Αθήνα, 27 Ιουλίου 2012 Προς όλους τους Συνεργάτες ΣΕΙΡΑ 2 Εγκύκλιος αριθ. 1250 Αναπροσαρμογή ασφαλίστρου ασφαλιστηρίων Υγείας Αγαπητοί Συνεργάτες, Με την επικοινωνία αυτή σας ενημερώνουμε για τις ετήσιες αναπροσαρμογές των ασφαλίστρων στα ασφαλιστήρια Υγείας, οι οποίες θα ξεκινήσουν να εφαρμόζονται από την 1 η Σεπτεμβρίου για όλο το παλαιό χαρτοφυλάκιο και από την 1 η Οκτωβρίου για τα προγράμματα Βασικής / Πλήρους Περίθαλψης για Όλους. Καθορισμός αναπροσαρμογών Θα θέλαμε να διευκρινίσουμε ότι οι αναπροσαρμογές γίνονται με βάση τα αποτελέσματα του έτους 2011. - Τα στοιχεία αυτά δείχνουν ότι, ειδικά στο παλαιό χαρτοφυλάκιο, ο συνδυαστικός δείκτης (combined ratio) παραμένει υψηλός στο 116% για το τέλος του 2011, παρότι βελτιωμένος σχετικά με τα προηγούμενα έτη. - Για τα προγράμματα της Βασικής Περίθαλψης/ Πλήρους Περίθαλψης για Όλους, και ιδιαίτερα για όσα δεν έχουν εκπιπτόμενο, ο ρυθμός αύξησης του δείκτη ζημιάς (loss ratio) αυξήθηκε σημαντικά, και ανέρχεται πλέον σε 20% σε σχέση με το προηγούμενο έτος. Αναγνωρίζοντας ότι πρέπει και εμείς να καταβάλουμε προσπάθεια για την συγκράτηση του κόστους, έχουμε προβεί, όπως γνωρίζετε, σε μία σειρά από ενέργειες, όπως η ενεργοποίηση 24ωρης Γραμμής Υγείας αλλά και οι συμβάσεις με συγκεκριμένους ιατρικούς παρόχους, με σκοπό να περιορίσουμε ή και να εξαλείψουμε επιβλαβείς πρακτικές. Παρ όλα αυτά είναι απαραίτητες και φέτος οι αναπροσαρμογές των ασφαλίστρων, κυρίως λόγω της υψηλής συχνότητας νοσηλείας, που ειδικά στο παλαιό χαρτοφυλάκιο αυξάνεται κατά μέσο όρο 7% κατ έτος την τελευταία τριετία. Με γνώμονα την ελάχιστη δυνατή επιβάρυνση των ασφαλισμένων μας, λόγω της δύσκολης οικονομικής συγκυρίας που όλοι βιώνουμε, καταβάλαμε προσπάθεια, όπως θα διαπιστώσετε, ώστε οι φετινές αναπροσαρμογές να είναι χαμηλότερες από αυτές που εφαρμόσαμε τα 3 τελευταία έτη άλλα και διαφορετικές ανά πρόγραμμα και σε κάποιες περιπτώσεις και ανά ηλικία. Συγκεκριμένα, οι αναπροσαρμογές στα προγράμματα «Απεριόριστο», «Απεριόριστη Υπερκάλυψη» και «Απλή Υπερκάλυψη» διαφέρουν ανάλογα με την ηλικιακή κλάση των ασφαλισμένων, καθώς ο δείκτης ζημιάς δεν είναι ομοιόμορφα κατανεμημένος σε όλες τις ηλικίες ή σε όλα τα προγράμματα, δικαιολογώντας έτσι διαφορετικές αναπροσαρμογές.
Πίνακας ποσοστών αναπροσαρμογής ασφαλίστρων ανά πρόγραμμα Αναπροσαρμογές προγραμμάτων ΒΠΟ / ΠΠΟ & Διάγνωση (από 1.10.2012) Βασική Περίθαλψη με εκπιπτόμενο ( 1500, 3000, 9000) 1% Πλήρης Περίθαλψη με εκπιπτόμενο ( 1500, 3000, 9000) 1% στις νοσοκομειακές καλύψεις & 0% στα διαγνωστικά Βασική Περίθαλψη χωρίς εκπιπτόμενο (*) 4% Πλήρης Περίθαλψη χωρίς εκπιπτόμενο (*) 4% στις νοσοκομειακές καλύψεις & 0% στα διαγνωστικά Διάγνωση 0% Αναπροσαρμογές παλαιού χαρτοφυλακίου (από 1.9.2012) Απεριόριστο από μετατροπή - 1.000 εκπιπτόμενο 0% Υπερκάλυψη από μετατροπή 0% Ειδική Υπερκάλυψη 4% Υπερκάλυψη με κάρτα 4% Έως και 49 ετών Απεριόριστη Υπερκάλυψη 5% 8% Έως και 49 ετών Απλή Υπερκάλυψη 6% 9% Έως και 50 ετών Απεριόριστο (με ή χωρίς κάρτα) 6% 9% 50+ ετών 50+ ετών 51+ετών Απόλυτα & Συμμετοχικά (με ή χωρίς κάρτα) 9% Νοσοκομειακή Περίθαλψη (ΝΠ) 9% Μέριμνα 9% (*) Να σημειωθεί ότι αυξάνονται ανάλογα οι αμοιβές χειρουργών και αναισθησιολόγων. Προμηθειακό καθεστώς Οι παραπάνω αναπροσαρμογές ασφαλίστρων: Για τα προγράμματα Βασική & Πλήρης Περίθαλψη για όλους και Διάγνωση, δημιουργούν προμήθεια στο συνεργάτη. Για όλα τα υπόλοιπα προγράμματα (παλαιό χαρτοφυλάκιο), προσμετρούνται ως δικαίωμα ασφαλιστηρίου και δεν παράγουν προμήθεια. Επικοινωνία με πελάτες / πολιτική διατήρησης Έχουν συνταχθεί 2 επιστολές, ανάλογα με το ύψος των αναπροσαρμογών (1% - 4% και 5% - 9%) οι οποίες θα αποστέλλονται, ανάλογα με το πρόγραμμα που έχει ο ασφαλισμένος, μαζί με το ειδοποιητήριο ασφαλίστρων του, κατά την (ετήσια) επέτειο του ασφαλιστηρίου. Οι επιστολές αυτές ενημερώνουν τους ασφαλισμένους για την αναπροσαρμογή και τους εξηγούν αναλυτικά τους λόγους που μας οδήγησαν σε αυτή την απόφαση επιδιώκοντας στη μέγιστη δυνατή διαφάνεια. Παράλληλα, δεδομένου ότι μέρος των ασφαλισμένων μας, ειδικά οι κάτοχοι των Απεριορίστων προγραμμάτων, ενδέχεται να αναζητούν οικονομικότερες λύσεις ασφάλισης, τους προτείνουμε να επικοινωνήσουν μαζί σας ώστε να μετακινηθούν χωρίς έλεγχο της υγείας τους στη νέα γενιά προγραμμάτων Medi+. Ιδιαίτερο ρόλο σε αυτή την επικοινωνία θεωρούμε ότι πρέπει να έχετε εσείς, οι συνεργάτες μας, εξηγώντας τους τους λόγους της φετινής διορθωτικής κίνησης, αλλά κυρίως, τους τρόπους μείωσης της ετήσιας επιβάρυνσής τους μέσα από το νέο πρόγραμμα Medi+. Στις αρχές Σεπτεμβρίου θα παραλάβετε το ενημερωμένο cd τιμολόγησης Limis, ενώ παράλληλα θα ενημερωθεί και η πλατφόρμα Lisis με τα νέα ασφάλιστρα.
Είμαστε στη διάθεσή σας για οποιαδήποτε πληροφορία ή διευκρίνιση χρειαστείτε. Αδαμάντιος Χατζηστύλης Διευθυντής Δικτύων Διανομής Συνημμένα: Πίνακες ασφαλίστρων ΒΠΟ & ΠΠΟ Επιστολές προς πελάτες (2)
Αθήνα, Αύγουστος 2012 Αγαπητέ Ασφαλισμένε, Με την επικοινωνία μας αυτή στοχεύουμε, όπως κάθε χρόνο, να διασφαλίσουμε τη μέγιστη δυνατή διαφάνεια αναφορικά με το πρόγραμμα Νοσοκομειακής σας Περίθαλψης και ιδιαίτερα με την εξέλιξη του ασφαλίστρου σας. Μετά από δύο χρόνια ευμετάβλητου οικονομικού περιβάλλοντος και μέτρων λιτότητας θεωρούμε αυτή την διαφάνεια ως υποχρέωσή μας προς τους πελάτες μας. Επιπλέον της ανάγκης σας να κατανοήσετε τα αίτια των αλλαγών στην τιμολόγηση του προγράμματος υγείας που έχετε, ενδεχόμενα να ενδιαφέρεστε και για οικονομικότερες λύσεις τις οποίες η εταιρία μας μπορεί να σας προσφέρει. Καθορισμός ασφαλίστρου και αναπροσαρμογών H ασφάλιση είναι ένας μηχανισμός μέσω του οποίου οι ασφαλισμένοι που εμφανίζουν προβλήματα υγείας «υποστηρίζονται» από τους άλλους ασφαλισμένους, χωρίς προβλήματα, επιμερίζοντας κατά αυτόν τον τρόπο το επακόλουθο κόστος θεραπείας στο μέγιστο δυνατό σύνολο ανθρώπων. Όσο χαμηλότερο είναι το κόστος αυτό, τόσο χαμηλότερο και το κόστος της ασφάλισης. Αυτό το κόστος εξαρτάται ουσιαστικά από δύο παράγοντες: τη «ζήτηση» των ασφαλισμένων για ιατρική φροντίδα καθώς και το μέσο κόστος αυτής. Η «ζήτηση» για ιατρική φροντίδα προσδιορίζεται από τον αριθμό των νοσηλειών, των ιατρικών εξετάσεων, των ιατρικών επισκέψεων, κ.λπ. (γνωστό ως «συχνότητα») καθώς και από τα ποσά με τα οποία τιμολογούν τα νοσοκομεία, οι κλινικές, οι γιατροί, οι φυσιοθεραπευτές κ.λπ. το καθένα από αυτά (όπως εμπεριέχεται στο μέσο κόστος). Κάθε μεταβολή της συχνότητας ή του μέσου κόστους, οδηγεί σε αλλαγές στην τιμολόγηση των ασφαλιστικών προγραμμάτων. Είναι γεγονός ότι για το ασφαλιστικό σας πρόγραμμα, τόσο το μέσο κόστος όσο και η συχνότητα συνεχίζουν να αυξάνονται. Αναπροσαρμογές 2012 Από τα στοιχεία της εταιρίας μας, για το 2011, προκύπτει ότι για ασφαλισμένους του δικού σας προγράμματος ο δείκτης ζημιάς αυξήθηκε κατά περίπου 20% σε σχέση με το 2010, που αποδίδεται κυρίως σε αύξηση του μέσου κόστους αποζημίωσης κατά 12,4% σε σύγκριση με την προηγούμενη χρονιά. Όπως μπορείτε να κατανοήσετε, η αύξηση αυτή δεν είναι ομοιόμορφα κατανεμημένη στις διάφορες γενιές ασφαλιστηρίων ή ηλικίες, οδηγώντας έτσι σε διαφορετικές αναπροσαρμογές. Για την συγκράτηση των αυξήσεων έχουμε προβεί σε μία σειρά από ενέργειες, όπως η ενεργοποίηση της 24ωρης Γραμμής Υγείας αλλά και οι συμβάσεις με κορυφαίους ιατρικούς παρόχους. Σύμφωνα με τους όρους του ασφαλιστηρίου σας, αλλά και ως αποτέλεσμα των οικονομικών μεγεθών του ασφαλιστικού σας προγράμματος, δε μπορούμε να αποφύγουμε την αναπροσαρμογή του ασφαλίστρου του, σε ύψος μεταξύ 1% και 4%, ανάλογα με το πρόγραμμα που έχετε. Η αναπροσαρμογή αυτή θα διασφαλίσει την εξαίρετη εμπειρία διακανονισμού των αποζημιώσεων που σας οφείλουμε, επιτρέποντάς μας παράλληλα, να εξακολουθούμε να σας προσφέρουμε ουσιαστικές καλύψεις. Εφιστούμε την προσοχή σας, στο ότι το ποσοστό αναπροσαρμογής του ασφαλιστηρίου σας εξαρτάται επιπλέον από το ποσοστό της τιμαριθμικής αναπροσαρμογής που εσείς μπορεί να έχετε επιλέξει, η οποία είναι δυνητική, και στην ενδεχόμενη μεταβολή της ηλικιακής σας κλάσης. Πως μπορώ να συγκρατήσω το κόστος ασφάλισης Σας ενημερώνουμε ότι, ως πιστοί πελάτες μας, μπορείτε να αποκτήσετε ευνοϊκότερο ασφάλιστρο μέσω του νέου μας προγράμματος Υγείας Medi+, διατηρώντας το δικαίωμα της ασφαλισιμότητάς σας ως ασφαλισμένος μέσω του παρόντος ασφαλιστηρίου, καθώς η ηλικία σας ή η κατάσταση της υγείας σας δεν επανεξετάζονται. Πρόκειται για ένα πρόγραμμα υγείας, νέας γενεάς, με ιδιαίτερα προνομιακή τιμολόγηση και ιδιαίτερα ελκυστικές παροχές. Αυτό καθίσταται εφικτό καθώς το Medi+ έχει ήδη συμπεριλάβει τη θετική εμπειρία μας από την προαναγγελία της νοσηλείας στην 24ωρη γραμμή Υγείας, από την προτίμηση των συμβεβλημένων ιατρικών παρόχων, αλλά και από τη συμμετοχή σας στη νοσηλεία με το εκπιπτόμενο ποσό της επιλογής σας. Αναπτύσσοντας το Medi+, καταβάλουμε μεγαλύτερη προσπάθεια ώστε να περιορίσουμε το κόστος της ασφάλισής σας, χωρίς να βλάπτεται η υψηλή αξία της περίθαλψης και των υπηρεσιών που οφείλουμε να παρέχουμε στους πελάτες που μας εμπιστεύτηκαν. Είναι ακριβώς αυτό που θέλουμε να καταφέρουμε, ιδιαίτερα σε περιόδους όπου τα ατομικά εισοδήματα είναι υπό πίεση λόγω της εθνικής αλλά και της παγκόσμιας κρίσης. Επικοινωνήστε μαζί μας Εάν έχετε περαιτέρω ερωτήσεις, ή θέλετε να ενημερωθείτε για το Medi+, μη διστάσετε να απευθυνθείτε στον Ασφαλιστικό σας Σύμβουλο ή να καλέσετε την Εξυπηρέτηση Πελατών της ΑΧΑ στα τηλέφωνα 801 111 222 333 (από σταθερό με αστική χρέωση) και 210 726 8000 (από σταθερό ή κινητό) ή να μας στείλετε e-mail στο: customerservice@axainsurance.gr. Σας ευχαριστούμε που εμπιστεύεστε την ασφάλισή της Υγείας σας στην AXA. Η εμπιστοσύνη που μας δείχνετε, εμπνέει όλους εμάς και μας βοηθά να βελτιωνόμαστε συνεχώς με σκοπό την άριστη εξυπηρέτησή σας. Ερρίκος Μοάτσος Διευθυντής Λειτουργιών
Αθήνα, Αύγουστος 2012 Αγαπητέ Ασφαλισμένε, Με την επικοινωνία μας αυτή στοχεύουμε, όπως κάθε χρόνο, να διασφαλίσουμε τη μέγιστη δυνατή διαφάνεια αναφορικά με το πρόγραμμα Νοσοκομειακής σας Περίθαλψης και ιδιαίτερα με την εξέλιξη του ασφαλίστρου σας. Μετά από δύο χρόνια ευμετάβλητου οικονομικού περιβάλλοντος και μέτρων λιτότητας θεωρούμε αυτή την διαφάνεια ως υποχρέωσή μας προς τους πελάτες μας. Επιπλέον της ανάγκης σας να κατανοήσετε τα αίτια των αλλαγών στην τιμολόγηση του προγράμματος υγείας που έχετε, ενδεχόμενα να ενδιαφέρεστε και για οικονομικότερες λύσεις τις οποίες η εταιρία μας μπορεί να σας προσφέρει. Καθορισμός ασφαλίστρου και αναπροσαρμογών H ασφάλιση είναι ένας μηχανισμός μέσω του οποίου οι ασφαλισμένοι που εμφανίζουν προβλήματα υγείας «υποστηρίζονται» από τους άλλους ασφαλισμένους, χωρίς προβλήματα, επιμερίζοντας κατά αυτόν τον τρόπο το επακόλουθο κόστος θεραπείας στο μέγιστο δυνατό σύνολο ανθρώπων. Όσο χαμηλότερο είναι το κόστος αυτό, τόσο χαμηλότερο και το κόστος της ασφάλισης. Αυτό το κόστος εξαρτάται ουσιαστικά από δύο παράγοντες: τη «ζήτηση» των ασφαλισμένων για ιατρική φροντίδα καθώς και το μέσο κόστος αυτής. Η «ζήτηση» για ιατρική φροντίδα προσδιορίζεται από τον αριθμό των νοσηλειών, των ιατρικών εξετάσεων, των ιατρικών επισκέψεων, κ.λπ. (γνωστό ως «συχνότητα») καθώς και από τα ποσά με τα οποία τιμολογούν τα νοσοκομεία, οι κλινικές, οι γιατροί, οι φυσιοθεραπευτές κ.λπ. το καθένα από αυτά (όπως εμπεριέχεται στο μέσο κόστος). Κάθε μεταβολή της συχνότητας ή του μέσου κόστους, οδηγεί σε αλλαγές στην τιμολόγηση των ασφαλιστικών προγραμμάτων. Είναι γεγονός ότι για το ασφαλιστικό σας πρόγραμμα, ενώ το μέσο κόστος δείχνει μία τάση σταθεροποίησης, η συχνότητα συνεχίζει να ανεβαίνει. Αναπροσαρμογές 2012 Από τα στοιχεία της εταιρίας μας, για το 2011, προκύπτει ότι για ασφαλισμένους του δικού σας προγράμματος για κάθε 100 καθαρού ασφαλίστρου που εισπράττουμε εξακολουθούμε να εκταμιεύουμε κατά μέσο όρο 116 για αποζημιώσεις και έξοδα διαχείρισης. Οι 76 από τους 1000 ασφαλισμένους που είχαν αίτημα αποζημίωσης πριν 3 χρόνια αυξήθηκαν πλέον σε 92, μία αύξηση 21% συνολικά ή 7% κατά μέσο όρο κάθε έτος. Όπως μπορείτε να κατανοήσετε, η αύξηση αυτή δεν είναι ομοιόμορφα κατανεμημένη στις διάφορες γενιές ασφαλιστηρίων ή ηλικίες, οδηγώντας έτσι σε διαφορετικές αναπροσαρμογές. Για την συγκράτηση των αυξήσεων έχουμε προβεί σε μία σειρά από ενέργειες, όπως η ενεργοποίηση της 24ωρης Γραμμής Υγείας αλλά και οι συμβάσεις με κορυφαίους ιατρικούς παρόχους. Σύμφωνα με τους όρους του ασφαλιστηρίου σας, αλλά και ως αποτέλεσμα των οικονομικών μεγεθών του ασφαλιστικού σας προγράμματος, δε μπορούμε να αποφύγουμε την αναπροσαρμογή του ασφαλίστρου του, σε ύψος μεταξύ 5% και 9%, ανάλογα με την ηλικία σας και το πρόγραμμα που έχετε. Η αναπροσαρμογή αυτή θα διασφαλίσει την εξαίρετη εμπειρία διακανονισμού των αποζημιώσεων που σας οφείλουμε, επιτρέποντάς μας παράλληλα, να εξακολουθούμε να σας προσφέρουμε ουσιαστικές καλύψεις. Εφιστούμε την προσοχή σας, στο ότι το ποσοστό αναπροσαρμογής του ασφαλιστηρίου σας εξαρτάται επιπλέον από το ποσοστό της τιμαριθμικής αναπροσαρμογής που εσείς μπορεί να έχετε επιλέξει, η οποία είναι δυνητική, και στην ενδεχόμενη μεταβολή της ηλικιακής σας κλάσης. Πως μπορώ να συγκρατήσω το κόστος ασφάλισης Σας ενημερώνουμε ότι, ως πιστοί πελάτες μας, μπορείτε να αποκτήσετε ευνοϊκότερο ασφάλιστρο μέσω του νέου μας προγράμματος Υγείας Medi+, διατηρώντας το δικαίωμα της ασφαλισιμότητάς σας ως ασφαλισμένος μέσω του παρόντος ασφαλιστηρίου, καθώς η ηλικία σας ή η κατάσταση της υγείας σας δεν επανεξετάζονται. Πρόκειται για ένα πρόγραμμα υγείας, νέας γενεάς, με ιδιαίτερα προνομιακή τιμολόγηση και ιδιαίτερα ελκυστικές παροχές. Αυτό καθίσταται εφικτό καθώς το Medi+ έχει ήδη συμπεριλάβει τη θετική εμπειρία μας από την προαναγγελία της νοσηλείας στην 24ωρη γραμμή Υγείας, από την προτίμηση των συμβεβλημένων ιατρικών παρόχων, αλλά και από τη συμμετοχή σας στη νοσηλεία με το εκπιπτόμενο ποσό της επιλογής σας. Αναπτύσσοντας το Medi+, καταβάλουμε μεγαλύτερη προσπάθεια ώστε να περιορίσουμε το κόστος της ασφάλισής σας, χωρίς να βλάπτεται η υψηλή αξία της περίθαλψης και των υπηρεσιών που οφείλουμε να παρέχουμε στους πελάτες που μας εμπιστεύτηκαν. Είναι ακριβώς αυτό που θέλουμε να καταφέρουμε, ιδιαίτερα σε περιόδους όπου τα ατομικά εισοδήματα είναι υπό πίεση λόγω της εθνικής αλλά και της παγκόσμιας κρίσης. Επικοινωνήστε μαζί μας Εάν έχετε περαιτέρω ερωτήσεις, ή θέλετε να ενημερωθείτε για το Medi+, μη διστάσετε να απευθυνθείτε στον Ασφαλιστικό σας Σύμβουλο ή να καλέσετε την Εξυπηρέτηση Πελατών της ΑΧΑ στα τηλέφωνα 801 111 222 333 (από σταθερό με αστική χρέωση) και 210 726 8000 (από σταθερό ή κινητό) ή να μας στείλετε e-mail στο: customerservice@axainsurance.gr. Σας ευχαριστούμε που εμπιστεύεστε την ασφάλιση της Υγείας σας στην AXA. Η εμπιστοσύνη που μας δείχνετε, εμπνέει όλους εμάς και μας βοηθά να βελτιωνόμαστε συνεχώς με σκοπό την άριστη εξυπηρέτησή σας. Ερρίκος Μοάτσος Διευθυντής Λειτουργιών