καηάιιειεξ Σεπκηθήξ Assessment of dual antiplatelet therapy with DES (ADAPT-DES) study 3.349 pts Stone GW et al. Lancet 2013;382:614-23 Witzenbichler B et al. Circulation 2014;129:463-70
IVUS: Καζμδήγεζε PCI Γπηιμγή Καηάιιειεξ Σεπκηθήξ Έκημκε θαη Πενημεηνηθή Αζβέζηςζε ημο ηεθακηαίμο Αγγείμο
IVUS: Καζμδήγεζε PCI Γπηιμγή Καηάιιειεξ Σεπκηθήξ Υνόκηεξ Οιηθέξ Απμθνάλεηξ Werner GS in PCR-EAPCI Textbook on Interventional cardiology 2012
IVUS: Καζμδήγεζε PCI Γθηίμεζε ημο Aπμηειέζμαημξ ηεξ PCI
Κνηηήνηα IVUS γηα ηεκ Βειηηζημπμίεζε ηεξ PCI MUSIC Criteria Πιήνεξ εκαπόζεζε ημο stent Καιή θαη ζομμεηνηθή έθηολε ημο stent (ειάπηζηε/μέγηζηε δηάμεηνμ ημο stent > 0.7) Γιάπηζηε Γπηθάκεηα ημο Stent >90% ηεξ Μέζεξ Γπηθάκεηαξ ημο Αοιμύ Ακαθμνάξ ή ημ 100% ηεξ Γιάπηζηεξ Γπηθάκεηαξ ημο Αοιμύ Ακαθμνάξ, όηακ ε Γιάπηζηε Γπηθάκεηα ημο Stent <9mm 2 ή Γιάπηζηε Γπηθάκεηα ημο Stent >80% ηεξ Μέζεξ Γπηθάκεηαξ ημο Αοιμύ Ακαθμνάξ ή >90% ηεξ Γιάπηζηεξ Γπηθάκεηαξ ημο Αοιμύ Ακαθμνάξ, όηακ ε Γιάπηζηε Γπηθάκεηα ημο Stent >9mm 2 De Jaegere et al. Eur Heart J 1998;19:1214 23
IVUS vs. Angio Guided Stent implantation Meta-analysis of 7 RCTs BMS implantation (n=2.193pts) Meta-analysis of 3 RCTs and 12 observational studies DES implantation (n=24.849pts) Parise et al. Am J Cardiol. 2011;107:374-82 Jang J-S, et al. JACC Intv. 2014;7:233-43
De la Torre Hernandez et al. J Am Coll Cardiol Intv 2014;7:244 54
IVUS θαη Έθπηολε ηςκ 2 Stent ζηεκ Αγγεημπιαζηηθή ηειέπμοξ Kang et al. Circulation Cardiovasc Interv. 2011;4:562-9
Ο νόιμξ ημο IVUS ζημοξ Δηπαζμμύξ Patel et al. Am J Cardiol 2012;109:960-965 Chen et al CCI. 2013;81(3):456-63
CTO IVUS (Chronic Total Occlusion InterVention with drugeluting Stents guided by IVUS) study Primary endpoint (Cardiac death, MI, TVR) Yangsoo Jang et al. TCT 2014
IVUS vs. OCT
OCT Vs. IVUS Έιεγπμξ έθηολεξ ημο stent, αιιά θαη εονύμαηα με μναηά ζημ IVUS, ζεμεία με θαιήξ εκαπμζεζεξ ημο stent, πνμζεθβμιή ηζημύ θαη μηθνμδηαπςνηζμμί Stone G. ILUMIEN II: Hotline Session. 2015 EuroPCR, Paris.
IVUS vs. OCT RCT % IVUS could show the vessel border at the MLA/ MSA site for about 94% of the pts OCT could show this only for approximately 10% of the pts complete visualization of vessel border at reference segment was not obtained in 37.1% of OCT pts Habara et al. Circ Cardiovasc Interv. 2012;5:193-201
O Ρόιμξ ημο FFR ζημ Αημμδοκαμηθό Γνγαζηήνημ Γκδηάμεζεξ Βανύηεηαξ ηεκώζεηξ Πμιοαγγεηαθή Νόζμξ Μμζπεύμαηα Νόζμξ ηειέπμοξ ημμηαθέξ ηεκώζεηξ Δηπαζμμί
FAME II Trial Bernard De Bruyne et al N Engl J Med 2012; 367:991-1001
Ο Ρόιμξ ημο FFR ζηεκ Γθηίμεζε ηεξ Νόζμο ημο ηειέπμοξ 89.8% 85.4% 82.8% 74.2% Hamilos et al. 2009;120:1505-1512
Ο Ρόιμξ ημο FFR ζηεκ Γθηίμεζε ηεξ Νόζμο ημο ηειέπμοξ IV Adenosine Ο θαζεηήναξ κα μεκ αθμομπάεη ζημ ζηόμημ Ανγή απόζονζε ημο ζύνμαημξ ζε δηαδμπηθέξ ζηεκώζεηξ Μέηνεζε FFR θαη πνμξ ημκ LAD θαη ηεκ LCX εμακηηθή ζηέκςζε FFE<0.80
Ο Ρόιμξ ημο FFR ζηεκ Γθηίμεζε ηςκ Δηπαζμώκ Kang et al. Catheter Cardiovasc Interv 2014;83:545-52
Chen S et al. TCT 2014
True FFR value may be influenced by the presence of major collateral vessels N Melikian et al. Int J Cardiol 2009;132:e109-e110
Ο Ρόιμξ FFR ζηεκ Γθηίμεζε ηςκ Μμζπεομάηςκ Catheter Cardiovasc Interv 2008;72:479 485
21.4% 8.9% Botman et al. Ann Thorac Surg 2007;83:2093-2097
Fearon W et al. Circulation 2001;104:1917-22
ifr = instantaneous wave-free ratio Sen S et al.,jacc 2012;59:1392-402
ifr = adenosine-free pressure assessment of stenosis severity
Η Μέηνεζε ημο ifr Γίκαη Απιή Μέηνεζε 5 θανδηαθώκ θύθιςκ Υνήζε ημο θακμκηθμύ ζύνμαημξ μέηνεζεξ ηεξ πίεζεξ Ακαβάζμηζε ημο ιεηημονγηθμύ Όπη οπεναημία
Escaned J et al. JACC Cardiovasc Interv 2015 May;8(6):824-33
Οηθμκμμηθή Γθηίμεζε ημο FFR ζημκ 1 Υνόκμ FAME Study Fearon W et al. Circulation 2010;122:2545-50
Δηείζδοζε ηςκ Γκδαγγεηαθώκ Σεπκηθώκ ηεκ Γιιάδα: 16.000 PCI 930 IVUS OCT 280 261 650 630 525 500 159 100 60 74 66 53 2010 2011 2012 2013 2014 500 FFR 650 1 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 730 2012 2013 2014
ομπέναζμα Η πιεημρεθία ηςκ επεμβαηηθώκ βαζίδεηαη μόκμ ζηεκ αγγεημγναθία γηα ηεκ ακαγκώνηζε ηςκ ζηεκώζεςκ θαη ηεκ εθηίμεζε ημο απμηειέζμαημξ ηεξ PCI. Οη εκδαγγεηαθέξ απεηθμκηζηηθέξ θαη ιεηημονγηθέξ ηεπκηθέξ ζε θάπμηεξ πενηπηώζεηξ είκαη πνήζημεξ ζηεκ ιήρε ηςκ βέιηηζηςκ απμθάζεςκ θαηά ηεκ δηάνθεηα ηςκ δηαδενμηθώκ επεμβάζςκ.