2 3 مقاله كوتاه بررسي سرواپيدميولوژيك پاروويروس B9 توكسوپلاسما گوندي و كلاميديا تراكوماتيس در خانمهاي باردار مراجعهكننده به بخش زايمان بيمارستان امام خميني اهواز 3 2 امير سهرابي (M.Sc.) عليرضا سمربافزاده (Ph.D.) منوچهر مكوندي (Ph.D.) شريف مراغي (Ph.D.) تقي رازي (M.D.) داوود دربان (M.Sc.) گروه ويروسشناسي دانشكده پزشكي دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني جندي شاپور اهواز اهواز ايران. گروه انگلشناسي دانشكده پزشكي دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني جندي شاپور اهواز اهواز ايران. گروه زنان بيمارستان امام خميني دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني جندي شاپور اهواز اهواز ايران. زمينه و هدف: پاروويروس B9 توكسوپلاسما گوندي و كلاميديا تراكوماتيس از جمله ميكرو ارگانيسمهاي شايعي هستند كه در دوران بارداري عوارض مختلفي نظير آپلازي مادرزادي هيدروپس فتاليس سقط جنين زايمان زودرس و ساير ناهنجاريهاي مادرزادي در جنين (همچون عوارض شديد عصبي چشمي) را ايجاد ميكنند. هدف از اين مطالعه تعيين شيوع اين ميكرو ارگانيسمها در خانمهاي باردار مراجعه كننده به بخش زايمان بيمارستان امام خميني اهواز ميباشد. روش بررسي: در مطالعه توصيفي مقطعي حاضر از 79 نمونه سرم خانمهاي باردار مراجعه كننده به بيمارستان امام خميني اهواز طي يكماه با روش الايزا آنتيبادي IgG اختصاصي عليه ميكرو ارگانيسمهاي فوق مورد بررسي قرار گرفت. همچنين با تهيه پرسشنامهاي اطلاعات هر بيمار جمعآوري و براي تجزيه و تحليل آنها از آزمون آماري در نظر گرفته شد. χ 2 توسط نرم افزار SPSS ويرايش /5 استفاده گرديد. 0/05>p به عنوان سطح معنيداري نتايج: از 79 نمونه سرم 44 نمونه (%55/7) آنتيبادي IgG اختصاصي عليه پاروويروس B9 28 نمونه (%35/4) عليه توكسوپلاسما گوندي و 8 نمونه (%0) بر ضد كلاميديا تراكوماتيس داشتند. نتيجهگيري: نتايج حاصل نشان داد كه بيش از %40 زنان باردار مورد مطالعه فاقد هرگونه مصونيت اكتسابي در مقابل اين عفونتها بودند لذا در معرض ابتلا به عفونتهاي مذكور در طي بارداريهاي بعدي هستند. بنابراين آموزش بهداشت براي مادران و غربالگري براي اين ميكروارگانيسمها به منظور پيشگيري از سقط جنين و تولد نوزاد با ناهنجاريهاي مادرزادي بايد مورد توجه بيشتري قرار گيرد. كليد واژگان : پاروويروس B9 توكسوپلاسما گوندي كلاميديا تراكوماتيس زنان باردار سقط ناهنجاري مادرزادي. مسي ول مكاتبه: امير سهرابي پلاك 32 كوچه شهيد جاهد اردبيلي خيابان شهيد اوجاني بازار اول نازيآباد تهران ايران كدپستي:.85763533 پست الكترونيك: sohrabi_amir@walla.com صفحات 7-75
زمينه و هدف پاروويروس B9 (يك ويروس DNA دار تك رشتهاي از خانواده پاروويريده) ( 2) توكسوپلاگوندي عامل توكسوپلاسموز بيماري مشترك بين انسان و حيوان (3) و سروتيپهاي D-K باكتري كلاميديا تراكوماتيس عامل شايع عفونتهاي مختلف تناسلي كه شيوع آنها در ايالات متحده آمريكا سالانه حدود سه تا چهار ميليون نفر ميباشد) (2 4) از جمله ميكرو ارگانيسمهايي هستند كه ابتلا به آنها طي دوران بارداري باعث طيف وسيعي از عوارض نظير آپلازي مادرزادي هيدروپس فتاليس سقط جنين ( 2) ميوكارديت عوارض شديد عصبي چشمي (5-7) التهاب رحم و لولههاي رحم بارداري خارج رحمي و ناباروري (8-0) ميشوند. با توجه به مطالعات مشابه انجام شده در ايران و ديگر كشورها تقريبا بيش از %45 زنان غيرايمن و مستعد ابتلا به عفونت با اين ميكرو ارگانيسمها هستند (-6). حال با توجه به نقش مهم اين ميكرو ارگانيسمها در ايجاد عفونتها طي بارداري و بعد از آن دانستن الگوي شيوع و غربالگري با مطالعات سرواپيدميولوژيك در خانمهاي باردار و حتي دختران جوان در مناطقي نظير اهواز با شرايط آب و هواي گرم و مرطوب قرار داشتن در منطقه جغرافيايي خاص و نامناسب بودن شرايط اقتصادي بهداشتي كه همگي از عوامل موثر در شيوع سه ميكرو ارگانيسم مذكور هستند ضروري به نظر ميرسد. روش بررسي در مطالعه توصيفي مقطعي حاضر به منظور بررسي سرواپيدميولوژي ميكرو ارگانيسمهاي مذكور از كل خانمهاي باردار (79 نفر) مراجعهكننده به بخش زايمان بيمارستان امام خميني اهواز در مقطع زماني يك ماهه (مهرماه 384) خونگيري بهعمل آمد. پس از خونگيري سرمها در دماي 20 C- در يخچال آزمايشگاه ويروسشناسي دانشكده پزشكي اهواز تا شروع انجام آزمايش نگهداري گرديد. لازم به ذكر است اطلاعات هر بيمار نظير سن سابقه سقط جنين يا داشتن ناهنجاريهاي جنيني ثبت شد. نتايج توسط آزمون آماري SPSS با استفاده از نرم افزار آماري χ 2 (ويرايش /5) تجزيه و تحليل و ارتباط متغيرهاي سن سابقه سقط جنين و اختلالات جنيني با مثبت بودن آنتيبادي IgG اختصاصي عليه هر كدام از ميكرو ارگانيسمها بررسي شد. 0/05>p به عنوان سطح معنيداري در نظر گرفته شد. آنتيبادي IgG سرمي بر ضد سه ميكرو ارگانيسم مذكور به روش الايزا (ELISA) توسط سه كيت الايزاي غيرمستقيم كيفي Germany) (Medac & IBL, Elisa Reader و دستگاه (Trinity Biotech, USA) Austria) (Magellan, با توجه به دستورالعمل كيتها اندازهگيري گرديد. نتايج نتايج پژوهش حاضر نشان داد كه محدوده سني بيماران 7-4 سال با ميانگين سني 26/7±6/48 سال بود. ميانگين سني خانمهايي كه آنتيبادي IgG عليه هر كدام از ميكرو ارگانيسمهاي مورد مطالعه داشتند تقريبا 27±6/52 سال بود. از 79 نمونه سرم بررسي شده خانمهاي باردار به روش الايزا 44 نفر (%55/7) حاوي آنتيبادي IgG اختصاصي عليه پاروويروس B9 28 نفر (%35/4) داراي آنتيبادي IgG عليه توكسوپلاسما گوندي و 8 نفر (%0/) حاوي آنتيبادي IgG ضد كلاميديا تراكوماتيس بودند. همچنين بين متغيرهاي سن سابقه سقط جنين و اختلالات جنيني با وجود آنتيبادي اختصاصي (IgG) عليه هر كدام از 72 - Enzyme Linked Immunosorbent Assay
سه ميكرو ارگانيسم مذكور ارتباط معنيداري در ايران به خصوص در اهواز با شرايط اقليمي جغرافيايي خاص و نامناسب بودن شرايط اقتصادي مشاهده نشد. بهداشتي متا سفانه ميزان مواجهه با اين ميكرو ارگانيسمها بالا بوده ولي آمار دقيق و جامعي بحث با توجه به نتايجي كه از تحقيق حاضر حاصل شده در دسترس نميباشد. است در مقايسه با ديگر مطالعات سرواپيدميولوژيك نكته حاي ز اهميت ديگر ارتباط داشتن اين عوامل انجام شده بر روي خانمهاي باردار و افراد سالم در ميكروبي با طيف وسيعي از اختلالات جنيني مشكلات بسياري از نقاط جهان و ايران تفاوت قابل ملاحظهاي مشاهده نگرديد. در مطالعاتي كه در زاهدان شيراز تهران و غرب اروپا انجام گرفته است به ترتيب %48/ %69/56 %55 و %60/7 از افراد مورد مطالعه آنتيبادي نمونهها يا نمونهگيري صرفا از خانمهايي با اختلالات IgG بر عليه پارو ويروس B9 داشتند (7-9 3). زايماني در معنيدار شدن نتايج نقش عمدهاي داشته همچنين درمورد توكسوپلاسما گوندي با توجه به باشد. با توجه به محدوديتهاي مطالعه حاضر امكان مطالعات انجام شده ميزان آنتي بادي اختصاص (IgG) افزايش تعداد نمونه در مطالعه وجود نداشت. در قم %42/7 (20) كرمان %46/9 (5) تركيه %39/6 (2) آمريكا %5 (22) و تانزانيا %58/4 (23) گزارش نتيجهگيري شده است. در مورد كلاميديا تراكوماتيس نيز در يافتههاي اين مطالعه نشان داد كه تقريبا بيش از %40 مطالعات مختلف تقريبا بهطور ميانگين بيش از %30 خانمهاي باردار آنتيبادي IgG اختصاصي عليه اين خانمهاي مورد مطالعه از نظر وجود آنتيبادي IgG اختصاصي عليه كلاميديا تراكوماتيس مثبت بودهاند.(6 24-28) با توجه به اينكه از نظر اپيدميولوژيك شرايط بهداشتي اقتصادي اقليمي مواجهه با عامل و حيوانات اهلي بهخصوص در مورد توكسوپلاسما گوندي از اهميت ويژهاي در شيوع اين سه عفونت برخوردار هستند الگوي شيوع در مناطق مختلف با توجه به بررسيهاي مختلف نظير آنچه كه در بالا به بعضي از آنها اشاره شده است كمي متفاوت است ولي شيوع اين سه ارگانيسم در كشورهاي جهان سوم و در حال توسعه به طور ميانگين در يك سطح و بالاتر از بقيه مناطق جهان است. ناباروري و... است. با بررسي آماري انجام شده در اين مورد همانند برخي از مطالعات فوقالذكر اختلاف معنيدار آماري مشاهده نگرديد كه ميتواند تعدد عوامل ندارند و در خطر ابتلا به عفونت حاد طي بارداريهاي بعدي قراردارند لذا غربالگري خانمهاي باردار با روشهاي سرولوژي آموزش بهداشت به مادران و دختران جوان در مناطقي نظير اهواز با توجه به شيوع بالاي اين عفونتها و شرايط اقليمي بهداشتي خاص خود بايد مورد توجه و بررسيهاي بيشتري قرارگيرد. تشكر و قدرداني نويسندگان اين مقاله مديون زحمات بيكران سركار خانم مهري مقدم سرپرستار بخش زايمان بيمارستان امام خميني اهواز و جناب آقاي سرلك هستند. 73
References - Heegard ED, Brown KE. Human parvovirus B9. Clin Microbiol Rev. 2002;5(3):485-505. 2- Brooks GF, Butel JS, Morse SA. Jawetz, Melnick, Adelbergs Medical Microbiology. 2 st Edition. New York: McGraw Hill. 200;pp:306-60. 3- ماركل ادوارد. انگلشناسي پزشكي ماركل جان كروتوسكي. ترجمه: فتح اللهي عليرضا. ويرايش اول. تهران: انتشارات ارجمند 380. صفحات: 63-54. 4- Ridgway L. Advences in the antimicrobial therapy of chlamydial genital infections. Infec. 992;25:5-90. 5- مراغي شريف. انگلشناسي براي دانشجويان پيراپزشكي. ويرايش اول. قم: انتشارات دارالنشراسلام 383. صفحات: 92-8. 6- Beaman MH, Mccabe RE, Wang SY, Remington JS. Principles and practice of infectious diseases. 4 th Edition. New york: Churchill Livingston. 995;pp:2455-75. 7- Boyer MK, Remington SJ, Mcleod LR. Feigin, Cherry, Demmler Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 5 th Edition. Vol 2. USA: Saunders. 2004;pp:2755-60. 8- Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Medical Microbiology. 5 th Edition. Philadelphia: Elsevier. 2005;pp: 463-72. 9- Numazaki K. Serological tests for Chlamydia trachomatis infections. Clin Microbiol Rev. 998;:228-9. 0- Bax CJ, Mustsaers JA. Comparison of serological assays for detection of chlamydia trachomatis antibodies in different groups of obstetrical and gynecological. Clin Diag Lab Immun. 2003;0:74-6. - Eishubinger AM. Parvovirus B9 infection in pregnancy. Inter Virology. 998;47:78-84. 2- Komischke K, Searle K, Enders G. Maternal serum alpha-fetoprotein & human chorionic gonadotropin in pregnant women without fetal complications. Prenat Diagn. 997;7:039-46. 3- همكار رسول سليمي وحيد سعاتمند زهرا نوروز بابايي زهرا محموديان شوشتري محمود منوري حميد رضا و همكاران. شيوع سرمي آنتيبادي IgG عليه پاروويروس B9 در گروههاي سني مختلف در تهران. خلاصه مقالات دومين كنگره ويروسشناسي ايران. تهران 382. صفحه: 45. 4- Cunningham D, Rennels MB. Parvovirus B9 Infection. Emedicine. 2004;2-0. 5- كشاورز حسين مميشي ستاره دانشور حميد. بررسي شيوع آلودگي به توكسوپلاسما در بيماران بستري در بيمارستانهاي منتخب شهر كرمان. مجله دانشگاه علوم پزشكي كرمان. 3 379 صفحات: 29-36. 6- امين منصور كجباف محمد جواد. نقش باكتري كلاميديا تراكوماتيس در ايجاد ناباروري. مجله زنان ماماي ي و نازاي ي. 378 صفحات: 20 -.7 7- ميري مقدم ابراهيم مرادي عبد الوهاب كيخا فاطمه محمدي مهري عارفي صديقه. پاروويروسB9 در خانمهاي حامله شهر زاهدان. خلاصه مقالات دومين كنگره ويروس شناسي ايران. رسولي منوچهر البرزي عبد الوهاب. بررسي تهران 382 صفحه: 43. 8- ضياييان مازيار ميزان شيوع عفونت پاروويروس B9 در دختران در شرف ازدواج و بانوان باردار در حين زايمان و نوزادان آنها در شيراز. خلاصه مقالات دومين كنگره ويروس شناسي ايران. تهران 382 صفحه: 275. 9- Knowles SJ, Grundy K, Cahill I. Susceptibility to inf ectious rash illness in pregnant women from diverse geographical regions. Commun Dis Public Health. 2004;7(4):344-8. 20- مرداني احمد كشاورز حسين. بررسي سرواپيدميولوژيك عفونت توكسوپلاسمايي در خانمهاي باردار و توكسوپلاسموز مادرزادي به روشهاي IFA و ELISA در استان قم. خلاصه مقالات چهارمين همايش انگل شناسي ايران. مشهد 382 صفحه: 03. 2- Durmaz R, Durmaz B, Tac I, Rafiq M. Seropositivity of toxoplasmosis among reproductive age women in Malatya, Turkey. Egypt Sac Parasital. 995;25(3):693-80. 22- Jones JL, Kruzanmoran D, Wilson M, Mcquillan G, Navin T, Mcauley JB. Toxoplasma gondii infection in the united states: seroprovalence and risk factors. Am J Epidemio. 200;54(4):357-65. 23- Bouratbine A, Silia E, Chahed MK, Aoun K, Ismail R. Seroepidemiologic profile of toxoplasmosis in northern Tunisis. Parasite. 200;8():6-6. 24- Numazaki K, Kusaka T, Chiba S. Perinatal complication is associated with seropositivity for chlamydia trachomatis pregnancy. Clin Infec Dis. 996;23:208-9. 74
25- Genacay M, Koskiniemi M, Saikku P. Chlamydia trachomatis seropositivity during pregnancy is associated with perinatal complications. Clin Infec Dis. 995;2: 424-6. 26- Sweet RL, Landers DV, Walker C, Schachter J. Chlamydia trachomatis infection and pregnancy outcom. Am J Obstec Gynecol. 987;56:824-33. 27- Mol BW, Dijkman JB, Wertheim PJ, Lijmer F, Veen DV, Bossuyt PMM. The accuracy of serum chlamydia antibodies in the diagnosis of tubal pathology Ameta-analysis. Fertil Steril.997;67:03-7. 28- Bax CJ, Mustsaers JA. Comparison of serological assays for detection of Chlamydia trochomatis antibodies in different groups of obstetrical and gynecological. Clin Diag Lab Immun. 2003;0:74-6. 75