Κλινική Χρησιμότητα της Οστικής Πυκνομετρίας την εποχή του FRAX Ν. Παπαϊωάννου Αναπλ. Καθηγητής Ορθοπεδικής Δ/της Εργαστήριου Ερευνας Μυοσκελετικού Συστήματος
Oστική Πυκνομετρία Μέθοδος μέτρησης Οστικής πυκνότητας και Οστικής μάζας: Καθιερωμένη αλλά..ανακόλουθη Πιστοποιημένη αλλά..ανεπαρκής Κατάλληλη αλλά.. και ακατάλληλη για την παρακολούθηση ΟΠ ασθενών Δεν αποκαλύπτει την οστική αντοχή Εν μέρει διαγνωστική σχεδόν καθόλου προγνωστική
Επίπτωση καταγμάτων, Πληθυσμιακή κατανομή BMD & Αριθμός γυναικών με κάταγμα στην μελέτη NORA (200.160 γυναίκες) Siris, E. S., et al. Arch Intern Med 2004 164:1108-12, with permission. Copyright 2004 American Medical Association
ΑΝΑΓΚΑΙΑ Η ΑΝΑΔΕΙΞΗ ΚΑΙ Η ΠΡΟΒΛΕΨΗ ΤΟΥ ΚΑΤΑΓΜΑΤΙΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ FRAX
Πως φθάσαμε στο FRAX (Ι) Τhe risk of fracture about doubles for each SD reduction in BM 2. Marshall D, Johnell O, Wedel JJ (1996) Meta-analysis of how well measures of bone mineral density predict occurrence of osteoporotic fractures. Br Med J 312:1254 1259. 3. Johnell O, Kanis JA, Oden A, Johansson H et al (2005) Predictive value of bone mineral density for hip and other fractures. J Bone Miner Res 20:1185 1194. [ The majority of fragility fractures would arise in women without osteoporosis (in terms of BMD). The use of risk factors that add information on fracture risk independently of BMD improves the sensitivity. Kanis JA, Johnell O, Oden A, De Laet C, Jonsson B, Dawson A (2002) Ten-year risk of osteoporotic fracture and the effect of risk factors on screening strategies. Bone 30:251 258.].
Πως φθάσαμε στο FRAX (ΙΙ) However, the use of different metrics (the T-score, gradients of risk, risk ratios, etc) is confusing for clinicians and patients alike. For this reason, there has been interest in the development of algorithms that express absolute risk, or the probability of fracture within a given time period Black DM, Steinbuch M, Palermo L et al (2001) An assessment tool for predicting fracture risk in postmenopausal women. Osteoporos Int 12:519 528. Kanis JA, Gluer C-C, (2000) Committee of Scientific Advisors, I O F An update on the diagnosis and assessment of osteoporosis with densitometry. Osteoporos Int 11:192 202. Kanis JA (2002) Diagnosis of osteoporosis and assessment of fracture risk. Lancet 359:1929 1936.
FRAX WHO Fracture Risk Assessment Tool Osteoporos Int. 2008 April; 19(4): 385 397. FRAX and the assessment of fracture probability in men and women from the UK J. A. Kanis, 1 O. Johnell, 2 A. Oden, 3 H. Johansson, 3 and E. McCloskey 4 A framework which enhances the assessment of fracture risk in both men and women by the integration of clinical risk factors alone and/or in combination with BMD.
Identifying the high-risk patient FRAX model: predicts the risk of fracture based on ethnicity and risk factors of osteoporosis 10 year probability of Major osteoporotic fx Hip fx Case seeking strategy: treat women according to their individual 10-year fracture risk http://www.shef.ac.uk/frax
ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΙΣΧΙΟΥ / ΕΤΟΣ / 10.000 (2000-2003) ΣΤΗΝ ΕΥΡΩΠΗ ΣΤΟΙΧΕΙΑ IOF
ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΧΩΡΩΝ ΑΝΑΛΟΓΑ ΜΕ ΤΟΝ ΚΙΝΔΥΝΟ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΣ 1. Πολύ υψηλού κινδύνου: Σουηδία, Η.Π.Α. 2. Υψηλού κινδύνου: Αγγλία, Ιταλία ( Ελλάδα ;) 3. Μετρίου κινδύνου: Κίνα, Ιαπωνία, Γαλλία, Ισπανία 4. Χαμηλού κινδύνου: Τουρκία
Cost-effective osteoporosis treatment thresholds: the United States perspective Tosteson AN, Melton LJ 3 rd, Dawson-Hughes B, Baim S, Favus MJ, Khosla S, Lindsay RL. Osteoporos Int. 2008 Feb 22 ΠΑΡΑΔΟΧΕΣ Θεωρήθηκε σαν επαρκής στόχος η αντιμετώπιση του δεκαετούς κινδύνου κατάγματος ισχίου Ορίσθηκαν σαν οροφή κόστους τα $60 για κάθε κερδισμένο QALY (Quality Adjusted Life Year) Θεωρήθηκε επαρκής η αγωγή που μειώνει τον κίνδυνο κατάγματος ισχίου τουλάχιστον 35% σε ορίζοντα 5 ετών, με κόστος έως $600 τον χρόνο ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑΣ Η αγωγή είναι οικονομικά συμφέρουσα όταν ο δεκαετής απόλυτος κίνδυνος κατάγματος ισχίου είναι τουλάχιστον 3% πριν την έναρξη της αγωγής.
ΔΕΚΑΕΤΗΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΤΙΚΟΥ ΚΑΤΑΓΜΑΤΟΣ FRAX - WHO Fracture Risk Assessment Tool http://www.shef.ac.uk/frax/ Ηλικία Φύλο Βάρος Ύψος Προηγούμενο κάταγμα Κάταγμα ισχίου γονέως Κάπνισμα Γλυκοκορτικοειδή (> 5mg/ημ. για > 3 μήνες) Ρευματοειδής αρθρίτις Δευτεροπαθής οστεοπόρωση (Σ.Δ., Ατελής οστεογέννεση, αρρύθμιστος υπερθυρεοειδισμός, υπογοναδισμός, εμμηνόπ. < 45 ετών, σύνδρομα δυσαπορρόφησης, υποθρεψία, χρόνια ηπατική νόσος) Κατανάλωση οινοπνεύματος (> 3 μονάδες/ημέρα ή 30 g/ημέρα) [855 ml μπύρας ή 360 ml κρασιού ή 90 ml gin, vodka κλπ] BMD αυχένος μηριαίου (T-score ή Z-score) (Αν είναι διαθέσιμη)
FRAX στην Ελλάδα στην αρχή μέσω Ιταλίας
2012 Το Ελληνικό FRAX
Η χρήση του FRAX στην διαχείριση και αντιμετώπιση του ΟΠ ασθενούς
Πλεονεκτήματα Ανάδειξη καταγματικού κινδύνου με εύκολη πρόσβαση, χωρίς οικονομική επιβάρυνση. Δεν είναι απαραίτητη η οστική πυκνομετρία. Ενισχύει όμως την ανιχνευτική ικανότητά της... Δίνει ποσοτική διάσταση στους παράγοντες κινδύνου. Εξατομικεύει την ανάγκη αντιμετώπισης.
Περιορισμοί Δεν υπολογίζει όλους τους παράγοντες κινδύνου (Διαβητοπάθεια, νεφρική ανεπάρκεια, ΧΑΠ, κατάθλιψη κλπ ) Πολύ αδρός στους δοσο-εξαρτώμενους παράγοντες. Ιδια επίπτωση με ένα ή περισσότερα προηγούμενα κατάγματα. Ηλικιακά κενά. Υπολογίζεται μόνο μία θέση (ισχίο) DEXA μέτρησης. Για μη θεραπευόμενους ασθενείς
Does osteoporosis therapy invalidate FRAX for fracture prediction? Leslie WD et al. J Bone Miner Res. 2012 ; 27:1243-1251. Τhe fracture risk assessment tool (FRAX ) has been increasingly used to guide osteoporosis treatment decision. FRAX is based on a series of risk factors with or without bone mineral density (BMD) measurement and allows calculation of 10-year fracture risk. Osteoporosis treatment reduces fracture risk, but the question whether or not FRAX fracture prediction might overestimate fracture risk for treated osteoporotic patients is unknown. To answer this question, the authors [1] retrospectively calculated and statistically compared FRAX score and observed incidence of fracture for 35 764 women (aged >50 years) for whom 10-year historical data were available. Women were categorized as untreated, current high adherence users, current low-adherence users, and past users. In the untreated and each treated subgroup, no significant difference was observed between FRAX 10-year major osteoporotic fracture or hip fracture predictions and observed incident fractures. It was only in the highest risk tertile of women highly adherent to at least 5 years of antiresorptive treatment that the hip fracture rate observed was significantly lower than predicted by FRAX, though major osteoporotic fracture risk was similar to predicted. This work shows that the FRAX tool can be used to predict fracture probability in women currently or previously treated for osteoporosis. Although FRAX should not be used to assess the reduction in fracture risk in patients under treatment, it may still be of value for guiding the decision to stop or continue treatment.
Εισαγωγή του FRAX στις οδηγίες του ΕΟΦ
Στο αρχικό ερώτημα Ποιά η Κλινική Χρησιμότητα της Οστικής Πυκνομετρίας την εποχή του FRAX ;;;
Η DEXA ενισχύει την προβλεψιμότητα τουfrax Εξατομίκευση θεραπευτικής αγωγής Ο FRAX διαφωτίζει τις γκρίζες ζώνες της DEXA.
«Θα ήταν χρήσιμο να μετρηθεί το ΑΠΟΛΥΤΟ ΟΦΕΛΟΣ (ABSOLUTE BENEFIT) από την μακράς διαρκείας χρήση του FRAX. Μόνο τότε θα είμαστε σε θέση να τον κρίνουμε ως αλγόριθμο» S. CUMMINGS, ASBMR, Sept. 2008.
Προοπτικές Αμεσες Ενσωμάτωση του FRAX στις μετρήσεις DEXA Απώτερες Αυτό-διάγνωση Αυτό-παρακολούθηση