«Ιατρικός Φάκελος Πληροφοριακά Συστήματα Υγείας»

«Ιατρικός Φάκελος Πληροφοριακά Συστήματα Υγείας» Κωνσταντίνος Λουκάς Επίκουρος Καθηγητής Εργαστήριο Ιατρικής Φυσικής Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ e-mail: cloukas@med.uoa.gr

Περίγραμμα Παρουσίασης Εισαγωγή, paper-based medical record Ηλεκτρονικός Ιατρικός Φάκελος Βασικά Πρότυπα Κωδικοποιήσεων Πληροφορικά Συστήματα Υγείας Πρότυπο HL7 2

«Ιατρικός Φάκελος» Έγγραφα σχετιζόμενα με την υγεία του ασθενή: Δημογραφικά στοιχεία Ιστορικό (κληρονομικό, περιστατικών, ) Παραπεμπτικά εξετάσεων Αποτελέσματα (τιμές, διαγράμματα, εικόνες, ) Πρωτόκολλα (γνωματεύσεις, πορίσματα, βεβαιώσεις, ) Στοιχεία νοσηλείας (πλάνο φροντίδας, ημερολόγιο διαδικασιών, ) Οικονομικά/Ασφαλιστικά (Τιμολόγια, αποδείξεις).. 3 Ερ.: Σε τι έκταση και με πόση λεπτομέρεια??

Στόχοι ΙΦ, I/II Μέσο επικοινωνίας (ιατρικό/παραϊατρικό/διοικητικό προσωπ.) όταν δεν υπάρχει η δυνατότητα άμεσης πρόσβασης. Σημείο αναφοράς για την κατάσταση του ασθενή, π.χ. Ιατροί: αποτελέσματα εξετάσεων, Νοσηλ.: Λογοδοσία, προγραμματισμός, Διοικητικοί: Οφειλές, ασφαλιστική κάλυψη, Χώρος Εργασίας (work bench): πορεία ασθενή, ενέργειες, τρόποι αντιμετώπισης ΙΣΤΟΡΙΚΟ 4

Στόχοι ΙΦ, II/II Τράπεζα δεδομένων (θεραπεία, κλιν. έρευνα-επιδημιολ. μελέτες, στατιστικά, ) Έλεγχος Διαδικασιών (ιατρικά λάθη στη θεραπεία, διάγν.) Μέσο διασταύρωσης οικον. στοιχείων (π.χ. κάλυψη από ασφαλ. εταιρίες/ταμεία/οργανισμούς) Υποστήριξη στη λήψη αποφάσεων οργαν. παροχής υπηρ. υγείας (τοπικά/περιφερ.) σε: Διαχειριστικό επίπεδο Ιατρικό επίπεδο 5

Ιατρικός Φάκελος Συνοπτικά (Ευρωπαϊκή Επιτροπή Τυποποίησης) «Ο Ιατρικός Φάκελος είναι η αποθήκη όλων των πληροφοριών που αφορούν στο ιατρικό ιστορικό του ασθενούς. Αποτελεί τη βάση της διάγνωσης και της θεραπευτικής αντιμετώπισης του ασθενούς αλλά και τη βάση επιδημιολογικών ερευνών. Επιπλέον, παρέχει πληροφορίες διοικητικής, οικονομικής και στατιστικής φύσεως, καθώς και ποιοτικού ελέγχου». 6

7 Paper-based ΙΦ

Μειονεκτήματα paper-based ΙΦ Εγγενή μειον. χαρτιού (φθορά, αντίγραφα ασφαλείας, περιορισμένη διάθεση σε 1 μέρος/στιγμή). Ιατρικές εκθέσεις: Δυσδιάκριτος γραφικός χαρακτήρας, ελεύθερο κείμενο, παράλειψη στοιχείων. Απροσπέλαστοι στο νοσοκ., διασκορπισμ. σε 1 μέρη. Ταξινόμηση Κόστος (t/ ) περιορισμένη χρήση. Αδυναμία εξαγωγής στοιχείων (στατιστ, επιδημ., έρευνα) Αναποτελ. παρακολ. ασθενή (διοικητ./ιατρικά) Σπατάλη Χρόνου! 8

Μηχανογράφηση Οργανισμών Υγείας (τα πρώτα βήματα ) Αρχικά διοικητικών/οικονομικών διαδικασιών, κατόπιν διαχ. πόρων (π.χ. ραντεβού, εξοπλισμός, προμήθειες). Γιατί? Καλύτερα ορισμένες διαδικασίες (γενική λογιστική, υποβολές) Άμεσο όφελος σε χρόνο και κόστος! Περιορισμός λογιστικού λάθους. Εξοικειωμένο προσωπικό εύκολη & γρήγορη εκπαίδευση. Μικρότερες επενδύσεις σε SW/HW/Training. 9

Δυσκολίες στη Μηχανογράφηση ΙΦ Απουσία σαφώς ορισμένων διαδικασιών (workflows!!!) π.χ. πρωτόκολλο καταγραφής στοιχείων κατά τη εξέταση Περιορισμένο άμεσο όφελος. Αμφίβολη η αποφυγή ανθρωπίνου λάθους. Μικρή εξοικείωση ιατρικού προσωπικού με ICT καθυστερήσεις!!! Φόβος Δυσκαμψία σε ICT. SW με «φτωχό» UI. 10 ICT = Information Computing Technologies, UI = User Interface, SW = Software.

Ηλεκτρονικός Ιατρικός Φάκελος IoM (USA), «e-patient record», μέρος «συστήματος» σχεδιασμένο για να: Υποστηρίζει χρήστες παρέχοντας πρόσβαση σε δεδομένα, υπενθυμίσεις, «συναγερμούς», συστήμ. κλινικών αποφάσεων, ιατρική γνώση, Υποστηρίζει περίθαλψη ασθενή Βελτιώνει παραγωγικότητα/ποιότητα υπηρεσιών Ελαττώνει διαχειριστικά έξοδα Υποστηρίζει κλινική έρευνα Παρέχει εμπιστευτικότητα & ασφάλεια 11

Ηλεκτρονικός Ιατρικός Φάκελος Computer-based patient record E-health record (Europe) Citizen Health Record (CHR): Ο ασθενής γίνεται πλέον καταναλωτής υπηρεσιών υγείας! Medical Information System (MIS), Hospital Information System (HIS), Laboratory Information System (LIS), Management Information System (MIS), Business Intelligence System (BIS) 12

Ηλεκτρονικός Ιατρικός Φάκελος (Βασικές Απαιτήσεις) Ασφάλεια (authorization, authentication, integrity) Διασυνδεσιμότητα & Διαθεσιμότητα (ανταλλαγή δεδομένων) Ευρύτητα-περιεκτικότητα (ευρεία γκάμα πρακτικών, πολλοί τύποι δεδομένων, δεδομένα: δομημένη μορφή/ελεύθ. κειμ.) Μεταφερσιμότητα (μεταξύ ιδρυμάτων, ανεξαρτήτως γλώσσας/sw/hw) Εξέλιξη (υποστήριξη για μακρά χρον. διαστήματα) & Επεκτασιμότητα Χρήση προτύπων (ICD, SNOMED, HL7) 13

Διαχωρισμός πληροφορίας ασθενή (π.χ. σε μορφή καρτελών) Ιατρική κατάσταση σε μορφή δένδρου (κωδ. Ασθενή/περιστατ, κλπ) Εύρεση ασθενή με χρήση απλής/σύνθετης αναζήτησης Καταγραφή όλων των εξετάσεων/εικόνων Άντληση στατιστικών στοιχείων Παρουσίαση δεδομένων με γραφικό τρόπο Εκτυπώσεις Ηλεκτρονικός Ιατρικός Φάκελος (Ειδικές Απαιτήσεις) Υποστήριξη πολλαπλών σταθμών εργασίας - Κεντρική αποθήκευση δεδομένων Πρόσβαση/εκτέλεση ενεργειών ανά ομάδα χρήστη 14

Ηλεκτρονικός Ιατρικός Φάκελος (Τι είδους δεδομένα περιλαμβάνει??) Δημογραφικά στοιχεία, ιστορικό περιστατικών, ιστορικό υπηρεσιών. Παραγγελίες εξετάσεων/παραπεμπτικά, αυτόματη ομαδοποίηση κατά την παραγγελία. Ζωτικά σημεία (vital signs). Εικόνες, τομογραφίες, ηλεκτροφυσιολογικά σήματα. Κλινικές οδηγίες/πρωτόκολλα (εισιτήρια, εξιτήρια, διαγνώσεις, ). 15

16 Ηλεκτρονικός Ιατρικός Φάκελος (Λειτουργίες) Λήψη δεδομένων (Data Capture) Κατευθείαν από τον ασθενή/συγγενείς Απεικονιστικά/Εργαστηριακά/Νευροφυσιολ. Συστήματα Τηλεϊατρική Αποθήκευση (δεδομένα κατανεμημένα σε πολλαπλά συστήματαδιαφορετικά μέρη) Επεξεργασία (συναρτήσεις-κανόνες, εργαλεία στήριξης απόφασης, alarms, alerts, ) Επικοινωνία πληροφορίας (διασύνδεση) Παρουσίαση πληροφορίας (σε μορφή που εξυπηρετεί) Ασφάλεια (εμπιστευτικότητα, αυθεντικότητα, ακεραιότητα)

17 ΗΦΥ Ταυτοποίηση Χρήστη

Κωδικοποίηση Ιατρικών Όρων Νικηφορίδης, ΕΑΠ, 2001 Μηχανισμός Μετάδοσης Πληροφορίας μέσω μηνυμάτων Πομπός & Δέκτης πρέπει να γνωρίζουν την ίδια γλώσσα! Μονοσήμαντη κωδικοποίηση: Όρος Αντικείμενο 18

Κύρια συστήματα κωδικοποίησης ICD-9, ICD-10 (Intern. Coding of Diseases) SNOMED (Systematized Nomenclature of Human & Veterinary Medicine, αποτελ. παθολ. εξετάσεων) DRG (κατηγοριοποίηση επίσκεψης σε νοσοκομείο) Read Codes (UK, θεραπ. αγωγή & περίθαλψη ασθενή) HL7 (Health Level 7) 19

Κωδικοποίηση ICD Κωδικοποίηση Ασθενειών Χρήση για: Στατιστ. Αναλύσεις Επιδημιολογία Αποζημιώσεις (ασφαλιστ. εταιρίες) Προγραμ. Υγειον. Πολιτικής Πως λειτουργεί?? Οι ασθένειες κατηγοριοποιούνται με βάση κοινό γνώρισμα: 20 Αιτίου (π.χ. λοιμώδη νοσήματα) Συστήματος (π.χ. καρδιοαγγειακά νοσήματα) Μηχανισμός Παθογένειας (π.χ. νεοπλασματικές ασθένειες) Κάθε κατηγορία υποδιαιρείται σε επίπεδα (μονοαξονική ιεραρχική ταξινόμηση)

Μονοαξονική Ταξινόμηση Ιατρικών Όρων Η αρχική διαίρεση πρέπει να υπακούει σε ένα κριτήριο που εφαρμόζεται σε όλα τα στοιχεία της μητρικής κατηγορίας. Οι επόμενες υποδιαιρέσεις σχετίζονται με κριτήρια φθίνουσας σημασίας. Οι σημασιολογικοί δεσμοί που παρουσιάζονται σε μια ιεραρχική ταξινόμηση μπορούν να αναφέρονται στην ένταξη σε μια κατηγορία (is a) ή στον καταμερισμό μιας κατηγορίας (part of). 21 Νικηφορίδης, ΕΑΠ, 2001

22 ICD-9-CM

Κατηγορίες ICD-9 Το ICD-9 ΔΕΝ Περιγράφει αίτια Κωδικοποιεί συμπτώματα Περιγράφει χρονική εξέλιξη Περιγράφει παθοφυσιολογία Κλινική τροποποίηση: ICD-9- CM (1977) - Ιατρικές Πράξεις Ιεραρχική δομή. 4 ψηφία, (2 είναι δεκαδικοί). (35.01 Βαλβιδοτομή κλειστής καρδιάς στην αορτική βαλβίδα) 23

ICD-10 Γραμματοαριθμητικός κώδικας, 3-6 χαρακτήρες: C##.### (c: γράμμα, #: αριθμός. Επιτρέπονται: 3,4,5,6 χαρακτήρες) π.χ. L93 Ερυθηματώδης λύκος L93.0 Δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος 24

SNOMED Ι/ΙΙ Πολυαξονική ταξινόμηση (συνδυάζουν όρους που ανήκουν σε διαφορετικές κατηγορίες και που μπορούν να οργανωθούν ιεραρχικά). 11 άξονες (T για τοπογραφία, Μ για μορφολογία,...) Περιγραφή αποτελεσμάτων παθολογικών εξετάσεων, νοσημάτων, οργανισμών-φορείς ασθενειών, κοινωνικών συνθηκών, κλπ. 25

SNOMED ΙΙ/ΙΙ Δίνει τη δυνατότητα δημιουργίας, αλλά και κατανόησης από τον Η/Υ απλών φράσεων (Τ + Μ + F + E = D). Σε μια συγκεκριμένη τοπογραφική περιοχή (Τ) υπάρχει μια ειδική μορφολογική αλλοίωση (Μ), συσχετιζόμενη με μια ορισμένη δυσλειτουργία (F), που οφείλεται σε ένα συγκεκριμένο αιτιολογικό παράγοντα (Ε). Το σύνολο όλων αυτών των στοιχείων προσδιορίζει μια ασθένεια ή σύνδρομο (D). Επιτρέπει την ανάπτυξη αλγορίθμων: Εάν στη θέση Τ, που παρουσιάζει μια μορφολογική αλλοίωση Μ και μια δυσλειτουργία F, υπάρχει ένας αιτιοπαθολογικός παράγοντας Ε, τότε ο ασθενής πάσχει από την ασθένεια D. 26

DRG Κατηγοριοποίηση (~500) επίσκεψης σε νοσοκομείο (ποιο το πρόβλημα και πως αντιμετωπίστηκε?) Βασίζεται στο ICD-9-CM & σε στοιχεία ασθενή (ηλικία, διάρκεια παραμονής, ) Προσδιορίζει το ποσό που θα κοστίσει μια επίσκεψη!!! Κωδικοί DRG διευκολύνουν (κυρίως) οικονομικές αναλύσεις (όχι κλινικές έρευνες) 27

Πρότυπα Αναγνώρισης Αναγνωριστικά ασθενών (US: SSN, GR: ΕΑΜΑ, AMKA) Αναγνωριστικά παρόχων (US: UPIN, NPF) Αναγνωριστικά τόπου περίθαλψης (Health Industry Number: οικογ. ιατροί & φαρμακεία) Προσδιοριστές Προϊόντων & Προμηθευτών Label Identification Code-LIC: κατασκευαστές/διανομείς Universal Product Code: ετικέτες προϊόντων λιανικής πώλησης 28

Πληροφοριακά Συστήματα Υγείας Τα σχέδια του Κ.Η/Υ του Υ.Υ.Π.: 29

Πληροφοριακό Σύστημα Νοσοκομείου Βασίζετε σε αρχιτεκτονική τριών επιπέδων (3-tier architecture): Database Management System (DBMS) Server application Middleware Client Interface 30

Λειτουργικά Χαρακτηριστικά ΠΣΝ Διαχείριση Ασθενών Ιατρικό Υποσύστημα Γραφείο Κίνησης Διαχείριση Ραντεβού Εξωτερικών και Απογευματινών Ιατρείων Λογιστήριο Ασθενών Τιμολόγηση & Κοστολόγηση Ιατρικών Υπηρεσιών Φαρμακείο, Συνταγολόγια Διαιτολογικό Εξωτερικά Ιατρεία - Επείγοντα Περιστατικά Ιατρικές Πράξεις - Ηλεκτρονικές Παραγγελίες (Order Entry) Ιατρικά Πρωτόκολλα - Ιατρικά Πορίσματα Ιατρικό Ιστορικό - Διαγνώσεις Νοσηλευτική Υπηρεσία Ιατρικό Ιστορικό 31 Πρόσθετα Υποσυστήματα: Υποσυστήματα: RIS, ΜΕΘ, Τηλεϊατρικής Πληροφοριακό Σύστημα Διοίκησης

Υποσυστήματα ΠΣΝ Συνοπτική «Λογική» Αρχιτεκτονική Εφαρμογών Λογισμικού: Διαχείριση Κλινών, Ραντεβού, Φαρμακείο, Διαιτολογικό, Λογιστήριο Ασθενών Διαχείριση Ασθενών Ιατρικό Υποσύστημα Παραπεμπτικά Διασύνδεση HL7 Αποτελέσματα Εφαρμογή Εργαστηρίων Κινήσεις / Χρεώσεις ασθενών Εξωτερικά Ιατρεία Ιατρικό Ιστορικό Διαγνώσεις Ιατρικές Πράξεις Επείγοντα Περιστατικά Πρωτοβάθμιος Ιατρικός Φάκελος Προφίλ Υγείας Πολίτη/Ασθενή Διοικητικοοικονομικό Υποσύστημα Γενική Λογιστική Αναλυτική Λογιστική Λογαριασμοί Διαχείριση Προσωπικού Διαχείριση Παγίων Πρωτόκολλο Αποθήκες / Προμήθειες Διαθέσιμα Business Intelligence 32 Έκδοση Δεικτών Διοίκησης & Ελέγχου

Ολοκληρωμένο ΠΣΝ Τα στοιχεία εισάγονται μια φορά και διατίθενται οποτεδήποτε ζητούνται από τους εξουσιοδοτημένους χρήστες Τα στοιχεία είναι διαθέσιμα σε όλους του σταθμούς εργασίας του Νοσοκομείου Δεν υπάρχουν μεμονωμένες εφαρμογές για την κάλυψη συγκεκριμένων αναγκών. Οι εφαρμογές είναι διασυνδεδεμένες μεταξύ τους. Δεν υπάρχουν διπλά αντίγραφα εφαρμογών που εξυπηρετούν τον ίδιο σκοπό. Κοινή μεθοδολογία ανάπτυξης και τεκμηρίωσης των διάφορων εφαρμογών (πχ. παρόμοιες οθόνες διεπαφής, παρόμοια βοήθεια) 33

Ολοκληρωμένο Πληροφοριακό Σύστημα Υγείας (ΟΠΣΥ) Δ.Υ.Πε. ΟΠΣΥ αποτελούμενο από: Δ/Ο Υποσύστημα (προμήθειες, διαχείριση ανθρώπινου δυναμικού, διαχείριση εγγράφων Υποσύστημα Διαχείρισης Ασθενών Ιατρικό Υποσύστημα Υποσύστημα Επιχειρηματικής Ευφυΐας - BI (στατιστικά στοιχεία και δείκτες διαχείρισης) Υποσύστημα Διαχείρισης Πολίτη (call centre/crm) Δικτυακή Πύλη Δ.Υ.Πε. (portal) 34

35 ΟΠΣΥ

36 Ταυτοποίηση Χρήστη

37 ΟΠΣΥ Επιλογή Νοσοκομείου

38 ΟΠΣΥ Εργασίες

39 Βασικές Ροές Ασθενών (Διαχείριση Εξωτερικού Ασθενή)

40 ΟΠΣΥ Κλείσιμο ραντεβού

41 ΟΠΣΥ ραντεβού (κλείσιμο)

42 ΟΠΣΥ ραντεβού (άφιξη)

43 ΟΠΣΥ Δημιουργία περιστατικού

44 ΟΠΣΥ ραντεβού (προβολή)

45 ΟΠΣΥ Παραγγελίες εξετάσεων Ι

46 ΟΠΣΥ Παραγγελίες εξετάσεων ΙΙ

47 ΟΠΣΥ Παραγγελίες εξετάσεων ΙΙΙ

48 ΟΠΣΥ Παραγγελίες εξετάσεων IV

ΟΠΣΥ Παραγγελίες εξετάσεων (τμήματα) 49

50 ΟΠΣΥ Εισαγωγή αποτελεσμάτων

51 ΟΠΣΥ Παραπεμπτικά

52 ΟΠΣΥ Ιατρικό ιστορικό

53 ΟΠΣΥ Ιατρικό ιστορικό (Διαγνώσεις)

54 ΟΠΣΥ Νοσηλευτικό ιστορικό

55 ΟΠΣΥ Διαχειριστές

Βασικές Ροές Ασθενών (Εισαγωγή Ασθενούς) Γραφείο Κίνησης: Διαχειρίζεται όλη την πορεία του ασθενή, από την εισαγωγή μέχρι το εξιτήριο και την τιμολόγηση 56

57 Βασικές Ροές Ασθενών (Διαχείριση Νοσηλευομένου Ασθενή)

Βασικές Ροές Ασθενών (Παραπομπή για Εργαστηριακές Εξετάσεις) 58

Λογική Διαδικασία (workflow) - Εργαστήρια Παραγελλία Εξετάσεων (αυτόματα) Αρχή Λήψη δειγμάτων Ανάγνωση αποτελεσμάτων μέσω του ΟΠΣY Τέλος Εκτύπωση Ετικετών barcode Αποστολή αποτελεσμάτων στο παραγγέλων τμήμα / ιατρό μέσω HL7 Αποστολή αποτελεσμάτων στο παραγγέλων τμήμα / ιατρό έντυπα (ειδικές περιπτώσεις) Παραλαβή δειγμάτων στο εργαστήριο (ή σε κεντρική γραμματεία εργαστηρίων) Υπογραφή Αποτελεσμάτων (Εφόσον απαιτείται) Ταυτοποίηση Ασθενή Χωρισμός των δειγμάτων ανά αναλυτή και προτεραιότητα περιστατικού Εκτύπωση Αποτελεσμάτων Ανάλυση δειγμάτων (Working List αναλυτών) Ανάλυση δειγμάτων (εκτός αναλυτώνmanually) Καταχώρηση Αποτελεσμάτων (χειροκίνητη εισαγωγή στοιχείων στο ΠΣΕ) Καταχώρηση Αποτελεσμάτων (αυτόματη εισαγωγή στοιχείων στο ΠΣΕ) Έγκριση αποτελεσμάτων 59 Νέα ανάλυση

Πληροφοριακό Σύστημα Εργαστηρίων Καρδιολογική Κλινική Παιδιατρική Μ.Ε.Θ. HL7 T E C H NI D A T A Collection list 60

61 Διασύνδεση: HIS RIS - PACS

62 Πληροφ. Σύστημα Ακτινοθεραπείας

Ασφάλεια Ιατροί Πλήρης πρόσβαση (εξετάσεις, διαγνώσεις κτλ.) Νοσηλευτικό προσωπικό Δικαίωμα εισαγωγής ιατρικής πληροφορίας (π.χ. φάρμακα, πυρετικά διαγράμματα) Διοικητικό προσωπικό Εισαγωγή ασθενών στο σύστημα Ερευνητές Στατιστικά δεδομένα 63

Πρότυπα Επικοινωνίας στην Ιατρική Πληροφορική Σύνολο από κανόνες & ορισμούς Σημαντικός ρόλος: Ανάγκη αποθήκευσης & ανταλλαγής δεδομένων Ανάγκη υποστήριξης κοινής πλατφόρμας Μεγάλος αριθμός, αλλάζουν συνέχεια! Τα τελευταία χρόνια έχουν δημιουργηθεί αποδεκτά πρότυπα για χρήση στην καθημερινή ρουτίνα. 64

Γιατί χρειάζονται τα Πρότυπα? Αναποτελεσματικές διαδικασίες επικοινωνίας και μεταφοράς δεδομένων. Π.χ. δεδομένα ασθενών παράγονται/προέρχονται από πολλούς: γιατρούς, νοσοκομεία, - διαφορετικές διαγνωστικές μεθόδους: συστήματα, τρόπους αποθήκευσης στον Η/Υ. Πίεση από οργανισμούς υγείας για ομοιομορφία & εύκολη μετάπτωση/μεταφορά. Διασυνδεσιμότητα! Ανάγκη για έλεγχο, ασφάλεια. 65

Το πρότυπο HL7 Διεθνές σύνολο από ανοιχτά πρότυπα που επιτρέπουν την επικοινωνία & ανεξάρτητη λειτουργία διαφόρων συστημάτων πληροφοριών υγείας (health information systems) όπως: Hospital Information Systems (HIS) Laboratory Information Systems (LIS) Radiology Information Systems (RIS) Στόχος: πρότυπο για ανταλλαγή/διαχείριση/ανάπτυξη δεδομένων τα οποία αφορούν την ιατρική φροντίδα που παρέχεται στον ασθενή, καθώς και διαχείριση/μεταφορά/αξιολόγηση υπηρεσιών υγείας. 66

Η ιστορία του HL7 Version 1.0 Οκτ. 87 (Προσχέδιο του προτύπου) Version 2 2.0 1988 Prototype 2.1 1990 First Standard 2.2 1994 Widely Adopted 2.3 1997 Most widely used current ANSI standard 2.3.1 1998 Current ANSI standard 2.4 2000 Current ANSI standard Version 3 2005 - νέες τεχνολογίες, περισσότερη ασφάλεια 67

Γενική Περιγραφή του HL7 Το HL7 είναι ένα structured, message-oriented πρωτόκολλο. Η δομή του είναι ιεραρχική, ξεκινώντας από τις υψηλού επιπέδου ομάδες και δομές και πηγαίνοντας προς μεγάλα σε πλήθος πεδία δεδομένων. Κάθε επίπεδο της ιεραρχίας εξυπηρετεί ένα διαφορετικό οργανωτικό σκοπό. Functional Group Message Type Message Definition Segment Field 68

Functional Group Οι περιοχές του πρωτοκόλλου ομαδοποιούνται σύμφωνα με κάποιες κοινές λειτουργίες. Οι ομάδες λειτουργιών είναι: Control/Query Admission, Discharge, and Transfer (Patient Administration)...εισαγωγή ασθενή, κλπ. Order Entry παραγγελίες εξετάσεων, κλπ. Financial Management Observation Reporting αποτελέσματα εξετάσεων, κλπ. Master Files 69

Message Type Μέσα σε κάθε FG ορίζονται ένας ή περισσότεροι τύποι μηνυμάτων τα οποία μπορεί να υλοποιηθούν σε ποικίλους συνδυασμούς. π.χ. στο FG Admission, Discharge, and Transfer ορίζεται μόνο ένας τύπος μηνύματος το ADT, ενώ στο FG Order Entry 12. 70

Message Types Control/Query: RAR, RAS, RDE, RDR, RDS, RGV, RGR, RER, ROR, RRA, RRD, RRE, RRG 71 Admission, Discharge, and Transfer (Patient Administration): ADT Δεδομένα παραγγελίας (new orders, cancellations, information updates) Order Entry: ORM, ORR, DSR, RDE, RRE, RDS, RRD, RGV, RRG, RAS, RRA, ROR, RDR, RGR, RER, VXQ, VXX, VXR, VXU Financial Management: BAR, DFT, QRY Observation Reporting: ORU, ORF, CRM, CSU, PEX, SUR Αποτελέσματα Master Files: MFN, MFD, MFQ, MFK, MFR, MFI, MFE, MFA, STF, PRA

Message Definition Μέσα σε κάθε τύπο μηνύματος, ένας ή περισσότεροι ορισμοί μηνυμάτων περιγράφουν το συγκεκριμένο σύνολο από τμήματα (segments) τα οποία δημιουργούν ένα σωστά δομημένο μήνυμα. Για παράδειγμα το FG Admission, Discharge, and Transfer διαφοροποιείται σε 30 ορισμούς μηνυμάτων που βασίζονται σε trigger events (ενέργειες που γίνονται και προκαλούν τη ροή των δεδομένων). 72

Message Definitions Control/Query: General Acknowledgment, Delayed Acknowledgment, Query, Display Response, Admission, Discharge, and Transfer (Patient Administration): Admit a Patient, Transfer a Patient, Delete a Patient Record Order Entry: General Order Message, Pharmacy/Treatment Administration Message, Query Response for Order Status Financial Management: Add Patients Accounts, End Account Observation Reporting: Cancel Patient Entering a Phase, Patient Completes Clinical Trial Master Files: Master File Notification, Master Files Responses 73

Message Type & Definition Functional Group: Admission, Discharge, and Transfer Message Definition Message Type: ADT Events 74

Message Definition & Segment Message Definition: Transfer a patient (Event type: A02) Segment: PID Field: Patient name Social Security Number Medical Record Number Account number Segments Demographics details 75

PID Segment (κάθε segment αποτελείται από πολλά πεδία με τα δεδομένα μας!) 76

Παράδειγμα μηνύματος HL7 ADT^ A01 PID Segment MSH ^~\& ADT1 MCM LABADT MCM 198807181126 SECURITY ADT ^A 01 MSG00001 P 2.3.1 <cr> EVN A01 198807181123 <cr> Patient Name Field PID 1 PATID1234^5^M11^ADT1^MR^MCM~123456789^^^USSSA^SS JONES^WILLIAM^A^III 19610615 M C 1200 N ELM STREET^^GREENSBORO^NC^27401-1020 GL (91 9)379-1212 (919)2 71-3434 S PATID12345001^2^M10^ADT1^AN^A 123456789 9 876 54^NC < cr> NK1 1 JONES^BARBARA^K WI^WIFE NK^NEXT OF KIN<cr> 77 PV1 1 I 2000^2012^01 004777^LEBAUER^SIDNEY^J. SUR ADM A0 <cr> Explanation Patient William A. Jones, III was admitted on July 18, 1988 at 11:23 a.m. by doctor Sidney J. Lebauer (#004777) for surgery (SUR). He has been assigned to room 2012, bed 01 on nursing unit 2000. The message was sent from system ADT1 at the MCM site to system LABADT, also at the MCM site, on the same date as the admission took place, but three minutes after the admit.

Παράδειγμα μηνύματος HL7 ORU^R01 (correct/amend a test result sent previously) ORU (type): Observation Request R01 (trigger event): Observation Result Άλλο παράδειγμα μηνύματος: QRY^R02 (retrieve results enquiry) 78

Πλεονεκτήματα του HL7 Πρότυπο ανοιχτό, δεν εξαρτάται από την πλατφόρμα και την τεχνολογία η οποία χρησιμοποιείται. Επιτρέπει την ανταλλαγή πληροφοριών μεταξύ διαφορετικών υπολογιστικών εφαρμογών & παραγωγών. Μειώνει τον όγκο που καταλαμβάνουν οι χάρτινοι ιατρικοί φάκελοι των ασθενών. Βελτιστοποιεί τον τρόπο λήψης αποφάσεων. Επιτρέπει την επικοινωνία όλων των τομέων στην υγεία & δεν περιορίζεται σε συγκεκριμένο. 79